兒童心肺復(fù)蘇

1、心 肺 復(fù) 蘇,新生兒：1個(gè)月內(nèi)； 嬰 兒：1歲內(nèi)； 小 兒：17歲； 8歲：復(fù)蘇程序和方法 同成人,復(fù)蘇年齡劃分,二零零零年,二零零五年,復(fù)蘇年齡劃分,新生兒：1個(gè)月內(nèi)； 嬰 兒：1歲內(nèi)； 小 兒：1歲 12（14）歲 兒童醫(yī)院或兒科ICU 可延 伸至兒童16-18歲,小兒復(fù)蘇年齡劃分,嬰兒、兒童心肺復(fù)蘇,復(fù)蘇的概念,廣義的復(fù)蘇一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施。對(duì)心跳驟停、嚴(yán)重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高熱、中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷等的救治 狹義的復(fù)蘇使心跳、呼吸驟停的患者迅速恢復(fù)呼吸、循 環(huán)和腦功能所采取的搶救措施，又稱(chēng)心肺腦 復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇普及的必要性,2005 CPR與ECC國(guó)際指南,時(shí)間

2、：2005年1月23日29日 地點(diǎn)：美國(guó)達(dá)拉斯 國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）主辦2005國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（ECC）國(guó)際會(huì)議 目的：依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，重新修訂適用于全世界CPR和ECC推薦方案的科學(xué)共識(shí),嬰兒和兒童的主要死因,呼吸衰竭 嬰兒突然死亡綜合癥 外傷 敗血癥 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 溺死,心搏驟停后的變化,心跳停止3秒鐘 -黑朦 心跳停止5-10秒鐘-暈厥 心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大 心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定 心跳停止4-6分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害,心跳、呼吸驟停的臨床表現(xiàn),意識(shí)消失 呼吸停止 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 臉色蒼白或發(fā)紺 瞳孔散大，甚至

3、固定，對(duì)光反射消失 心音消失,復(fù)蘇成功率和時(shí)間的關(guān)系,循證醫(yī)學(xué)證明：（實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇） 4分鐘內(nèi)進(jìn)行者，可能一半人存活。 4-6分鐘進(jìn)行者，10%存活。 6分鐘存活率僅4%。 10分鐘存活率幾乎為0,復(fù)蘇方法,A:Air Way 開(kāi)放氣道 Basic Life B:Breathing 人工呼吸 院外 Support C:Circulation 人工循環(huán) 急診室 即心臟按壓 普通病房 D:Drugs 藥物 F:Defibrillation 除顫 E:EKG 心電圖監(jiān)測(cè) 糾正心律紊亂 ICU （藥物和器械的支持治療,BLS,Advanced Life Support (ALS,Prolonged L

4、ife Support (PLS) （ 腦復(fù)蘇及防治多系統(tǒng)器官功能衰竭,復(fù)蘇時(shí)字母含義,A (Airway) 保持氣道通暢 B (Breathing) 人工呼吸 C (Circulation) 人工循環(huán) D (Drugs) 用藥和輸液 E (ECG) 心電監(jiān)測(cè) F (Fibrillation) 電除顫 G (Gauge) 診斷 H (Hypothermia) 低溫 I (ICU) 重癥監(jiān)護(hù),基本生命支持（初期復(fù)蘇,a、判斷（Assessment） 開(kāi)放氣道（Airway） b、人工呼吸（Breathing） c、建立循環(huán)（Circulation） d、電擊除顫（Defibrillation）

5、復(fù)蘇首選藥物（Druggery,A檢查及開(kāi)放氣道,檢查反應(yīng) 輕拍并大聲問(wèn)：“你還好嗎？” 有反應(yīng)：快速檢查是否有損傷或需要治療 電話通知醫(yī)療急救系統(tǒng) 無(wú)反應(yīng)：大聲呼叫幫忙,放置復(fù)蘇體位 仰臥位，禁俯臥；需墊板，禁抬頭；頭頸胸，呈直線 松解衣領(lǐng)、褲帶,檢查呼吸道，清除異物,異物常見(jiàn)的異物包括：氣道分泌物、嘔吐物、食物或其他異物等。溺水者氣道內(nèi)的水不作為異物，無(wú)需特意取出義齒若松動(dòng)，則應(yīng)取出,清除異物口腔異物手指扣除,兒童氣道異物 腹部沖擊或拍背法（清醒者） (一)立位腹部沖擊法,操作方法： 雙臂從患者身后將其環(huán)抱住， 一手握空拳，拇指掌關(guān)節(jié)突出 點(diǎn)頂住病人腹部正中線臍上 部位，另一只手緊握住此拳

