大學(xué)精品課件：生殖生理

1、女性生殖系統(tǒng)解剖,anatomy of the female reproductive system,陰道vagina （1,位置：真骨盆下部的中央，上端包繞宮頸，下端開(kāi)口于陰道前庭后部。 前壁與膀胱和尿道相鄰，后壁貼近直腸。 功能：經(jīng)血、胎兒排出通道， 性交器官 形態(tài)：上寬下窄，前短后長(zhǎng) 陰道穹窿（vaginal fornix） 子宮直腸陷凹（ractouterine pouch,陰道vagina（2,組織結(jié)構(gòu)： 陰道壁由粘膜、肌層、纖維組織膜構(gòu)成 橫紋皺襞外敷彈力纖維，伸展力大 富有靜脈叢，易出血或形成血腫。 陰道粘膜由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，無(wú)腺體 受性激素影響發(fā)生周期性變化,子宮uterus

2、(1,位于骨盆腔中央，肌肉為主的空腔器官，前鄰膀胱，后鄰直腸 功能：產(chǎn)生月經(jīng)、孕育胚胎、胎兒的場(chǎng)所，分娩時(shí)收縮排出胎兒及附屬物。 大?。洪L(zhǎng)7-8cm寬4-5cm 厚2-3cm 重量：50g左右 容量：5ml左右,子宮uterus(2,子宮體 子宮底 子宮角 子宮腔（uterine cavity） 子宮峽部（isthmus uteri） 解剖學(xué)內(nèi)口 （anatomical internal os） 組織學(xué)內(nèi)口 （histological internal os） 子宮頸（cervix uteri） 子宮頸管（endocervical canal） 宮頸陰道上部(supravaginal cerv

3、ix) 宮頸陰道部(vaginal cervix,子宮組織結(jié)構(gòu)（宮體,粘膜層（子宮內(nèi)膜）（endometrium）無(wú)內(nèi)膜下層組織 功能層（致密層和海綿層）：表面2/3 含有腺體、血管、間質(zhì) 對(duì)性激素敏感，發(fā)生周期性變化，月經(jīng)時(shí)脫落 基底層：對(duì)卵巢激素不敏感，無(wú)周期性變化，月經(jīng)期不脫落 月經(jīng)后，粘膜由基底層向?qū)m腔方向再生 肌層（myometrium）大量平滑肌組織，肌層血管 漿膜層（serosal layer）腹膜的臟層 膀胱子宮陷凹膀胱子宮返折腹膜 直腸子宮陷凹（cul-de-sac of Douglas,子宮組織結(jié)構(gòu)（2,宮頸 組成結(jié)締組織（主要） 平滑肌纖維、血管及彈力纖維 宮頸管粘膜單層

4、高柱狀上皮細(xì)胞 宮頸陰道部復(fù)層鱗狀上皮覆蓋 宮頸外口鱗柱交界（移行帶區(qū)）-宮頸癌好發(fā)部位 宮頸外口的直徑、子宮頸管 的大小、宮頸粘膜、宮頸粘液 的量以及生物生理學(xué)特征 都有周期性變化,子宮韌帶ligament,子宮圓韌帶（round ligament） 子宮闊韌帶（broad ligament） 輸卵管 傘端無(wú)腹膜 骨盆漏斗韌帶 （infundibulo-pelvic ligament） 卵巢固有韌帶 （proper ligament of overy） 輸卵管系膜 卵巢系膜 宮旁組織 子宮主韌帶（cardinal ligament） 子宮骶韌帶 （uterosacral ligament,輸

