護理個案之結腸癌

1、結腸癌護理個案2010 年 12 月 01 日紹興文理學院 朱丹丹一簡要病史患者黃某，女性， 26 歲，“面色蒼白半年，乏力兩月” ?；颊甙肽昵罢T因下出現(xiàn)面色蒼 白，無其他不適，未及時就診。近兩月來出現(xiàn)乏力癥狀，伴有黑朦頭暈，偶排黑便，無耳鳴 腹瀉便秘偏食， 無發(fā)熱， 無心悸心慌， 無呼吸困難。 仍未及時就診。 十天后至當?shù)蒯t(yī)院就診， 查血常規(guī)提示小細胞貧血，給予葡萄糖亞鐵治療， 癥狀無明顯改變。為求進一步治療， 至我 院就診。 入院后， 精神可， 小便無殊， 睡眠可， 體重無無明顯變化。 既往無食物藥物過敏史， 無家族性遺傳疾病史。 2010年 11月12日查普通腸鏡， 11月 15日差胃腸

2、道增強及腸鏡病理 檢查，11月17日行大便隱血實驗，11月17日查血常規(guī)及超敏 CPR 11月17日查凝血功能 及胸片，心電圖。 11 月 18日行右半結腸切除術加腹部探查。二體格檢查患者神志清，精神軟，面色蒼白，呈貧血貌，雙側瞳孔等大等圓，光反射靈敏，四肢 肌張力正常，皮膚完整，心音響亮，腹部平軟，無肌緊張，右腹部可摸到一腫塊，無下肢水 腫。三輔助檢查1. 普通腸鏡：結腸不規(guī)則隆起病灶：結腸癌？2. 胃腸道增強：升結腸惡性腫瘤?？紤]結腸癌或淋巴瘤。3. 腸鏡病理報告：腸癌4. 血常規(guī)： WBC9.82 X 10A9/L RBC 4.41 X 10M2/L HGB 96.0g/L PLT 37

3、8 X 10A9/L5. 凝血功能： NPT 11.1s，TT 18.3s,TTR1.02;6. 胸片，心電圖：無殊四按 Marjory Gordon 健康型態(tài)評估1. 健康感知健康管理型態(tài) 患者平素體質(zhì)好，有醫(yī)保，對健康重視程度不夠，無煙 酒等不良嗜好，患者及家屬對疾病相關知識缺乏了解。2. 營養(yǎng)代謝型態(tài) 身高 165cm. 體重： 50kg ，面色蒼白，生化示總蛋白 35.88g/L ， 血紅蛋白69g/L。平時飲食有規(guī)律，無特殊嗜好，無消化系統(tǒng)疾病，目前置鼻胃管， 予以百普力流質(zhì)飲食。3. 排泄型態(tài) 患者術后臥床休息，術中置導尿管，尿常規(guī)正常，大小便量基本與入量 持平。4. 活動運動型態(tài)

4、 平日屬于家庭主婦，經(jīng)常干家務活，在空閑時也進行慢跑等運動 入院后，臥床休息，偶在床邊及走廊上進行活動。5. 睡眠休息型態(tài) 平日睡眠良好，入院后因不熟悉醫(yī)院環(huán)境及擔心手術結果而出現(xiàn) 睡眠不佳的情況。6. 認知感知型態(tài) 入院后神志清，精神軟，視覺、 .聽覺、嗅覺、深淺感覺均正常。7. 自我感知自我概念型態(tài) 平時性格比較文靜，家屬對其疾病認識不夠，經(jīng)教育后有一定的認識，能積極配合治療和護理8. 角色關系型態(tài) 家庭關系融洽，社會支持系統(tǒng)好9. 性生殖型態(tài) 已婚，配偶已死亡，死因：胃癌，育有一子一女，均體健。10. 應對應激耐受型態(tài) 患者神志清，能述說自身感受，能通過與醫(yī)務人員及家屬交 談而應對各種問

5、題，應對應激效率高11. 價值信念型態(tài) 無宗教信仰，家屬對疾病治療信心足，認為健康是最重要的。五護理問題【P1: 潛在并發(fā)癥：切口感染】 （11月 18日）【目標】 預防和減少發(fā)生感染的機會【措施】1. 預防切口感染： 1）術前陰道沖洗：術前晚行陰道沖洗2）術后：保護腹壁切口：病人取側臥位，切口滲出多時，應及時清除并更換滲濕的敷料，避免滲出物污染 腹壁切口。觀察局部切口周圍皮膚有無充血，水腫，劇烈疼痛。2. 保持腹腔引流管通暢， 觀察并記錄引流液的色、 質(zhì)和量， 保持引流通暢管道脫管， 受壓，扭曲，堵塞等，及時清潔周圍皮膚，更換敷料3. 用紅外線烤燈照射，保持切口干燥，促進切口愈合。4. 用腹

