第十章作用于血液循環(huán)系統(tǒng)的藥物

1、第十章 作用于血液循環(huán)系統(tǒng)的藥物,第一節(jié) 強(qiáng)心藥 第二節(jié) 抗貧血藥 第三節(jié) 抗凝血藥與止血藥 第四節(jié) 血容量擴(kuò)充劑與電解質(zhì)平衡用藥,第一節(jié) 強(qiáng)心藥,強(qiáng)心藥是指能提高心肌的興奮性，加強(qiáng)心肌收縮力，從而改善心臟，特別是衰弱心臟功能的藥物。 心肌的收縮力是血液循環(huán)的原動力，機(jī)體的生理機(jī)能能否正常進(jìn)行，在于心臟能否輸出足夠的血量以供代謝的需要。保持心臟良好的功能，對正常動物和患病動物的康復(fù)都具有重要意義。 作用于心臟的藥物很多，必須根據(jù)其藥理學(xué)的機(jī)理，結(jié)合疾病的性質(zhì)，合理選用。 常用的強(qiáng)心藥可以分為以下三類,一、腎上腺素,1、機(jī)理： 擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供血量，改善心肌的缺血、缺氧狀態(tài)，為強(qiáng)效的心臟

2、興奮藥。 2、適應(yīng)癥： 麻醉、中毒、窒息、溺水、過敏性休克等引起急性心功能衰竭或心臟驟停的急救用藥。 3、用法： 用時(shí)將0.1腎上腺素注射液用生理鹽水或葡萄糖注射液做10倍稀釋后，緩緩靜脈注射或皮下、肌內(nèi)注射。嚴(yán)重的病例還可心臟內(nèi)注射,二、咖啡因、樟腦,1、機(jī)理： 咖啡因，大腦皮層興奮藥，興奮血管運(yùn)動中樞，升高血壓； 樟腦，樟腦能興奮延腦呼吸中樞和血管運(yùn)動中樞。并能直接興奮心肌，加快心率，增加心血輸出量，改善循環(huán)。 2、適應(yīng)癥： 過度勞役、高熱、中樞、日射病、熱射病及中毒引起的急性心力衰竭， 主要矛盾不再心臟，而在于急性疾病引起的畜體機(jī)能障礙，血管緊張力減退，心臟回血量減少，心輸出量不足，心肌

3、疲勞，心力衰竭。其作用迅速，持續(xù)時(shí)間較短。比腎上腺素更安全,3、用法： （1）苯甲酸鈉咖啡因復(fù)鹽，俗稱安鈉咖。 （2）10%樟腦磺酸鈉注射液，能興奮已衰竭的呼吸和心臟功能。 （3）氧化樟腦（維他康復(fù)）注射液，用于強(qiáng)心,三、強(qiáng)心苷,強(qiáng)心苷（Cardiac ylycoside）是選擇性地作用于心臟的藥物，能顯著地增強(qiáng)心肌收縮力，改善心律性與傳導(dǎo)性。 臨床上主要用于慢性心功能不全,1、作用機(jī)理,強(qiáng)心苷是通過增加心肌中可利用的Ca2+量，增強(qiáng)心肌收縮力,2、適應(yīng)癥,主要用于毒物、細(xì)菌毒素、過度勞役、重癥貧血、維生素B1缺乏、心肌炎、瓣膜疾病等原因引起的慢性心功能不全（充血性心力衰竭） 此時(shí)，心肌損傷，

4、心肌收縮力減弱，心輸出血量不能滿足機(jī)體組織代謝的需要，心臟憑其代償適應(yīng)力，來彌補(bǔ)輸出量的不足，可能出現(xiàn)心肌肥大，時(shí)間一久，心臟的代償機(jī)能減退，即成為心力衰竭。以靜脈系統(tǒng)充血為特征，所以也稱為充血性心力衰竭。 臨床表現(xiàn)為，呼吸困難，水腫、紫紺,3、常用藥物,獸醫(yī)臨床一般將強(qiáng)心苷分成兩類： （l）慢作用類 洋地黃（Digitalis）、洋地黃毒苷（Digitoxin） 作用出現(xiàn)慢，持效時(shí)間長，蓄積性大，適用于慢性心功能不全（充血性心力衰竭）。 （2）快作用類 毒毛花苷K（Strophanthin K）、毛花丙苷（Cedilanide）、黃夾苷（Theretin）、羊角拗苷（Divaside）、鈴蘭