5、卵管（fallopian tube or oviduct,子宮部（間質(zhì)部） (interstitial portion) 狹窄而短 長(zhǎng)約1cm 輸卵管子宮口直徑0.1cm 峽部(isthmic portion) 壁厚腔細(xì) 長(zhǎng)約23cm 壺腹部(ampulla) 管腔較寬大 長(zhǎng)約58cm 漏斗（傘部）(fimbria) 開(kāi)口于腹腔，“拾卵”作用 其中最長(zhǎng)一個(gè)突起卵巢傘（引導(dǎo)卵子,輸卵管（fallopian tube or oviduct,漿膜層 腹膜的一部分 平滑肌層 常有節(jié)律性收縮，能引起輸卵管由遠(yuǎn)端向近端蠕動(dòng) 粘膜層 單層柱狀上皮：纖毛細(xì)胞和分泌細(xì)胞 沿輸卵管長(zhǎng)軸形成許多縱行粘膜皺襞，適于卵

6、的停留、吸收營(yíng)養(yǎng)和受精 輸卵管受卵巢激素的調(diào)控，生理功能極復(fù)雜，對(duì)拾卵、精子獲能、受精、受精卵的分裂、成熟、運(yùn)送均有重要作用,卵巢（ovary）（1,功能： 生殖功能產(chǎn)生和排出卵細(xì)胞 內(nèi)分泌功能分泌性激素,卵巢（ovary）（2,大?。?cm*3cm*1cm 重量：5-6克 位置：輸卵管后下方 內(nèi)卵巢固有韌帶 外骨盆漏斗韌帶 卵巢門(mén)血管神經(jīng)由此出入 卵巢表面無(wú)腹膜 生發(fā)上皮卵巢白膜卵巢組織（皮質(zhì) 髓質(zhì)） 皮質(zhì)：數(shù)以萬(wàn)計(jì)的始基卵泡和發(fā)育程度不同的囊狀卵泡 髓質(zhì)：無(wú)卵泡，與卵巢門(mén)相連，含有疏松結(jié)締組織及豐富血管神經(jīng),生殖器的血管淋巴及神經(jīng)（動(dòng)脈,髂內(nèi)動(dòng)脈來(lái)自腹主動(dòng)脈 卵巢動(dòng)脈腹主動(dòng)脈分出（左側(cè)可來(lái)

7、自左腎動(dòng)脈） 子宮動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支 上支（粗）宮體支-宮底支-卵巢支-輸卵管支 下支（細(xì)）宮頸-陰道支 陰道動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支 營(yíng)養(yǎng)陰道中下段、膀胱頂、膀胱頸 陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈前干終支 營(yíng)養(yǎng)陰道下段和外陰部,生殖器的血管淋巴及神經(jīng)（靜脈和淋巴,靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，形成靜脈叢互相吻合 淋巴：豐富的淋巴沿相應(yīng)的血管排列 外生殖器淋巴： 腹股溝淺淋巴結(jié) 腹股溝深淋巴結(jié)(Cloquets node) 盆腔淋巴： 髂淋巴組髂內(nèi)、髂外、髂總 骶前淋巴組位于骶骨前面 腰淋巴組位于腹主動(dòng)脈旁,生殖器的血管淋巴及神經(jīng)（神經(jīng),外生殖器：主要為來(lái)自骶叢的陰部神經(jīng)支配 內(nèi)生殖器：主要由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支

8、配 子宮平滑肌有自律活動(dòng)，完全切除其神經(jīng)后仍能有節(jié)律性收縮，還能完成分娩活動(dòng)（硬膜外麻醉下無(wú)痛分娩的解剖生理學(xué)基礎(chǔ),鄰近器官,尿道（urethra） 短直，開(kāi)口外陰，易感染 膀胱（urinary bladder） 子宮前方 空腔器官 膀胱三角區(qū) 輸尿管（ureter） 腰段骨盆段膀胱段 直腸（rectum） 前為子宮、陰道，后為骶骨 闌尾（appendix vermiformis）其位置、長(zhǎng)短、粗細(xì)變化較大，感染時(shí)可累及盆腔、右附件，應(yīng)注意鑒別診斷,盆底解剖新概念三腔室概念,前盆腔 (anterior compartment): 陰道前壁、膀胱、尿道 中盆腔 (middle compartme