6、帶加壓包扎腹部，減少腹壁張力，遵醫(yī)囑應用抗生素及止血藥?！綪2:疼痛】 與手術后切口牽拉有關（11月19 日）【目標】 減輕病人疼痛的不適感，使病人重新獲得舒適?！敬胧?. 采取適當臥位：協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有助于緩解疼痛2. 指導病人進行有節(jié)律的深呼吸，以達到放松和減輕疼痛的目的。3. 術后暫禁食，胃腸減壓可以減輕腹脹和腹痛，對診斷明確的疼痛病人，給予解痙 或止痛藥，遵醫(yī)囑應用抗菌藥以有效控制感染，達到減輕疼痛的目的?！驹u價】 術后第三天患者疼痛緩解，生命體征平穩(wěn)，情緒良好。 （11 月 22日）【P3:焦慮、恐懼】 與擔心手術結果和對癌癥治療缺乏信心有關（11月

7、12 日）【目標】 減輕患者的焦慮和恐懼等抵觸情緒?！敬胧筷P心體貼病人，及時解答病人提出的疑問，盡量滿足其提出的合理要求。指導病人 及家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護理進展，以樹立與病魔做斗爭 的勇氣及信心，介紹數(shù)位恢復良好，心理健康的病人與其交談，以消除其恐慌情緒， 增強治療疾病的信心，提高適應能力?！驹u價】 患者在手術前后情緒平穩(wěn)，對疾病治療有信心，精神佳（ 11 月 13日）【P4營養(yǎng)失調(diào)】 低于機體需要量，與癌腫慢性消耗，手術創(chuàng)傷等有關。（8月29 日）【目標】 病人的營養(yǎng)情況良好并得以維持。【措施】1. 術前：攝入高蛋白，高熱量，高維生素的營養(yǎng)豐富的少渣飲食，給予少量多

8、次輸 血、清蛋白等，以糾正貧血和低蛋白血癥 術后： 1）早期禁食，胃腸減壓，經(jīng)靜 脈補液及營養(yǎng)液，并準確記錄 24 小時出入量 2）肛門排氣后，喂食少量溫開水， 患者無腹脹，惡心等不良反應可進流質(zhì)，一周后改為半流質(zhì)，補充高蛋白，高熱 量，高維生素，低脂飲食。【評價】 患者營養(yǎng)狀況良好，貧血貌消失，總蛋白及血紅蛋白上升。 （ 11 月 22 日）【P5:生活自理能力缺陷】與手術后需要絕對臥床休息有關（11月19 日）【目標】 臥床期間滿足其生活需要，不發(fā)生臥床并發(fā)癥【措施】1. 協(xié)助翻身，改變體位。2. 照料日常生活（進食、擦身、協(xié)助大小便等） ，保持床單位整潔 .干燥，減少皮膚 的機械性刺激，

9、定時給予翻身、拍背，按摩骨突受壓處，預防壓瘡；做好大小便 的護理， 保持外陰部皮膚清潔， 預防尿路感染； 注意口腔衛(wèi)生， 每天口腔護理 23 次，防止口腔感染；加床欄，必要時作適當?shù)募s束，防止墜床3. 【評價】 無壓瘡等臥床并發(fā)癥發(fā)生?！綪4:潛在并發(fā)癥一一水電解質(zhì)紊亂】與脫水劑應用、進食量少有關。（11月20 日）【目標】 維持水電解質(zhì)平衡，尿量正常，生命體征平穩(wěn)?！敬胧?. 觀察患者精神狀態(tài)、皮膚黏膜、有無腹脹情況。2. 記錄出入量。3. 及時正確留取標本，查電解質(zhì)。4. 根據(jù)醫(yī)囑補液，補充電解質(zhì)。5. 鼓勵患者進食?！驹u價】 無腹脹情況，電解質(zhì)復查在正常范圍（ 11 月 22 日）六健康教育對于已確診為結腸癌的患者 ,護理人員首先應具有同情心 ,多關心他們、 愛護他們 ,力所 能及幫助其解決各種疑難問題、生活問題。向患者解釋情緒對疾病的影響,以平常心