混合痔的治療課件

1、混 合 痔 的 治 療,2016-02-23,概 述,內(nèi)痔：位于齒狀線以上，由肛墊肥大、下移形成，表面由黏膜覆蓋。常見于右前、右后、左正中三處，以出血和脫垂為主要表現(xiàn),外痔：位于齒狀線以下，表面由皮膚覆蓋。常見有血栓性外痔、結(jié)締組織（皮垂）外痔、痔外靜脈叢淤血、曲張形成的單純性外痔及炎性外痔。外痔常有疼痛、異物感、肛門瘙癢不適,混合痔：在齒狀線附近，由皮膚黏膜交界組織覆蓋。由痔內(nèi)、外靜脈叢曲張并相互吻合貫通形成，具有內(nèi)痔、外痔的共同特征,2021/1/28,內(nèi)痔的分期一期,排便時(shí)出血，滴血或呈噴射狀 痔塊不突出肛門 肛門鏡檢查在齒線上可見淡紅色結(jié)節(jié)狀隆起 有的可見出血,2021/1/28,內(nèi)痔

2、的分期二期,間歇性排便帶血、滴血或噴血 出血量較一期減少 排便時(shí)痔塊突出肛門，便后能自行回納,2021/1/28,內(nèi)痔的分期三期,痔塊常突出于肛門外 腹內(nèi)壓增高時(shí)脫出于肛門外 痔塊不能自行回納 需用手托回 臥床休息、腹內(nèi)壓降低后方可自行回納 排便時(shí)出血量減少,2021/1/28,內(nèi)痔的分期四期,痔長期脫出在肛門外 不能回納 回納后又脫出,2021/1/28,混合痔的形成,內(nèi)痔發(fā)展到三、四期 脫出的痔快較大，常累及內(nèi)、外痔靜脈叢,2021/1/28,臨床表現(xiàn)便血,多見于一期、二期 無痛性、間歇性、少量 嚴(yán)重者呈噴射性 顏色鮮紅,2021/1/28,臨床表現(xiàn)痔塊脫垂,輕者-自行回納 重者-用手推回

3、 嚴(yán)重-咳嗽、體力勞動(dòng)時(shí)，脫出肛門外 不能還納 病理機(jī)制：痔體增大 與肌層分離 易被推出肛門外,2021/1/28,臨床表現(xiàn)疼痛,單純內(nèi)痔無疼痛，僅有肛門下墜感 痔塊脫出嵌頓、水腫、血栓形成、感染、壞死，有疼痛感,2021/1/28,臨床表現(xiàn)肛門瘙癢、潮濕,痔塊反復(fù)脫出 肛門括約肌松弛 分泌物流出刺激肛周皮膚，出現(xiàn)瘙癢、潮濕 有的出現(xiàn)肛周濕疹,目前對(duì)痔的治療觀點(diǎn),無癥狀的痔無需治療 痔的治療只是消除癥狀，而不是根除痔本身 當(dāng)保守治療失敗或三期、四期內(nèi)痔已失去其保留的意義，而且不再有可逆性時(shí)，可選擇手術(shù),2021/1/28,治療方法一般治療,緩瀉藥軟化大便 痔塊脫出，用手回納 嵌頓性痔，消腫后復(fù)

4、位,2021/1/28,治療方法痔注射治療,注射藥物：5%苯酚植物油（常用）、5%魚肝油酸鈉、5%鹽酸奎寧尿素水溶液 作用機(jī)制：將硬化劑注入痔塊周圍，造成局部無菌性炎癥，導(dǎo)致痔黏膜下組織纖維化，小血管閉塞，使下移的肛墊回縮固定于肌面上,2021/1/28,治療方法痔注射治療,注射部位：齒狀線上內(nèi)痔根部黏膜，0.5cm深（黏膜下層） 注射劑量：每個(gè)痔注入35ml硬化劑，每次注射13個(gè)母痔,2021/1/28,治療方法膠圈套扎療法,作用機(jī)制：將小膠圈套扎在內(nèi)痔的根部，利用膠圈的彈性回縮力阻斷內(nèi)痔的血運(yùn)，使痔缺血、壞死、脫落,2021/1/28,治療方法手術(shù)治療,適用于三、四期內(nèi)痔 尤其適用于外痔較