6、， 連續(xù)快速向后、向上推壓沖擊 5次，每次沖擊動(dòng)作要明顯分 開(kāi),注意： 不要傷及肋骨,二）仰臥位腹部沖擊法,操作方法： 病人仰臥，救護(hù)人騎跨， 掌根平放腹部正中臍上方， 另一只手疊放于上面， 兩手快速向內(nèi)、向上沖擊 腹部，連續(xù)5次。 注：意識(shí)不清者不做腹部沖擊法，應(yīng)立即實(shí)施CPR,嬰兒氣道異物救治法,背部扣擊法 用手掌根扣擊嬰兒背部肩胛區(qū)4次， 兩手前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)位仰臥位 快速?zèng)_擊性按壓乳頭連線下一橫指出4次 檢查口腔 若未能咯出，重復(fù)多次,騎跨前臂上 固定下頜角 翻轉(zhuǎn)成俯臥位 背部扣擊,固定后頸部 翻轉(zhuǎn)仰臥位 胸部沖擊 胸部沖擊,開(kāi)放氣道,仰頭抬頦法：左手肘關(guān)節(jié)著地，左手掌根部貼病人前

7、額向下按壓 。右手食、中指將下頜上抬，前推,Head tiltchin lift,托頜法: 把手放置在患者頭部?jī)蓚?cè), 肘部支撐在患者躺的平面上, 握緊下頜角, 用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇, 可用拇指把口唇分開(kāi)。對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者, 此法更安全,Jaw thrust：壓、提、推,B人工呼吸,判斷患者有無(wú)呼吸 在開(kāi)放氣道的基礎(chǔ)上，用臉側(cè)貼近患者口鼻。聽(tīng)、看、感覺(jué)患者有無(wú)呼吸，時(shí)間不超過(guò)10秒鐘,口對(duì)口人工呼吸 目前公認(rèn)的最有效的徒手呼吸法 1、保持壓額抬頦，并捏閉鼻孔 2、吸氣后，將口唇緊密貼合，緩緩吹入 3、吹氣時(shí)間至少1秒以上連續(xù)做2次口對(duì)口人工呼吸 4、吹氣時(shí)，側(cè)頭觀察胸廓起伏,

8、注意事項(xiàng)1、吹氣時(shí)間1秒以上 2、吹氣以能使胸廓起伏為度3、吹氣應(yīng)避免過(guò)快、過(guò)大、 過(guò)多，可致胃脹氣和過(guò)度 通氣4、施救者無(wú)需深吸氣,其他人工呼吸方法,口對(duì)鼻人工呼吸 口對(duì)通氣防護(hù)裝置呼吸 口對(duì)氣管套管/插管呼吸 球囊面罩通氣,減少胃充氣的方法,避免過(guò)高的吸氣峰壓（如緩慢通氣） 環(huán)狀軟骨壓迫法。僅僅對(duì)沒(méi)有反應(yīng)的患者和有第二個(gè)復(fù)蘇者在場(chǎng)時(shí)，才可以這樣做。避免過(guò)度壓迫，不要阻塞氣道,球囊面罩通氣 選擇正確的面罩尺寸（5001500毫升） 開(kāi)放氣道，緊密封住面罩與面部的間隙 保持氧流量10-15升/分鐘 避免高通氣。僅僅使用足以使胸廓抬起的呼吸力和潮氣量即可 兩人的呼吸囊-面罩通氣 患者有顯著的氣道

9、梗阻、肺順應(yīng)性差或面罩和面部不能緊密封住,C 胸外按壓,判斷有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng) 觸摸頸動(dòng)脈 (1歲) 1)急救人員一手按住前額, 用另一手的食、中手指找到氣管,兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動(dòng)脈。 2)切忌雙側(cè)同時(shí)按壓。 3)檢查時(shí)間不超過(guò)10秒,觸摸肱動(dòng)脈(嬰兒) 在肘窩上,肱二頭肌腱內(nèi)側(cè),兒童胸外心臟按壓方法： 單手時(shí):手掌跟部置于乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上， 注意避免壓迫劍突和肋骨。 雙手時(shí)：雙手上下重疊，十指交叉，手臂伸直， 重心垂直向下,迅速下壓與抬起，兩者各占按壓 周期的50。 應(yīng)待胸廓完全回復(fù)后，方可再次按壓，抬起時(shí) 手不脫離胸壁,兒童胸外心臟按壓方法(續(xù)）： 胸骨按壓的深度