5、毒苷（Convallatoxin）等 適用于急性心力衰竭,第二節(jié) 抗貧血藥,抗貧血藥（Antianemic druss）為能增強(qiáng)機(jī)體造血機(jī)能，補(bǔ)充造血必要的物質(zhì)，改善貧血癥狀的藥物,貧血為單位容積循環(huán)的血液中紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白的量低于正常值的癥狀。 獸醫(yī)臨床常見的貧血可分為： 缺鐵性貧血； 出血性貧血； 溶血性貧血； 再生障礙性貧血。 獸醫(yī)臨床中以缺鐵性貧血為常見。 缺鐵性貧血是由于急慢性出血（寄生蟲?。㈣F攝入不足（幼畜生長期）、胃腸道疾患引起的鐵吸收障礙等，鐵制劑是治療貧血的有效藥物,鐵制劑 iron Preparations,鐵（iron）是動物機(jī)體合成血紅蛋白、肌紅蛋白及多種氧化酶的原

6、料。 鐵鹽以亞鐵離子（Fe2+）的形式吸收。胃酸及飼料中維生素C等還原型的物質(zhì)可促進(jìn)Fe2+的形成，促進(jìn)鐵的吸收,臨床應(yīng)用,1）哺乳期和生長期幼畜、妊娠期或泌乳期母畜因需鐵量的增加而攝取量又不足引起的缺鐵性貧血。 （2）慢性或急性大量失血引起的貧血。 （3）消化機(jī)能障礙如胃酸不足、慢性腹瀉等引起的貧血,常用制劑,硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、葡聚糖鐵、富馬酸亞鐵及葡聚糖鐵鈷注射液。其中以硫酸亞鐵為常用，口服吸收率高，價(jià)格低廉,第三節(jié) 抗凝血藥與止血藥,一、促凝血藥 二、抗凝血藥,血液凝固系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng),組織、血管損傷,凝血因子,Ca2,凝血酶原,溶解,Ca2,纖維蛋白原,纖維蛋白網(wǎng)住血細(xì)胞,纖

7、維蛋白溶酶,凝血塊,纖維蛋白溶酶原,凝血酶,纖溶酶原激活因子,維生素 K 、止血敏,安絡(luò)血,凝血酸 、止血芳酸（纖維蛋白溶解抑制劑,肝素,枸櫞酸鈉,一、促凝血藥（止血藥,為能促進(jìn)血液凝固或影響小血管壁的功能，抑制出血的藥物,1、維生素K K1、K2是天然品，為脂溶性化合物。K1存在于苜蓿等植物中，K2為動物腸道微生物合成物。K3、K4為人工合成品，結(jié)構(gòu)較簡單易溶于水。 維生素K參與肝臟合成凝血因子。缺乏維生素K，凝血障礙，凝血時(shí)間延長。 動物腸道中有多種微生物合成維生素K，一般不易發(fā)生維生素K缺乏癥。 在膽汁缺乏、長期應(yīng)用廣譜抗菌藥、新生幼畜腸內(nèi)菌群稀少等則可發(fā)生缺乏癥。此時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素K,一

8、）、影響凝血因子的止血藥,臨床應(yīng)用 1、維生素K缺乏癥 長期內(nèi)服抗菌藥物、腸炎、肝炎、長期腹瀉 幼畜 懷孕、妊娠母畜 2、各種動物實(shí)質(zhì)性器官及毛細(xì)血管性出血癥， 3、用于動物采食腐敗草木樨、水楊酸類藥物和磺胺藥物中毒引起的出血癥。 4、大劑量用于敵鼠鈉中毒,2、止血敏 Dicynonum,又稱酚磺乙胺 促進(jìn)血小板形成，增加循環(huán)血中的血小板數(shù)，增加血小板聚集和粘附性，并釋放各種凝血因子，縮短凝血時(shí)間。 增加毛細(xì)血管抵抗力和降低通滲性。 適用于各種出血，如手術(shù)前后預(yù)防出血及止血、鼻出血、消化道出血、腎出血、肺出血、分娩時(shí)異常出血、紫癜等，以及血管脆弱引起的出血。 也可與其他止血藥合用,二）、作用于

