醫(yī)院移動醫(yī)療信息化建設方案

1、01、住院病區(qū)電子白板系統(tǒng)（代替護士工作站白板）功能模塊功能點功能說明白板顯示病區(qū)白板總覽支持醫(yī)院要求展示信息的配置如病區(qū)總覽、總人數(shù)、一級人數(shù)、搬床、病危、病重的具體人，今日轉入、轉出、入院、出入的患者等一些信息關注醫(yī)囑項目床位顯示支持各個病區(qū)配置需要顯示的具體護理護理項目如：口腔護理、會陰護理、床旁隔離、等一些項目顯示具體床號責任護士床位顯示支持責任人護士分管床位配置，可以根據(jù)配置顯示責任護士具體分管的床位健康宣教顯示支持健康教育內(nèi)容配置，可以一實現(xiàn)ppt及音頻的教育內(nèi)容為患者實現(xiàn)優(yōu)質的入院、在院及病種教育輸液與皮試監(jiān)控支持模擬科室真實的床位分布及當前患者輸液及注射狀態(tài)、達到提醒護士輸液的

2、進展情況護士臨床執(zhí)行監(jiān)控顯示支持顯示醫(yī)囑顯示配置的具體內(nèi)容，如滾動顯示當前某個護士長正在執(zhí)行10床輸液等一些護理項目執(zhí)行信息公示與公告支持滾動顯示公示及固定顯示公告與通知值班醫(yī)生與護士顯示支持與移動醫(yī)護排班數(shù)據(jù)同步滾動顯示值班醫(yī)生及護士的照片配置管理總覽屏項目配置支持總覽屏項目選擇性配置醫(yī)囑屏項目配置支持醫(yī)囑屏項目選擇性配置屏幕滾動顯示時間配置支持設定每個屏幕滾動顯示時間的配置健康宣教內(nèi)容編輯支持上傳ppt及ppt中音頻的播放02、住院病區(qū)移動醫(yī)護協(xié)同服務平臺功能模塊功能點功能說明護理文書管理入院評估單1、支持各病區(qū)個性入院評估、住院評估2、開展移動終端臨床評估護理記錄單首頁支持各個病區(qū)護理記

3、錄單首頁的書寫、預覽及打印功能體溫單1、按照科室要求，個性化配置體溫單出入量2、自動生成體溫單3、體溫單打印提醒4、出入量自動統(tǒng)計體征趨勢圖從入院開始的患者體征曲線圖一般護理記錄單1、體征信息免二次錄入2、出入量免二次錄入3、出入量自動分組統(tǒng)計危重護理記錄單1、體征信息免二次錄入2、出入量免二次錄入3、出入量自動分組統(tǒng)計血糖記錄單1、臨床采集血糖數(shù)據(jù)，自動生成血糖記錄單2、患者血糖圖形趨勢圖健康宣教記錄單1、按病種宣教記錄2、移動終端臨床宣教護理巡視記錄單1、自動計算護理巡視計劃2、護理巡視提醒3、支持床頭卡、腕帶掃描確認記錄?？谱o理文書專科護理記錄單首頁支持各個?？剖醉搨€性需求的修改產(chǎn)程圖支

4、持產(chǎn)科病人分娩情況的實時跟蹤進展圖，支持預覽打印功能分娩記錄單支持對患者分娩記錄的錄入、修改、打印的功能疼痛記錄單通過對患者疼痛的評估實現(xiàn)對患者疼痛護理的記錄、對患者提供更優(yōu)質的服務支持打印功能疼痛體溫單支持在原有的體溫單上增加疼痛值折線圖兒童護理記錄單支持兒科?？谱o理記錄單的錄入、修改、打印的功能臨床風險評估壓瘡評估1、利用移動終端開展臨床評估2、通過評定等級按不同顏色顯示提醒3、預選設定壓瘡風險等級劃分跌倒評估1、利用移動終端開展臨床評估2、通過評定等級按不同顏色顯示提醒3、預選設定跌倒風險等級劃分墜床評估1、利用移動終端開展臨床評估2、通過評定等級按不同顏色顯示提醒3、預選設定墜床風險等

5、級劃分疼痛評估1、利用移動終端開展臨床評估2、通過評定等級按不同顏色顯示提醒導管評估1、利用移動終端開展臨床評估2、通過評定等級按不同顏色顯示提醒自理能力評估支持對危重患者的自理能力評估，自動生成不同自理等級級別危重情況評估支持對icu病人危重情況評估臨床護理巡視輸液護理巡視實現(xiàn)護士對患者進行輸液巡視的記錄查詢及輸液時間、輸液執(zhí)行人的記錄追溯等級患者護理巡視實現(xiàn)護士對患者進行護理巡視的記錄查詢及巡視時間的追溯護理查房記錄支持護士利用移動終端進行查房是時對患者病情及先關護理的錄入臨床健康宣教科室病種定義各科室根據(jù)本科專業(yè)設置病種病種宣教項目及宣教內(nèi)容編輯根據(jù)病種不同，描述術前、術后、疾病知識、出