10、是胸廓前后經(jīng)1/31/2。 按壓頻率100次/分。 人員充足的情況下，應(yīng)盡量每2min更換按 壓人員，更換耗時(shí)應(yīng)少于5s。 復(fù)蘇中必須保證按壓連續(xù)性，除非建立人工氣道或 除顫 ，中斷按壓時(shí)間不得超過(guò)10秒,嬰兒胸外心臟按壓 兩指法(中指和無(wú)名指)按壓： 1）單個(gè)復(fù)蘇者：2個(gè)指頭緊貼乳頭線中點(diǎn) 的下方按壓。 2）雙手不能環(huán)繞胸部時(shí)也用此法 拇指法按壓： 雙手環(huán)繞胸部，兩拇指緊貼乳頭線中點(diǎn) 的下方垂直下壓。 其他：同兒童胸外心臟按壓,心臟按壓與人工通氣,單人:按壓/通氣比 30:2 雙人 ：15:2 1個(gè)周期30次按壓2次通氣1個(gè)循環(huán)5個(gè)周期（2分鐘） 若高級(jí)人工氣道已建立，按壓者連續(xù)胸外按 壓(

11、100次/分),另一施救者以頻率8-10次/分 給予通氣 （每6-8秒1次,脈搏60次/分鐘并有灌注不足的征象 時(shí)應(yīng)做胸部按壓 脈搏 60次/分，不做胸部按壓，但 沒(méi)有自主呼吸或呼吸次數(shù)不足，給與 復(fù)蘇呼吸12-20次/分（每3-5秒一次,胸外按壓原則： 用力壓：用有效的力量將胸部壓到接近胸廓 前后徑的1/3-1/2。 快速壓：以接近100次/分的速度壓 胸復(fù)原：完全放松讓胸部充分復(fù)原 。 少中斷：胸部按壓過(guò)程中要減少中斷,復(fù)蘇成功的標(biāo)志,判斷時(shí)機(jī)：每完成5個(gè)周期（2min）后，判斷一次大動(dòng)脈搏動(dòng) 按壓成功標(biāo)志： （1）觸摸到脈搏 （2）有自主呼吸 （3）瞳孔逐漸縮小 （4）口唇、甲床轉(zhuǎn)紅 終

12、止復(fù)蘇指征心肺復(fù)蘇30min以上仍無(wú)自主大動(dòng)脈搏動(dòng)和呼吸,心搏驟停的類(lèi)型,無(wú)脈搏的室性心動(dòng)過(guò)速(VT) 心室顫動(dòng)（VF) 心臟停搏 心電機(jī)械分離(PEA,除 顫,目擊突然意識(shí)喪失的兒童若現(xiàn)場(chǎng)有AED應(yīng) 盡快使用 院外發(fā)生、且未被目擊的SCA兒童先作5個(gè) 周期CPR之后使用AED 1歲以上幼兒和兒童推薦使用AED 目前尚無(wú)充分證據(jù)證實(shí)1歲使用AED的效果,除顫適應(yīng)癥,心跳驟停的類(lèi)型1、VF和無(wú)脈性VT2、心臟停搏3、PEA（心電機(jī)械分離）電除顫僅對(duì)1有效，在2、3患者中無(wú)意義,CPR AED 1 (能量 2J/kg) CPR 30：2 5 （2） 評(píng)價(jià),除顫程序,AED3 (能量 4J/kg)

13、評(píng)價(jià) CPR 30：2 5 （2） (能量 4J/kg) AED2,腎上腺素 每3-5分鐘給藥一次 均用標(biāo)準(zhǔn)劑量（0.01mg/kg IV/IO 1:10000 ) 氣管內(nèi)給藥量（0.1mg/kg ET 1:1000 ） 胺碘酮 5 mg/kg IV/IO；可重復(fù)至總量為 15 mg/kg VF/VT經(jīng)CPR、2-3次除顫及給腎上腺素、血管加 壓素均無(wú)效用胺碘酮，若無(wú)胺碘酮可用利多卡因 阿托品用于緩慢型心率失常 指南取消異丙基腎上腺素，因?yàn)闊o(wú)效,藥 物,新生兒心肺復(fù)蘇,復(fù)蘇的步驟,一）快速評(píng)估： 出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)： 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭聲

14、或呼吸？ 4 .肌張力是否好？ 如以上沒(méi)項(xiàng)為“是”，則擦干嬰兒，直接放回母親 的懷里，保溫，并注意嬰兒的呼吸、活動(dòng)、膚色。 如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇,二）初步復(fù)蘇： 1 保暖 因地制宜采取保溫措施如將嬰兒放于輻射保溫臺(tái)、用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失、提高室內(nèi)溫度等。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫,2體位 置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）；頸部伸 過(guò)度或不足，都會(huì)阻礙氣體進(jìn)入。為使新生兒 保持正確體位，可在其肩胛下墊一折疊的毛巾,3吸引 娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后 清理分泌物。過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和 迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過(guò)緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。 應(yīng)限

15、制吸管的深度和吸引時(shí)間（10s），吸引 器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg(13.3kPa,4擦干 快速擦干全身； 5刺激 用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦 背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無(wú)效 則需要正壓人工呼吸,可采納的刺激新生兒呼吸的方法,常壓給氧,出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫紺，常壓給氧,三）氣囊 - 面罩正壓人工呼吸,新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼 吸。原則上仍用90%100%氧進(jìn)行正壓通氣，如 不能得到氧可用空氣。 國(guó)內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊 （250 ml）。要達(dá)到高濃度氧（90%100%） 需要連接儲(chǔ)氧器,1.氣囊 - 面罩正壓人工呼吸指征,1）呼吸

16、暫?；虺槠鼧雍粑?（2）心率 100次/min； （3）持續(xù)的中心性紫紺,2. 方法,1）最初的幾次正壓呼吸需要3040cmH2O, 以 后維持在20cmH2O； （2）頻率4060次/min（胸外按壓時(shí)為30次 /min,3）充分的人工呼吸應(yīng)顯示雙肺擴(kuò)張，由胸廓 起伏、呼吸音、心率及膚色來(lái)評(píng)價(jià)； （4）胸廓擴(kuò)張不良的可能原因和措施,5）面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過(guò)下頜,6）經(jīng)30秒 100%氧的充分人工呼吸后: 如有自主呼吸，且心率100次/分，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。 如自主呼吸不充分，或心率 100次/分，須繼續(xù)用氣囊面罩施行人工呼吸。 如心率 60次/分，繼續(xù)正

17、壓人工呼吸并開(kāi)始胸外按壓,7）持續(xù)氣囊面罩人工呼吸 (2 分)可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和在空氣中敞開(kāi)端口來(lái)緩解。胃管插入的深度為鼻梁到耳垂再到劍突的距離,四）胸外按壓1. 指征,100%氧充分正壓人工呼吸30s后心率 60次 /min，開(kāi)始胸外按壓，并繼續(xù)正壓人工呼吸,2. 方法,應(yīng)在胸骨體下1/3進(jìn)行按壓（兩乳頭連線下方，劍 突之上。）： （1）拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體 型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐 背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并 有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果； （2）雙指法：右手食、中兩個(gè)手指尖放在胸骨 上，左手支撐

18、背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小 及操作者手大小的限制,按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其它手指應(yīng)不離開(kāi)胸壁,3 胸外按壓和人工呼吸,避免同時(shí)施行。胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為3:1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng)作。 每個(gè)動(dòng)作約1/2秒，2秒內(nèi)3次胸外按壓1次正壓呼吸。 30秒重新評(píng)估心率，如心率仍 60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素,五）藥物,在新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過(guò) 緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾 正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼 吸,1. 腎上腺素,1）指征: 在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后， 心率持續(xù) 60次/min。 （2）劑量: 靜脈注入： 0.10.3ml/kg （0.010.03mg/kg，1:10,000）需要時(shí) 35 min重復(fù)1次。濃度為1:1000的腎上腺素 會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。 （3）靜脈用藥方法 ： 經(jīng)外周靜脈或臍靜脈給藥,2. 擴(kuò)容劑,1）指征 有低血容量的新生兒、已懷疑失血或新 生兒休克（蒼白，低灌注，脈弱）且對(duì)其它 復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí)考慮擴(kuò)充血容