9、血管的止血藥,安 絡(luò) 血 Adrenoazonum 又名安特諾新（Adrenosen） 適用于毛細(xì)血管損傷或通透性增加的出血，如鼻出血，紫癜等；也用于產(chǎn)后出血，手術(shù)后出血，內(nèi)臟出血，血尿等。 不影響凝血過程（增加對損傷抵抗力，降低毛細(xì)管脆性和通透性），對大出血或動脈出血療效較差,三）、抗纖維蛋白溶解止血藥,1、6-氨基己酸 作用機(jī)理 抗纖維蛋白溶解藥，可抑制血液中纖維蛋白溶酶原的激發(fā)因子，阻止纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白溶酶，阻止血凝纖維蛋白溶解發(fā)揮止血作用。故又稱纖維蛋白溶酶抑制藥。 僅適用于纖維蛋白溶解癥的出血，對其它原因出血無效。 大型手術(shù)出血，淋巴結(jié)、肺、脾、子宮及卵巢出血等,2、對羧

10、基芐胺 Acidum,又名：止血芳酸、抗血纖溶芳酸、對氨甲基苯甲酸。 特點(diǎn)： 抗纖溶藥，機(jī)理、應(yīng)用同6氨基已酸，效力強(qiáng)4-5倍，排泄慢，毒性較低,3、凝血酸 Acidum Thanexamicum,又名止血環(huán)酸 、抗血溶環(huán)酸 作用原理、應(yīng)用同 6-氨基已酸，止血效果強(qiáng)510倍，對創(chuàng)傷性出血效果較好,四）、局部止血藥,1、明膠海綿 Gelfoam 本品為明膠溶液加熱攪拌形成的泡狀滅菌干燥物，是具有多孔性、強(qiáng)吸水力的片狀物。敷于出血部位時(shí)造成凝血環(huán)境，血液進(jìn)人其中，血小板被破壞，釋放凝血因子，促進(jìn)血液凝固，為良好局部止血藥。 多用于各種外出血及外科手術(shù)的止血。 2、淀粉海綿 starchy spo

11、nge 用法、用途同明膠海綿,二、抗凝血藥,枸櫞酸鈉 Natrii Citras 肝 素 Heparinum,枸櫞酸鈉 Natrii Citras,枸櫞酸鈉的枸櫞酸基離子與血漿中鈣離子，形成難解離的可溶性得合體，使血漿鈣離子迅速降低，起抗凝血作用。 用于體外抗凝血， 如輸血時(shí)可在 100 ml全血中加入2.54溶液 10 ml。過高濃度，可使動物出現(xiàn)血鈣過低癥，抑制心臟活動?？伸o脈注射適量葡萄糖酸鈣或氯化鈣制劑，予以解救。 溶液堿性較強(qiáng)，一般不適用于血液生化檢驗(yàn),肝素 Heparin,最初來自肝臟而得名。現(xiàn)主要由牛、豬等動物肺中提取。 【藥理作用】 肝素在體內(nèi)外都有抗凝血作用，對凝血過程中每一

12、步驟幾乎都有抑制作用。 （1）抑制纖維蛋白形成 （2）抑制凝血因子 臨床應(yīng)用 （1）抗凝血?jiǎng)?可用做體內(nèi)、外抗凝血?jiǎng)?（2）抗血栓,第三節(jié) 血容量擴(kuò)充劑與電解質(zhì)平衡用藥,血容量擴(kuò)充劑 二、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥 三、酸堿平衡調(diào)節(jié)劑,血容量擴(kuò)充劑,大量失血可使機(jī)體血容量減少，血壓下降，血液滲透壓失調(diào)，血管通透性升高，腦及心臟等重要器官供血、營養(yǎng)障礙，導(dǎo)致動物休克或死亡。 血容量擴(kuò)充劑（Plasma expander）為人工合成高分子化合物，其分子量與血漿蛋白相近，膠體滲透壓與血液相近，臨床應(yīng)用能維持血液滲透壓，作用較持久，可用于防治大出血及燒傷等引起的休克癥。 目前最常用的血容量擴(kuò)充劑是右旋糖酐,右

