感染性心內(nèi)膜炎超聲診斷與臨床話意義

1、感染性心內(nèi)膜炎超聲診斷,與臨床意,定,義,感染性心內(nèi)膜炎,infective endocarditis,指因,細(xì)菌、真菌和其他微生物,如病毒、立克次體、衣,原體、螺旋體等,直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁,內(nèi)膜的炎癥，有別于由于風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕、系統(tǒng),性紅斑狼瘡等所致的非感染性心內(nèi)膜炎,微生物感染心內(nèi)膜面，伴贅生物形成,特征性損傷,贅生物,vegetation,贅生物,為大小不等、形狀不一的血小,板和纖維團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞,超聲心動(dòng)圖在贅生物的診斷上具有準(zhǔn)確，無(wú)創(chuàng)，可,連續(xù)檢查等優(yōu)點(diǎn),分,類(lèi),病因：細(xì)菌性，霉菌性，衣原體性,立克次體性，病毒性,病程：急性感染性心內(nèi)膜炎,AIE,亞急性

2、感染性心內(nèi)膜炎,SIE,自體瓣膜心內(nèi)膜炎,NVE,人工瓣膜心內(nèi)膜炎,PVE,靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎,PHIE,IE,發(fā)病機(jī)制,一）血流動(dòng)力學(xué)因素,器質(zhì)性心臟病,心瓣膜?。憾獍昙爸鲃?dòng)脈瓣,先心,VSD,PDA,等,贅生物形成常在低壓腔一側(cè),壓差小時(shí)、血流緩慢時(shí)少見(jiàn)（如房顫,心衰,IE,發(fā)病機(jī)制,二）非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎,是細(xì)菌定居瓣膜表面的重要因素,心內(nèi)膜內(nèi)皮受損,膠原纖維暴露,血小板微血栓、纖維蛋白沉著,非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎（無(wú)菌,性贅生物,常見(jiàn)于湍流區(qū)、疤痕處和內(nèi)膜受損區(qū),IE,發(fā)病機(jī)制,三）暫時(shí)性菌血癥,循環(huán)中的細(xì)菌如定居于無(wú)菌性贅生物,上,IE,即可發(fā)生,口腔創(chuàng)傷草綠色鏈球菌,消化道和

3、泌尿道創(chuàng)傷腸球菌和,G,皮膚和遠(yuǎn)離心臟部位感染葡萄球菌,IE,發(fā)病機(jī)制,四）細(xì)菌感染無(wú)菌性贅生物,此取決于,1,菌血癥頻度和細(xì)菌的數(shù)量,2,細(xì)菌的粘附能力,發(fā)病機(jī)制,器質(zhì)性心臟病,心臟瓣膜病、先天性心臟病,發(fā)病機(jī)制,器質(zhì)性心臟病,心臟瓣膜病、先天性心臟病,血小板微血栓和纖維蛋白沉著,發(fā)病機(jī)制,器質(zhì)性心臟病,心臟瓣膜病、先天性心臟病,血小板微血栓和纖維蛋白沉著,無(wú)菌性贅生物,發(fā)病機(jī)制,器質(zhì)性心臟病,心臟瓣膜病、先天性心臟病,血小板微血栓和纖維蛋白沉著,外源性感染,無(wú)菌性贅生物,發(fā)病機(jī)制,器質(zhì)性心臟病,心臟瓣膜病、先天性心臟病,血小板微血栓和纖維蛋白沉著,外源性感染,無(wú)菌性贅生物,感染性心內(nèi)膜炎,

4、病,理,心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散,贅生物碎片脫落導(dǎo)致栓塞,血源性播散,轉(zhuǎn)移性膿腫,激活免疫系統(tǒng),引起,1,脾大,2,腎小球腎炎,3,關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、心包炎及,微血管炎,臨床表現(xiàn),一,癥狀,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、出汗、厭食、疼,痛、心力衰竭等,二,體征,心臟雜音,周?chē)w征：瘀點(diǎn),病程長(zhǎng)者較多,見(jiàn)）、甲下線狀出血,Roth,斑,Osler,結(jié)節(jié),Janaway,損害,脾腫大,貧血：感染抑制骨髓,近,30,年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，抗生素廣泛應(yīng)用和,病原微生物的變化，臨床表現(xiàn)變得不典型,周?chē)w征,并發(fā)癥,心臟,心力衰竭,心肌膿腫、心肌梗死,心包炎、心肌炎,動(dòng)脈栓塞,左側(cè),IE,體循環(huán)，右側(cè),IE,肺循環(huán),細(xì)菌性動(dòng)脈瘤,主動(dòng)

