（推薦精選）麻醉前準備

1、麻醉前準備 與麻醉前用藥,1,術前準備(preoperative preparation,針對患者麻醉手術前存在的內科疾病、病理狀態(tài)、內環(huán)境紊亂等，請求相關科室會診，提出診療意見，并通過一段時間的治療，使患者的異常指標恢復到接近正?；蛘r再手術,2,麻醉前準備的目的,增強病人對麻醉和手術的耐受力 避免麻醉意外發(fā)生 減少麻醉并發(fā)癥 提高圍術期安全性,3,麻醉前準備的任務,病人體格與心理方面的準備 恰當的麻醉前用藥 麻醉方面的準備,4,麻醉前準備的原則,The principle Different preparation for different operation Elective sur

2、gery 擇期手術 Restrictive surgery 限期手術 Emergency surgery 急癥手術,5,體格方面的準備Physiological preparation,營養(yǎng)狀況、貧血、低蛋白血癥 內環(huán)境狀況 心肺儲備能力 適應性鍛煉,改善病人的全身情況,6,體格方面的準備,心血管系統:心衰、心律失常、心絞痛、高血壓 呼吸系統:急性感染、COPD 、哮喘 內分泌系統:甲亢、糖尿病、嗜鉻細胞瘤 肝腎血液:肝腎功能、出、凝血異常,積極治療內科疾病,7,體格方面的準備,elective and restrictive surgery 禁食6-8h , 禁飲4h 小兒禁飲食時間與年齡相

3、關 禁食(奶)4-8h ,禁水2-3h,胃腸道準備,emergency surgery 注意飽胃問題,8,體格方面的準備,應激情況下胃排空減慢,飽胃病人急診手術時，應采取避免嘔吐誤吸的措施,向家屬交代清楚“禁食”的含義,注意,胃腸道準備,9,體格方面的準備,術晨用藥指示,繼續(xù)服用 抗高血壓藥、抗心律失常藥 治療冠心病藥、激素,停止的藥物 抗凝、降糖藥,10,精神方面的準備Psychological preparation,消除病人及家屬對麻醉的顧慮、恐懼 重視病人對麻醉手術治療的知情權 滿足病人無痛、舒適、無不良記憶的要求 重視兒童患者的心理問題,11,臨床麻醉觀念的碰撞,絕大多數需由?？漆t(yī)師

4、處理的問題，現在麻醉科醫(yī)師已能獨立、有效、安全的處理。 內科疾病術前準備，充其量是控制癥狀，無法治愈。 這類重病人，遭遇急診手術時經歷了麻醉，說明術前準備與否，并不是影響麻醉安危的唯一重要因素。 于布為,麻醉前需要術前準備嗎,12,麻醉選擇的原則,在滿足手術要求的前提下，遵循 最有利于病人的原則 綜合考慮： 病人情況、手術方式、麻醉特點、 麻醉者經驗、設備等方面的情況,13,麻醉前用藥,目的 消除病人緊張、焦慮及恐懼 抑制呼吸道腺體分泌 提高病人痛閾、緩解術前和麻醉操作疼痛 降低基礎代謝和神經反射的應激性,14,麻醉前用藥的優(yōu)、缺點,優(yōu)點 缺點 降低胃內容及提高胃pH值 過度的鎮(zhèn)靜 降低呼吸道

5、分泌物 投藥時間不易準確把握 降低惡心、嘔吐的發(fā)生率 肌注引起的疼痛 降低自主神經的反應性 阿片類藥物引起的惡心嘔吐 預防過敏反應 抑制腺體分泌所致的口腔干燥 繼續(xù)治療并發(fā)的疾病 延長恢復時間,麻醉前用藥,15,鎮(zhèn)靜安定藥 咪達唑侖：0.05-0.1mg/kg 氟哌利多：2.5-5mg,麻醉性鎮(zhèn)痛藥 Morphine：0.1mg/kg，心瓣膜病者0.05- 0.07mg/kg,麻醉前用藥,常用藥物,16,麻醉前用藥,抗膽堿藥,M-膽堿受體阻滯藥：抑制腺體分泌及迷走神經反射 M1:腦、腺體、胃粘膜 M2:心臟、神經元突觸前膜 M3:腺體、平滑肌、腦,常用藥物,17,麻醉前用藥,阿托品：0.01-

6、0.015mg/kg，抑制迷走神經，增快HR作用大于東莨菪堿 東莨菪堿:0.01mg/kg，擴瞳、抑制腺體分泌和中樞鎮(zhèn)靜作用大于阿托品 長托寧（鹽酸戊乙奎醚）：選擇性作用于M1和M3受體，0.01mg/kg，中樞鎮(zhèn)靜、抑制腺體，增快HR作用不明顯,抗膽堿藥,常用藥物,18,麻醉前用藥,1.根據病人情況、麻醉用藥和方法,確定麻醉前用藥的種類、劑量 2.用藥方式和時間,用藥基本原則,19,麻醉前用藥,3.注意事項 鎮(zhèn)靜安定類藥：一般情況差、年老、休克及甲低者，減量；年輕體壯、緊張、及甲亢者，增量；1歲以內嬰兒不用 麻醉性鎮(zhèn)痛藥：呼吸功能不全、顱內壓高及產婦，不用 抗膽堿藥：小兒用量較大；心動過速、

7、高熱者少用,用藥基本原則,20,臨床麻醉觀念的碰撞,術前用藥是必要的嗎?如果是，應該在何時給藥？由誰來給,從給藥后到麻醉醫(yī)生進入手術間，病人處于無人看護狀態(tài),弊端有三：不是個體化用藥；患者普遍口渴不適；醫(yī)囑由護士執(zhí)行，發(fā)生意外要麻醉科負責，極不合理。 于布為,21,麻醉方面的準備,無論是全身麻醉還是椎管內麻醉或神經阻滯，均按照全身麻醉的要求來準備,麻醉設備的準備與檢查,22,麻醉方面的準備,麻醉機及其附件 氣源、電源,23,麻醉方面的準備,監(jiān) 護 設 備,24,麻醉方面的準備,喉 鏡,25,麻醉方面的準備,氣管導管、喉罩,26,麻醉方面的準備,聽診器、牙墊、面罩,27,麻醉方面的準備,麻醉藥及 搶救藥品,28,病人入手術室后的復核,核對姓名,年