9、nt): 陰道頂部、子宮 后盆腔 (posterior compartment): 陰道后壁、直腸,盆底解剖新概念 陰道支持結(jié)構(gòu)三個(gè)水平理論,Level 1: 宮骶韌帶-子宮主韌帶復(fù)合體 為子宮、陰道上1/3支持結(jié)構(gòu) Level 2: 恥骨宮頸筋膜、兩側(cè)盆筋膜腱弓、直腸陰道筋膜、肛提肌 支持膀胱、陰道上2/3和直腸 Level 3: 恥骨宮頸筋膜和直腸陰道筋膜遠(yuǎn)端與會(huì)陰體相融合 形成尿道遠(yuǎn)端支持結(jié)構(gòu),盆底解剖新概念吊床假說(shuō),尿道位于盆腔內(nèi)筋膜和陰道前壁組成的支持結(jié)構(gòu)（“吊床”）之上 這層支持結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性又依賴于通過(guò)側(cè)方連接于盆腔筋膜腱弓和肛提肌 隨著肛提肌的收縮和放松可使尿道上升或下降 尿自禁

10、通過(guò)恥尾肌和尿道橫紋括約肌收縮以及“吊床”功能的激活尿道管腔的關(guān)閉 壓力性尿失禁（SUI）“吊床”功能缺陷，可產(chǎn)生近端尿道高活動(dòng)性以及陰道前壁膨出（膀胱膨出） 這一理論將治療SUI的重點(diǎn)從提升尿道轉(zhuǎn)至加強(qiáng)其支持結(jié)構(gòu),女性生殖系統(tǒng)生理,Physiology of the female reproductive system,婦女一生各階段,新生兒期（neonatal period） 兒童期（childhood） 青春期（adolescence or puberty） 性成熟期（sexual maturity） 圍絕經(jīng)期（peri-menopause） 絕經(jīng)前期 premenopause 絕經(jīng)期

11、menopause 絕經(jīng)后期 post-menopause 老年期（senility,卵巢功能及其周期性變化,卵巢的功能： 生殖功能產(chǎn)生卵子并排卵 內(nèi)分泌功能分泌女性激素 卵巢的周期性變化卵巢周期 (ovarian cycle) 從青春期開(kāi)始到絕經(jīng)前，卵巢形態(tài)和功能發(fā)生周期性變化,下丘腦-垂體-卵巢軸(HPOA,下丘腦 促性腺激素釋放激素 GnRH （gonadotropin-releasing hormone） 垂體前葉促性腺激素Gn 卵泡刺激素(FSH) (follicle stimulating hormone) 黃體生成素(LH) （luteining hormone） 卵巢卵巢激素

12、雌激素E 孕激素P 雄激素T,生殖細(xì)胞的發(fā)生,胚胎5-28周 原始生殖細(xì)胞,胚胎11-12周 卵原細(xì)胞,初級(jí)卵母細(xì)胞 出生 - 青春期 完成減數(shù)分裂(I) 性成熟期 排卵,減數(shù)分裂(I) 靜止于前期雙線期,有絲分裂,次級(jí)卵母細(xì)胞,受精 減數(shù)分裂(II) 孕卵,女性胎兒期已奠定生殖功能基礎(chǔ) 原始生殖細(xì)胞 卵原細(xì)胞：處于減數(shù)分裂前的生殖細(xì)胞 初級(jí)卵母細(xì)胞：中止于第一次減數(shù)分裂期 次級(jí)卵母細(xì)胞：青春期后每次排卵前第一次減數(shù)分裂再次恢復(fù) 單倍體卵子：排卵，精細(xì)胞穿透進(jìn)入卵細(xì)胞后，次級(jí)卵母細(xì)胞進(jìn)行第二次減數(shù)分裂，形成二倍體的受精卵,卵泡是卵巢的基本功能單位 也是卵細(xì)胞儲(chǔ)備的唯一形式,卵泡的發(fā)育和成熟,原

