血液透析室的消毒管理

1、血液透析室的消毒管理,蘭大二院透析中心,醫(yī)院感染的特點,醫(yī)院具備疾病傳播的三要素： 1.傳染源： 醫(yī)院是病人和病原攜帶者的集中地,有密切接觸機會； 2.特殊傳播途徑： 醫(yī)院里存在各種傳播媒介, 污染的醫(yī)療器械和診療用具、 針刺、輸血、 醫(yī)護人員的手,3.易感人群： 病人對致病因素的抵抗能力下降(如切口處100個金葡菌即可引起感染，而皮內(nèi)注射則需2百萬)； 濫用抗生素和消毒劑：引起局部菌群改變，常住菌被抑殺，例如革蘭陽性菌被殺滅，菌群失調(diào)，導(dǎo)致抗性菌感染；常住菌進入其他部位，成為致病菌(鏈球菌進入血流，導(dǎo)致亞急性心內(nèi)膜炎)。導(dǎo)致抗性菌株出現(xiàn)，MRSA對氯已定的抗性增加、綠膿桿菌對季銨鹽類具有固有

2、抗性。 院內(nèi)感染病原體:流行株的毒力和抗力，經(jīng)體內(nèi)反復(fù)傳代, 常比實驗室菌株強，對人體內(nèi)環(huán)境有更大的適應(yīng)性,從傳染病的觀點看： 醫(yī)院也是疫源地，它具備存在或曾經(jīng)存在過傳染源場所的特點, 因此，應(yīng)做好隨時消毒,和終末消毒。 醫(yī)院又具備沒有明確存在傳染源場所的特征， 因此，醫(yī)院應(yīng)做好預(yù)防性消毒，做好醫(yī)院清潔、消毒和隔離,可減少醫(yī)院交叉感染,消毒與滅菌技術(shù),消毒滅菌基本概念,消毒：清除或殺滅外界環(huán)境中的病原微生物及其他有害微生物的過程稱為消毒（disinfection），消毒并不一定能殺滅病原微生物的芽孢和所有的微生物。 消毒劑：用于消毒的化學藥劑稱為消毒劑（disinfectant），一般消毒劑在

3、常用的濃度下，只對細菌的繁殖體有效,消毒滅菌基本概念,滅菌:用物理和化學方法清除或殺滅物體上一切活的微生物和芽孢的過程稱為滅菌（sterilization）。由于種種原因，要做到完全無菌是較困難的，滅菌的要求是微生物存活的概率減少到最低限度，通常用物理方法來達到滅菌效果，如高壓蒸汽滅菌、干烤滅菌等,消毒,疫源地消毒（disinfection of epidemic focus）：對存在或曾經(jīng)存在傳染源的場所進行的消毒。其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。 預(yù)防性消毒（preventive disinfection）：在沒有明顯的傳染源存在時，對可能會受到病原微生物污染的物品和場所進行的消毒,

4、醫(yī)院消毒物品的危險等級,一、高度危險性物品： 是被微生物污染后會造成嚴重危害的診療器材和用品， 這類物品是穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織，皮膚粘膜密切接觸的器材和用品， 例如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、注射的藥物和液體，透析器和透析液。血液和血液制品，導(dǎo)尿管，膀胱鏡，腹腔鏡，臟器移植物和活體組織鉗等,二、中度危險性物品： 是受微生物污染后可造成中等程度危害的診療用品， 這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)。 例如：體溫表、呼吸機，胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機、壓舌板、喉鏡、便器、餐具、茶具等,三、低度危險性物品： 雖有微生物污染，但一般情況下

5、無害，只有當受到致病菌大量污染時才造成危害的物品。 這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚粘膜相接觸。 例如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墻面、桌面、床面、被褥、室內(nèi)空氣、一般診斷用品（聽診器，聽筒，血壓計等）等,選擇消毒，滅菌方法的原則,針對消毒對象，選用合適的消毒方法。盡量防止和減少消毒過程對物品的損害。 一、根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒，滅菌方法 1、凡是高度危險的物品，必須選取（滅菌劑或滅菌器）滅菌，務(wù)使其滅菌指數(shù)達到10-6,2、凡中度危險性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法，要求滅菌指數(shù)達到90%以上，即對實驗微生物的殺滅率達到99.9%，對自然污染的微生物殺滅率

