給藥錯(cuò)誤及防范

1、給藥錯(cuò)誤及防范措施,1,2,3,4,7,思,考,在實(shí)習(xí)或以前的工作過程中您是否經(jīng)歷過給藥錯(cuò),誤,事情是怎樣發(fā)生的,您的感受如何,您覺得應(yīng)如何避免發(fā)生這樣的錯(cuò)誤,內(nèi),容,給藥錯(cuò)誤及影響,給藥錯(cuò)誤案例分析,3,給藥錯(cuò)誤的防范,小結(jié),觸目驚心、慘痛案例,將“氯化鉀”當(dāng)作“氯化鈣”給病人靜脈推注致患者死亡,錯(cuò)將酒精當(dāng)成麻醉藥，做包皮手術(shù)時(shí)注進(jìn)男孩的陰莖,將硫酸阿托品當(dāng)作地塞米松給病人靜脈推注，造成嚴(yán)重后果,錯(cuò)將,杜冷丁,100,毫克,看成,10,毫克，給嬰兒肌肉注射，結(jié)果嬰兒因用,藥過量中毒死亡,將去甲腎上腺素加,NS,注入胃管的錯(cuò)注入靜脈輸液，致患者出現(xiàn)高血壓危,象,將石蠟油注入胃管的錯(cuò)誤注入靜脈輸

2、液管,將腦室引流管錯(cuò)當(dāng)輸血管輸入血液,將床頭柜上已使用過的葡萄糖瓶灌裝的自來(lái)水靜脈輸液給患者,未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì),JCAHO,對(duì),1995,年,1,月至,2005,年,12,月,3548,例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析,序,號(hào),事,件,例,數(shù),1,2,3,病人自殺,手術(shù)部位錯(cuò)誤,手術(shù)或手術(shù)后并發(fā)癥,4,5,6,7,8,9,10,給藥錯(cuò)誤,由于治療延誤導(dǎo)致死亡,病人跌倒致傷,病人約束中發(fā)生死亡,病人被強(qiáng)暴,輸血問題,失火,11,麻醉問題,日本醫(yī)療幾近錯(cuò)失,near misses,統(tǒng)計(jì),原因,點(diǎn)滴注射,跌倒,口服藥,檢查,手術(shù),件數(shù),3496,1754,1438,260,24

3、1,百分比,31.4,15.7,12.9,2.3,2.1,醫(yī)療儀器,其他,合計(jì),241,3718,11148,2.1,33,100,調(diào)查對(duì)象,300,床以上,218,家醫(yī)院,11000,位護(hù)士,對(duì)給藥錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí),藥物治療錯(cuò)誤,Medication errors,發(fā)生率高,美國(guó)醫(yī)療錯(cuò)誤居患者死亡第五位，其中給藥錯(cuò)誤最常見,ME,增加醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，給患者帶來(lái)了生理,精神、經(jīng)濟(jì)上傷害，甚至導(dǎo)致死亡,ME,影響患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任，醫(yī)療糾紛,ME,與護(hù)士的關(guān)系較大,護(hù)士是給藥的直接操作者和給藥流程的最后把關(guān)者,59,的醫(yī)院用藥錯(cuò)誤與護(hù)士有關(guān),大多,ME,可以避免，有效應(yīng)對(duì)，可以減輕,ME,

4、對(duì)患者的傷害,給藥錯(cuò)誤的定義,藥物治療錯(cuò)誤,Medication errors,是指由醫(yī)務(wù),人員、患者或藥品消費(fèi)者所致的有可能導(dǎo)致不合理,用藥或?qū)颊咴斐蓚Φ目深A(yù)防性事件,可發(fā)生在,藥品流通的各個(gè)環(huán)節(jié),如處方、分配和給藥、藥物,監(jiān)測(cè)階段等,給藥錯(cuò)誤,Medication Administering Errors,MAE,是發(fā)生在,給藥階段,的錯(cuò)誤，指患者實(shí)際接受,的藥物與醫(yī)囑之間存在差異,其發(fā)生率高達(dá),36,對(duì)給藥錯(cuò)誤的定義,給藥時(shí)發(fā)生下列情況，就被認(rèn)為是,給藥錯(cuò)誤,錯(cuò)誤的病人,錯(cuò)誤的途徑,錯(cuò)誤的劑量,錯(cuò)誤的藥物,給藥時(shí)間發(fā)生明顯的偏差,邵逸夫醫(yī)院藥事管理制度,D-11,給藥錯(cuò)誤處理制度,案

