盆底重建聯(lián)合懸吊術對盆底功能障礙性疾病患者盆底肌肌電以及生活質量的影響

1、盆底重建聯(lián)合懸吊術對盆底功能障礙性疾病患者盆底肌肌電以及生活質量的影響 目的 探討盆底重建聯(lián)合懸吊術（TVT）對盆底功能障礙性疾?。≒FD）患者盆底肌肌電以及生活質量的影響。 方法 選擇2012年2月2014年4月在撫順礦務局總醫(yī)院進行治療的PFD患者84例，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組采用陰式子宮切除加陰道前后壁修補術，同時行TVT術。觀察組采用盆底重建術聯(lián)合TVT術進行治療。對兩組患者手術狀況、盆底肌肌電以及生活質量進行評估。 結果 觀察組患者手術時間、尿管留置時間和住院時間均顯著短于對照組（P 0.05）。組間比較，手術前、后，兩組患者盆底肌肌電比較，差異

2、無統(tǒng)計學意義（P 0.05）。術后6個月，觀察組患者PFDI-20，PFIQ-7評分均顯著低于對照組（P 0.05）. The difference of preoperative and postoperative pelvic floor muscle EMG between two groups was not significant （P 0.05）. 6 months after surgery， the PFDI-20 and PFIQ-7 scores in observation group were significantly lower than control group

3、 （P 0.05），具有可比性。研究方案經我院醫(yī)學倫理學委員會批準，入組患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。1.2 納入及排除標準納入標準：POP-Q定量評價系統(tǒng)評定為POP-Q 度以上的盆腔脫垂；壓力性尿失禁分度為輕度以上。排除標準：伴有嚴重的心、肺、肝腎疾病者；近3個月內有接受盆底物理治療者；無法正常配合醫(yī)護人員隨訪者。1.3 治療方法對照組均行陰式子宮切除加陰道前后壁修補術，同時行TVT術。觀察組采用盆底重建術聯(lián)合TVT術進行治療，盆底修復網片共有3張聚丙烯網片，術前提前裁剪成合適大小，放置在合適位置，患者采取持續(xù)硬膜外麻醉法進行麻醉，之后采用生理鹽水在陰道黏膜下進行注射以分離陰道和膀

4、胱間隙，之后切開陰道前壁向著側方進行分離，分離至陰道的宮頸筋膜。第一個穿刺點選擇在兩側閉孔的前內緣，第二穿刺點的位置在兩側大腿內側的第一穿刺點處向外1 cm，向下2 cm處，之后將導引器取出，將前部補片代入，鋪平，間斷縫合陰道前壁，之后使用鉗夾分離陰道直腸間隙，剪開陰道后壁并在直腸旁進行分離，同時將肛門兩側下方3 cm作為第三穿刺點，向著肛提肌下方前進至坐骨棘內側穿出，之后退出導引器，將后部補片代入，進一步調整補片，間斷縫合陰道后壁的黏膜，檢查陰道。之后進行TVT術，具體步驟參考文獻。1.4 觀察指標及方法手術情況評估：分別對兩組患者手術耗時、術中出血量、尿管留置時間、住院時間進行記錄。預后評

5、估：分別在術后3、6、12個月對患者進行隨訪，記錄復發(fā)情況。盆底肌電變化情況評估：分別在治療前后采用生物反饋盆底肌肉訓練治療儀對兩組患盆底肌肌電值進行檢測。生活質量評估：分別在治療前及治療后6個月采用盆底功能障礙問卷簡短版-20（PFDI-20）、盆底功能影響問卷簡短版-7（PFIQ-7）及性生活調查問卷進行評定。1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P 0.05）；對照組患者術后12個月時的復發(fā)率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意

