法醫(yī)精神病學與法醫(yī)人類學講義(ppt 36頁).ppt

1、法醫(yī)精神病學、法醫(yī)人類學,一、概念、法律,應用現(xiàn)代精神病學的知識來解決與法律有關(guān)的精神問題的學科 目的：依法正確處理案件，保護精神疾病患者的合法權(quán)益。 刑法第18條精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為的時候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認的，不負刑事責任，但是應當責令他的家屬或者監(jiān)護人嚴加看管和治療；必要的時候，由政府強制治療。間歇性的精神病人在精神正常的時候犯罪，應當負刑事責任。 尚未完喪失辨認或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應當負刑事責任，但是可以從輕或者減輕處罰,醉酒的人犯罪，應當負刑事責任 刑訴法第48條凡是知道案件情況的人，都有作證的義務。 生理上、精神上有缺陷或者年幼，不能

2、辨認是非，不能正確表達的人，不能做證人,概念,精神病：各種精神障礙的疾病 辨認能力：是指行為人對自己行為的法律性質(zhì)和后果的識別能力、即行為人對行為的動機、目的、手段是否觸犯法律及其社會危害性的實質(zhì)性辨認能力 控制能力：是指行為人對自我選擇或者不選擇實施為刑法所禁止、所制裁的某行為的能力?？刂颇芰Φ拇嬖谑且员嬲J能力的具備為前提的，當辨認能力喪失時，控制能力也喪失；但在某些精神障礙影響下，當辨認能力可保持完好時，控制能力可能減弱或喪失，如輕度躁狂癥,二、法醫(yī)精神病學發(fā)展簡史,漢朝：周禮記載：弱、老老、蠢愚者可獲得赦免，稱“三赦”，萌芽階段。以后數(shù)代沒有明確的法律依據(jù)，但社會輿論持同情態(tài)度。如元代元

3、典章記載：康留因患心風，打死本家喬老，傷次女，抱棍棒嘶叫笑走，后來由當?shù)毓俑墓肿プ。喈斢诂F(xiàn)在的110,送官府后，當?shù)乜h府認為是精神失常，判無罪；后移交上書省，相當于中級法院，再判無罪,法醫(yī)精神病學發(fā)展簡史,民國：刑法明確規(guī)定：“心智喪失者，不罰”。 中華人民共和國：正式立法， 刑法1979 第15條-對精神病人各種法律能力作了詳細明確的規(guī)定；1989年頒布精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定，在省市成立司法鑒定小組。1996年刑訴法120條：對精神病的醫(yī)學鑒定，由省級人民政府指定的醫(yī)院進行。 2001年、2005年鑒定機構(gòu)、鑒定人管理辦法 刑法（1997年）第18條：精神病人在不能辨認或者不能控制

4、自己行為的時候造成危害后果，經(jīng)過法定程序鑒定確認的不負刑事責任，但是應當責令他的家屬或者監(jiān)護人嚴加看管和治療；必要的時候，由政府強制治療。間歇性的精神病人在精神正常的時候犯罪，應負刑事責任,法醫(yī)精神病學發(fā)展簡史,國外：以前精神病人應對懲罰（神） 19世紀以后，各國為了處理精神病人的案件，根據(jù)社會發(fā)展和司法實踐的需要，結(jié)合國情和民俗傳統(tǒng)，制定各種有關(guān)精神病人的法規(guī)。 精神病人在法律上具有特殊地位。 目的是保護其合法權(quán)益，揭露犯罪,三、法醫(yī)精神病學內(nèi)容： 1、刑事：包括受審能力、責任能力、抗辯能力、限定責任能力、服刑能力、精神錯亂辯護、由于精神錯亂裁決為無罪人的釋放問題等。 2、民事：包括兒童監(jiān)護

5、、雙親能力、終止雙親權(quán)利、兒童虐待、兒童忽視、精神病性殘廢判決、遺囑能力、精神病人過失、失職行為、個人外傷訴訟問題等。 3、精神病學的法律規(guī)定，如隱私保密性治療權(quán)利、拒絕治療權(quán)利、自愿住院、非自愿住院、專業(yè)法律責任性、論理學準則等。 4、司法精神病學中的特殊問題，包括精神病人的危險性評價、催眠術(shù)、麻醉分析等在涉及法律事務時應用，司法精神科醫(yī)師的責任和作用等 5、監(jiān)獄精神病學，包括拘禁病人的治療計劃、治療安排，拘禁狀態(tài)的心理學、倫理學問題等,四、司法精神病鑒定,鑒定機構(gòu)： 鑒定人：指解決案件中專門性問題的具有專門知識的人 （1）具有豐富的精神病學理論和臨床經(jīng)驗、以及相關(guān)法學知識的主治醫(yī)生或主檢法