13、始卵泡（始基卵泡） 竇前卵泡 竇狀卵泡 成熟卵泡（排卵前卵泡） 女性一生中一般只有400-500個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵，約占總數(shù)的0.1,始基卵泡 primordial follicle,單層梭狀顆粒細(xì)胞前體 初級(jí)卵母細(xì)胞 始基卵泡可以在卵巢內(nèi)處于休眠狀態(tài)數(shù)十年 從始基卵泡至竇前卵泡約需9個(gè)月以上時(shí)間,竇前卵泡 preantral follicle,卵母細(xì)胞增大，透明帶形成 初級(jí)卵泡：?jiǎn)螌恿⒎筋w粒細(xì)胞 次級(jí)卵泡：復(fù)層立方顆粒細(xì)胞，卵泡增大 顆粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)FSH、E2、T受體，具備對(duì)三種激素的反應(yīng)性 卵泡外膜、卵泡內(nèi)膜 不依賴FSH，卵泡發(fā)育緩慢 構(gòu)成卵泡池,竇狀卵泡 （竇卵泡） antral f

14、ollicle,卵泡液、卵泡腔、卵丘 依賴FSH FSHE2增加 對(duì)FSH敏感優(yōu)勢(shì)卵泡 在FSH刺激下，顆粒細(xì)胞內(nèi)又出現(xiàn)了LH、PG、PRL受體，具備對(duì)其反應(yīng)性,排卵前卵泡（成熟卵泡）preovulatory follicle（ mature follicle,卵泡外膜 卵泡內(nèi)膜 顆粒細(xì)胞 卵泡腔 卵泡液 卵丘 放射冠 透明帶 卵細(xì)胞,排卵 ovulation,卵細(xì)胞及其包繞它的卵丘顆粒細(xì)胞一起排出的過(guò)程 E2峰正反饋 GnRH大量釋放 LH/FSH峰（排卵峰） LH峰是即將排卵的可靠指標(biāo)，出現(xiàn)于排卵前36小時(shí) LH峰使卵母細(xì)胞重新啟動(dòng)減數(shù)分裂過(guò)程，初級(jí)卵母細(xì)胞成熟為次級(jí)卵母細(xì)胞 LH峰使排卵

15、前卵泡黃素化，產(chǎn)生少量孕酮 LH/FSH排卵峰與孕酮協(xié)同作用 纖溶媒、蛋白酶、前列腺素 在月經(jīng)周期中期，下次月經(jīng)前14天,黃體形成 corpus luteum,卵泡排卵血體黃體成熟黃體白體 卵泡顆粒細(xì)胞、卵泡內(nèi)膜細(xì)胞LH峰作用顆粒黃體細(xì)胞、卵泡膜黃體細(xì)胞 成熟黃體（排卵后7-8天）黃體體積和功能達(dá)高峰 黃體功能生成與分泌P及E2 9-10天開(kāi)始退化，黃體壽命14-16天 如妊娠，成為妊娠黃體,黃體萎縮白體 corpus albicans,黃體產(chǎn)生的E、P、抑制素對(duì)下丘腦-垂體產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔?，抑制FSH及LH產(chǎn)生，黃體如期退化 機(jī)制不明，可能與其分泌的雌激素溶黃體作用有關(guān)，并通過(guò)前列腺素和內(nèi)皮素

16、-1介導(dǎo) 黃體退化后下一輪的卵泡才會(huì)生長(zhǎng),卵泡池,卵巢中有3106個(gè)始基卵泡 不斷發(fā)育，不斷成熟或閉鎖 卵泡發(fā)育分為8級(jí)，卵泡的各個(gè)級(jí)別主要由卵泡的大小和顆粒細(xì)胞數(shù)所決定 從始基卵泡到竇前卵泡階段約需9個(gè)月以上，從竇前卵泡到成熟卵泡共需85日 一般認(rèn)為卵泡在這段增長(zhǎng)時(shí)期的大部分時(shí)間內(nèi)（約300天）是以促性腺激素非依賴方式生長(zhǎng)，促性腺激素影響成熟過(guò)程中的最后50天,募集 recruitment,前一月經(jīng)周期的黃體開(kāi)始崩潰，E2、P下降，F(xiàn)SH升高 當(dāng)FSH水平及其生物活性增高，超過(guò)一定閾值后，卵巢內(nèi)有一組竇狀卵泡群進(jìn)入“生長(zhǎng)發(fā)育軌道,選擇 selection,FSH升高，卵泡持續(xù)發(fā)育 在被募集的

