肝穿刺操作規(guī)范

1、 肝穿刺活檢術(shù)操作規(guī)范 1適應(yīng)證黃疸原因待查；肝功能異常病因不明或血清學(xué)無法確定病因需作肝組織內(nèi)病原學(xué)檢查者；肝腫大伴發(fā)熱病因不明；慢性病毒性肝炎、藥物性肝病肝組織炎癥和纖維化程度的確定；酒精性肝病與非酒精性脂肪性肝病的診斷及肝組織纖維化程度的確定；脾大或門脈高壓病因不明；肝臟肉芽腫性病變；肝臟占位性病變性質(zhì)不明；腹水原因不明。武漢協(xié)和醫(yī)院傳染科易建華2禁忌證嚴(yán)重凝血功能障礙；高度梗阻性黃疸；肝硬化肝臟明顯縮小；大量/肝前游離性腹水或腹腔感染；肝淤血或多發(fā)性/海綿狀肝血管瘤；肝臟囊性病變性質(zhì)不明；肝臟淀粉樣病變；病人不合作或昏迷。3術(shù)前準(zhǔn)備凝血功能檢查：包括凝血酶原時間、出凝血時間、血液常規(guī)及

2、血型；生命體征檢查：體溫、血壓、脈搏、呼吸；B超定位；大量/肝前游離性腹水或腹腔感染者先行利尿或抗感染治療，待腹水消退或感染控制后再行肝穿刺檢查；術(shù)前談話，病人或其家屬簽署知情同意書；對病人作好解釋工作，并教會病人呼吸配合。4操作步驟選擇穿刺點(diǎn)：經(jīng)B超定位選擇右側(cè)腋前線至鎖骨中線第7、8、9肋間肝臟切面較大處，避開膽囊、大血管及肝臟上下緣；對于明顯腫大的肝臟可在肋緣下穿刺，選擇腫大或有結(jié)節(jié)的部位穿刺。體位：取仰臥位、身體右側(cè)靠近床邊，右手臂上抬彎曲置于枕后。消毒、麻醉：嚴(yán)格無菌操作，常規(guī)消毒穿刺局部皮膚，術(shù)者戴無菌手套、鋪無菌孔巾，以2%利多卡因局部逐層浸潤麻醉穿刺點(diǎn)皮膚、肋間肌、膈肌與肝包膜

3、。經(jīng)皮穿刺：囑病人平靜呼吸，術(shù)者持“槍式切割式穿刺針”于選定的穿刺點(diǎn)穿透皮膚、肌層進(jìn)至肝包膜時，令病人呼氣后屏氣，快速推動切割式針芯進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)，同時套管針自動前行切割肝組織并快速拔針，整個過程只需1-2秒鐘。5術(shù)后處理：穿刺點(diǎn)以活力碘消毒后無菌紗布覆蓋并固定，多頭腹帶緊束肋部及上腹部加壓包扎2小時；囑病人臥床休息12小時，監(jiān)測血壓、脈搏；術(shù)后3小時內(nèi)最好禁食或給少量流質(zhì)；局部疼痛者可給予止痛藥；有血壓下降、腹部劇烈疼痛、腹肌緊張，疑有出血不止、膽汁性腹膜炎者，應(yīng)立即請外科會診進(jìn)行相關(guān)處理。6并發(fā)癥及處理并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率分別為5.9%和0.01%-0.05%。 局部疼痛：一般為鈍痛，少有劇痛，多不超過24小時，無須特殊處理，必要時給予止痛藥如曲馬多100mg肌肉注射。 局部出血：是危險的并發(fā)癥，嚴(yán)重出血的發(fā)生率不超過1%；多發(fā)生于凝血功能障礙，或操作粗暴，或穿刺進(jìn)針至肝包膜時病人深呼吸致肝臟深而長的劃傷等；出血量大、內(nèi)科治療無效時應(yīng)及時外科手術(shù)處理。膽汁性腹膜炎：少見，發(fā)生率低于0.2%；多因劃破高度梗阻性黃疸的肝臟，或損傷位置變異的膽囊所致；應(yīng)及時外科手術(shù)治療。感染：多因消毒或無菌操作不嚴(yán)所致，應(yīng)予以抗感染治療。氣胸：少見，多因穿刺點(diǎn)位置過高，或于深吸氣狀態(tài)下穿刺致肺底損傷所致。輕度氣胸