--衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量分析報(bào)告

1、*衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量分析報(bào)告*衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量分析報(bào)告一、中心概況：   椒房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)椒金山街道轄區(qū)內(nèi)的椒北社區(qū)居民委、椒中社區(qū)居民委、礦北社區(qū)居民委和金泉社區(qū)居民委，面積平方公里，轄區(qū)內(nèi)戶籍人口23104人、戶數(shù)8877戶。其中60歲以上老年人，4835人，占總?cè)丝诘?;   中心目前處于創(chuàng)優(yōu)過(guò)渡階段。中心位于椒房街18-1號(hào)，建筑面積達(dá)1056平米。流動(dòng)人口數(shù)1780人，低保人口數(shù)189人。中心共有工作人員26人，其中衛(wèi)技人員16人，占總?cè)藬?shù)的%;全科醫(yī)生6名，全科護(hù)士6人;臨床醫(yī)生數(shù)的8 人，護(hù)士數(shù)6人。20XX

2、年中心全年門診量12500人次，平均日門診量人次。   二、開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作情況：(一)中心建有全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)支，每支團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生和社區(qū)護(hù)師組成。以轄區(qū)內(nèi)各居民委作為落腳點(diǎn)和輻射點(diǎn)，通過(guò)“中心-居民委-家庭”三站式服務(wù)方式，為社區(qū)居民提供預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。   服務(wù)中心主要提供健康咨詢、健康教育、慢性病防治、康復(fù)指導(dǎo)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)及建立居民健康檔案等。在部分有條件的社居委開(kāi)設(shè)簡(jiǎn)易診療及中醫(yī)、康復(fù)適宜技術(shù)等服務(wù)。與二、三級(jí)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系及執(zhí)行情況：門

3、診自開(kāi)展簽約服務(wù)以來(lái)，開(kāi)具門診轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)往二、三級(jí)醫(yī)院23人。病房20XX年自二、三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入138名病員。   中心自XX年開(kāi)始，以家庭為單位，建立居民家庭健康檔案。20XX年起全面實(shí)施健康檔案為核心的公共衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)。截至20XX年底，共建立居民家庭健康檔案8400戶、20717人。其中，60歲以上老年人專項(xiàng)檔案4835人，殘疾人專項(xiàng)檔案61人。為提高居民健康檔案的動(dòng)態(tài)管理和有效使用。通過(guò)對(duì)已建檔居民中進(jìn)行干預(yù)的慢性病病人(包括高血壓一、二、三級(jí)管理、糖尿病強(qiáng)化管理和常規(guī)管理)、傳染病病人以及提供服務(wù)的家庭病床病人和殘疾人等的專項(xiàng)管理，及時(shí)更新他們的健康信息

4、，真正做到檔案的動(dòng)態(tài)管理和有效使用。   中心大力開(kāi)展弱勢(shì)人群服務(wù)，提供多項(xiàng)便民利民措施。與轄區(qū)內(nèi)4835名60歲以上老人建立了保健服務(wù)體系，每季度由團(tuán)隊(duì)公共衛(wèi)生醫(yī)生上門為老人提供健康保健服務(wù);根據(jù)市、區(qū)衛(wèi)生局和殘聯(lián)要求，做好“殘疾人送康復(fù)服務(wù)”工作。全科團(tuán)隊(duì)與轄區(qū)內(nèi)11名有康復(fù)需求的各類殘疾人建立了康復(fù)服務(wù)體系，為每一位殘疾人建立了健康檔案，每月為殘疾人進(jìn)行一次康復(fù)指導(dǎo)、提供健康教育等服務(wù);為解決社區(qū)內(nèi)獨(dú)居、行動(dòng)不便等老年人的看病難問(wèn)題，中心在衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)設(shè)簡(jiǎn)易門診，提供代配送藥等服務(wù);同時(shí)，積極開(kāi)展慈善幫困助醫(yī)活動(dòng)，做好結(jié)核病人減免治療及貧困精神病人免費(fèi)服藥工

5、作。我們的服務(wù)受到了社區(qū)群眾的歡迎和認(rèn)可。   (二)慢性病監(jiān)測(cè)和管理方面：開(kāi)展心腦血管疾病和糖尿病防治，實(shí)行社區(qū)高血壓一、二、三級(jí)管理和糖尿病常規(guī)和強(qiáng)化管理。   1.高血壓方面：轄區(qū)區(qū)內(nèi)共有高血壓病人1211人，管理數(shù)為478人，管理率%，一級(jí)管理數(shù)為242人，管理率%，二級(jí)管理數(shù)129人，管理率100%，三級(jí)管理數(shù)107人，管理率100%;門診首診測(cè)血壓680人次。其中：35歲以上首診測(cè)血壓人數(shù)520人，發(fā)病率為%。危險(xiǎn)因素調(diào)查641人;   2.糖尿病方面：隨著人們的生活水平提高,糖尿病發(fā)病率逐年