6、應(yīng)達到90%以上，但中度危險性物品的消毒要求有一定的區(qū)別，例如內(nèi)鏡，體溫表等，必須達到嚴格消毒。 3、凡低度危險性物品，一般可用低效消毒法，或清潔處理即可。但，當傳染病病原體污染時，必須針對被污染微生物的種類選用有效的消毒方法,二、根據(jù)物品污染微生物的種類和數(shù)量選取消毒，滅菌方法和使用劑量 1、對受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染的物品，選用高效消毒法 2、對受到致病性細菌和繁殖體，病毒，螺旋體，支原體，衣原體污染的物品，選用中效以上消毒法。 3、對受到一般細菌和親脂病毒污染的物品，可選用中效或低效消毒法。 4、殺滅被有機物保護的微生物時，應(yīng)加大消毒因子的使用劑量。 5、消毒物品上微生物污染特別嚴

7、重時，應(yīng)加大處理劑量和延長消毒時間,三、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法： 選擇消毒方法時要考慮： 一、消毒物品不受損壞， 二、是使消毒方法易于發(fā)揮作用。 1、耐高溫，耐濕物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌 2、怕熱，忌濕物品，應(yīng)選取甲醛或環(huán)氧乙烷氣體消毒，滅菌 3、器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對金屬腐蝕性小的化學劑。 4、選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)： 5、光滑表面應(yīng)選取紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭。多孔材料表面應(yīng)采用噴霧消毒,為保證消毒與滅菌效果應(yīng)掌握以下處理原則,1、要求購進合格的器材和藥品， 2、選擇適宜的處理方法， 3、保證消毒與滅菌的處理劑量， 4、注意影響效果的因素

8、， 5、加強效果的監(jiān)測 6、防止消毒與滅菌物品和容器的再污染,消毒藥械購置嚴格把關(guān),醫(yī)院消毒藥品、消毒器械的采購和使用要協(xié)調(diào)科室、層層把關(guān)，保證使用產(chǎn)品的有效性和合法性,消毒器械和消毒劑的購置 使用要注意如下問題,1）索證，要明確產(chǎn)品有衛(wèi)生部的衛(wèi)生許可批件。 （2）供貨商的資質(zhì)評估。 （3）產(chǎn)品售后服務(wù)，使用中維護保養(yǎng)。 （4）產(chǎn)品的消毒效果報告,消毒產(chǎn)品索證管理的法律依據(jù),中華人民共和國傳染病防治法 消毒管理辦法 醫(yī)院感染管理規(guī)范,中華人民共和國傳染病防治法 第二十一條 醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染,消毒管理辦法 第四條醫(yī)療

9、衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標準和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作,消毒管理辦法 第六條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當及時進行無害化處理,消毒管理辦法 第七條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)購進消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度,第二十二條 消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證編號格式為： （省、自治區(qū)、直轄市簡稱）衛(wèi)消證字（發(fā)證年份）第XXXX號。 第二十三條 消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證有效期為四年，每

10、年復(fù)核一次。 消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證有效期滿前三個月，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當向原發(fā)證機關(guān)申請換發(fā)衛(wèi)生許可證。經(jīng)審查符合要求的，換發(fā)新證。新證延用原衛(wèi)生許可證編號,第二十八條 生產(chǎn)消毒劑、消毒器械應(yīng)當按照本辦法規(guī)定取得衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒劑、消毒器械衛(wèi)生許可批件,透析室的消毒,1.空氣消毒 2.物品及地面消毒 3.手消 4.透析機消毒 5.水處理機消毒,室內(nèi)空氣消毒,層流通風處理； 循環(huán)風紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器； 臭氧消毒； 紫外線消毒； 過氧乙酸熏蒸、過氧化氫噴霧；不宜用甲醛熏蒸消毒空氣,1）病房的空氣消毒就是通風，病人離開時作終末消毒用紫外線或含氯消毒劑噴霧，但有人的情況下不能使用。只