6、醫(yī)師，5年以上。 （2）具有鑒定人資格和執(zhí)業(yè)證書,四、司法精神病鑒定,對象：自然人（活體或尸體） 鑒定程序：1、委托： 2、鑒定材料： （1）個人資料、 （2）病史 資料、 （3）知情人、證人調(diào)查材料、 （4）詳細的案件材料 3、鑒定：3人，精神檢查及其他檢查 4、鑒定結(jié)論、鑒定書,五、常見鑒定,一）刑事責任能力（criminal responsibility）：指一個人辨認和控制自己行為的能力，在刑法意義上即一個人辨認自己行為法律上的性質(zhì)、意義和后果，并自覺地控制自己行為的能力。 辨認能力：是指行為人對自己行為的法律性質(zhì)和后果的識別能力、即行為人對行為的動機、目的、手段是否觸犯法律及其社會危

7、害性的實質(zhì)性辨認能力 控制能力：是指行為人對自我選擇或者不選擇實施為刑法所禁止、所制裁的某行為的能力?？刂颇芰Φ拇嬖谑且员嬲J能力的具備為前提的，當辨認能力喪失時，控制能力也喪失；但在某些精神障礙影響下，當辨認能力可保持完好時，控制能力可能減弱或喪失，如輕度躁狂癥,五、常見鑒定（刑事責任能力,評定原則： 1、醫(yī)學標準：是否有精神疾病，那種精神病，嚴重程度、是 否是發(fā)病期 2、法學標準：是否是不能辨認或者不能控制自己的行為 刑法18條 完全刑事責任能力： 部分（限制）刑事責任能力： 無刑事責任能力,五、常見鑒定（民事行為能力,二）民事行為能力（civil capability） 指公民通過自己的行

8、為， 取得民事權(quán)利和承擔民事義務，從而設立、變更或終止法律 關(guān)系的資格。 民事活動-結(jié)婚、離婚、訂立遺囑和財產(chǎn)繼承、簽立合同、 服兵役以及參加選舉等，也包括對自己過失行為 承擔民事 責任的能力。 法律依據(jù)：不能辨認自己行為的精神病人是無民事行為能力人， 由他的法定代理人代理民事活動。 不能完全辨認自己行為的精神病人是限制民事行為能力人， 可 以進行與他的精神健康相適應的民事活動；其他的民 事活動由他的法定代理人代理或征得他的代理人同意,五、常見鑒定（民事行為能力,評定原則： （1）醫(yī)學標準 （2）法學標準：被鑒定人的意思表示能力，既是否具有獨立判斷是非和理智處理自己事務的能力 程度：無民事行為

9、能力 部分（限制）民事行為能力 有民事行為能力 兩種情形：一般民事行為能力：指尚未涉及到某一具體民事行為能 力時，針對精神病人廣泛的民事行為能力進行的評 定，經(jīng)其利害關(guān)系人申請、人民法院受理、委托鑒 定，并經(jīng)人民法院認定、宣告。 特定民事行為能力：對精神病人已經(jīng)實施完成的某一 特定民事行為，或即將進行的某一特定民事行為 的行為能力進行的評定,五、常見鑒定,三）其他：訴訟能力 作證能力 服刑能力 性自我防衛(wèi)能力 精神損傷 常見疾病,個人識別,一、概念 個人識別(personal identfication)指用科學的方法對尸體或活體進行個人同一認定。 二、對象：尸體與活體。 在刑事案中，特別是在

10、無名尸、碎尸案、白骨化尸體、外表嚴重毀壞尸體、高度腐敗尸體、難以辨認尸體中，其個人識別對案件的偵破甚為重要。 另外在突發(fā)事故中（如飛機或輪船失事、道路交通事故、地震、火災等）的多人遇難的尸體，亦應明確死者的身份，有利于善后的處理：目前隨著交通事故的增多，賠償?shù)脑黾樱幽浒讣脑黾?，在現(xiàn)場中的尸體多為無名尸，故亦需對尸體進行個人識別,個人識別,活體個人識別主要是：昏迷（意識喪失者）患者、記憶喪失的人、 精神障礙者（如白癡等）、棄兒、改名換姓或化裝進行各種 犯 罪活動的人、冒名頂替的嫌疑犯等。在青少年犯罪中，因 關(guān)系到定罪量刑，其年齡的確定甚為重要，并且也十分常見,個人識別,三、骨骼的個人識別 碎