5、,例,分,析,錯(cuò)誤的病人,案例,1,護(hù)士發(fā)口服藥給,9,床，因患者外出檢查，就將藥物,留在床頭柜上，此時(shí)誤將,10,床的藥物也留在,9,床,處，患者回來(lái)后服用了全部藥物,案例,2,26,床患者轉(zhuǎn)床至,42,床，但口服藥卡上信息未更新,當(dāng)天,26,床轉(zhuǎn)來(lái),1,位鼻飼患者。護(hù)士就將,26,床患者,的口服藥給該患者鼻飼,錯(cuò)誤的病人,案例,3,實(shí)習(xí)同學(xué)甲更接液體時(shí)未詢問患者姓名及查看手,腕帶，錯(cuò)誤地將,37,床患者的奧硝唑注射液接至,36,床。輸液過程中，家屬發(fā)現(xiàn)名字不符，護(hù)士立即,更換藥液?；颊弑旧聿∏閻夯芙蛔≡嘿M(fèi)用,防止將藥物給予錯(cuò)誤的病人,有效,核對(duì),使用,EDA,掃描腕帶及藥物標(biāo)簽條碼來(lái)規(guī)

6、范執(zhí)行,當(dāng)患者暫時(shí)不在病房，杜絕將口服藥放在患者床頭柜上或,將液體掛在患者輸液架上,患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科后及時(shí)在藥物標(biāo)簽上做好標(biāo)記，修訂流程,責(zé)任到人,錯(cuò)誤的藥物,案例,4,患者用多巴胺,40mg + NS50ml,微泵維持,5ml/h,在接換,時(shí)，夜班護(hù)士將,速尿,當(dāng)成,多巴胺,化好后給患者使用,1h,后,發(fā)現(xiàn),案例,5,一位糖尿病患者入院后一直以,諾和銳特充（短效,治療,某天醫(yī)囑改成,諾和銳特充,30R,中短效混合,護(hù)士執(zhí)行,時(shí)，繼續(xù)用原筆,諾和銳特充,給患者注射,醫(yī)囑,NS100ml,頭孢替安,2g ivgtt,貼水時(shí)誤貼,5%GS100ml,案例,6,治療班護(hù)士對(duì)藥時(shí)發(fā)現(xiàn)少了兩支,0.9g,

7、還原性谷胱甘肽,多,了兩支,1.2g,還原性谷胱甘肽,經(jīng)核對(duì)后發(fā)現(xiàn)兩位患者的藥,物被調(diào)換使用,防止將錯(cuò)誤的藥物給患者使用,注意,查對(duì),有疑問及時(shí)詢問,慎獨(dú)精神,藥名、規(guī)格、包裝等相似的藥物特別注意區(qū)別,分開放置，作醒目的標(biāo)識(shí),錯(cuò)誤的給藥途徑,案例,7,醫(yī)囑,維生素,B12,肌注，護(hù)士把該藥誤認(rèn)為是,彌可保,進(jìn)口,維生素,B12,通常為靜推，也可肌注）給患者靜脈推注,用藥后電腦查對(duì)醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥途徑錯(cuò)誤,案例,8,患者前列腺術(shù)后回病房，膀胱沖洗。忙亂中一位護(hù)士將,膀,胱沖洗,用的外用,NS,接在,靜脈,通路上，家屬發(fā)現(xiàn),案例,9,責(zé)任護(hù)士將霧化用糜蛋白酶給患者靜脈推注,防止給藥途徑錯(cuò)誤,用藥時(shí)務(wù)

8、必仔細(xì)查對(duì),用藥途徑,霧化與輸液治療盡量分時(shí)段進(jìn)行,經(jīng)其他途徑（胸腔、腹腔、膀胱、胃腸道等）滴,注藥物時(shí)使用非靜脈用藥標(biāo)識(shí)，與輸液盡量不在,同側(cè),m,IV H br ivgtt po,胃管注入，胃造瘺管注入,藥物漏執(zhí)行,案例,10,患者下午自其它科室轉(zhuǎn)入，護(hù)士交接后以為,4PM,的抗生素,已用，未加以關(guān)注，次日治療班核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)該藥未用,案例,11,20:00,患者按鈴，夜班護(hù)士王某到患者床前發(fā)現(xiàn)輸液結(jié)束,到治療室查看，治療室臺(tái)面無(wú)該患者藥液，又患者床前打,算拔除輸液針。患者家屬質(zhì)疑還有一瓶藥液未輸，護(hù)士再,次到治療室，發(fā)現(xiàn)治療車上有該患者藥液，予更換輸液,患者次日向護(hù)士長(zhǎng)告知此事，表示不滿,防