17、發(fā)育的卵泡群中，對(duì)FSH最敏感（閾值最低）的卵泡發(fā)育為優(yōu)勢(shì)卵泡（dominant follicle)，并分泌大量E2 E2升高，F(xiàn)SH下降，抑制其它卵泡發(fā)育，其余卵泡逐漸退化閉鎖,優(yōu)勢(shì)化,需10天發(fā)育至成熟卵泡 優(yōu)勢(shì)化卵泡FSH LH受體增多 芳香化酶的活性強(qiáng)，血管內(nèi)皮因子增加 可以在FSH下降的情況下繼續(xù)發(fā)育 優(yōu)勢(shì)卵泡分泌的E2占育齡婦女體內(nèi)E2總生成量的95,閉鎖,未在適當(dāng)?shù)臅r(shí)期發(fā)育至適當(dāng)階段 未被募集的卵泡 選擇后的FSH下降 優(yōu)勢(shì)卵泡產(chǎn)生抑制素抑制其他卵泡的發(fā)育 多數(shù)卵泡發(fā)育到不同階段通過(guò)細(xì)胞凋亡機(jī)制自行退化,人類(lèi)卵巢的生命周期,原始卵泡 竇前卵泡 早期竇狀卵泡 排卵 成熟卵泡 閉鎖卵

18、泡 早期黃體 成熟黃體 白體,性激素分泌的周期性變化,雌激素： 排卵前第一高峰 排卵后78日第二高峰 雌激素有E2 、E1、 E3，E2生物活性最強(qiáng)，E3是E2 、E1的降解產(chǎn)物 孕激素： 卵泡期卵泡不分泌孕酮 排卵后78日分泌孕酮達(dá)高峰 雄激素： 女性雄激素主要來(lái)自腎上腺，少量來(lái)源于卵巢，包括T和A,女性激素的產(chǎn)生,排卵前：卵泡膜細(xì)胞雌激素 排卵后：黃體細(xì)胞孕激素和雌激素 卵巢門(mén)細(xì)胞少量雄激素（睪酮） 腎上腺皮質(zhì)少量雌激素、孕激素和雄激素,類(lèi)固醇激素的生物合成過(guò)程,膽固醇是甾體激素生成的基本原料 由膽固醇合成的孕烯醇酮是合成甾體激素的前體物質(zhì) 孕烯醇酮合成雄烯二酮有45兩條途徑 雌激素合成的

19、兩種細(xì)胞兩種促性腺激素學(xué)說(shuō),兩種細(xì)胞兩種促性腺激素學(xué)說(shuō),卵泡膜細(xì)胞上有LH受體，LH與LH受體結(jié)合后可使細(xì)胞內(nèi)膽固醇形成睪酮和雄烯二酮 顆粒細(xì)胞上有FSH受體，F(xiàn)SH與FSH受體結(jié)合后可激活芳香化酶活性，將睪酮和雄烯二酮分別轉(zhuǎn)化為雌二醇和雌酮 卵巢內(nèi)各種細(xì)胞根據(jù)各自所具酶系統(tǒng)的差別決定其合成不同的激素,類(lèi)固醇激素的基本化學(xué)結(jié)構(gòu),性激素的基本結(jié)構(gòu)與膽固醇相似,故為一種 類(lèi)固醇激素(甾體激素) 孕激素含21個(gè)碳原子孕烷衍生物如孕酮 雄激素含19個(gè)碳原子雄烷衍生物如睪酮 雌激素含18個(gè)碳原子雌烷衍生物如雌二醇,類(lèi)固醇激素的代謝和轉(zhuǎn)運(yùn),主要在肝臟降解 由腎排出，另1/4經(jīng)膽道-腸再吸收經(jīng)門(mén)靜脈入肝，僅

