2021年醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)制度

1、醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)制度 一、醫(yī)療保健改革現(xiàn)狀及存在的問題 近些年來，許多地方和企事業(yè)單位為了控制公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療費(fèi)用支出的上漲，按照醫(yī)療保健費(fèi)用與個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益適當(dāng)掛鉤的方法，加強(qiáng)了，其中有弊有利，歸納起來，主要有以下4種形式： 第一種，把公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療經(jīng)費(fèi)包給享受單位使用，即經(jīng)費(fèi)包干，自負(fù)盈虧，促使享受單位加強(qiáng)對(duì)經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)督和控制。但由于經(jīng)費(fèi)的使用同享受者個(gè)人沒有直接的利害關(guān)系，失控現(xiàn)象依然存在，或由于企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益不佳而控制過嚴(yán)，限制了一些合理的醫(yī)療保健需求。 第二種，把經(jīng)費(fèi)交給提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院（醫(yī)院或職工醫(yī)院）管理，包干使用，節(jié)余歸醫(yī)院。但由于包干定額低和醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的客觀因素，節(jié)余

2、的機(jī)會(huì)很低。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在支出大于收入的情況下，又無其它補(bǔ)償途徑，風(fēng)險(xiǎn)較大。 第三種，把醫(yī)療經(jīng)費(fèi)作為附加工資分給個(gè)人，看病交錢，超支不補(bǔ)，節(jié)約歸自己。采用這種辦法的多是經(jīng)濟(jì)效益不好的小型企業(yè)。這種辦法無疑將增加個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，使患有重病的職工難以支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，而無病者卻增加了收入，轉(zhuǎn)化為消費(fèi)基金，導(dǎo)致絕對(duì)平等下的不公，違背了醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的原則和社會(huì)職能。 第四種，是由醫(yī)療費(fèi)的管理單位，醫(yī)療服務(wù)的提供單位和醫(yī)療費(fèi)的享受單位三方協(xié)約管理，對(duì)職工按年齡實(shí)行分段定額，超支部分自負(fù)一定比例（不超過個(gè)人工資收入的5%）。其余實(shí)報(bào)實(shí)銷，年終經(jīng)，對(duì)管理較好的單位和醫(yī)院給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。 這些改革中試行的各種

3、措施，在部分管理松懈，浪費(fèi)嚴(yán)重的地區(qū)或企事業(yè)單位起到了一定的作用，抑制了經(jīng)費(fèi)猛增的趨勢(shì)。但總的來看，由于受多種因素影響，效果并不十分樂觀。1989年全民所有制單位醫(yī)療費(fèi)支出達(dá)186億元，比1978年的23.3億元增長了5.8倍，平均年遞增19%，高于同期國民收入生產(chǎn)額年遞增14%的速度。公費(fèi)醫(yī)療支出1988年和1989年2年增長幅度高達(dá)30%以上，1989年人均醫(yī)藥費(fèi)支出達(dá)145.18元，比1978年的37.5元增長近3倍。導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用居高不下的原因中有些是客觀的，如需求增加、醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步、物價(jià)上漲等，有些則是傳統(tǒng)醫(yī)療保健模式必然要產(chǎn)生的一些弊端。所謂加強(qiáng)管理，控制浪費(fèi)常受到社會(huì)諸多條件的限制

4、，如政出多門、管理人員素質(zhì)、醫(yī)患關(guān)系、經(jīng)濟(jì)責(zé)任等。特別是在有計(jì)劃商品經(jīng)濟(jì)條件下，國家（或企業(yè)）醫(yī)院、個(gè)人都受自身經(jīng)濟(jì)利益的制約，其動(dòng)因難以趨同。同時(shí)，也由于缺乏統(tǒng)一的宏觀指導(dǎo)，管理過于分散，產(chǎn)生了一些新的問題： 1在改革措施上存在一些政策性問題，醫(yī)療費(fèi)同個(gè)人掛鉤，多數(shù)地區(qū)的規(guī)定只限于一般干部職工，保健醫(yī)療人員、優(yōu)診人員、離休干部等都不參與改革，即所謂“新人新辦法，老人老辦法”。這類人員多是年齡偏高、疾病較多、醫(yī)療費(fèi)用支出同一般職工相差懸殊，從而出現(xiàn)了新的醫(yī)療保健金分配上的不合理現(xiàn)象，違背了福利保險(xiǎn)的公平原則。 2部門間因經(jīng)濟(jì)利益產(chǎn)生的矛盾進(jìn)一步加劇。因醫(yī)療保健制度的改革缺乏客觀的管理協(xié)調(diào)和統(tǒng)一