6、上升,根據(jù)本中心流行病學(xué)調(diào)查，20XX年轄區(qū)內(nèi)共有糖尿病病人4                    68人，管理數(shù)為375人，管理率%，常規(guī)管理數(shù)297人，管理率%，強(qiáng)化管理數(shù)78人，管理率100%。糖尿病篩查人數(shù)2578人，60歲以上2228人;中心在糖尿病患者中開(kāi)展健康教育,幫助糖尿病患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病,從而幫助他們保持健康的心理咨詢狀態(tài)和生活方式，緩解糖尿病給他們帶來(lái)的傷害。 &

7、ensp;3.精神病人方面：將轄區(qū)內(nèi)61名精神病人納入社區(qū)管理，為23名精神病患者定期隨訪病情相對(duì)穩(wěn)定的精神病人;對(duì)出現(xiàn)病情變化、反復(fù)者，及時(shí)聯(lián)系住院治療;定期下社區(qū)康復(fù)中心，對(duì)病人及家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。(三)健康教育方面：20XX年我們尤其重視開(kāi)展社區(qū)健康教育，把它放在各項(xiàng)工作的首位，并以此帶動(dòng)社區(qū)慢病管理、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和醫(yī)療救助等項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，通過(guò)采取完善健康教育工作計(jì)劃和實(shí)施方案，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)措施落實(shí)，搞好健康教育隊(duì)伍健設(shè)，增加經(jīng)費(fèi)投入等多項(xiàng)綜合措施，使我們?cè)陂_(kāi)展健康教育時(shí)形成有人才、有場(chǎng)所、有人氣、有效果等“四有”局面?，F(xiàn)將年度工作總結(jié)如下。一年來(lái)，共開(kāi)展22場(chǎng)次健康教育講

8、座，和衛(wèi)生主題宣傳活動(dòng)，參加居民數(shù)千余人次;發(fā)放健康教育處方1360余份，宣傳材料1360余份，解答疑問(wèn)560例，心理咨詢咨詢639人，測(cè)血壓804人，測(cè)血糖52人，心電圖346人，共計(jì)收回健康問(wèn)卷1130余份，使用宣傳板20余塊，黑板報(bào)4期。醫(yī)務(wù)人員健康知識(shí)培訓(xùn)29場(chǎng)次，參加人數(shù)537人。健康教育累計(jì)免費(fèi)體檢(測(cè)血糖、血壓)21942人;累計(jì)測(cè)心電圖1126人;累計(jì)發(fā)放健康教育處方9266份，1670元;累計(jì)宣傳材料掛歷4465份，8641元;累計(jì)健康教育板塊25塊，625份;累計(jì)健康小禮品700份，14000元;累計(jì)健康教育投入總資金約47815余元。   &

9、ensp; 定期和不定期地開(kāi)展各種形式、喜聞樂(lè)見(jiàn)的健康教育活動(dòng)2次，從而使廣大居民從中受益，有效地保證了健康教育有效和可持續(xù)性的開(kāi)展。我們根據(jù)每個(gè)社區(qū)人文環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件和健康情況不同，制定相應(yīng)的健康教育方案，如根據(jù)椒中社區(qū)居民委困難戶、老年人、高血壓、糖尿病、殘疾人多等“五多”狀況，制定出針對(duì)性強(qiáng)、切實(shí)可行的健康教育方案，如內(nèi)容以高血壓、糖尿病、老年保健為主;形式以各社居委為平臺(tái)開(kāi)展健康講座或義診咨詢?yōu)橹?指導(dǎo)用藥以價(jià)廉、有效、副作用小的藥物為主;同時(shí)結(jié)合開(kāi)展免費(fèi)查血糖、體檢和節(jié)日送溫暖等活動(dòng)，使居民看到參加健康教育的好處，調(diào)動(dòng)了居民參與的積極性，其結(jié)果一些居民主動(dòng)爭(zhēng)先恐后來(lái)建立健康