11、尸案中的尸體、支離破碎尸體、高度腐敗及白骨化等尸體的個人識別是法醫(yī)學常見任務之一，同時常常需要解剖學、人類學、牙科學、放射醫(yī)學、血清學等方面專家的幫助。對于殘留骨骼，作為刑事偵察人員，希望法醫(yī)學明確回答以下問題,個人識別,1、是否是骨骼？主要根據(jù)骨骼的解剖學與組織學結(jié)構(gòu)特點，以及骨骼成分的測定進行判斷，這對于法醫(yī)、醫(yī)生是易于識別的。 2、是人骨還是動物骨（種屬鑒定）？ 人與獸骨在解剖形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上有明顯的不同，可資鑒別；若檢材為小骨片，肉眼不能確定種屬，可檢查骨磨片的組織結(jié)構(gòu)。此外還可以用血清學方法（抗人血清沉淀反應）來區(qū)別人或動物骨。 3、是一人骨或是多人骨？ 一人骨或多人骨的鑒別 若遇碎

12、尸案或白骨化尸體, 常須確定被檢測骨骼是一人骨或是多人骨,個人識別,主要根據(jù)骨骼的解剖學結(jié)構(gòu)、定位、數(shù)目、排列及各骨的連接吻合情況和有無重復骨等進行鑒定。亦可檢驗骨骼的血型、DNA等遺傳標記加以區(qū)別。 4.種族鑒定 在多種族的國家及現(xiàn)代國際間交往增多的情況下, 種族鑒定具有重要的意義,不同種族,骨骼的形態(tài)特征有一定差異以頭顱骨最明顯, 骨盆和股骨次之。綜合分析判斷,予以鑒定,個人識別,5.性別鑒定 根據(jù)骨骼判斷性別方法很多,總的可分為兩類, 對比觀察法 即用肉眼觀察骨骼形態(tài)特征的差異來判定性別。 骨骼的性別差異以骨盆最為明顯,其次是顱骨,其他如胸骨、鎖骨、 肩胛骨、四肢長骨等亦有一定的性別差異

13、。 骨盆的性別差異在胎兒期就已呈現(xiàn)出來,性成熟后更為明顯。男、 女骨盆的形態(tài)學上的差異見表,項目 男 性 女 性 一般性狀 狹小而高,骨質(zhì)較重 寬大而矮,骨質(zhì)較輕 骨盆壁 肥厚粗糙,側(cè)壁內(nèi)傾而深 纖薄不滑,側(cè)壁平直而淺 入口 縱徑大于橫徑,呈心型或楔型 橫徑大于縱徑,呈圓型或 橢圓型 出口 狹小 寬大 盆腔 狹小而深,上口大,下口小,呈漏斗狀 短而寬,呈圓桶型 骶骨 狹而長,呈等腰三角形,彎曲度大,岬 短而寬,呈等邊三角型, 彎曲度小 明顯突出, 岬略突出 坐骨大切跡 窄而深 淺而寬,個人識別,坐骨結(jié)節(jié) 不外翻 外翻 耳狀面 大而直,涉及3個骶椎 小而傾斜,涉及22.5個骶椎; 分娩后、其前下

14、方可見分娩溝 髖臼 大,朝向外 小,朝向前外 恥骨 聯(lián)合面高;上下枝結(jié)合部呈三角形; 低,結(jié)合部呈方型;恥骨角大, 恥骨角小,7075 90110;分娩后聯(lián)合面背側(cè) 可見分娩疤痕 閉孔 大,卵圓形,內(nèi)角約110 小,三角形,內(nèi)角約70 髂翼位置 垂直 水平,個人識別,測量法 即利用儀器(如骨骼測量儀)測量骨骼的長、寬、高、 角度及厚度等,根據(jù)所得的數(shù)據(jù)判定骨骼的性別。常用的方法 有兩類:均值法:將所測得的數(shù)據(jù)與男、 女的總體均值比較,若測量結(jié)果所得的數(shù)值在男性總體均值內(nèi),則該骨骼屬男性, 反之為女性。由于人類個體差異較大,男女骨骼各均值均有較大的重疊部分,若所得的數(shù)值在重疊部分,則不能判定骨骼