6、義（P 0.05）。組間比較，手術前、后兩組患者盆底肌肌電差異均無統(tǒng)計學意義（P 0.05）。2.4 兩組患者手術前后生活質量比較組內比較，術后6個月，兩組患者PFDI-20、PFIQ-7評分均較術前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P 0.05）；術后6個月，觀察組患者PFDI-20，PFIQ-7評分均顯著低于對照組（P 0.05），觀察組患者性生活質量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P 0.05）。見表4。3 討論女性PFD是指多種原因引起的盆底支持結構薄弱，引起多個盆腔臟器發(fā)生位移，進而引起其他盆腔臟器的位置、功能均出現異常，其中最為常見的為盆腔器官脫垂。臨床對該病的治療以陰式子宮切除加

7、陰道前后壁修補術治療為主，主要是將脫垂的子宮和部分脫垂的陰道黏膜切除，再采用患者自身的陰道壁修補盆腔，這種治療方式雖然能夠有效地緩解盆腔脫垂癥狀，但其創(chuàng)傷較大，術后復發(fā)率較高。為此，本研究旨在探討盆底重建聯(lián)合TVT對PFD患者盆底肌肌電以及生活質量的影響，為臨床提高臨床PFD的治療效果及患者的生活質量提供參考。本研究結果顯示觀察組患者手術時間、尿管留置時間和住院時間均顯著短于對照組（P 0.05）；觀察組患者術中出血量顯著少于對照組（P 0.05）。這一結提示相較于傳統(tǒng)陰式子宮切除加陰道前后壁修補術，盆底重建聯(lián)合TVT術操作更為簡便，創(chuàng)傷更小，對于患者術后的恢復有重要意義。此外，本研究結果還發(fā)

8、現對照組患者術后1年的復發(fā)率顯著高于觀察組，這與相關研究認為切除子宮容易引起PFD術后的復發(fā)基本一致。多項相關研究表明可以通過對機體盆底肌肌電值進行監(jiān)測來評估機體盆底肌的功能，肌電值越高表示盆底肌的收縮性能越好。組內比較，術后兩組患者盆底肌肌電值差異無統(tǒng)計學意義。組間比較，手術前后兩組患者盆底肌肌電值差異均不顯著。這說明術后患者的盆底肌功能并未得到顯著改善，其原因可能是由于全盆底重建術僅僅恢復了盆底的解剖結構，而對盆底肌功能的作用較小。此外，本研究在術后6個月時對兩組患者的生活質量進行評估，結果表明兩組患者PFDI-20、PFIQ-7評分均較術前顯著降低，性生活質量評分較術前顯著升高。這說明兩

9、種治療方案均可有效改善患者的生活質量。組間比較，術后6個月，觀察組患者PFDI-20、PFIQ-7評分均顯著低于對照組，觀察組患者性生活質量評分顯著高于對照組。這一結果說明盆底重建聯(lián)合TVT對PFD患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)術式聯(lián)合TVT。其原因可能是本研究盆底重建通過植入網片恢復盆腔解剖結構，網片能夠加強前盆腔恥骨的宮頸韌帶、中盆腔盆筋膜腱弓以及后盆腔骶棘韌帶，從而能夠全面地修補患者盆底，相對于傳統(tǒng)術式，在保留了子宮的同時也保持患者的宮頸周圍環(huán)完整，維持了盆底解剖結構的穩(wěn)定。綜上所述，盆底重建聯(lián)合TVT對PFD患者盆底肌肌電的影響較小，可以顯著提高PFD患者生活質量，臨床療效確切，具有較

10、好的臨床應用前景。【1】 鮑穎潔，胡孟彩，高桂香，等.盆底功能障礙性疾病的多因素分析.中南大學學報：醫(yī)學版，2015，40（11）：1229-1233.【2】 常悅，劉海峰，王建六，等.組織工程及再生醫(yī)學在盆底功能障礙性疾病中的應用進展.中華婦產科雜志，2015， 63（6）：470-472.【3】 張莉娟，陳雅芬，秦文樺，等.無錫市盆底功能障礙性疾病的流行病學調查.中國婦幼保健，2015，30（16）：2613-2615.【4】 胡曉軍，劉玉玲，黨群，等.2913例婦女盆底功能障礙性疾病問卷調查.重慶醫(yī)學，2014，43（17）：2181-2183.【5】 徐曉英，吳美，薛曉玲，等.經陰道手

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