11、作物體表面的擦拭。 （2）各診室的空氣消毒：如果診室沒有傳染病人來過，只作擦拭用500mg/l含氯消毒劑，每天要下班時作徹底的清潔，臺面擦拭后噴霧含氯消毒劑后紫外線照射1小時后關(guān)閉門窗，第二天只作清潔不用消毒,空氣消毒方法,空氣消毒應(yīng)注意,空氣的相對濕度，有利于消毒劑與帶菌顆粒接觸； （）保持室內(nèi)密閉，消毒后通風； （）物理法消毒，要注意消毒器放的位置，有利于空氣循環(huán)通過消毒器，沒有死角； （）通過消毒器的風量，應(yīng)是室內(nèi)體積的倍； （）仔細閱讀產(chǎn)品說明書，在有效空間體積內(nèi)使用； （）進行空氣消毒同時，應(yīng)濕式打掃地面、物品表面,紫外線消毒知識,使用紫外線燈直接照射消毒，人不得在室內(nèi)。不得使紫外線

12、光源照射到人，以免引起損傷。 使用的紫外線燈，新燈的輻照強度不得低于90uw/cm2，使用中紫外線的輻照強度不得低于70uw/cm2,凡低于70uw/cm2者應(yīng)及時更換燈管。 采用紫外線燈照射消毒，照射時間一般均應(yīng)大于30min。 紫外線燈管每周用75%酒精棉球擦拭一次。 要記錄清楚以備檢查,紫外線消毒注意事項,1、在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)隨時擦拭。 2、用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20或高于40 ，相對濕度大于60%時應(yīng)適當延長照射時間。 3、用紫外線消毒物品表面時，應(yīng)使照射表面受到紫外線的直接照射，且

13、應(yīng)達到足夠的照射劑量。 4、紫外線強度至少1年標定1次,地面的清潔與消毒,地面應(yīng)濕式清掃（用清水或清潔劑拖地每日1-2次）； 當有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)及時以含氯消毒劑拖洗。 化驗室污染區(qū)的各種表面消毒，桌椅等每天工作前濕沫1次，地面濕拖一次，下班前用250-500mg/L有效氯擦一次，地面用500-1000mg/L消毒液拖擦，若明顯污染，如具傳染性的標本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打破、灑落于表面應(yīng)立即用1500-2000mg/L的有效氯溶液灑于污染的表面，并用消毒液浸過污染的表面，保持30-60分鐘，再擦。 拖把用后浸于上述消毒液中1小時，若已知是肝炎或結(jié)核桿菌污染應(yīng)用2000mg/L有

14、效氯擦拭消毒30分鐘。,含氯消毒劑,1）特性 含氯消毒劑是指溶于水后能產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。其品種較多，可分為有機化合物類和無機化合物類，最常用的有次氯酸鈉、 次氯酸鈣、漂白粉、 二氯異氰尿酸鈉、氯異氰尿酸等。 （2）適用范圍 適用于餐(茶)具、物體表面、環(huán)境、水、疫源地等消毒,含氯消毒劑 使用方法,1）消毒液配制 根據(jù)不同含氯消毒劑產(chǎn)品的有效氯含量，用自來水將其配制成所需濃度溶液。 預(yù)防性消毒250-500mg/L，疫源地消毒1000mg/L以上。 2) 消毒處理方法： 常用的消毒方法有 浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法,含氯消毒劑 使用方法,浸泡法 對細菌繁殖體污染物品有效氯500mg/L