15、的性別。 判別函數(shù)法:將所測得的數(shù)值, 列入回歸方程式中計算,比較結(jié)果與臨界值,判定性別。這種方法解決了均值法中男女平均值重疊的問題,具有,強奸的法醫(yī)學鑒定,客觀、易行和準確的優(yōu)點,是目前最實用、最有價值的方法。下面介 紹幾種判斷國人性別的回歸方程式: 顱骨:顱長-0.22993顱容積,臨界值為449.41;或0.327下頜髁間寬+0.317左下頜切跡深+0.671右第一、二磨牙間的下頜體高-5.041,臨界值為0。 胸骨:胸骨柄長+1.94胸骨柄寬+1.2278胸骨體寬+7.5621胸骨體最大厚, 臨界值為300.8947,個人識別,以上各式中單位mm,計算結(jié)果若大于臨界值,則屬男性;反之為

16、女性。 （3） 取骨髓組織細胞,進行性染色質(zhì)檢查及用DNA分析技術(shù), 亦可鑒定性別,個人識別,6.年齡推斷 檢驗無名尸骨時,需對骨骼作出年齡的鑒定。未成年人主要根據(jù)骨化中心和骨骺愈合等情況,以及骨骼的大小和長短來推斷年齡;成年人主要根據(jù)骨骼的形態(tài)學變化,鑒定年齡。骨骼的年齡變化受營養(yǎng)、健康狀態(tài)、 地理環(huán)境與性別等諸多因素的影響,因此根據(jù)骨骼鑒定年齡時,應盡可能用多種鑒定方法, 提高鑒定結(jié)果的準確性,個人識別,根據(jù)骨化中心的出現(xiàn)和骨骺的愈合情況推斷年齡 隨著年齡的增長, 骨骼骨化中心的出現(xiàn)和骨骺愈合呈現(xiàn)規(guī)律性變化,據(jù)此可推斷嬰兒及青春期個體的年齡 根據(jù)骨骼的形態(tài)變化推斷年齡 隨著年齡的增長, 骨

17、骼的化學成分和物理性質(zhì)也發(fā)生相應變化。 恥骨聯(lián)合面:青春期后,恥骨聯(lián)合面隨年齡增長呈規(guī)律性的變化, 據(jù)此可推測青春期后的年齡,且為最佳的方法之一,個人識別,7.身高推算 無名尸體中, 若是完整的骨骼只需將每塊骨骼按解剖學位置排列后,測得全身骨骼的高度,再加上5cm軟組織厚度,即為死者的身高。若只有部分骨骼或殘骨,則可將測得數(shù)據(jù)代入回歸方程式,計算身高。 身高的推算以用長骨為最好。 由四肢長骨推算身高,個人識別,1984年我國學者對九省區(qū)的472例漢族男性尸骸,應用誤差分析和數(shù)理統(tǒng)計方法,計算出用長骨推算身高一元和多元回歸方程式370項。如左側(cè)肢體部份長骨推算的中國漢族男性(2130歲)身高的一

18、元回歸方程式: 身高=2.30股骨最大長+64.383.48(cm) 身高=2.22脛骨最大長+85.343.87(cm) 身高=2.54腓骨最大長+76.153.81(cm) 身高=2.66肱骨最大長+82.644.13(cm) 身高=2.86尺骨最大長+92.824.47(cm) 身高=3.49橈骨最大長+82.714.14(cm) 若僅有長骨殘塊,可通過檢驗碎骨段分段長度推算該長骨的全長,或根據(jù)長骨的橫徑、周,個人識別,根據(jù)頭顱骨推算身高 Snyder研究表明,如只遺留頭顱骨,則可測 量頭顱骨垂直徑,推算身高,即身高=頭顱骨垂直徑7。 我國學者建立的根據(jù)顱圍推算身高的回歸方程為: 身高=1.32顱圍+94.730.51cm。一般, 顱圍與身高的比值平均為 1: 3.04,即顱圍是身高的1/3。 此外,還可根據(jù)骨盆、胸骨、鎖骨、肩胛骨、掌骨