20、小部分有糞便排出 E2、T、P在血中大部分與性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）或白蛋白結(jié)合，游離部分僅占1-3% SHBG對(duì)性激素的生理活性起緩沖作用,雌孕激素的生理作用（1） 雌激素 孕激素,促進(jìn)卵泡發(fā)育,從原始卵泡到成熟卵泡都是必需的。使卵巢積儲(chǔ)膽固醇。 促進(jìn)子宮發(fā)育,平滑肌細(xì)胞增生和肥大,血運(yùn)增加,增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性. 使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生期變化,降低子宮平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育. 子宮內(nèi)膜呈分泌期變化，為受精卵著床做好準(zhǔn)備,雌孕激素的生理作用（2） 雌激素 孕激素,子宮頸口松弛、擴(kuò)張,宮頸黏液分泌增加,性狀變稀薄,富有彈性易拉成絲

21、狀,呈羊齒狀結(jié)晶. 促進(jìn)輸卵管發(fā)育肌層發(fā)育及上皮的分泌活動(dòng),并可加強(qiáng)輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅. 陰道上皮細(xì)胞增生和角化,黏膜變厚，并增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，使陰道維持酸性環(huán)境. 外陰發(fā)育,脂肪沉積、豐滿,色素沉著,使子宮頸口閉合,粘液分泌減少,性狀變粘稠,呈橢圓體. 抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅,調(diào)節(jié)孕卵運(yùn)行。 加快陰道上皮細(xì)胞脫落,雌孕激素的生理作用（3） 雌激素 孕激素,乳房腺管增生, 脂肪積聚,乳頭乳暈著色,促進(jìn)其他的第 二性征的發(fā)育. 促進(jìn)水鈉潴留,促進(jìn)肝臟高密度脂蛋白合成,抑制低密度脂蛋白合成,降低循環(huán)中膽固醇水平,維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝. 對(duì)垂體及下丘腦正負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用,使垂體GnRH受

22、體增加,在雌激素作用的基礎(chǔ)上促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育. 促進(jìn)蛋白分解,促進(jìn)水鈉排泄. 增強(qiáng)雌激素對(duì)垂體LH排卵峰釋放的正反饋?zhàn)饔茫辉邳S體期對(duì)下丘腦、垂體有負(fù)反饋?zhàn)饔茫种拼傩韵偌に胤置凇?興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,可使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.30.5C,月經(jīng)的臨床表現(xiàn),初潮：月經(jīng)第一次來(lái)潮 18歲 月經(jīng)周期：兩次月經(jīng)第一天之間的間隔2535天 持續(xù)時(shí)間和經(jīng)血量：36天 80ml為病理狀態(tài) 經(jīng)血特點(diǎn)：暗紅色，不凝固或有小凝血塊 月經(jīng)期癥狀：乳房脹痛 下腹酸脹 腹瀉等,子宮內(nèi)膜的周期性變化,卵巢周期使女性生殖器發(fā)生一系列周期性變化，尤以子宮內(nèi)膜的周期性變化最為顯著,子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化,子宮內(nèi)膜功能層受卵巢

23、激素變化的調(diào)節(jié)具有周期性增殖、分泌、脫落 基底層在月經(jīng)后再生修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面，重新形成子宮內(nèi)膜功能層 增殖期分泌期月經(jīng)期,子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化（1,增生期 宮內(nèi)膜腺體 及間質(zhì)增生 早期 5-7天 中期 8-10天 晚期 11-14天 薄厚3-5 腺上皮細(xì)胞低柱狀高柱狀 腺體稀散增生 腺管直狹彎曲,分泌期 宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚 腺體增大 早期 15-19天 中期 20-23天 晚期 24-28天 繼續(xù)增厚5-6甚達(dá)10 腺上皮細(xì)胞含糖元小泡 有糖元等分泌物溢出 腺體更增生彎曲 腺腔擴(kuò)大分泌量增多,月經(jīng)期 1-4天 內(nèi)膜壞死脫落 由新內(nèi)膜修復(fù)1-2 腺細(xì)胞腺體縮小變性 糖元分泌減少,子宮內(nèi)膜周期性變化（

