多重耐藥菌感染管理制度與防控措施

1、多重耐藥菌感染管理制度與防控措施V:1.0管理制度精選整理多重耐藥菌感染管理制度與防控措施2020-4-1XX醫(yī)院多重耐藥菌感染管理制度與防控措施第一章總則第一條 多重耐藥菌（MDRO ）是指對臨床使用的三類或三類以上的 抗菌藥物（包括抗假單胞菌的頭抱菌素類、碳青霉烯類、B-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑、喹諾酮類、氨基糖苷類）同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。我院監(jiān)測的多重耐 藥菌有：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA ）、多重耐藥鮑曼不動桿菌（PDRAB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞、腸桿菌科等。這些耐藥菌株分布 廣，傳播快，容易產(chǎn)生暴發(fā)流行，給臨床治療帶來很大困難，為了加強(qiáng) MDRO的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制 M

2、DRO在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障 患者及醫(yī)療安全，特制訂此制度。第二章建立對多重耐藥菌的監(jiān)測與報(bào)告第二條 臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本 （有樣必采）并追蹤檢 驗(yàn)結(jié)果，接到“多重耐藥菌株”的報(bào)告后，立即報(bào)告科主任、護(hù)士長，采 取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如診斷為醫(yī)院感染的，填寫“醫(yī)院感染報(bào)告卡” ， 報(bào)院感科。第三條 微生物實(shí)驗(yàn)室檢測到多重耐藥菌株，應(yīng)立即電話通知所在科 室，并及時(shí)發(fā)出書面報(bào)告，在報(bào)告單上蓋上“多重耐藥菌株，請隔離”的 紅章，同時(shí)電話通知醫(yī)院院感科。第四條 醫(yī)院院感科接到微生物實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告后， 立即到科室進(jìn)行流行 病學(xué)調(diào)查，指導(dǎo)科室做好接觸隔離和預(yù)防控制措施。第五條 可疑發(fā)生醫(yī)院感染暴

3、發(fā)或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，院感科立即向分管院長報(bào)告。第三章控制措施第六條臨床科室對MDRO患者應(yīng)做好病人一覽表、病歷卡及床旁標(biāo) 記，由科主任和護(hù)士長共同負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的 MDRO患者的接觸隔離措施的 落實(shí)情況，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，并做好病人及家屬的相關(guān)知識的健 康宣教工作。第七條應(yīng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病 房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開 放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù) 性隔離未感染者。第八條 設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上掛接觸隔離標(biāo)識牌，

4、防止無關(guān)人員 進(jìn)入。第九條 進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上掛接觸隔離標(biāo)識牌， 以提醒醫(yī)務(wù)人 員及家屬。當(dāng)實(shí)施床邊隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人， MDRO感染病人 安排在最后進(jìn)行。第十條 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，離開隔離病房前，接觸污染物品后，摘除手 套后洗手和消毒。第十一條 在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、 黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)戴手套。預(yù)計(jì)與病人或其環(huán) 境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如 吸痰或霧化治療等），醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。并在離開病人床旁或房間前脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須 進(jìn)行洗手和（或）使

5、用速干手消毒劑。第十二條 對于非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架） 等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須消毒。第十三條 進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后 用消毒劑進(jìn)行擦拭。第十四條如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān) 科室，以便他們做好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室 時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播 預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該進(jìn)行清潔消第十五條 病房應(yīng)當(dāng)固定使用保潔用具進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和

6、擦拭消毒，使用過的 抹布、拖布必須消毒處理。第十六條 注意抗生素的合理使用，認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo) 原則，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物，減少和 延緩耐藥菌的產(chǎn)生。第十七條 感染或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù) 3個(gè)標(biāo)本（每次間隔24小時(shí)） 培養(yǎng)均陰性后，方可解除隔離。第四章監(jiān)督與處罰第十八條院感科負(fù)責(zé)監(jiān)督科室MDRO控制措施的落實(shí)情況，對發(fā)現(xiàn) 的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，對 MDRO的患者進(jìn)行追蹤，直至解除隔離。相 關(guān)科室不執(zhí)行或沒有認(rèn)真落實(shí) MDRO的監(jiān)測、報(bào)告和控制而造成醫(yī)院感 染暴發(fā)的，需受到以下處罰：（一）醫(yī)院規(guī)定“有樣必采”，如因臨床醫(yī)師未及時(shí)采樣延誤診斷造成 醫(yī)院感染暴發(fā)的，扣主管醫(yī)師 100元，扣科室主任200元。（二）檢驗(yàn)科監(jiān)測到 MDRO未及時(shí)上報(bào)造成醫(yī)院感染擴(kuò)散的，扣當(dāng)事人200元，造成醫(yī)院感染暴發(fā)的，扣當(dāng)事人500元，扣科主任1000元。（三）檢驗(yàn)科已發(fā)現(xiàn) MDRO并報(bào)告給相應(yīng)科室，科室違反醫(yī)院感染 管理規(guī)定未及時(shí)采取有效措施導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)的，扣收到報(bào)告單當(dāng)天當(dāng) 班醫(yī)師和護(hù)士、主管醫(yī)師各 500元、科主任、護(hù)士長各 1000元，科室不 能評