15、泡10min以上肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染物品 有效氯2000mg/L5000mg/L 浸泡 30min 以上。 擦拭法 對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒,噴灑法 對一般污染物品表面1000mg/L作用 30min 以上 肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染物品 2000mg/L 作用 60min以上， 噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場。 干粉消毒法 對排泄物用含氯消毒劑干粉加入排泄物中 使含有效氯10000mg/L略加攪拌后作用 2h6h,含氯消毒劑 使用方法,含氯消毒劑注意事項,1）片劑、粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存； 水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。 所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。 2

16、) 配制漂白粉等粉劑溶液時，應(yīng)戴口罩橡膠手套。 3) 未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒； 加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，并擦干后使用,含氯消毒劑注意事項,4) 對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)做有色織物的消毒。 5) 用于餐具的消毒后，應(yīng)及時用清水沖洗。 6) 消毒時，若存在大量有機物時，應(yīng)提高使用濃度或延長作用時間。 7) 貴重物品消毒后，應(yīng)用清水和抹布擦拭，避免消毒劑腐蝕物品,診療用品消毒方法,止血帶消毒：最好高壓滅菌或用浸泡在500mg/l含氯消毒液中0.5小時，再沖洗晾干備用,血壓計、聽診器、聽桶、打診錘： 每天用清水擦拭一次，每周

17、集中消毒一次，血壓計只擦拭外盒，袖帶被病人的血液、體液污染立即清洗，如果不是傳染病人的血液和體液用250mg/l含氯消毒劑浸泡。傳染科病人的血壓計、聽診器等一人一用一消毒，用500mg/l含氯消毒劑，同一病種用一臺血壓計，每周集中消毒一次,氧氣濕化瓶、螺紋管等消毒： 沖洗用刷子刷多酶洗液泡沖洗500mg/l含氯消毒劑浸泡30min無菌水、蒸餾水漂洗（一定沒有水珠，如果有水珠用75%酒精沖洗一下就好了）無菌包裝,1、停機前，使用吸引管吸入少量的潔凈水，以清洗管道的內(nèi)壁。 2、停機后，倒空貯液瓶，用柔軟的刷子或抹布清除瓶和瓶塞上的污垢，再用清水反復(fù)沖洗，其中包括防溢流裝置和各種管道。必要時，旋下溢

18、流裝置，分離其各部件（閥座與浮子架為三腳卡口連接）并拔下導(dǎo)向管，進行徹底清洗,吸痰器的消毒,3、貯液瓶、瓶塞及各種管道每次用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩?如遇分枝桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具應(yīng)先采用含氯1500mg/L2000mg/L浸泡30min45min后，清水沖凈，擦干。清潔后再次浸泡在含氯消毒劑1500mg/L2000mg/L中30min60min后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩?4、機箱外表面可用250mg/L含氯消毒劑的抹布擦拭消毒后以清水擦拭,手的清潔與消毒,手的清潔與消毒 是切斷接觸傳播的重

19、要措施， 手的清潔與消毒應(yīng)當符合以下原則： 洗手設(shè)施 流動水洗手 采用非手觸式開關(guān)，如腳踏式、感應(yīng)式或肘式開關(guān)。 提供干手設(shè)施，如擦手小方巾、一次性紙巾等。 配備洗手液和速干手消毒劑,衛(wèi)生洗手,洗手指征 接觸傳染病病人和疑似病人前后； 接觸血液、體液和被污染的物品后 處理清潔或無菌物物品前； 進行無菌操作前后。 進入和離開隔離病房穿脫隔離衣前后； 在同一病人身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間； 戴手套之前，摘手套之后,標準洗手方法,取3-5ml清洗劑于手心，兩手心對搓。 雙手指交叉,手心對手背彼此對搓。 雙手指交叉，手心對手心彼此對搓。 雙手互握互搓指背手背。 雙手拇指彼此在掌心搓揉。 雙手指尖

20、互在掌心搓揉,洗手竅門,記住: 洗手至少1520秒 確保正確洗到了每一部分 徹底烘干你的手,烘干手,在洗手后徹底烘干是重要的， 因為 : 濕手會沾微生物 濕手可能擴散傳染性微生物 濕手可能孳生傳染性微生物 有助于防止皮膚損傷,透析機消毒 消毒原則,能在要求的時間內(nèi)達到高水平消毒的要求 對透析設(shè)備沒有損壞 容易沖洗干凈，無殘留 對操作人員安全 對環(huán)境無害 價格容易接受,每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應(yīng)對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。 如果血液污染到透析機，應(yīng)立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒

