食管癌護(hù)理查房ppt課件

1、陳秋蘭護(hù)理查房,吳穎,食管癌護(hù)理查房,病例導(dǎo)入,緣于入院前2月余患者因進(jìn)食后吞咽不暢，行胃鏡檢查示：病理：中低分化鱗狀細(xì)胞癌。后予放化療,今因進(jìn)食后吞咽困難，為求進(jìn)一步治療，就診于我院門診，擬“食管癌放化療后”收住入院.現(xiàn)患者精神尚可，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，睡眠尚可，二便自調(diào)。 有高血壓病史多年，未治愈,食管癌,食管癌：系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。 對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變,食管癌護(hù)理查

2、房,2.知識(shí)梳理 病因,亞硝胺和真菌 遺傳因素和基因 營養(yǎng)不良、維生素缺乏 飲食習(xí)慣 其他：食管慢性炎癥等,解剖：鱗癌多見，腺癌少見,T4、T5,食管癌護(hù)理查房,臨床表現(xiàn),早期： 常無明顯癥狀 “三感”：哽咽感、停滯感、異物感; “一痛”:燒灼針刺牽拉樣痛,中晚期,進(jìn)行性吞咽困難（最突出明顯） 聲音嘶啞 食管氣管瘺、食管支氣管瘺 嚴(yán)重持續(xù)的胸背痛,處理原則：手術(shù)為主，輔以放療化療等綜合治療為主。一般手術(shù)治療是首選方法,護(hù)理問題/診斷,食管癌護(hù)理查房,相關(guān)護(hù)理措施,術(shù)前： （1）心理護(hù)理： 護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，及時(shí)掌握患者心理，并多鼓勵(lì)患者表達(dá)或以合適的方式發(fā)泄自己的情緒 對(duì)治療缺乏信心的患

3、者，護(hù)理人員可向患者介紹已手術(shù)且康復(fù)良好的病友，以提高其手術(shù)信心。 可動(dòng)員患者家屬、朋友進(jìn)行情感支持，如精神上的鼓勵(lì)，生活上的關(guān)心，多探視患者，讓其感受到關(guān)愛從而更積極地去面對(duì)癌癥,食管癌護(hù)理查房,2）飲食指導(dǎo)： 進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，盡可能給血 肉有情之品，以扶助正氣。避免吃過熱、過冷、過硬的食物 指導(dǎo)其多進(jìn)食白木耳、山藥、薏米、百合等，以扶助正氣 可用鮮山楂、烏梅、石榴等調(diào)理口味，也可用橘皮、生姜、 冰糖、雞等煮湯服用,相關(guān)護(hù)理措施,食管癌護(hù)理查房,相關(guān)護(hù)理措施： （3）呼吸道準(zhǔn)備： 呼吸功能鍛煉:指導(dǎo)患者吹氣球每日不少于200次;指導(dǎo)其 腹式呼吸，有效咳嗽，縮唇呼吸及

4、爬樓梯等. 遵醫(yī)囑給予化痰藥：如沐舒坦，Bid; 霧化吸入治療,食管癌護(hù)理查房,相關(guān)護(hù)理措施,4）胃腸道準(zhǔn)備： 術(shù)前12小時(shí)以后禁食，術(shù)前4個(gè)小時(shí)禁飲 指導(dǎo)患者術(shù)前一日下午口服舒泰清進(jìn)行腸道準(zhǔn)備 術(shù)前晚20:00 5%GNS1000ml口服，術(shù)晨06:00口服橄欖油100ml,食管癌護(hù)理查房,相關(guān)護(hù)理措施,術(shù)后： （1）生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后遵醫(yī)囑予護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、吸氧，保持半臥位 密切觀察病人的生命體征的改變，每小時(shí)測(cè)量生命體征并及時(shí)記錄 1小時(shí)巡視病房一次，出現(xiàn)異常加強(qiáng)巡視并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生 及時(shí)觀察引流量的顏色、量及性質(zhì),食管癌護(hù)理查房,相關(guān)護(hù)理措施,2）飲食護(hù)理： 原則：飲食有節(jié)，飲食有方，謹(jǐn)和