9、止藥物漏執(zhí)行,對(duì)于急診,ICU,或其他部門轉(zhuǎn)入的患者，交接班不明確的事情要勇于,提出疑問,加強(qiáng)安全意識(shí)，下班前檢查班內(nèi)醫(yī)囑是否全部執(zhí)行,澄清兩種情況,1,電腦上醫(yī)囑已執(zhí)行，藥物仍在,2,電腦上醫(yī)囑未執(zhí)行，卻找不到藥物,有疑問時(shí)，不要想當(dāng)然地去解決問題。萬(wàn)不可憑經(jīng)驗(yàn)，隨意去決定執(zhí),行醫(yī)囑與否,藥品擺放位置不得隨意變更，今日用藥、明日用藥分開放置，醒目標(biāo),示,錯(cuò)誤的劑量,案例,12,患者剖宮產(chǎn)術(shù)后第二天，伴有三系減少，主訴胸悶、氣急,心電監(jiān)護(hù)示：心率,120,次,分,R20,分,分，醫(yī)囑予,西地,蘭,0.2mg,生理鹽水,20ml,靜脈推注，夜班護(hù)士將西地蘭的,單支劑量,0.4mg,和使用劑量,0

10、.2mg,看錯(cuò),予以,2,支,西地蘭,0.8mg,生理鹽水,20ml,給患者靜脈注射,錯(cuò)誤的劑量,案例,13,醫(yī)生口頭醫(yī)囑為嗎啡針,3mg,IV,床邊護(hù)士誤將嗎啡,10mg,支錯(cuò)看為,1mg,支，未進(jìn)行用藥劑量復(fù)述核對(duì)，抽,取嗎啡,30mg,給患者,IV,案例,14,醫(yī)囑予術(shù)前輸血小板，異丙嗪于輸血前防過敏用。護(hù)士核,對(duì)患者姓名，住院號(hào)及藥物名稱后予,異丙嗪,50mg,靜推,5min,后患者主訴頭暈明顯，馬上查看藥物標(biāo)簽，顯示,異,丙嗪,12.5mg,肌注,案例,15,一位患者曾將,一天,的氯化鉀口服液,一餐,服用,防止藥物劑量錯(cuò)誤,注意查對(duì)用藥劑量,熟悉藥物劑量,加強(qiáng)特殊用藥如鎮(zhèn)靜藥、強(qiáng)心藥

11、等安全意識(shí)，確?；颊叻?藥到口,藥物,按劑量、每餐,發(fā)放，不要將多余的藥物發(fā)給患者或者,留給家屬保管,接收病區(qū)藥房或中心藥房藥物時(shí)注意查對(duì)藥物有無(wú)發(fā)錯(cuò),錯(cuò)誤的時(shí)間,案例,16,1600,治療班加好,2,位患者的抗生素放在治療盤內(nèi)，責(zé)任護(hù),士忘記執(zhí)行用藥,2300,夜班發(fā)現(xiàn)藥物未用,防范措施,剛單獨(dú)頂班時(shí)，要清楚幾個(gè)關(guān)鍵的時(shí)間點(diǎn)應(yīng)該做什么；重,要的事情可以記錄下來(lái)，做一項(xiàng)，鉤掉一項(xiàng)，以免延誤患,者治療,特殊用藥時(shí)間需交班，交班紙上注明，發(fā)藥前先查看,未做皮試用藥,案例,17,醫(yī)囑予哌拉西林,Q8H,靜滴，未開出青霉素皮試醫(yī)囑，護(hù)士,確認(rèn)醫(yī)囑時(shí)未關(guān)注，輸液時(shí)未詢問過敏史未查看皮試結(jié)果,即給予輸注，

12、患者輸注后出現(xiàn)過敏反應(yīng),防范措施,仔細(xì)詢問患者過敏信息，有過敏史在工作一覽本注明,過敏藥物在床尾掛牌提醒，在病歷夾注明,易致敏藥物使用時(shí)，再次詢問過敏史，查看病歷及電腦上,皮試信息,輸液瓶簽注明皮試結(jié)果，或繼用,自備藥引發(fā)的問題,案例,18,術(shù)前宣教告知患者術(shù)前一日晚,22:00,后及術(shù)日晨禁食水,患者術(shù)日晨未服用自備降壓藥，入手術(shù)室后因血壓高送回,病房,案例,19,術(shù)日晨患者自行常規(guī)注射胰島素，出現(xiàn)心慌、出冷汗等,低血糖表現(xiàn),防范措施,患者使用自備藥物時(shí)，提醒醫(yī)生開醫(yī)囑,收集病史時(shí)仔細(xì)詢問患者用藥情況，查看在服藥物（特別,是門急診配的藥物）。加強(qiáng)和患者的交流，關(guān)注宣教效果,易出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤的藥

