冠心病護(hù)理查房l課件

1、冠心病護(hù)理查房l,冠心病護(hù)理查房,冠心病護(hù)理查房l,2,疾病介紹,護(hù)理問題,出院指導(dǎo),護(hù)理查房,冠心病護(hù)理查房l,3,病史匯報,診斷：1 冠心病、急性下壁心肌梗死、陳舊性心 肌梗死（前壁） 2 心功能級（Killip 3級) 3 高血壓病 高血壓心臟病 4 慢性阻塞性肺氣腫（急性發(fā)作期,護(hù)理查房,冠心病護(hù)理查房l,4,病史匯報,患者，男，91歲，系“突發(fā)胸痛3小時”入院 生命體征：T 36.3C P 96次/分 R 21次/分 BP 135/74 mmHg 查體：神志清楚，精神萎靡，痛苦貌，急性病容，抬入病房，查體欠合作。皮膚黏膜未見黃染與出血點(diǎn)，頸軟，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕

2、啰音。心律齊，瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢未見明顯水腫,護(hù)理查房,冠心病護(hù)理查房l,5,病史匯報,護(hù)理查房,冠心病護(hù)理查房l,6,疾病介紹,冠心?。杭垂跔顒用}粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease)指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病,護(hù)理查房,冠心病護(hù)理查房l,7,護(hù)理查房,疾病介紹,心功能分級： 級：病人患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等； 級：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，但平時

3、一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解； 級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，低于平時一般活動量時可引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解； 級：不能從事任何體力活動。休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重,冠心病護(hù)理查房l,8,疾病介紹,心肌梗死（myocardial infarction):是心肌的缺血性壞死。系在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。C:Documents and SettingsAdministrator桌面心內(nèi)護(hù)理查房急性心肌梗死的護(hù)理探討.pdf,護(hù)理查房,冠心病護(hù)理查房l,9,疾病介紹,高血壓：即原發(fā)性

4、高血壓（primary hypertension）是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。目前我國采用國際上統(tǒng)一的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓140mmHg或舒張壓90mmHg即診斷為高血壓。C:Documents and SettingsAdministrator桌面心內(nèi)護(hù)理查房高血壓病的診斷與護(hù)理進(jìn)展.pdf,護(hù)理查房,冠心病護(hù)理查房l,10,疾病介紹,COPD：即慢性阻塞性肺疾病，是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性進(jìn)展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。C:Documents andSettingsAdministrator桌面心內(nèi)護(hù)理查房慢性阻塞性肺部疾病患者

5、的護(hù)理對策.pdf,護(hù)理查房,冠心病護(hù)理查房l,11,護(hù)理診斷,1.疼痛 2.皮膚完整性受損 3.氣體交換受損 4.活動無耐力 5.睡眠形態(tài)紊亂 6.焦慮 7.營養(yǎng)失調(diào) 8.便秘,護(hù)理查房,冠心病護(hù)理查房l,12,9.有感染的危險 10.自理能力缺陷 11.知識缺乏 12.潛在并發(fā)癥：心力衰竭,護(hù)理查房,冠心病護(hù)理查房l,13,護(hù)理診斷： 1.疼痛 與心肌缺血壞死有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)： 病人主訴疼痛程度減輕或消失 護(hù)理措施： 發(fā)病12h絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜、清潔 給予氧氣2-5L/min持續(xù)吸入 給予心理護(hù)理，疼痛發(fā)作時應(yīng)有專人陪伴 遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛、給予硝酸甘油，注意觀察有無呼吸抑制等不良

6、反應(yīng)，觀察用藥效果。 效果評價： 12.18 患者主訴疼痛消失,護(hù)理查房,冠心病護(hù)理查房l,14,護(hù)理診斷： 2.皮膚完整性受損 與長期臥床有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)： 皮膚完整，未發(fā)生壓瘡 護(hù)理措施： 保護(hù)皮膚，定時協(xié)助和指導(dǎo)病人變換體位，對骶尾部經(jīng)常給予按摩，給予金霉素眼膏外用于淤血紅潤處 保持床褥清潔、干燥、平整，衣物寬松舒適，保持衣物干燥 觀察皮膚情況，嚴(yán)密觀察骶尾部位、肛周及其他受壓處皮膚有無發(fā)紅、起水皰或破潰現(xiàn)象 效果評價： 12.29 皮膚壓瘡好轉(zhuǎn),護(hù)理查房,冠心病護(hù)理查房l,15,護(hù)理診斷： 3.氣體交換受損 與肺部感染、心力衰竭有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)： 呼吸平穩(wěn)，病人胸悶減輕或消失 護(hù)理措施：

7、給予氧氣3-4L/min持續(xù)吸入 保持呼吸道通暢，給予端坐位或半臥位 評估患者呼吸頻率，深度，節(jié)律等情況 保持病房空氣清新，溫濕度適宜 加強(qiáng)心理護(hù)理，和家屬相互配合給予心理疏導(dǎo)和關(guān)懷 遵醫(yī)囑給予氨溴索，用藥后幫助病人漱口、擦洗面頰，注意觀察用藥效果 效果評價： 12.27 病人呼吸改善，癥狀好轉(zhuǎn)，停止吸氧,護(hù)理查房,冠心病護(hù)理查房l,16,護(hù)理診斷： 4.活動無耐力 與心功能不全有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)： 患者主訴活動耐力增強(qiáng)，活動后無不適反應(yīng) 護(hù)理措施： 病情危重期絕對臥床，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量 經(jīng)常巡視病房，滿足患者的生活需要 指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體活動，防止靜脈血栓形成，必要時協(xié)助肢體被動運(yùn)動 與病

