臨床用血制度培訓記錄

1、.臨床用血制度培訓記錄時間：2015年10月9日 地點：醫(yī)院會議室 主講人：歐耀東 參會人員：全體醫(yī)護人員內(nèi)容：一、為了貫徹落實醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術規(guī)范的相關制定，組織大家學習臨床用血制度。臨床輸血審批制度和輸血前檢測和告知制度： 1. 臨床科室申請用血必須由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫，由主治醫(yī)師以上簽字核準鑒定。2. 臨床醫(yī)師應嚴格掌握輸血指征及控制用血量。臨床輸血一次用血量超過2000毫升，需經(jīng)科主任簽名后報醫(yī)務科批準（急診用血除外）。經(jīng)治醫(yī)師必須在病史中寫明用血指征。 3. 凡屬必須履行用血申報手續(xù)的患者，經(jīng)治醫(yī)生應認真填寫“用血通知書”，由家屬持“通知書”及有關證明，到區(qū)用血辦

2、公室辦理用血證明后，方可予臨床用血。夜間或休息日急診用血，可由家屬持“通知書”到本院門診收費處交納用血互助金及血款后準予用血，事后家屬到區(qū)用血辦補辦用血證明后，可到財務科退還用血互助金。如遇經(jīng)濟確有困難者，可由科主任（或二值班）與醫(yī)務科（或行政總值班）共同認可簽字后，方可先用血后補款。 4. 臨床醫(yī)生必須有計劃地申請用血量，原則上應在規(guī)定期限內(nèi)用完所備血液，如遇特殊情況，尚未用完所配制的血液，應及時通知血庫進行調(diào)劑。如調(diào)劑無效或未及時通知而造成血液報廢的經(jīng)濟損失，應由申請備血科室承擔。 關于輸血前檢測和告知制度： 1. 臨床醫(yī)師議定輸血治療方案前應向患者或家屬告知，使其理解輸血治療和輸血相關實

3、驗檢查的必要性。 2. 輸血前必須進行肝功能、乙肝二對半、丙肝、HIV、梅毒等傳染性病原血指標的檢查，并將相關結(jié)果填入臨床輸血申請單及輸血治療同意書。 3. 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在“輸血治療同意書”上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)務科、總值班或主管部門領導同意、備案、并記入病歷。 二、輸血的核對制度和輸血質(zhì)量監(jiān)測、考核和信息反饋： 1. 確定輸血后，經(jīng)治醫(yī)生認真填寫“輸血檢驗報告單”，并開出備血醫(yī)囑。由兩名醫(yī)護人員持“報告單”到床邊核對患者姓名、性別、年齡、病案

4、號、病室/急診、床號和診斷，并采集血樣。核對者在“報告單”反面簽全名， 2. 臨床科室應有專人持“輸血檢驗報告單“及受血者血樣送交血庫，雙方進行逐項核對。 3. 領血和發(fā)血雙方必須認真查對“輸血檢驗報告單”內(nèi)容、血型、血液有效期、交配實驗結(jié)果、血袋標簽及保存血的外觀等，準確無誤時 雙方簽字后方可發(fā)血。發(fā)血后認真填寫“病人用血記錄本”。無收費簽章及未按第三條規(guī)定辦理申報手續(xù)者不得發(fā)血。同時有兩人以上輸血時，必須分別領血,以防差錯。 4. 輸血前，經(jīng)治醫(yī)生開出輸血醫(yī)囑。輸血時，由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷到床邊再次核對上述內(nèi)容，準確無誤方可實行輸血。輸血者應在“輸血檢驗報告單”上簽名。 關于輸血質(zhì)量監(jiān)測

5、、考核和信息反饋：1. 每一次輸血治療均應有病程治療和護理記錄，包括輸血指證、輸血品種、和計量、輸血反應等，手術中輸血應在麻醉單、手術記錄、術后記錄和護理記錄中有出入血量的記載。 2. 輸血過程應嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，（正在補液的病員，需注意避免血液稀釋）。如出現(xiàn)異常情況應及時處理。輸血完畢后醫(yī)護人員應將“輸血檢驗報告單”貼在病歷中。臨床醫(yī)生應將輸血情況詳細記入病歷，認真填寫“輸血不良反應回報單”，并與血袋一同返還血庫保存。血袋至少保存一天?！拜斞磻貓髥巍泵吭陆y(tǒng)計上報醫(yī)務科。 3. 病案首頁用血量記錄應與交叉血單的用血量前后一致（包括各種成分）。輸血前9項傳染病血指標檢查應有醫(yī)囑