10、檔案。如通過(guò)開(kāi)展免費(fèi)體檢活動(dòng)，可以使轄區(qū)內(nèi)的老年人慢病和殘疾居民都能積極參與得到了實(shí)惠。中心主任親自抓健康教育，經(jīng)常全程參與或做主講人，在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決問(wèn)題，這樣我中心真正做到了每次健康教育要有計(jì)劃、通知、簽到、講稿或相關(guān)材料、圖片和總結(jié)等五個(gè)方面資料。     (四)居民健康檔案電子信息錄入和紙式檔案信息書(shū)寫情況方面：為了落實(shí)上級(jí)衛(wèi)生主管部門關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要做好衛(wèi)生信息管理工作的文件精神和規(guī)范化管理的需要，現(xiàn)將我們通過(guò)一年來(lái)的工作實(shí)踐取得了一定的成效，總結(jié)如下：     適應(yīng)信

11、息化社區(qū)的需要，重視信息管理，建立健全信息管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，加快新式“紙質(zhì)”信息和“電子檔案”信息平穩(wěn)過(guò)渡。目前，為新系統(tǒng)下的衛(wèi)生信息管理初級(jí)階段，即：以紙質(zhì)檔案書(shū)寫為主，電子信息檔案錄入處于過(guò)渡。我們?cè)谥贫üぷ饔?jì)劃時(shí)，項(xiàng)目詳細(xì)明確，為了保證任務(wù)的按時(shí)、按質(zhì)、按量完成，我中心聘進(jìn)醫(yī)學(xué)高校相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生作為主力，增添了辦公室、檔案室相關(guān)硬件設(shè)施。*衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量分析報(bào)告為了提高本院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平,根據(jù)xx縣人民政府辦公室關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量專項(xiàng)檢查工作的通知的文件精神,我院對(duì)照xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知(梅市府20XX69號(hào)),進(jìn)行嚴(yán)格的自查自

12、糾工作?，F(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下。 自查基本情況 (一)組織機(jī)構(gòu)管理情況 接到通知要求后，我院立即成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，以副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室主任為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況;高度重視上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門組織的各項(xiàng)醫(yī)保會(huì)議，做到不缺席、不遲到、早退，認(rèn)真對(duì)待醫(yī)保局布置的各項(xiàng)任務(wù)，并按時(shí)報(bào)送各項(xiàng)數(shù)據(jù)、報(bào)表,對(duì)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算保證在每月15號(hào)前送審。 我院對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)

13、業(yè)許可證實(shí)行嚴(yán)格管理，從未進(jìn)行涂改、買賣、租借、轉(zhuǎn)讓?，F(xiàn)有床位24張，實(shí)際開(kāi)放床位12張;現(xiàn)有職工34人，主治醫(yī)師2人，助理醫(yī)師4人，藥師4人，護(hù)士2人，會(huì)計(jì)師1人。我院從未多范圍注冊(cè)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)醫(yī)學(xué)證明書(shū)，所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立監(jiān)督欄對(duì)外公開(kāi)。   (二)診療用藥情況 我院定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓(xùn)，做到對(duì)病人負(fù)責(zé)，從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對(duì)病人病情，進(jìn)行合理檢查治療、合理用藥;對(duì)就診人員進(jìn)行仔細(xì)的身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象;對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并對(duì)病人提供費(fèi)用明細(xì)清單

14、。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。   (三)出入院標(biāo)準(zhǔn) 一是入院方面，嚴(yán)格對(duì)入院人員進(jìn)行仔細(xì)的身份驗(yàn)證，堅(jiān)決杜絕冒名頂替現(xiàn)象，住院期間主動(dòng)核實(shí)是否存在掛床住院現(xiàn)象，做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起。  二是針對(duì)病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長(zhǎng)或縮短患者的住院時(shí)間，不分解服務(wù)次數(shù)，不分解收費(fèi)，出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。  三是認(rèn)真執(zhí)行出入院診斷符合率。(四)醫(yī)療保險(xiǎn)病歷及處方管理 我院自建院以來(lái)，一直提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)、設(shè)施完整、方便參保人員就醫(yī);嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)首

15、診醫(yī)師責(zé)任制度及各項(xiàng)責(zé)任制度，強(qiáng)調(diào)病歷診斷記錄完整，對(duì)醫(yī)生開(kāi)出的處方和病歷有專職人員進(jìn)行整理歸檔;在參保人員住院治療方面，一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。   認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師責(zé)任制度、醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書(shū)寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度。完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系。二是各種單據(jù)填寫完整、清楚、真實(shí)、準(zhǔn)確，醫(yī)囑及各項(xiàng)檢查、收費(fèi)記錄完整、清楚無(wú)涂改，并向病人提供住院費(fèi)用清單，認(rèn)真執(zhí)行自愿項(xiàng)目告知制度，做到不強(qiáng)迫。三是嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，將個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用嚴(yán)格控制在30%以內(nèi)，超醫(yī)保范圍的費(fèi)用嚴(yán)格控制在15%內(nèi)。 &e