8、人及家屬一起制定活動計劃，每2h協(xié)助患者翻身一次，改變體位。 效果評價： 12.27 患者可床上適度活動,護(hù)理查房,冠心病護(hù)理查房l,17,護(hù)理診斷： 5.睡眠形態(tài)紊亂 與疼痛有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)： 患者睡眠改善 護(hù)理措施： 保持病房安靜、整潔，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境 將護(hù)理操作集中進(jìn)行，減少影響患者睡眠的因素 遵醫(yī)囑用藥，減輕患者的不適，促進(jìn)睡眠 做好睡前的心理護(hù)理，減輕其緊張、焦慮 效果評價： 2012.12.20 患者訴難以入睡，用藥后能安靜入睡,護(hù)理查房,冠心病護(hù)理查房l,18,護(hù)理診斷： 6.自理能力缺陷 與心功能不全有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)： 患者臥床期間生理需求得到滿足，無護(hù)理并發(fā)癥 護(hù)理措施

9、： 保持環(huán)境安靜，空氣流通 保持床單位整潔、干凈、舒適，及時更換病員服及污單 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、洗臉、洗腳等 效果評價： 2012.12.28 患者生活自理能力增進(jìn),護(hù)理查房,冠心病護(hù)理查房l,19,護(hù)理診斷： 7.便秘 與長期臥床有關(guān)，活動少，進(jìn)食少 護(hù)理目標(biāo)： 保持大便通暢 護(hù)理措施： 評估患者排便情況，如次數(shù)、形狀、難易程度、心理顧慮，囑其勿用力排便 指導(dǎo)患者合理飲食 心理疏導(dǎo)解除患者思想負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)床上使用便器 給予患者腹部環(huán)形按摩 遵醫(yī)囑給予開塞露、果導(dǎo)等藥，觀察患者大便情況 效果評價： 2012.12.16 患者能自行解大便，大便通暢,護(hù)理查房,冠心病護(hù)理查房l,2

10、0,護(hù)理診斷： 8. 焦慮 與病程呈慢性過程，病情逐漸加重有關(guān)，生活方式被迫改變有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)： 患者焦慮情緒緩解 護(hù)理措施： 關(guān)心安慰患者，給患者講解疾病相關(guān)知識 加強(qiáng)與患者的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系 向患者講解相關(guān)儀器的用途，說明臥床休息、配合治療和護(hù)理時疾病恢復(fù)的重要性 保持病房內(nèi)安靜、清潔、適宜的溫度，使病人感到舒適,護(hù)理查房,冠心病護(hù)理查房l,21,尊重關(guān)心患者，理解患者因臥床所帶來的不適、及時把病情、治療及護(hù)理信息反饋給患者及家屬、增強(qiáng)他們對醫(yī)護(hù)人員的信任感 效果評價： 2012.12.20 患者焦慮情緒緩解,護(hù)理查房,冠心病護(hù)理查房l,22,護(hù)理診斷： 9.知識缺乏 與缺乏疾病相

11、關(guān)知識相關(guān) 護(hù)理目標(biāo)： 患者及家屬了解本病相關(guān)知識，積極配合治療 護(hù)理措施： 告知患者及家屬臥床休息的重要性 與患者講解該病的相關(guān)知識 用藥指導(dǎo)：堅持按時按量服藥，講解藥物的作用與副作用 效果評價： 2012.12.14患者及家屬了解疾病相關(guān)知識，積極配合治療 12.20 患者及家屬熟悉本病相關(guān)知識，積極配合治療,護(hù)理查房,冠心病護(hù)理查房l,23,護(hù)理診斷： 10.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)： 病人食欲增加，保證各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入 護(hù)理措施： 給予氧氣3-4L/min持續(xù)吸入，保持呼吸道通暢，給予端坐位或半臥位 與病人或其家屬共同制定

12、符合治療需要而又為其接受的飲食計劃，指導(dǎo)患者多攝取高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素的食物 遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，如復(fù)方氨基酸等,護(hù)理查房,冠心病護(hù)理查房l,24,護(hù)理查房,經(jīng)常評估病人的飲食和營養(yǎng)狀況，包括每天的食品和進(jìn)食量，體重和實(shí)驗室檢查有關(guān)指標(biāo)的變化 效果評價： 2012.12.22 患者食欲增加，飲食狀況良好,冠心病護(hù)理查房l,25,護(hù)理診斷： 11.感染 與肺部炎癥、機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)： 感染癥狀減輕或消失 護(hù)理措施： 監(jiān)測體溫變化 遵醫(yī)囑用藥，給予抗生素治療并觀察治療效果 加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力 保持室內(nèi)空氣流通，避免交叉感染，操作前后快速手消毒，定時檢測有效指標(biāo) 效果評價

13、： 2012.12.23,護(hù)理查房,冠心病護(hù)理查房l,26,護(hù)理診斷： 12.潛在并發(fā)癥：心力衰竭 護(hù)理目標(biāo)： 能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭 護(hù)理措施： 嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征 嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、低血壓、心率加快等，聽診肺部有無濕羅音 告知患者及其家屬誘發(fā)心力衰竭的因素，囑其勿情緒激動、飽餐、用力排便等 效果評價： 2012.12.28 患者的病情好轉(zhuǎn)，沒有發(fā)生心力衰竭,護(hù)理查房,冠心病護(hù)理查房l,27,出院指導(dǎo),以休息為主，避免勞累； 低飽和脂肪、低膽固醇、富含粗纖維的清淡飲食； 指導(dǎo)病人保持樂觀、平和的心情，控制情緒，告知家屬歲病人要積極配合和支持，生活中避免對其施加壓力，使患者避免出現(xiàn)緊張 、焦慮或煩躁等不良情緒； 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和