5、大的混合痔,2021/1/28,手術(shù)準(zhǔn)備,完善患者血常規(guī)、凝血功能、血生化、心電圖、全胸片常規(guī)輔助檢查 術(shù)前禁食、禁飲 術(shù)前通便，清潔灌腸清潔腸道 麻醉方式：腰麻或骶麻,2021/1/28,手術(shù)治療外剝內(nèi)扎術(shù),即外痔剝離，內(nèi)痔結(jié)扎,2021/1/28,外剝內(nèi)扎術(shù),2021/1/28,外剝內(nèi)扎術(shù),2021/1/28,外剝內(nèi)扎術(shù),2021/1/28,外剝內(nèi)扎術(shù),2021/1/28,外剝內(nèi)扎術(shù),2021/1/28,外剝內(nèi)扎術(shù),2021/1/28,外剝內(nèi)扎術(shù),2021/1/28,外剝內(nèi)扎術(shù),2021/1/28,外剝內(nèi)扎術(shù),2021/1/28,外剝內(nèi)扎術(shù),2021/1/28,外剝內(nèi)扎術(shù),2021/1/2

6、8,外剝內(nèi)扎術(shù),2021/1/28,外剝內(nèi)扎術(shù),2021/1/28,外剝內(nèi)扎術(shù),2021/1/28,外剝內(nèi)扎術(shù),2021/1/28,外剝內(nèi)扎術(shù),2021/1/28,外剝內(nèi)扎術(shù),2021/1/28,外剝內(nèi)扎術(shù),2021/1/28,外剝內(nèi)扎術(shù),2021/1/28,外剝內(nèi)扎術(shù),2021/1/28,外剝內(nèi)扎術(shù),2021/1/28,手術(shù)治療PPH,PPH，即吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù) 通常用于三、四期環(huán)狀脫垂性內(nèi)痔 手術(shù)原理：用吻合器經(jīng)肛門環(huán)形切除直腸下端黏膜4cm（距離齒線23cm）的同時(shí)，并將黏膜對(duì)端吻合，不切除痔即肛管內(nèi)的組織,2021/1/28,手術(shù)治療PPH,手術(shù)作用：阻斷痔的血運(yùn)，術(shù)后炎癥影響，纖

7、維組織增生，痔不易脫出肛門。 手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后疼痛極輕，術(shù)后氣、便的分辨能力不收影響，并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短。 手術(shù)缺點(diǎn)：器械貴,2021/1/28,PPH術(shù),2021/1/28,PPH術(shù),2021/1/28,PPH術(shù),2021/1/28,PPH術(shù),2021/1/28,PPH術(shù),2021/1/28,PPH術(shù),2021/1/28,PPH術(shù),2021/1/28,PPH術(shù),2021/1/28,PPH術(shù),2021/1/28,PPH術(shù),2021/1/28,PPH術(shù),2021/1/28,手術(shù)治療TST,TST，即開環(huán)式痔上黏膜吻切術(shù)，有雙開環(huán)式和三開環(huán)式。 手術(shù)原理：與PPH術(shù)式相同，選擇性切斷、吻合直腸下端黏膜，通常是母痔（3點(diǎn)、7點(diǎn)和11點(diǎn)）上的黏膜,2021/1/28,手術(shù)治療TST,手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷比PPH術(shù)式小，術(shù)后吻合口狹窄的機(jī)會(huì)小。 手術(shù)缺點(diǎn)：器械費(fèi)用比PPH術(shù)高,2021/1/28,TST術(shù)和PP