13、物匯總,需做皮試的藥物：如頭孢類藥物,胰島素及胰島素類似物,化療及化療輔助藥物,控速藥物,服藥時(shí)間有特殊要求的藥物,對(duì)檢查、化驗(yàn)有影響的藥物,患者自備藥,非單劑量包裝藥物,經(jīng)非靜脈通路滴注的藥物,配置有效期短的藥物,f,給藥錯(cuò)誤的應(yīng)對(duì),保持冷靜，評(píng)估病人，叫幫助，組織搶救,停止給藥操作，更換藥物、輸液裝置，保留留置針,尋求幫助，第一時(shí)間報(bào)告組長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和,或值班,護(hù)士長(zhǎng),如患者或家屬要求，可在護(hù)患雙方共同簽名后封存藥物及,注射、輸液用物,密切注意患者病情變化，利用支持系統(tǒng)，與患者及家屬作,充分的溝通,作好交接班，避免任何可能導(dǎo)致該病室患者和家屬不信任,的事情再次發(fā)生,填寫不良事件報(bào)表及藥

14、物不良反應(yīng)報(bào)表,給藥查對(duì)制度回顧,1,服藥、注射、輸液時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì),三查：操作前、操作中、操作后,七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法,2,清點(diǎn)藥品及備藥前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號(hào)及藥品,的質(zhì)量，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用,配置后檢查藥物的性狀有無(wú)渾濁、絮狀、沉淀,3,擺藥后必須經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行,4,易致過敏的藥物，使用前應(yīng)詢問病人有無(wú)過敏史，使,用毒、麻、限制藥時(shí)要反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿，以,便核對(duì),5,用多種藥物時(shí)注意藥物的配伍禁忌,6,發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，并向,病人解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系,給藥錯(cuò)誤防范小結(jié),嚴(yán)格按給藥流程操作,將

15、正確名稱、濃度、劑量的藥物通過正確的途徑，在正確,的時(shí)間給予正確的患者,及時(shí)澄清醫(yī)囑,新藥、新劑型詳細(xì)了解用法和副作用,重視患者、家屬對(duì)藥物提出的疑問,充分認(rèn)識(shí)到目前給藥流程中存在的安全隱患,上報(bào)近似錯(cuò)誤，尋找改進(jìn)機(jī)會(huì)，防患于未然,ME,及時(shí)呈報(bào)、分享，避免類似事件在其他部門發(fā)生,規(guī)避給藥風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全,ME,與醫(yī)院的多個(gè)部門相關(guān)，但在保證用藥安全工作中護(hù),士擔(dān)負(fù)了特別重大的責(zé)任,主觀上重視，對(duì)給藥錯(cuò)誤要有零容忍的意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查,對(duì)制度,加強(qiáng)藥物知識(shí)學(xué)習(xí)，查看藥物說明書，電腦中查詢藥物信,息，拓寬臨床藥學(xué)知識(shí),規(guī)避給藥風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全,管理者從政策上,營(yíng)造積極主動(dòng)報(bào)告,ME,的專業(yè)文化

16、氛圍,對(duì)于發(fā)生的給藥錯(cuò)誤，要弄清發(fā)生的原因，從源頭上杜絕,錯(cuò)誤，從系統(tǒng)的角度制定防范措施,完善護(hù)理程序與標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程,通過環(huán)節(jié)上的設(shè)置來(lái)減,少錯(cuò)誤的發(fā)生，并通過對(duì)流程不斷改進(jìn)來(lái)增加護(hù)理安全性,來(lái)預(yù)防和減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,靜脈藥物配置中心,PIVAS,建立，電腦化處方,EDA,的,使用、包藥機(jī)分餐包藥等，從,系統(tǒng)上來(lái)防止給藥錯(cuò)誤,減,輕了護(hù)士的壓力,落實(shí)患者安全目標(biāo),CHA,患者安全目標(biāo)（中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)提出,目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì),患者身份識(shí)別,的準(zhǔn),確性,目標(biāo)二：提高用藥安全,目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序,做到,正確執(zhí)行醫(yī)囑,目標(biāo)四：嚴(yán)格防止,手術(shù),患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生,錯(cuò)誤,目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行,手衛(wèi)生,落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求,目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室,危急值,報(bào)告制度,目標(biāo)七：防范與減少患者,跌倒,事件發(fā)生,目標(biāo)八：防范與減少患者,壓瘡,發(fā)生,目標(biāo)九,主動(dòng)報(bào)告,醫(yī)療安全（不良）事件,目標(biāo)十：鼓勵(lì),患者參與,醫(yī)療安全,患者安全目標(biāo),提高用藥安全,診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查應(yīng),有相應(yīng)的規(guī)