6、院宣教的宣教內(nèi)容病人病種配置1、支持病人與病種關聯(lián)2、支持復合病種臨床宣教執(zhí)行利用移動終端開展臨床健康宣教護理計劃護理計劃模板管理定義護理問題，及護理問題的護理目標、具體措施等，形成標準的計劃模板。護理計劃執(zhí)行與監(jiān)督通過移動終端記錄臨床護理計劃執(zhí)行、護士工作站核對護理計劃執(zhí)行，并對重要未執(zhí)行計劃進行提醒。護理計劃查詢提供歷史護理計劃的記錄查詢和執(zhí)行記錄查詢護理計劃分析報告形成護理計劃執(zhí)行報告、并對護理問題進行數(shù)據(jù)分析。病區(qū)管理護理排班及排班結果查詢1、支持對護士進行班次、順序、班組的排班管理2、可以完成按照時間、及人員的統(tǒng)計及打印查詢功能3、支持對上周排班的復制功能交接班報告與查詢1、支持按照

7、各個患者狀態(tài)自動提取功能、統(tǒng)計各個狀態(tài)的人數(shù)及患者診斷和病情描述2、支持對醫(yī)囑的關聯(lián)提取3、支持平板電腦的無紙化交班報告臨床工作量統(tǒng)計支持pda對護理項目、護理文書、體征項目錄入及醫(yī)囑的執(zhí)行進行分類統(tǒng)計、可以滿足按照時間、項目統(tǒng)計、提供有效準確的績效考核出勤班次及時間統(tǒng)計支持護士出勤的統(tǒng)計、可以按照時間、班次、班組進行統(tǒng)計查詢標簽管理員工條碼標簽打印支持員工標簽二維碼打印，支持移動終端登陸掃描登陸輸液醫(yī)囑標簽打印支持輸液標簽二維碼打印、實現(xiàn)電子化標簽打印注射醫(yī)囑標簽打印支持注射標簽一維、二維條碼打印口服醫(yī)囑標簽打印支持口服標簽二維碼打印，如果醫(yī)院采購的包藥機打印有條碼，則支持條碼識別，病區(qū)不再

8、打印。皮試醫(yī)囑標簽打印支持皮試標簽一維、二維條碼打印治療標簽打印支持治療標簽一維、二維條碼打印護理日志管理日志分類配置支持病區(qū)個性化護理日志分類定義醫(yī)囑日志查詢按照已定義日志類別，自動提取醫(yī)囑信息非醫(yī)囑日志查詢護理雜務分類記錄，達到提示提醒和執(zhí)行記錄跟蹤之目的責護分床管理分區(qū)床位配置支持護士對患者進行分床配置，提高護理質量分區(qū)患者信息查詢支持護士對分床管理的患者進行分區(qū)查詢，只顯示管理床位的醫(yī)囑及工作量我的任務查詢支持對責任床位中所有護理項目、醫(yī)囑執(zhí)行、未執(zhí)行醫(yī)囑的分類查詢我的患者查詢支持對責任床位中具體患者的護理項目、醫(yī)囑執(zhí)行、未執(zhí)行醫(yī)囑的分類查詢臨床體征采集體溫單采集支持移動終端對體溫單上

9、各個項目的錄入查詢功能，系統(tǒng)根據(jù)患者是否新入、是否手術、三日內(nèi)是否發(fā)燒、病情及護理等級，以及根據(jù)醫(yī)院實際要求，自動計算體溫單畫日時間點。出入量采集支持對醫(yī)囑執(zhí)行入量的統(tǒng)計及手動錄入患者體征采集支持患者體征項目值的錄入、可以實現(xiàn)各個文書體征數(shù)據(jù)的共享血糖采集支持移動終端對血糖記錄單的錄入查詢醫(yī)囑執(zhí)行核查及執(zhí)行單打印藥物醫(yī)囑閉環(huán)管理對藥物醫(yī)囑從藥物標簽打印、擺、配、執(zhí)行、結束全過程核對記錄輸液核查及執(zhí)行單支持對患者執(zhí)行輸液記錄查詢及輸液時間、輸液執(zhí)行人的記錄追溯及剩余工作量的查詢注射核查及執(zhí)行單支持對患者執(zhí)行注射查詢及注射時間、注射執(zhí)行人的記錄追溯及剩余工作量的查詢口服核查及執(zhí)行單支持對患者執(zhí)行口