21、劑擦拭消毒機器外部,透析機表面的清潔消毒,熱消毒 熱化學消毒 冷化學消毒,透析機內(nèi)部常用的消毒方法,熱消毒：利用透析機自身或外部加熱裝置將反滲水加熱到85-95，并在透析機內(nèi)保持20-30分鐘左右,透析機常用的消毒方法,熱化學消毒: 利用透析機自身或外部加熱裝置將反滲水加熱到85-95，并在透析機內(nèi)保持20-30分鐘左右，同時加入化學試劑，目前主要是檸檬酸（稀釋后濃度一般為0.8,透析機常用的消毒方法,冷化學消毒: 將適合濃度的消毒液吸入透析機內(nèi)，并使溶液在機器內(nèi)部循環(huán)，一定時間后排除,透析機常用的消毒方法,含氯消毒液 次氯酸鈉、氯化磷酸三鈉、二氧化氯、漂白粉、氯優(yōu)凈、氯胺 過氧化物消毒液 過

22、氧乙酸、過氧化氫、過氧戊二酸、臭氧 醛類消毒液 甲醛、戊二醛、鄰苯二醛 除鈣劑 檸檬酸,消毒液種類,優(yōu)點 成本低 對蛋白去除效果好 缺點 對設(shè)備腐蝕比較嚴重 對環(huán)境有一定損害 需要單獨除鈣,常用含氯消毒劑次氯酸鈉,優(yōu)點 消毒效果較好 對環(huán)境和人員損害小 缺點 穩(wěn)定性差 如檢測不當，可能達不到消毒要求 不能除鈣 對蛋白去除效果一般,常用過氧化物消毒液過氧乙酸,常用的除鈣劑檸檬酸,檸檬酸 主要作用是除鈣 水溶液加熱到80以上具有殺滅細菌芽孢作用 無毒、無腐蝕性，消毒后無需檢測殘留物,廠家提供的專用消毒液,各透析機廠家和消毒廠家提供的專用透析機消毒除鈣液 優(yōu)點 消毒效果好 對設(shè)備損害極小 消毒同時有

23、除鈣作用 對環(huán)境人員無害 缺點 價格較高 對蛋白去除能力一般,影響消毒效果的因素,處理劑量 消毒劑的劑量包含兩個因素，強度和時間。強度與作用時間的積即為劑量，可通過相互增減達到互補，但是為了保證消毒效果滿足所需濃度非常重要。 作用溫度 溫度不僅是熱力消毒的決定因素，對其他消毒方法也有重要影響，溫度的影響程度可因消毒方法種類、使用方法、藥物和微生物種類不同而不同。 微生物污染程度 微生物污染越重消毒難度越大，污染的有機物可消耗消毒劑，可阻擋熱穿透和輻射穿透，需要作用時間長,影響消毒效果的因素,PH值 酸堿度主要影響化學消毒劑的作用。如含氯消毒劑可通過堿化來改變其穩(wěn)定性。 相對濕度 消毒環(huán)境中空氣相對濕度主要影響氣體熏蒸消毒劑的作用，紫外線也受空氣濕度的影響。 化學拮抗物 化學消毒劑均有其獨特的化學性質(zhì)，其活性必然受到相反物質(zhì)的影響,透析機消毒維護的建議,每次透析結(jié)束后應(yīng)進行一次消毒（SOP） 發(fā)生破膜，動、靜脈傳感器保護罩滲漏，透析結(jié)束后立即消毒 在連續(xù)兩天沒有使用透析機時，應(yīng)消毒后再使用 遵循廠家要求確定除鈣頻率 根據(jù)水質(zhì)情況定期除鐵,不同的透析機廠家推薦不同的消毒劑及