5、的政策指導(dǎo)，歷史遺留的一些問題日益突出。一是醫(yī)療保健經(jīng)費(fèi)定額長期低于實(shí)際開支，在物價(jià)指數(shù)不斷上漲的情況下，經(jīng)費(fèi)不足成為突出問題。全民所有制單位1980年1986年的醫(yī)療保健費(fèi)用總額占據(jù)工資總額的百分比分別為8.57%、8.44%、9.00%、9.57%、9%、9.01%和7.99%。1987年全國各省、市、自治區(qū)年度人均公費(fèi)醫(yī)療開支超過100元的達(dá)11個(gè)省份，其中北京、天津、河北、廣東都超出到120元以上。超過定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用均由企業(yè)從其它項(xiàng)目中支出，甚至擠占了企業(yè)的福利建設(shè)基金。二是我國醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)長期偏低，國家及各級(jí)地方財(cái)政下?lián)艿男l(wèi)生經(jīng)費(fèi)與實(shí)際支出有很大差距，有部分單位甚至還不夠發(fā)放醫(yī)務(wù)

6、人員的基本工資，差額部分要靠醫(yī)院自身收入解決，醫(yī)院必須組織合理的收入才能補(bǔ)償醫(yī)療保健服務(wù)過程中的成本消耗。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保健經(jīng)費(fèi)的管理則意味著醫(yī)院收入的減少，況且公費(fèi)醫(yī)療享受單位超過定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用往往由代管醫(yī)院墊付，這部分費(fèi)用因地方財(cái)政困難而不能如期償付，給醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)和擴(kuò)大再生產(chǎn)造成很大困難，也間接地影響到醫(yī)院保健服務(wù)質(zhì)量的提高，形成惡性循環(huán)。三是隨著原材料價(jià)格的大幅度調(diào)整，醫(yī)藥消費(fèi)品價(jià)格也隨之大幅度上漲，特別是醫(yī)藥及醫(yī)療用品生產(chǎn)廠家實(shí)行經(jīng)濟(jì)承包、獨(dú)立核算以后，被-迫轉(zhuǎn)向利潤較高的產(chǎn)品生產(chǎn)，一大批價(jià)格昂貴的新型藥品及醫(yī)療器械投入市場，加之醫(yī)療衛(wèi)生部門引入的高級(jí)醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)療服務(wù)成本大幅度增

7、加，出現(xiàn)了新的“看病貴”問題，使社會(huì)各界難以承受和理解，甚至把責(zé)任強(qiáng)加給醫(yī)療衛(wèi)生部門。這種同社會(huì)主義醫(yī)療保健制度初衷不相和-諧的勢(shì)態(tài)，通過局部調(diào)整是難以解決的。 3社會(huì)化程度低，管理機(jī)構(gòu)仍不健全。我國醫(yī)療保健制度建立以來，始終由衛(wèi)生、財(cái)政和勞動(dòng)、工會(huì)部門分頭管理，對(duì)存在的諸多問題難以統(tǒng)一協(xié)調(diào)。勞保醫(yī)療實(shí)質(zhì)上屬于單位保險(xiǎn)，在制度上沒有體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)固有的社會(huì)屬性，苦樂不均的情況在不同企業(yè)很突出。尤其是中小單位及老齡職工比例較大的單位，無力負(fù)擔(dān)巨額的醫(yī)療費(fèi)支出，有些職工的醫(yī)療費(fèi)用長期拿在手里無法銷賬，不僅影響了基本的醫(yī)療保健，甚至給一些長期患病的職工帶來生活上的困難。這種相對(duì)閉鎖的醫(yī)療保健制度使單位