10、服記錄查詢及口服時間、口服執(zhí)行人的記錄追溯及剩余工作量的查詢輸血核查及執(zhí)行單支持對患者執(zhí)行輸血記錄查詢及輸血時間、輸血執(zhí)行人的記錄追溯及剩余工作量的查詢皮試核查支持對患者皮試記錄查詢及皮實開始時間、結束時間、執(zhí)行人的記錄追溯及剩余工作量的查詢基礎護理執(zhí)行及記錄單支持對患者進行基礎護理執(zhí)行記錄查詢及執(zhí)行時間、執(zhí)行人的記錄追溯治療執(zhí)行及記錄單支持對患者執(zhí)行治療記錄查詢及治療時間、執(zhí)行人的記錄追溯及剩余工作量的查詢樣本采集核查患者采血核對，同步執(zhí)行時間到LIS系統(tǒng)醫(yī)囑執(zhí)行追溯管理支持對患者執(zhí)行醫(yī)囑記錄查詢及執(zhí)行時間、執(zhí)行人的記錄追溯及剩余工作量的查詢?nèi)剖Ｓ喙ぷ鞣诸惒樵冎С謱剖沂Ｓ喙ぷ髁坎樵兛筛鶕?jù)

11、體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行分類查詢患者管理患者床位圖顯示與分類查詢實現(xiàn)患者基本信息及床位圖的展示其中包括患者詳細信息、危重病情、護理等級、過敏源、在科狀態(tài)、費用記錄及欠費情況的展示?；颊哌^敏信息管理1、藥物過敏信息2、非藥物過敏信息3、住院區(qū)間血、痰陽性記錄患者閉環(huán)管理對患者進行在科狀態(tài)的操作，包括患者入院、新入科、轉入出、外出、手術、出院等全過程跟蹤患者條碼床頭卡管理按醫(yī)院對床頭卡格式要求，提供帶二維條碼床頭卡的打印患者詳細信息查詢1、患者基本信息2、患者住院信息3、費用信息查詢4、患者診斷信息出院患者召回召回出院患者完成信息的補錄及修改患者電子病歷夾患者醫(yī)囑信息分類查詢可以通過條件對患者的醫(yī)囑進行分

12、類查詢，如：新開、臨時、長期、執(zhí)行、停止等狀態(tài)，并提供歷史臨床執(zhí)行記錄的關聯(lián)查詢護理文書分類查詢以患者為中心的各類文書匯總，方便護士查詢預覽及打印檢驗檢查報告查詢支持查看患者的檢查報告及檢查先關項目信息患者病程病案查詢支持查看患者入院記錄及在院治療期間的病程記錄等病案03、護理部護理業(yè)務綜合管理系統(tǒng)功能模塊功能點功能說明護理管理門戶今日患者狀態(tài)統(tǒng)計全院患者狀態(tài)，如患者入院、出院、轉入、轉出、病危、病重、特級護理、一級護理、二級護理人數(shù)今日科室工作量支持今日全院各個科室工作量柱狀統(tǒng)計圖排班統(tǒng)計支持各個科室根據(jù)應出勤人數(shù)及實際出勤人數(shù)統(tǒng)計通告與護理提醒支持護理部向各個病區(qū)發(fā)送通告通知及護理挺行信息

13、工作手冊科室護理大事記支持三級權限查詢，一級權限修改錄入護理部計劃支持三級權限查詢、護理部權限錄入科護士長計劃支持三級權限查詢、科護士長權錄入、護理部可以修訂護士長計劃支持三級權限查詢、科護士長與護理部可以修改護士管理文書1、護理業(yè)務查房記錄2、護理疑難病例討論記錄3、護理會診記錄4、護士長參加科主任查房記錄5、護理科研、論文、會議登記表6、護理業(yè)務學習7、科室晨間提問安排表8、?？谱o理小組工作計劃9、?？谱o理小組工作進度表10、相關科室人員聯(lián)絡名單11、護理業(yè)務學習匯總12、護理會診記錄匯總13、護理疑難病例討論記錄匯總護理質量三級護理質量標準配置臨床科護理質量標準、專項檢查標準特殊護理單元

14、護理質量標準多級質控小組分配定義不同質控小組，并對組成員進行分配多級質控計劃和 重點質控計劃制定部、科室、病區(qū)多級質控計劃，并分配責任質控小組。針對質控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，對問題檢查項目重新制定質控計劃。質控報告分析針對質控檢查報告，進行質控分析統(tǒng)計分析、專項指標合格率統(tǒng)計、敏感指標查詢與統(tǒng)計。護理質量檢查與持續(xù)改進跟蹤1、臨床護理質量指標統(tǒng)計2、質量分析匯總與質量持續(xù)改進3、護理質量與安全反饋評價登記表4、平板電腦臨床質控檢查5、夜查房排班及夜查房執(zhí)行護理績效管理護理患者數(shù)量分類統(tǒng)計按月統(tǒng)計各科室護理患者總人數(shù)、不同護理等級人數(shù)、危重病情人數(shù)，支持按科室、按月度、年度排名統(tǒng)計臨床護理工作量統(tǒng)計