13、旋糖酐 Dextran 為葡萄糖聚合物。 右旋糖酐75：中分子量（平均分子量約為75 000），多用于擴(kuò)充血容量，主要用于失血性休克。 右旋糖酐40：低分子量（約為 40 000）右旋糖酐。用于改善微循環(huán)，防止彌散性血管內(nèi)凝血、利尿、消腫。 偶見于過敏反應(yīng)，可用抗組胺藥治療，嚴(yán)重時(shí)可注射腎上腺素急救,葡萄糖（右旋糖） Glucose 具有機(jī)體營養(yǎng)、能量供給、強(qiáng)心、利尿和解毒等功能。 5葡萄糖溶液與體液等滲，有保護(hù)肝臟和提高解毒能力的作用。靜脈注射以補(bǔ)充能量、消除脫水癥或各種中毒的解救 對牛酮血癥馬及驢、羊妊娠毒血癥等有保護(hù)肝臟及促使酮體下降的解救作用。 高滲糖既可供給心臟能量，又能在腎臟內(nèi)呈現(xiàn)

14、滲透性利尿作用。能消除組織水腫,二、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥,體液中電解質(zhì)有一定的濃度和比例。各種電解質(zhì)在機(jī)體內(nèi)保持相對恒定，并處于動態(tài)平衡之中。在電解質(zhì)的代謝失常時(shí)，如在病理狀態(tài)下停飲、腹瀉、嘔吐、出汗等，臨床上常用氯化鈉、氯化鉀等溶液調(diào)節(jié)，使之平衡恢復(fù),氯化鈉 Sodium Chloride 氯化鈉為調(diào)節(jié)細(xì)胞外液的滲透壓和容量的主要電解質(zhì)，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水分子平衡的作用。 0.850.9溶液與體液等滲，故又稱生理鹽水。 等滲氯化鈉溶液可用于嚴(yán)重腹瀉或大量出汗以及水、鈉離子、氯離子大量丟失等病例，也可用于大出血或中毒時(shí)的急救。 高滲氯化鈉溶液靜脈輸往還可促進(jìn)瘤胃蠕動，增強(qiáng)動物反芻機(jī)能,氯化鉀 Po

15、tassium Chloride 動物體中鉀離子主要存于細(xì)胞內(nèi)液，因而是維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡的主要電解質(zhì)。 鉀離子濃度過低，神經(jīng)-肌肉的傳導(dǎo)發(fā)生障礙，能誘使動物癱瘓 濃度過高時(shí)，則使神經(jīng)-肌肉興奮性增強(qiáng)，抑制心肌，使心臟活動過緩， 氯化鉀主要用于防止低血鉀癥、嚴(yán)重腹瀉所致的缺鉀和洋地黃中毒引起心律不齊的解救。 注射過快或劑量過大，易引起心臟抑制及高血鉀癥。 氯化鈣或葡萄糖酸鈣靜脈注射糾正。腎功能不良的病例用鉀制劑應(yīng)慎重,三、酸堿平衡調(diào)節(jié)劑,酸堿平衡失調(diào)時(shí)，根據(jù)臨床類型不同可分為呼吸性酸（或堿）中毒、代謝性酸（或堿）中毒，而以代謝性酸中毒為常見。治療時(shí)除針對病因進(jìn)行處理外，還應(yīng)及時(shí)使用酸堿平衡調(diào)節(jié)藥，迅速有效地恢復(fù)酸堿平衡,碳酸氫鈉 Sodium Bicarbonate,又稱小蘇打 碳酸氫鈉有增加機(jī)體堿儲備，糾正代謝性酸中毒。該作用迅速，療效可靠。適用于嚴(yán)重的酸中毒癥、感染性中毒癥或休克癥。 用于堿化尿液，防止磺胺類藥物對腎臟的損害，以及提高 中和胃酸，祛痰與健胃等。 應(yīng)用時(shí)，將5碳酸氫鈉注射液稀釋成1.31.5碳酸氫鈉的等滲液。 本品為弱堿性藥物，不可與酸性藥物、生理鹽水及磺胺等藥物配伍應(yīng)用,乳酸鈉 Sodium Lactate 本品為40乳酸鈉的澄明粘稠液。能與水任意比例混合。 作用與應(yīng)用 乳酸鈉進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，在有氧