8、間不能通過社會(huì)機(jī)制進(jìn)行合理的分配和調(diào)劑，使醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)機(jī)能難以實(shí)現(xiàn)。 4制度單一，不適應(yīng)多種經(jīng)濟(jì)成分和多種用工制度的需要。醫(yī)療保健費(fèi)用集中用于國家職工的保健消費(fèi)，80%的農(nóng)村人口仍處于自費(fèi)醫(yī)療狀況，國家醫(yī)療保健費(fèi)用分配極不平衡。 這些問題的產(chǎn)生，從深層次上反映了我國醫(yī)療保健制度的諸多弊端，也深刻啟示我們，醫(yī)療保健制度改革是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)工程，必須全盤規(guī)劃，國家在高層次上予以協(xié)調(diào)。否則，只通過局部調(diào)整，難以達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)目標(biāo)和高效益。 二、醫(yī)療保健制度改革的制約因素及政策建議 1急劇變化的人口年齡結(jié)構(gòu)。目前我國社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨的一個(gè)重要問題，是人口結(jié)構(gòu)將迅速出現(xiàn)老齡化。近些年來計(jì)劃生育政

9、策的實(shí)施，醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量的提高，食品營養(yǎng)和衛(wèi)生條件的改善，不但影響人口總數(shù)，更重要的是影響了人口的年齡結(jié)構(gòu)。根據(jù)人口普查和年齡推算，我國人口年齡結(jié)構(gòu)到2000年將進(jìn)入老年型，65歲以上老人將達(dá)到7%， 60歲以上老人將達(dá)到10%。xx年2035年為我國老齡化高峰期。按照世界銀行的預(yù)測，中國老年人口的比例可能會(huì)以每30年增加1倍的速度發(fā)展，到2040年老年人口在總?cè)丝谥兴急壤龑⑦_(dá)到28%，平均每4人中就有1位老年人。這一嚴(yán)峻的變化趨勢(shì)甚至將超過西方發(fā)達(dá)的資本主義國家。 從我國疾病譜轉(zhuǎn)化的格局看，老年性疾病已占有重要比例，人口的老齡化將帶來更多的醫(yī)療保健需求，醫(yī)療費(fèi)用開支也將大幅度增長。因此，

10、在制定我國醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)模式時(shí)，必須審慎考慮老年人口的醫(yī)療保險(xiǎn)基金問題。較好的辦法一是建立新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在在職職工中按年齡組（由低到高）適當(dāng)提高保險(xiǎn)稅率的起征點(diǎn)。二是在老年社會(huì)統(tǒng)籌基金中要適當(dāng)安排醫(yī)療保險(xiǎn)基金的比例，增加老齡人口的醫(yī)療保健基金儲(chǔ)備，以便在2000年以后，減輕國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，既達(dá)到處理好老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)的社會(huì)保障目標(biāo)，又為保證國家必需的積累和經(jīng)濟(jì)建設(shè)的順利進(jìn)行提供安定的社會(huì)環(huán)境。 2不合理的消費(fèi)結(jié)構(gòu)。目前，我國人民生活水平已有了大幅度的提高，但由于在宏觀政策上缺乏誘導(dǎo)及傳統(tǒng)消費(fèi)意識(shí)的慣性作用，過度追求現(xiàn)代化生活標(biāo)準(zhǔn)一度成為人們的消費(fèi)傾向，消費(fèi)結(jié)構(gòu)同我國現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平很

11、不適應(yīng)。主要表現(xiàn)為：（1）與物質(zhì)消費(fèi)增長相比，包括醫(yī)療消費(fèi)在內(nèi)的文化生活消費(fèi)增長較慢，我國家庭收入的增長部分絕大多數(shù)用于購置耐用消費(fèi)品，用于文化生活，健康保健的消費(fèi)支出偏少。1987年我國城鎮(zhèn)居民家庭平均每人全年生活費(fèi)支出構(gòu)成中，文化生活及醫(yī)療保健支出僅占7.7%，其中醫(yī)療用品及藥品支出僅占1%。（2）與物質(zhì)形態(tài)的消費(fèi)增長相比，勞務(wù)性消費(fèi)增長較慢。這主要是由于我國第三產(chǎn)業(yè)不發(fā)達(dá)，第三產(chǎn)業(yè)所能提供的勞務(wù)性消費(fèi)的數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們的需要，如社會(huì)保障、社會(huì)服務(wù)，服務(wù)勞務(wù)價(jià)值等等。 因此，醫(yī)療保健制度的改革，一是要大力開展健康教育工作，普及科學(xué)知識(shí)，讓全社會(huì)各部門充分認(rèn)識(shí)到增強(qiáng)人民健康水平是各