15、1、臨床工作量分類統(tǒng)計，可以分別統(tǒng)計輸液執(zhí)行、接瓶、注射、口服、基礎護理、小治療數(shù)量2、護士出勤班次數(shù)量、時間量統(tǒng)計3、按科室、按月度、年度排名統(tǒng)計三基理論與操作記錄三基理論與操作測評分值患者滿意度統(tǒng)計患者滿意度填寫及滿意度按月統(tǒng)計護理績效計算根據(jù)護理人員的學歷、工作年限、護理人員層級、護理工作質量、臨床護理工作量、加減分項目數(shù)量等數(shù)據(jù)，按照醫(yī)院的績效考核方案，生成各護理人員的績效成績。護理安全管 理護理不良事件上報表支持不良事件類別配置，如跌倒、壓瘡、墜床等其他項目，包括事件過程、事情處理情況、事件后果、導致事件可能發(fā)生的原因，同時可以查詢護理部審核狀態(tài)護理不良事件統(tǒng)計支持不良事件統(tǒng)計可以根

16、據(jù)不良事件的類別事件統(tǒng)計，同時滿足與上個月、季度、年對發(fā)生率的對比分析。護理事件等級1、輸血輸液反應登記表2、護理投訴上報處理登記表3、藥品不良反應上報登記表臨床差錯記錄提供臨床核對中差錯的提醒和追溯查詢不良事件與風險評估的關聯(lián)分析提供風險評估與不良事件的關聯(lián)，實現(xiàn)對評估風險的監(jiān)督管控。人力資源管 理全院護士花名冊匯總職稱、年齡、工作年限、族別、性別、注冊護士、非注冊護士人數(shù)及分布圖全院護士床護比1、實際床護比2、在編床護比護理單元排班查詢支持查詢到各科排班，提供延續(xù)排班、護士之間班次交換等快速排班功能 、提供科室的工作量統(tǒng)計 、提供護士考勤統(tǒng)計及工作時間計算1、全院護士調(diào)配記錄2、全院護士入

17、職、離職管理3、夜班護士準入審核表4、特殊護理單元護士準入審核表5、護士晉級審核表6、專科護士登記匯總表7、護理人員綜合查詢8、人力資源分析與統(tǒng)計：片區(qū)調(diào)配統(tǒng)計、人員班次統(tǒng)計、護理人員資源評估、護理人員業(yè)務素質評估、護士離職率、人員缺口統(tǒng)計、護患比。04、住院登記處腕帶管理系統(tǒng)功能模塊功能點功能說明患者信息核查患者信息詳細查詢提供基本信息、住院信息、病人診斷、費用信息等的詳細查詢。腕帶打印腕帶圖形化預覽醫(yī)院在出入院管理中心設有病人腕帶打印機帶有病人身份編號二維碼的腕帶（腕帶達到防水防止撕裂效果）通過住院號查詢直接預覽到腕帶模擬圖形腕帶打印1、兒童腕帶2、成人腕帶3、腕帶作廢與重新打印統(tǒng)計分析腕

18、帶打印數(shù)量統(tǒng)計1、按月統(tǒng)計2、按科室統(tǒng)計3、按類別統(tǒng)計患者狀態(tài)查詢與分類統(tǒng)計可通過患者住院號進行查詢患者當前狀態(tài)，如是否入科、是否轉科、是否手術等。05、臨床智能提醒服務平臺功能模塊功能點功能說明提醒護士風險評估提醒支持根據(jù)患者護理護理評估等級進行提醒護士下次需要做評估的時間患者風險預警對達到風險點的患者，進行向上自動提醒體溫單畫日提醒根據(jù)患者是否新入、是否手術、三日內(nèi)是否發(fā)燒、病情及護理等級，以及根據(jù)醫(yī)院實際要求，自動計算體溫單畫日時間點護理巡視提醒支持根據(jù)護理級別配置具體巡視的時間，根據(jù)配置的時間會自動生成計劃巡視時間來實現(xiàn)提醒護士巡視新開醫(yī)囑提醒醫(yī)生新開臨時醫(yī)囑時，自動在責護移動終端上提醒醫(yī)囑停止提醒當醫(yī)生停止醫(yī)囑時，自動在責護移動終端上提醒皮試觀察到時提醒支持皮實提醒，具體觀察時間可以實現(xiàn)配置，如皮實20分鐘觀察結果檢驗檢查報告發(fā)布提醒檢驗報告、檢查報告發(fā)布后，通知臨床護士待轉入患者提醒當其他科室轉出以