24、2,增生期 增生致密 間質(zhì)水腫 核分裂象明顯 小動(dòng)脈生長(zhǎng)增生 管壁薄直 螺旋狀彎曲,分泌期 稀疏水腫 間質(zhì)細(xì)胞肥大 核分裂象減少 繼續(xù)增生 彎曲更明顯 管腔更擴(kuò)張,月經(jīng)期 水腫消退 白細(xì)胞浸潤(rùn) 持續(xù)痙攣 內(nèi)膜下血腫 內(nèi)膜壞死剝脫,子宮內(nèi)膜的生物化學(xué)變化,甾體激素受體： 排卵前雌激素受體量最高，排卵后明顯減少。 排卵時(shí)孕激素受體量達(dá)高峰。 蛋白激素受體：基質(zhì)金屬蛋白酶、纖溶酶原激活物/纖溶系統(tǒng)與月經(jīng)關(guān)系 酸性粘多糖（AMPS）：內(nèi)膜間質(zhì)的基礎(chǔ)物質(zhì) PGE2 PGF2 PGI2 白三烯、內(nèi)皮素-1,生殖器其它部位的周期性變化,陰道粘膜的周期性變化 排卵前：底層細(xì)胞增生，逐漸演變?yōu)橹袑优c表層細(xì)胞，陰

25、道上皮增厚；細(xì)胞內(nèi)富有糖原。 排卵后：表層細(xì)胞脫落 陰道上段較陰道下段更明顯 臨床上借助陰道脫落細(xì)胞的變化了解體內(nèi)雌激素水平和有無(wú)排卵,生殖器其它部位的周期性變化,宮頸粘液的周期性變化 排卵前：粘液分泌量不斷增加，粘液稀薄，透明，拉絲度長(zhǎng)，羊齒植物葉狀結(jié)晶。 排卵后：粘液分泌量逐漸減少，拉絲度差，結(jié)晶逐步模糊，代之以排列成行的橢圓體。 臨床上根據(jù)宮頸粘液檢查可了解卵巢功能,生殖器其它部位的周期性變化,輸卵管的周期性變化 雌激素作用：上皮纖毛細(xì)胞生長(zhǎng)，非纖毛細(xì)胞分泌增加。 孕激素作用：與雌激素間有許多制約的作用。 雌、孕激素的協(xié)同作用保證受精卵在輸卵管內(nèi)的正常運(yùn)行,月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)HPOAhypo

26、thalamicpituitaryovarian axis,丘腦下部 促性腺激素釋放激素 GnRH 催乳激素抑制激素 PIH 腦下垂體前葉 卵泡刺激素 FSH 黃體生成素 LH 催乳激素 PRL 卵巢 雌激素 E 孕激素 P 雄激素 A（睪酮T,下丘腦產(chǎn)生的激素,下丘腦是HPOA的啟動(dòng)中心，GnRH經(jīng)過(guò)垂體的門(mén)脈系統(tǒng)作用于垂體前葉促性腺激素分泌細(xì)胞，產(chǎn)生FSH和LH 下丘腦弓狀核神經(jīng)細(xì)胞分泌GnRH十肽激素 脈沖式釋放調(diào)節(jié)LH/FSH比值 分泌受垂體促性腺激素和卵巢激素的反饋調(diào)節(jié) 來(lái)自更高神經(jīng)中樞的神經(jīng)遞質(zhì)也影響GnRH分泌： 中樞兒茶酚胺、去甲腎上腺素可刺激GnRH分泌 5-羥色胺與-內(nèi)啡肽