12、個(gè)部門、各個(gè)行業(yè)不可推卸的責(zé)任，是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的需要，并使廣大人民群眾自覺地、廣泛地參與衛(wèi)生保健活動(dòng)，提高人民群眾的自我保健意識(shí)，自覺糾正不良的醫(yī)患行為。二是從政策上加以引導(dǎo)，在法律上予以制約，適當(dāng)增加個(gè)人健康投資，實(shí)行醫(yī)療保健費(fèi)用與個(gè)人掛鉤的新的保險(xiǎn)體系。三是要隨著國家和地方財(cái)政經(jīng)濟(jì)狀況的好轉(zhuǎn)，不斷增加衛(wèi)生投資，保證醫(yī)療保健質(zhì)量的不斷提高。 3產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變化及勞動(dòng)力的流通。社會(huì)就業(yè)、社會(huì)保障是社會(huì)安定的基礎(chǔ)。特別是在改革中要搞活用工制度，使勞動(dòng)力隨產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的變化合理流動(dòng)，必須要有較為完善的社會(huì)保障和國家保險(xiǎn)體系與之相呼應(yīng)。近4年來，搞活用工制度，調(diào)整勞動(dòng)就業(yè)結(jié)構(gòu)是我國經(jīng)濟(jì)體制改革的重要

13、內(nèi)容。 隨著我國工業(yè)的快速發(fā)展，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整過程中待業(yè)問題及農(nóng)村勞動(dòng)力過剩的問題仍十分突出。據(jù)國家有關(guān)部門預(yù)計(jì)，1989年底全國待業(yè)人數(shù)接近600萬，1999年底達(dá)700萬，待業(yè)率增至5%，是1982年以來待業(yè)率最高的一年。在農(nóng)村，由于耕地面積的減少，農(nóng)村勞動(dòng)力每年大約有 1500萬人口流入城鎮(zhèn)，這部分勞動(dòng)力同目前全國城鎮(zhèn)500多萬個(gè)體工商戶及待業(yè)人員共同構(gòu)成社會(huì)流動(dòng)人口。人口的遷移和商品的流通帶來了社會(huì)污染、疾病傷殘等一系列問題。從保護(hù)這部分勞動(dòng)者的利益和維護(hù)社會(huì)安定的角度出發(fā)，建立強(qiáng)制性不同層次的社會(huì)保障和醫(yī)療保險(xiǎn)制度，已成為我國社會(huì)發(fā)展的客觀要求。拉開檔次，建立不同層次的城鎮(zhèn)職工和農(nóng)民醫(yī)

14、療保險(xiǎn)制度，有助于阻止大量農(nóng)業(yè)人口擁入已擁擠不堪、就業(yè)不充分的城鎮(zhèn)，吸引他們?cè)诋?dāng)?shù)剡x擇就業(yè)出路，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的發(fā)展；同時(shí)，使城鎮(zhèn)勞動(dòng)力在待業(yè)過程中度過由于疾病可能帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。因此，建立新型的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，必須適合我國就業(yè)結(jié)構(gòu)的變化趨勢(shì)。這樣，不僅有利于提高社會(huì)勞動(dòng)力的健康素質(zhì)，而且有利于調(diào)節(jié)勞動(dòng)力的合理流向。 4我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)差別仍較突出。我國是一個(gè)擁有11億人口的發(fā)展中國家，其中80%是農(nóng)村人口，經(jīng)濟(jì)狀況比較落后，社會(huì)資源、科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療系統(tǒng)提供能力分布參差不齊，地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡。沿海地區(qū)優(yōu)于內(nèi)陸地區(qū)，內(nèi)陸地區(qū)又優(yōu)于西部地區(qū)，特別是經(jīng)濟(jì)體制改革以來，沿海城市工商業(yè)得到快速

