心包疾病病人的護(hù)理

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué),第九節(jié) 心包疾病病人的護(hù)理,作者：劉美麗 單位：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院,內(nèi)科護(hù)理學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,主 要 內(nèi) 容,概 述,急性心包炎的定義,急性心包炎的病因與發(fā)病機(jī)制,急性心包炎的護(hù)理評(píng)估,慢性縮窄性心包炎的護(hù)理評(píng)估,慢性縮窄性心包炎的病因與發(fā)病機(jī)制,心包疾病的護(hù)理診斷,心包疾病的護(hù)理措施,慢性縮窄性心包炎的定義,心包疾病的護(hù)理評(píng)價(jià),重 點(diǎn) 和 難 點(diǎn),不同心包疾病的發(fā)病機(jī)制； 心包疾病的輔助檢查結(jié)果,難點(diǎn),急性心包炎的病因；滲出性心包炎的體征；急性心臟壓塞的身體狀況,概 述,按病因：感染性、非感染性炎癥、腫瘤等，炎癥最為常見。 按病情：分為急性心包炎、亞急性滲出性縮窄

2、性心包炎、慢性縮窄性心包炎、慢性心包積液、粘連性心包炎等。 流行特點(diǎn)：男性多于女性，成人多于兒童。國(guó)內(nèi)心包疾病約占心臟疾病住院患者的1.5%5.9,急性心包炎的定義,急性心包炎（acute pericarditis） 是心包臟層和壁層的急性炎癥，由細(xì)菌、病毒、自身免疫、物理、化學(xué)等因素引起。 是心臟損害的唯一表現(xiàn)，也可以同時(shí)合并心肌炎或（和）心內(nèi)膜炎,急性心包炎的病因與發(fā)病機(jī)制,感染性、特發(fā)性、腫瘤、結(jié)締組織病、代謝性疾病、全身性疾病、心臟損傷后綜合征（自身免疫反應(yīng)）、急性心肌梗死后、藥物反應(yīng)、放療、創(chuàng)傷等,纖維蛋白性 ：心包壁層和臟層之間纖維蛋白、白細(xì)胞及少許內(nèi)皮細(xì)胞滲出,滲出性 ：滲液量由

3、增至20003000ml ，心包腔內(nèi)壓力上升，引起心臟受壓,急性心包炎的護(hù)理評(píng)估,健 康 史,近期有無全身感染，既往是否患過結(jié)核,有無免疫系統(tǒng)疾病,有無心肌梗死、尿毒癥、腫瘤等其他疾病,急性心包炎的護(hù)理評(píng)估,身 體 狀 況,纖維蛋白性心包炎,體征：典型為心包摩擦音，胸骨左緣第3、4肋間最為明顯；坐位前傾、深吸氣時(shí)更易聽到,癥狀：多為胸痛，位于心前區(qū)，呈尖銳性，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重，坐位前傾時(shí)減輕,急性心包炎的護(hù)理評(píng)估,身 體 狀 況,滲出性心包炎,體征：心尖搏動(dòng)減弱或消失，心臟絕對(duì)濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率加快，心音低而遙遠(yuǎn)。大量心包積液時(shí)，有心包積液征（Ewart征,癥

4、狀：主要為呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)端坐呼吸；喉返神經(jīng)受壓時(shí)聲音嘶啞；食管受壓時(shí)吞咽困難；膈神經(jīng)受牽拉出現(xiàn)的呃逆等,急性心包炎的護(hù)理評(píng)估,身 體 狀 況,滲出性心包炎并心包填塞,積液積聚較慢：出現(xiàn)亞急性或慢性心包填塞,滲出快速增加：出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭、休克,心前區(qū)疼痛，呼吸困難,診斷不明，病情重，病程長(zhǎng),緊張，恐慌，焦慮，消極悲觀,心包填塞出現(xiàn)暈厥,急性心包炎的護(hù)理評(píng)估,心理-社會(huì)狀況,急性心包炎的護(hù)理評(píng)估,輔 助 檢 查,實(shí)驗(yàn)室檢查：感染引起者常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高等炎癥發(fā)應(yīng),心電圖：典型的動(dòng)態(tài)變化過程,超聲心動(dòng)圖：診斷心包積液最簡(jiǎn)單和可靠的方法,心包穿刺：具有診斷和治療雙重意義,