6、和結(jié)果報告單，且醫(yī)囑時間和報告結(jié)果單中記載的送檢時間（包括急診輸血）均應在第一次輸血之前。 以上內(nèi)容醫(yī)務科定期督查，并與醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤。 三、下面學習輸血不良反應及其治療 一發(fā)熱反應：癥狀輕減慢輸血速度，嚴重者停止輸血及對癥處理及過敏治療。 二過敏反應：僅有局限性瘙癢或蕁麻疹時，可繼續(xù)輸血，給于抗組胺藥物。 嚴重者停止輸血，皮下注射腎上腺素（1：1000 0.51ml）和靜脈給糖皮質(zhì)激素，必要時氣管插管切開。 三溶血反應：可凝溶血立即停止輸血，核對血液。離心靜脈血后觀察血漿色 澤，如粉紅色為溶血。尿潛血陽性及血蛋白尿，同時予以抗休克治療、保護腎功能；若DIC明顯可使用肝素或血漿交換治療。 四

7、細菌污染反應：1立即中止輸血，血袋中血液做染色細胞檢查及細菌培養(yǎng)；2抗感染及抗休克治療。 五循環(huán)超負荷：立即中止輸血，吸氧、使用強心劑、利尿劑。 六輸血相關的急性肺損傷（TRALI）：氣管插管、輸氧及機械通氣后4896 小時內(nèi)癥狀和體征有明顯改善。 七輸血相關性移植物抗宿主?。簾o有效的治療方法。骨髓移植、加強化療或 放療的病人要輸入經(jīng)射線輻照除去免疫活性淋巴細胞的血液成分。 八疾病傳播：預防：1嚴格輸血適應癥；2嚴格獻血員體檢；3 血制品生產(chǎn)中采用有效的手段滅活病毒；4自體輸血。 九免疫抑制：輸血可使受血者的非特異性免疫功能下降及抗原特異性免疫抑 制，免疫抑制與輸血的量和成分有一定的關系。 十

8、大量輸血的影響：大量輸血（24小時用庫存血置換病人全部血液或數(shù)小 時內(nèi)輸入4000ml）時可出現(xiàn)低體溫、堿中毒、暫時性低血鈣、高血鉀及凝血異常。臨床上有出血傾向及DIC表現(xiàn)時，應輸濃縮血小板。四、關于預防及控制輸血感染的制度和處置方案的學習： 1. 加強科室感染管理，提高控制感染意識，加強上崗人員的在職教育，采取學術講座、授課、錄像、考試等形式定期培訓；學習醫(yī)院感染管理的相關資料、傳染病的防治、規(guī)章制度、消毒隔離制度等。 2. 應積極采取措施預防輸血傳播疾病：嚴格掌握輸血適應證，非必要時應避免輸血；勵自體輸血。 特別強調(diào)：緊急用血及大量輸血應急預案 （一）緊急用血原則 為挽救病人的生命，臨床醫(yī)

9、生在等待做完血交叉試驗的時間內(nèi)會危及病人的生命和向病人家屬說明情況并征得同意的緊急情況下，可發(fā)放未進行交叉試驗或完成部分交叉試驗的血液，隨后須立即完成血交叉試驗。緊急發(fā)血必需遵循下列原則： 1. 給予未知血型病人O型紅細胞，如未知病人是Rh血型時，則首選D陰性紅細胞，特別是對有過妊娠經(jīng)歷的女性。 2. 如有時間完成病人的ABO&Rh血型檢測，可給ABO&Rh血型相合的血制品。以前的血型記錄不作為發(fā)放何種血制品的依據(jù)。 3. 用顯著的方式在血袋標簽上表明交叉試驗在發(fā)血時未完成。 4. 盡快完成血交叉試驗，如在試驗的任何一步發(fā)現(xiàn)不相合，應迅速通知主管醫(yī)生或血庫醫(yī)生。 5. 如病人由于醫(yī)療問題死亡，但不涉及輸血，則沒