15、發(fā)展，人民生活水平和消費(fèi)水平得到較高幅度的提高。地區(qū)間居民經(jīng)濟(jì)收入上的差異，影響著人們對(duì)醫(yī)療保健數(shù)量和質(zhì)量的不同需求，影響著消費(fèi)結(jié)構(gòu)的構(gòu)成。 我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的另一個(gè)標(biāo)志是城鄉(xiāng)差別依然存在。城市居民與農(nóng)村居民之間收入差別較大，直接影響著城鄉(xiāng)居民的消費(fèi)需求、消費(fèi)水平和消費(fèi)結(jié)構(gòu)。處于不同經(jīng)濟(jì)收入的城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療保健的消費(fèi)有著較大差異?？梢哉f，在我國財(cái)政尚無經(jīng)濟(jì)實(shí)力向農(nóng)村勞動(dòng)力提供醫(yī)療保險(xiǎn)基金的客觀前提下，農(nóng)村人口收入較低和生產(chǎn)方式相對(duì)分散的情況，是阻礙我國現(xiàn)行醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)走向高度社會(huì)化的經(jīng)濟(jì)屏障。另一方面，就農(nóng)村來講，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制的改革，促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展，農(nóng)民的收入增長較快，1987年農(nóng)

16、民平均純收入463元，比1982年的270元增加193元，扣除物價(jià)因素平均每年增長8.6%，農(nóng)民尋求醫(yī)療保障的愿望和要求隨著生活水平的提高日益強(qiáng)烈。近幾年，在衛(wèi)生部門的參與和指導(dǎo)下，在農(nóng)村試行個(gè)人和集體集資醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作（如上海市金山縣，四州省簡陽縣、眉山縣，山西省翼城縣等）取得了明顯的效果。上海市金山縣對(duì)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的亭新鄉(xiāng)進(jìn)行抽樣調(diào)查，農(nóng)民306戶，1066人中，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)滿意和基本滿意的占98.4%。河北省自1984年推行免疫保償制以來，入保兒童逐年增加，據(jù)1988年10月統(tǒng)計(jì)，全省18個(gè)地、市已有148個(gè)縣、區(qū)，3387個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，43 844個(gè)村開展了這項(xiàng)工作，入保兒童已達(dá)到3 37

17、2 727名，占全省應(yīng)入保兒童總數(shù)的64.76%，全國各省的情況與河北省基本相同。這些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，雖然目前還無法實(shí)行國家“色彩”的全民醫(yī)療保險(xiǎn)，但建立 _的以集資為主要內(nèi)容的農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)機(jī)已基本成熟。因此，照搬西方發(fā)達(dá)國家的模式，建立一個(gè)適用全國的醫(yī)療保險(xiǎn)模式是根本不現(xiàn)實(shí)的。必須從我國實(shí)際出發(fā)，建立各種形式的、適合不同生產(chǎn)力發(fā)展水平的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐漸向全民醫(yī)療保險(xiǎn)過渡。 三、醫(yī)療保健制度改革的目標(biāo)原則及其基本框架 醫(yī)療保健制度改革，應(yīng)堅(jiān)持以下原則：一要兼顧國家、集體、個(gè)人三者利益關(guān)系，強(qiáng)化受保者個(gè)人的責(zé)任感。受保者除按規(guī)定交納醫(yī)療保險(xiǎn)金外，在看病就醫(yī)時(shí)要根據(jù)病情、病種合理自負(fù)一部分醫(yī)藥

18、費(fèi)用，切實(shí)體現(xiàn)保險(xiǎn)制度的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系。二要兼顧目前利益和長遠(yuǎn)利益，在國民經(jīng)濟(jì)不斷增長的基礎(chǔ)上，國家保險(xiǎn)制度要有利于引導(dǎo)和調(diào)整消費(fèi)結(jié)構(gòu)，適時(shí)調(diào)整投保者個(gè)人對(duì)健康投資的水平和比例，有計(jì)劃地按比例逐級(jí)提高人們的保障水平。三要適應(yīng)發(fā)展社會(huì)主義有計(jì)劃商品經(jīng)濟(jì)的要求，建立形式多樣、項(xiàng)目不等、不同地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)有別的多層次的國家醫(yī)療保險(xiǎn)體系，使之同我國現(xiàn)階段公有制為主體，多種經(jīng)濟(jì)形式并存的社會(huì)制度相適應(yīng)。四要逐步建立由國家、集體、個(gè)人共同承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金及管理機(jī)構(gòu)。 按照這些原則和社會(huì)保障制度的.內(nèi)在要求，新型醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架模式應(yīng)該體現(xiàn)：（1）公平性。即地位平等、權(quán)利平等的基礎(chǔ)上機(jī)會(huì)均等，堅(jiān)持權(quán)

