臨床路徑依從性分析

1、.臨床路徑依從性分析我院自 年開始開展臨床路徑試行工作，由個(gè)科室個(gè)病種到擴(kuò)展到28個(gè)科室62個(gè)病種。由于臨床路徑的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵是醫(yī)務(wù)人員診療行為的規(guī)范性，在具體管理過程中，發(fā)現(xiàn)雖然制定有標(biāo)準(zhǔn)流程，但“醫(yī)護(hù)人員的不依從”情況仍然是臨床路徑管理的難點(diǎn)所在。表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)事先設(shè)計(jì)好的操作未執(zhí)行或者未能進(jìn)行正確的執(zhí)行，從而導(dǎo)致路徑變異的大幅度增加，影響臨床路徑的開展同時(shí)，更是對(duì)路徑的標(biāo)準(zhǔn)化與持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)生重要影響。針對(duì)這一情況，醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組對(duì)臨床路徑的依從性進(jìn)行了調(diào)查，先分析總結(jié)如下：一、依從性低的原因根據(jù)臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組對(duì)我院100位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隨機(jī)問卷調(diào)查，在實(shí)際實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，依從性

2、低的主要原因?yàn)椋?、對(duì)臨床路徑重要性的認(rèn)識(shí)不足，無所謂：醫(yī)務(wù)人員的觀念及行為成為臨床路徑推行的重要阻力，特別的一線的醫(yī)護(hù)人員，由于對(duì)路徑并不十分了解也不夠重視，存在無所謂的態(tài)度，表現(xiàn)在對(duì)臨床路徑各種計(jì)劃指令的不規(guī)范執(zhí)行上，即實(shí)施過程中的依從性差。2、操作不熟練、不規(guī)范：傳統(tǒng)診療流程習(xí)慣對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響，在治療過程中不按入徑評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，隨意進(jìn)入臨床路徑或不進(jìn)入臨床路徑。3、未按臨床路徑要求執(zhí)行醫(yī)囑：入徑后未按路徑的計(jì)劃運(yùn)行，自由地實(shí)施醫(yī)囑或忘記臨床路徑文本上的醫(yī)囑。4、步驟繁瑣，增加臨床工作量：存在較多的誤操作。二、針對(duì)依從率低的現(xiàn)實(shí)，依據(jù)頭腦風(fēng)暴法，列出所有可能的原因（魚骨圖）表2：依從

3、性低原因的問卷抽查結(jié)果1原 因占 比對(duì)臨床路徑重要性的認(rèn)識(shí)不足，無所謂80操作不熟練78忘記醫(yī)囑78步驟繁瑣，增加臨床工作量60忘記路徑30我行我素，不聽指揮20新來員工不了解14對(duì)臨床幫助有限10路徑設(shè)計(jì)缺陷5三、改進(jìn)措施根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，醫(yī)院臨床路徑委員會(huì)及時(shí)作出了相應(yīng)的整改措施：1、醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑重要性的認(rèn)識(shí)不足，整改措施：作好反復(fù)的宣傳提醒，主要由科主任實(shí)施，每月科室質(zhì)控會(huì)要有本科室臨床路徑實(shí)施情況匯報(bào)，發(fā)現(xiàn)問題，包括依從性差及不規(guī)范操作人員，及時(shí)作出整改。醫(yī)院組織臨床路徑實(shí)行科室進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括臨床路徑的意義、實(shí)施流程及操作方法。2、操作不熟練、不規(guī)范，整改措施：反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)

4、學(xué)習(xí)臨床路徑文件，由計(jì)算機(jī)中心首先培訓(xùn)個(gè)案管理員，再由個(gè)案管理員培訓(xùn)全科醫(yī)務(wù)人員。3、未按臨床路徑要求執(zhí)行醫(yī)囑，整改措施：在主要位置如醫(yī)生辦公室、護(hù)士站及電腦旁、病歷夾內(nèi)張貼提醒標(biāo)志或書寫入徑病種在辦公室白板上。4、步驟繁瑣，增加臨床工作量，整改措施：逐步在多科室實(shí)行電子病歷及應(yīng)用電子醫(yī)囑單，并加快軟件的改進(jìn)，以減少臨床抄寫的工作量。四、整改后效果 整改三個(gè)月后對(duì)醫(yī)護(hù)人員再次進(jìn)行依從性調(diào)查，再次隨機(jī)選擇醫(yī)護(hù)人員100人進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果如下表3：依從性低原因的問卷抽查結(jié)果2原 因占 比對(duì)臨床路徑重要性的認(rèn)識(shí)不足，無所謂20操作不熟練60忘記醫(yī)囑46步驟繁瑣，增加臨床工作量55忘記路徑21我行我

5、素，不聽指揮10新來員工不了解9對(duì)臨床幫助有限8路徑設(shè)計(jì)缺陷3在實(shí)際實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的觀念及行為成為臨床路徑推行的重要阻力，特別的一線的醫(yī)護(hù)人員，由于對(duì)路徑并不十分了解也不夠重視，存在無所謂的態(tài)度，表現(xiàn)在對(duì)臨床路徑各種計(jì)劃指令的不規(guī)范執(zhí)行上，即實(shí)施過程中的依從性差。從路徑實(shí)施的流程分析，不規(guī)范操作的主要在于：1、不按入徑評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，隨意入徑或不入徑。2、入徑后未按路徑的計(jì)劃運(yùn)行，自由地實(shí)施醫(yī)囑。3、存在較多的誤操作。其后果會(huì)導(dǎo)致1、路徑運(yùn)行結(jié)果變異增多，2臨床路徑工作浮于表面，不利于進(jìn)一步深入開展，3、為路徑而路徑，應(yīng)付領(lǐng)導(dǎo)及檢查。所以，改善醫(yī)護(hù)人員的依從性是臨床路徑工作深入開展必要條件。通過三個(gè)月的臨床路徑各項(xiàng)整改措施，醫(yī)護(hù)人員的依從性明顯提高，特別是對(duì)臨床路徑重要性的認(rèn)識(shí)不足，由原來的80%降至20%，其他如操作不熟練、忘記路徑等也有不同程度的下降，操作不熟練由78%下降至60%，第二次調(diào)查中居首位，因此下一步的工作計(jì)劃是加強(qiáng)培訓(xùn)，