27、可抑制GnRH分泌,腦垂體（垂體前葉）生殖激素,FSH作用 促使卵巢內(nèi)竇卵泡群的募集，是卵泡發(fā)育最重要的激素 使顆粒細(xì)胞增生和細(xì)胞內(nèi)芳香化酶活化 與雌激素協(xié)同誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞生成LH受體，為排卵及黃素化做準(zhǔn)備 LH作用 排卵前促使卵母細(xì)胞最終成熟及排卵。 促使黃體形成并維持其功能，促進(jìn)雌孕激素及抑制素A的合成及分泌 在卵泡期刺激卵泡膜細(xì)胞合成雄激素，為E2合成提供底物 PRL具有促進(jìn)乳汁合成功能 催乳激素抑制因子PIF（下丘腦釋放的多巴胺）抑制PRL分泌 促甲狀腺激素釋放激素TRH刺激PRL分泌 當(dāng)GnRH分泌受抑制促性腺激素水平下降PRL水平升高 甲減患者出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象,卵巢激素的反饋?zhàn)饔?反饋調(diào)

28、節(jié)包括 長(zhǎng)反饋卵巢激素對(duì)下丘腦 短反饋垂體激素對(duì)下丘腦 超短反饋GnRH自身負(fù)反饋調(diào)節(jié) 小劑量雌激素對(duì)下丘腦產(chǎn)生負(fù)反饋，抑制GnRH的分泌，減少垂體的促性腺激素分泌 大劑量雌激素即可產(chǎn)生正反饋又可產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔?月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制,卵泡期：子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化；優(yōu)勢(shì)卵泡逐漸發(fā)育成熟；雌激素分泌達(dá)高峰并持續(xù)48小時(shí)；正反饋?zhàn)饔?，LH/FSH排卵峰出現(xiàn)，成熟卵泡排卵。 黃體期：子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢稽S體形成并逐漸發(fā)育成熟；孕激素分泌達(dá)高峰；負(fù)反饋?zhàn)饔?，LH和FSH分泌減少，黃體萎縮；雌孕激素分泌減少，子宮內(nèi)膜失去性激素支持剝脫，月經(jīng)來(lái)潮。 孕激素、雌激素和抑制素A的減少解除對(duì)下丘腦、垂體的負(fù)反饋

29、抑制，F(xiàn)SH分泌增加，卵泡開(kāi)始發(fā)育，下一個(gè)月經(jīng)周期又重新開(kāi)始,其他內(nèi)分泌腺,腎上腺：少量雄激素和極微量雌、孕激素 雄激素過(guò)多，抑制GnRH，并對(duì)抗雌激素作用 甲狀腺：性腺的發(fā)育成熟、維持正常的月經(jīng)和生殖功能 甲狀腺功能低下女性生殖器官畸形、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、不孕、自然流產(chǎn)等 甲狀腺功能亢進(jìn)月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng),其他內(nèi)分泌腺,前列腺素 對(duì)下丘腦-垂體功能的影響：誘發(fā)釋放GnRH、LH的功能 對(duì)卵巢功能的影響：促使卵泡發(fā)育、卵巢激素分泌、誘發(fā)排卵、黃體維持、黃體溶解 對(duì)月經(jīng)的影響：PGF2 促進(jìn)子宮收縮，PGE2抑制子宮收縮 對(duì)妊娠分娩的影響： PGF2 PGE2都可促進(jìn)子宮收縮， PGE2促宮頸成熟 對(duì)輸卵管作用：參與卵子的運(yùn)輸 避孕和抗早孕：催經(jīng)止孕,雌激素的生理功能,在一個(gè)卵巢周期內(nèi)，隨著卵泡的發(fā)育E2產(chǎn)量逐漸增加 早卵泡期E2平均為40pg/ml 排卵前達(dá)高峰約為300-400pg/ml