16、nsp; (五)特殊檢查治療 在特殊檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對(duì)不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進(jìn)行特殊檢查治療，需認(rèn)真、仔細(xì)、真實(shí)填寫申請(qǐng)單，并嚴(yán)格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費(fèi)現(xiàn)象。 (六)對(duì)急危重病人及時(shí)轉(zhuǎn)院到上一級(jí)醫(yī)院。   (七)藥品使用 在藥品的管理和使用方面，一是對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。二是嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴(kuò)大或縮小藥品的使用范圍，對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目，事先要征求參保人員同意。三是使用經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無(wú)藥品質(zhì)

17、量問(wèn)題。四是嚴(yán)格按照醫(yī)保藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例，堅(jiān)決杜絕此類事件發(fā)生。 通過(guò)一系列的用心服務(wù)，在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上，20XX年度實(shí)現(xiàn)參保人零投訴目標(biāo)。 我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng),收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。 存在不足 一由于經(jīng)費(fèi)不足,有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時(shí)更新,一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展,持續(xù)發(fā)展的后勁不足,

18、二是人員緊張,工作量大,到更高層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修的機(jī)會(huì)不多,知識(shí)更新的周期長(zhǎng),一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。   今后努力方向我院一定以此次自查為契機(jī),在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,努力貫徹落實(shí)十八大會(huì)議精神,嚴(yán)格遵守xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知,強(qiáng)化管理措施,優(yōu)化人員素質(zhì),求真務(wù)實(shí),開(kāi)拓創(chuàng)新,不斷更高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平,實(shí)現(xiàn)我院又好又快健康發(fā)展. *衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量分析報(bào)告綜合全年醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)字，對(duì)比去年同期，對(duì)期內(nèi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)做以分析，為醫(yī)院綜合工作提供參考，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率。工作效率分析，即

19、運(yùn)用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來(lái)分析和評(píng)定醫(yī)院工作效率，可以了解醫(yī)院科室人員、設(shè)施、設(shè)備、技術(shù)、物資的利用情況。反映醫(yī)院管理方面的成效和問(wèn)題，對(duì)改進(jìn)醫(yī)院管理有重要意義。按照國(guó)家對(duì)一級(jí)甲等醫(yī)院臨床醫(yī)療質(zhì)量與工作效率的指標(biāo)，實(shí)際床位使用率應(yīng)≥85%，醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次不低于 12 人次。從此數(shù)據(jù)表示年末人員情況表，服務(wù)量情況表，床位使用情況表，平均每天使用床位與實(shí)有床位的比例情況:平均住院日≤12天，超過(guò)則說(shuō)明病床負(fù)擔(dān)過(guò)重。我們通過(guò)分析認(rèn)為，我院20XX全年床位使用率還是沒(méi)達(dá)到范圍值，平均住院日及術(shù)前住院日都在允許范圍內(nèi)。積極深入查找原因，及時(shí)反饋有關(guān)部門，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，提高床位使用率，不僅

20、能節(jié)省床位投資，使現(xiàn)有的衛(wèi)生資源得到充分有效的利用，也使我們醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)能夠得到充分的發(fā)揮。一、服務(wù)量情況表，床位使用情況分析1、 資料與方法 資料來(lái)源于我院病案統(tǒng)計(jì)20XX年與20XX年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)匯總。2、分析 由表一可以看出:我院20XX年總體床位使用率為69.40%， 比20XX年同期下降5.5%，離國(guó)家衛(wèi)生主管部門規(guī)定≥85%的標(biāo)準(zhǔn)差距太大，依然處于低效率運(yùn)行狀態(tài)。我院20XX年出院病人平均住院日8.3天，同比20XX年同期下降0.4天，低于規(guī)定≤12天標(biāo)準(zhǔn)，處于正常效率運(yùn)行狀態(tài)。結(jié)果分析反映出: 我院20XX年床位未得到充分利用，出院病人平均住院日處于正常效率運(yùn)行狀態(tài)，而床位使用率處于低效率運(yùn)行，說(shuō)明住院病人率低。建議:加大人才培養(yǎng)力度，廣招賢能充實(shí)醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍，選派技術(shù)骨干進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療技術(shù)水平、強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)和管理力度，合理用藥合理醫(yī)治，降低患者治療成本，吸引患