5、五味，葷素搭配 鼻飼階段：術(shù)后第16天。禁經(jīng)口進(jìn)食、水，予十二指腸營養(yǎng)管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液 饅頭飲食：術(shù)后第78天。每次一小點(diǎn)，細(xì)嚼慢咽，咬4050下，才能吞下 半流質(zhì)飲食：術(shù)后第910天。原則：由稠到稀，少食多餐。避免過燙。可進(jìn)食如：面條，米粥，瘦肉粥，小麥粥（養(yǎng)心神，益氣血，止虛汗）等,食管癌護(hù)理查房,相關(guān)護(hù)理措施,流質(zhì)飲食:術(shù)后第1214天：第一次少量溫開水50ml左右，醫(yī)務(wù)人員在旁觀察有無嗆咳?？蛇M(jìn)食藕粉，瘦肉湯，稠米湯，花生湯（補(bǔ)益氣血）等 普通飲食：術(shù)后2周左右，要注意飲食衛(wèi)生，少食多餐。防止進(jìn)食過快，過燙，過多。禁食、冷、硬食物。包括帶骨刺胡魚肉類，花生，豆類及質(zhì)硬的藥片等。可進(jìn)食蒸

6、烏雞（補(bǔ)氣血）等,食管癌護(hù)理查房,相關(guān)護(hù)理措施,3）呼吸道護(hù)理： 麻醉清醒后指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽； 遵醫(yī)囑正確使用化痰的藥物； 術(shù)后第二天予霧化吸入，霧化吸入時(shí)取半臥位，結(jié)束后鼓勵(lì) 患者咳嗽咳痰； 保持氧氣持續(xù)的濕化，防止痰液干燥； 協(xié)助患者拍背咳痰,食管癌護(hù)理查房,相關(guān)護(hù)理措施,4）疼痛護(hù)理,取舒適體位休息，合理安排治療護(hù)理時(shí)間，讓患者充分 休息。 咳嗽時(shí)指導(dǎo)其用雙手掌按壓術(shù)側(cè)胸壁以減輕疼痛。 高烏甲素雙側(cè)風(fēng)池穴貼敷止痛。 予耳穴埋豆緩解患者疼痛，從而緩解其緊張和恐懼，取 穴：交感，皮質(zhì)下，胃。 采用移情易性法，教會(huì)患者分散注意力，如：聽輕音樂， 自我放松等,食管癌護(hù)理查房,相關(guān)護(hù)理措施

7、,5）并發(fā)癥（出血）護(hù)理： 安置患者于監(jiān)護(hù)室予心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察意識(shí)及生命征， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。 觀察手術(shù)切口有無滲血，滲液皮膚溫濕度、顏色及彈性。 觀察各引流液的色、質(zhì)、量，判斷有無活動(dòng)性出血，并做 好交接班記錄。 觀察患者口唇、四肢末梢循環(huán)情況,食管癌護(hù)理查房,相關(guān)護(hù)理措施： （6）并發(fā)癥（感染）的護(hù)理： 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 保持床單位的清潔與干燥，及時(shí)更換。 遵醫(yī)囑合理使用抗生素，予霧化吸入后協(xié)助漱口。 做好口腔黏膜、皮膚、會(huì)陰部的清潔消毒。 嚴(yán)密觀察病人的體溫，血象變化，有無胸悶，胸痛。 指導(dǎo)患者及家屬認(rèn)識(shí)感染的癥狀，包括體溫、傷口發(fā)熱、發(fā)紅等癥狀，以便及時(shí)通知。 遵醫(yī)囑予空氣消

8、毒機(jī)病室消毒每日消毒2次,食管癌護(hù)理查房,1）休息時(shí)不要平臥，胸部墊高，進(jìn)食后不要馬上躺下休息。睡 眠時(shí)宜頭高足低位 2）進(jìn)食后胸悶，氣促 多由進(jìn)食后胸胃擴(kuò)張所致?？蓽p少每次 進(jìn)食量。隨時(shí)間推移此癥狀會(huì)逐漸減輕至消失 3）術(shù)后正常飲食階段：此階段大多數(shù)患者已出院在家休息,患 者定時(shí)定量進(jìn)食,這時(shí)可盡量擴(kuò)大飲食范圍,可根據(jù)患者具體情況 搭配一些藥膳,并指導(dǎo)患者做一些適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng),避免進(jìn)食、冷、 硬刺激性食物和酸性飲料,健康教育,食管癌護(hù)理查房,健康教育,5）術(shù)后指導(dǎo)患者在床上或病室周邊進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。 一般，開始時(shí)在床上主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓；病情允許情況下再繼續(xù)在床邊活動(dòng)幾下，慢慢過渡到每天在病室走廊周圍活動(dòng)。 6）術(shù)后隨訪及復(fù)查： 無癥狀者：建議術(shù)后2年內(nèi)，每34個(gè)月復(fù)查1次；術(shù)后35年每6個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后5年