5、X線檢查：積液量超過300ml時(shí)，心影呈燒瓶樣,急性心包炎的護(hù)理評(píng)估,治療原則及主要措施,一般治療：休息、吸氧、鎮(zhèn)痛，高熱量、高纖維素、高蛋白飲食,病因治療 ：針對(duì)不同病因采取相應(yīng)的處理措施,心包穿刺引流： 用于大量心包積液或填塞癥狀明顯者,外科手術(shù)：化膿性心包炎及早施行心包切開引流術(shù),慢性縮窄性心包炎的定義,慢性縮窄性心包炎 （chronic constrictive pericarditis） 指心臟被致密厚實(shí)的纖維化心包所包圍，致使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的臨床綜合征,慢性縮窄性心包炎的病因與發(fā)病機(jī)制,繼發(fā)于急性心包炎 。病因以結(jié)核性為最常見,急性炎癥后，臟層與壁層殘留粘連

6、，纖維組織增生、鈣化，最終形成堅(jiān)厚的瘢痕 ，長(zhǎng)期縮窄則導(dǎo)致心肌萎縮,慢性縮窄性心包炎的護(hù)理評(píng)估,健 康 史,既往有無心包炎史,慢性縮窄性心包炎的護(hù)理評(píng)估,身 體 狀 況,癥狀 ：常見癥狀為呼吸困難,體征： 頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢浮腫、Kussmaul征等,影響工作和生活,心包切 開術(shù),焦慮不安，甚至恐懼,病程長(zhǎng)，病情重,慢性縮窄性心包炎的護(hù)理評(píng)估,心理-社會(huì)狀況,慢性縮窄性心包炎的護(hù)理評(píng)估,輔 助 檢 查,X線檢查：心影呈角形；心包鈣化是診斷的重要證據(jù),心電圖：QRS低電壓、T波低平或倒置,超聲心動(dòng)圖：均為非特異性征象,右心導(dǎo)管檢查 ：血流動(dòng)力學(xué)有相應(yīng)改變,慢性縮窄性心包炎的護(hù)理評(píng)估,

7、治療原則及主要措施,一般治療：臥床休息、低鹽飲食、酌情利尿、糾正貧血及低蛋白血癥、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)能量等,心包切除術(shù)：早期施行是治療慢性縮窄性心包炎的根本措施,疼痛：胸痛,體液過多,3,活動(dòng)無耐力,心包疾病常用護(hù)理診斷/問題,與心臟受壓、肺淤血有關(guān),與滲出性心包炎有關(guān),與心排血量減少有關(guān),焦慮,與診斷不明、病情重、療效不佳有關(guān),5,氣體交換受損,2,1,與心包炎性滲出有關(guān),4,一般護(hù)理,心理護(hù)理,健康指導(dǎo),心包疾病的護(hù)理措施,病情觀察,用藥護(hù)理,護(hù) 理 措 施-一般護(hù)理,休息與活動(dòng),取舒適臥位，半坐臥位或坐位，出現(xiàn)心臟壓塞時(shí)患者往往被迫采取前傾位 胸痛時(shí)臥床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位,護(hù)

8、理 措 施-一般護(hù)理,飲食護(hù)理,高熱量、高蛋白、高維素飲食,水腫時(shí)，給予低鹽飲食，嚴(yán)重者合并腹水者給無鹽飲食,護(hù) 理 措 施-一般護(hù)理,其他護(hù)理,病室空氣新鮮，環(huán)境安靜，限制探視，溫濕度適宜,輸液時(shí)控制輸液速度,衣著寬松，以免妨礙胸廓運(yùn)動(dòng),根據(jù)缺氧程度給予氧氣吸入,護(hù) 理 措 施,病 情 觀 察,觀察呼吸困難的程度 觀察疼痛的部位、性質(zhì)及其變化情況 記錄出入液量，定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況 定時(shí)測(cè)量體溫并記錄,護(hù) 理 措 施,用 藥 護(hù) 理,非甾體類藥物，觀察病人有無胃腸道出血,嗎啡類藥物：注意藥物劑量及給藥途徑,利尿劑：觀察有無低鈉、低鉀的表現(xiàn),洋地黃制劑：觀察療效，監(jiān)測(cè)心率變化,抗生素、抗病毒或抗腫瘤藥物：監(jiān)測(cè)體溫,護(hù) 理 措 施,心 理 護(hù) 理,與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài),介紹疾病相關(guān)知識(shí),告知急性心包炎經(jīng)積極治療，大多可以痊愈,通過各種方式解除思想顧慮,護(hù) 理 措 施-健康指導(dǎo),疾 病 知 識(shí) 指 導(dǎo),防止呼吸道感染 高熱量、高蛋白，高維生素易消化飲食，限制鈉鹽 講解心包切除術(shù)的重要性,護(hù) 理 措 施-健康指導(dǎo),用 藥 指 導(dǎo),告訴堅(jiān)持足夠療程藥物治療的重要性 不可擅自減量或停藥 觀察藥物不良反應(yīng) 定期檢查肝腎功能及隨訪,心包疾病的護(hù)理評(píng)價(jià),是否自覺呼吸困難減輕或消失 是否自覺胸痛癥狀減輕 心動(dòng)