19、利和義務(wù)對(duì)等的原則，通過合理的再分配政策，調(diào)節(jié)由于收入上的差別造成的 _，由于疾病給家庭和個(gè)人造成的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，使社會(huì)所有成員都能享受國家保險(xiǎn)制度所提供的基本醫(yī)療經(jīng)費(fèi)保障，以保證人們基本的生活權(quán)利和基本的醫(yī)療保健需求。（2）倫理性。既能夠體現(xiàn)社會(huì)主義的人道主義精神和對(duì)人的價(jià)值、權(quán)利和尊嚴(yán)的維護(hù)，又能夠較好地調(diào)節(jié)人們的行為，使人們感到這是人們所共有的事業(yè)，不僅有享受的權(quán)力和義務(wù)，而且有維護(hù)和參與建設(shè)的權(quán)力和義務(wù)。（3）社會(huì)性。由政府立法確定社會(huì)成員享有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)力和義務(wù)，從而充分體現(xiàn)其保障性、強(qiáng)制性和福利性。各級(jí)政府依照法律規(guī)定，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況，建立不同形式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并通過相應(yīng)的職能

20、機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)工作。這種醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架在縱向上應(yīng)分為：國家職工醫(yī)療保險(xiǎn)、國家公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)和為社會(huì)閑散人員及特種需求設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)；在橫向上應(yīng)劃分為：區(qū)域性醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)非盈利性醫(yī)療保險(xiǎn)。 四、改革醫(yī)療保健制度需要的配套措施 建立新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是一個(gè)新舊制度交替、新舊觀念轉(zhuǎn)變的復(fù)雜過程，會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題，不能急于求成。只能在深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，由點(diǎn)到面，逐步完善和發(fā)展。根據(jù)我國的實(shí)際情況，要同步解決以下幾個(gè)問題： 1逐步建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的法制管理。法制建設(shè)上疲軟和欠缺是我國社會(huì)保障制度長期緩慢發(fā)展的原因之一。實(shí)踐證明，任何一種社會(huì)形態(tài)，總是在一定的社會(huì)

21、秩序條件下運(yùn)轉(zhuǎn)的，而這種秩序又都是通過法律規(guī)范建立并得到維系的。目前，世界上許多國家對(duì)各種醫(yī)療保險(xiǎn)都有立法，使該制度受到法律的保護(hù)，在人們的心目中有很高的信譽(yù)，促進(jìn)了該項(xiàng)工作的完善和發(fā)展。因此，各級(jí)政府都應(yīng)重視和加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的法制建設(shè)和管理。在立法層次上，由于各地情況不一，在難以制定出全國統(tǒng)一的法律規(guī)范之前，應(yīng)鼓勵(lì)地方先行制定地方性醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)和規(guī)章，為全國統(tǒng)一立法摸索經(jīng)驗(yàn)、打下基礎(chǔ)。在立法步驟上，因缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定法律的條件還不成熟，可先制定相應(yīng)的規(guī)章或條例，逐步向國家立法過渡。通過各種形式的立法，可以增強(qiáng)投保人、投保單位和承保單位的責(zé)任感，約束人們的行為意識(shí)，保護(hù)各方面應(yīng)有的權(quán)益，加強(qiáng)科學(xué)管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度沿著社會(huì)主義方向健康發(fā)展。 2加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制的研究。醫(yī)療保險(xiǎn)管理，其關(guān)鍵是控制好基金的使用。要運(yùn)用科學(xué)的方法，對(duì)各種費(fèi)用做出測算，投保稅率、償付辦法要通過對(duì)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況、價(jià)格水平、醫(yī)療保健需求和利用等綜合考察后方能確定，特別是農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)。所謂多種形式，就是在考察社會(huì)綜合因素的基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力設(shè)計(jì)不同的投保稅率