5、脈、腦、內(nèi)臟、肢體,轉(zhuǎn)移性膿腫,肝、脾、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),腦栓塞、腦動(dòng)脈瘤、腦出血,腦膿腫等,腎臟,腎栓塞和腎梗死，腎炎，腎膿腫,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：貧血、白細(xì)胞升高,尿常規(guī)：血尿、蛋白尿、紅細(xì)胞管型,血沉：常加快,免疫學(xué)檢查,血培養(yǎng),X,線和,CT,檢查：了解肺部情況、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤和,腦部病變,心電圖：了解心律失常,超聲心動(dòng)圖：贅生物的大小、部位，心臟的形態(tài),結(jié)構(gòu),超聲病例,2009,年,7,月至,2010,年,6,月，以持續(xù)發(fā)燒，胸悶,等癥狀就診，經(jīng)我院心超檢查為感染性心,內(nèi)膜炎的患者,3,例，男,2,例，女,1,例，年齡為,35-48,歲,3,例中持續(xù)發(fā)燒兩例，一例繼往有,發(fā)燒史

6、,檢查方法,飛利浦,IU22,及西門(mén)子,S2000,彩色超聲診斷儀,左側(cè)臥位及仰臥位,每個(gè)病人心超檢查全部以,24,切面（包括二維,彩色，頻譜,DTI,的標(biāo)準(zhǔn)化流程檢查,發(fā)現(xiàn)異常區(qū)通過(guò)旋轉(zhuǎn)探頭，放大圖像觀察,病變的位置，起源，大小，形態(tài)，回聲,彩色多普勒血流成像,CDFI,顯示病變附,近血流變化,病例,1,例,1,男,48,歲。因胸悶，活動(dòng)后加劇一周,來(lái)院檢查，聽(tīng)診聞及舒張期雜音。近期無(wú),發(fā)燒,主動(dòng)脈無(wú)冠瓣呈囊袋樣,舒張期主動(dòng)脈瓣重度反流,四腔心切面主動(dòng)脈瓣,超聲診斷,超聲檢查：左房左室增大，左室明顯增大,主動(dòng)脈瓣見(jiàn)囊袋樣結(jié)構(gòu)，收縮期進(jìn)入主動(dòng),脈內(nèi)，舒張期退入左室內(nèi)，彩色多普勒舒,張期主動(dòng)脈瓣

7、重度反流,超聲診斷：主動(dòng)脈瓣病變：考慮主動(dòng)脈脫,垂，先天性四葉式主動(dòng)脈畸形伴一葉發(fā)育,不良，主動(dòng)脈瓣膿腫,外院手術(shù)后病理結(jié)果為：感染性心內(nèi)膜炎,主動(dòng)脈瓣無(wú)冠瓣下膿腫,手術(shù)后圖像,病例,2,例,2,女,48,歲。有兩次安裝心臟起搏器史,因安裝起搏器處皮下紅腫疼痛伴高燒來(lái)院,就診,右房?jī)?nèi)導(dǎo)絲上見(jiàn)數(shù)個(gè)贅生物,贅生物,超聲診斷,超聲檢查：右房?jī)?nèi)導(dǎo)絲上見(jiàn)數(shù)個(gè)團(tuán)狀稍強(qiáng),回聲，導(dǎo)絲毛糙,超聲診斷：導(dǎo)絲上贅生物形成,胸部,CTA,顯示右下肺栓塞,血培養(yǎng)陽(yáng)性,臨床診斷：感染性心內(nèi)膜炎，敗血癥，肺,栓塞,治療后圖像,病例,3,例,3,男,35,歲。因持續(xù)發(fā)燒入院，半月前,外院檢查為感染性心內(nèi)膜炎。聽(tīng)診聞及收,縮期

8、雜音,先天性四葉式主動(dòng)脈瓣,室間隔膜部通道,右房隔瓣下贅生物,超聲診斷,超聲檢查：主動(dòng)脈瓣呈四葉式。室間隔膜部見(jiàn)一,寬約,6mm,異常通道，彩色多普勒見(jiàn)花色血流通過(guò),頻譜多普勒見(jiàn)最高流速約,4.8m/s,高速血流。三尖,瓣隔瓣下見(jiàn),23mmX12mm,強(qiáng)回聲團(tuán)，附著于隔瓣根,部,超聲診斷：先天性主動(dòng)脈瓣四葉式畸形，三尖瓣,隔瓣下強(qiáng)回聲團(tuán)，考慮贅生物，室間隔膜部異常,通道，考慮為膜部室缺,血培養(yǎng)為陽(yáng)性,該病人出院后沒(méi)有回本院復(fù)查,分,析,近年來(lái)感染性心內(nèi)膜炎的病原學(xué)、流行病,學(xué)和臨床表現(xiàn)均發(fā)生了顯著變化,加之抗生,素的廣泛應(yīng)用,使本病臨床更趨復(fù)雜而不典,型,這無(wú)疑給臨床診斷帶來(lái)困難,而超聲心動(dòng),圖檢查發(fā)現(xiàn)贅生物有助于感染性心內(nèi)膜炎,的診斷,超聲心動(dòng)圖并可對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患者的,心臟基礎(chǔ)病因及心臟并發(fā)癥提供有價(jià)值的,信息,超聲心動(dòng)圖優(yōu)點(diǎn),敏感