心腦血管病與血液流變.ppt

1、心腦血管病與血液流變障礙,病理生理教研室 黃珀 副教授 2013年12月3日,Contents,全球死亡人數(shù) 1600萬/年 中國(guó)死亡人數(shù) 260萬/年,一、概述,四高一多” 發(fā)病率高 致殘率高 死亡率高 復(fù)發(fā)率高 并發(fā)癥多,心腦血管疾病的特點(diǎn),殲-15研制現(xiàn)場(chǎng)總指揮羅陽，于2012年11月25日12時(shí)48分突發(fā)急性心肌梗死、心源性猝死,血液高粘高凝對(duì)心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展有促進(jìn)作用 多種血液流變學(xué)指標(biāo)的異常早于明顯臨床癥狀體征 監(jiān)測(cè)血液流變指標(biāo)、改善血液流變性在預(yù)防與早期診治心腦血管疾病中越來越受重視,二、高血壓（hypertension）的血液流變障礙,以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為特征的疾病 正

2、常血壓：收縮壓120，舒張壓80 高血壓：收縮壓140，舒張壓90 誘發(fā)冠心病、腦血管意外的主要危險(xiǎn)因素,主要病因,遺傳因素 環(huán)境因素 其他： BMI:kg/m2,血液流變特點(diǎn)及機(jī)制,高血壓病微循環(huán)觀察,微動(dòng)脈、毛細(xì)血管的管徑縮小，管袢變短、模糊，血管內(nèi)瘀血顯著，周圍滲出及出血增多 持續(xù)性高血壓，外周微血管痙攣加重，動(dòng)、靜脈臂比例改變，靜脈臂比動(dòng)脈臂增寬倍以上，血流分節(jié)，管壁粗細(xì)不一,特點(diǎn)：血管平滑肌增生和脂質(zhì)沉積 主要病理改變： 管壁增厚變硬、失去彈性管腔狹窄 內(nèi)膜脂質(zhì)、復(fù)合糖類、纖維組織增生、鈣質(zhì)沉著 中膜退變 斑塊出血、破裂、血栓形成atherosclerosis-thrombosis,

3、三、動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis)與血液流變障礙,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（橫切面,壞死中心 細(xì)胞碎片 膽固醇結(jié)晶 膽固醇酯 鈣質(zhì),abnormal,外膜,內(nèi)膜：EC,中膜：SMC,纖維帽 增殖的平滑肌 膠原細(xì)胞 細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì) 泡沫細(xì)胞,normal,危險(xiǎn)因素,年齡、性別 血脂異常：TC、TG、LDL; HDL 高血壓：60%-70%粥樣硬化伴高血壓 吸煙 糖尿病,容易患高血脂的人,高血脂家族史 體型肥胖者 中老年人 長(zhǎng)期高糖飲食 絕經(jīng)后婦女,長(zhǎng)期吸煙、酗酒 習(xí)慣于靜坐的人 精神緊張 肝腎疾病、糖 尿病、高血壓,高血脂的危害,導(dǎo)致 動(dòng)脈粥樣硬化 的重要因素,血脂 高粘滯血癥,粥樣斑塊

4、沉積,斑塊增多/增大，堵塞血管,冠心病 腦中風(fēng),全血粘度，全血還原粘度，血漿粘度 紅細(xì)胞電泳時(shí)間 ，血沉 ，血沉方程K值,血液流變異常及可能機(jī)制,AS,血管受損,血流緩慢,應(yīng)激，CA,Pt粘附聚集,缺血缺氧,高脂血癥,Hct,紅細(xì)胞變形性,AS微循環(huán)觀察,管袢延長(zhǎng)纖細(xì)、支生、扭絞、迂曲，尤其是扭絞顯著，血流緩慢、血細(xì)胞聚集 高血壓者，管袢纖細(xì)更突出 心絞痛反復(fù)發(fā)作者，微循環(huán)阻力增加，多呈“”字型扭絞，血流呈郁滯狀 伴有高血脂者，血流速度減慢，血細(xì)胞聚集如泥石流狀，血管內(nèi)側(cè)不平滑,危害：缺血、栓塞,高血壓 AS 血脂 高粘滯血癥,缺血 栓塞,冠心病 腦卒中,四、冠心病（coronary hear

5、t disease）與血液流變障礙,冠狀動(dòng)脈痙攣或狹窄、閉塞引起的缺血性心臟病(ischemic heart disease) 五類 隱匿型即無癥狀型 心絞痛型 心肌梗死型 心力衰竭和心律失常型 猝死型 危險(xiǎn)因素：年齡，吸煙，高血脂，高血壓，糖尿病，肥胖，應(yīng)激 高粘滯血癥,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,新技術(shù)1： 血管成形術(shù),適用于：大動(dòng)脈一兩處狹窄的患者,應(yīng)服藥預(yù)防再狹窄的發(fā)生,新技術(shù)2： 動(dòng)脈搭橋術(shù),適用于：病情嚴(yán)重的患者，對(duì)緩解心絞痛非常有效,服藥預(yù)防再狹窄,冠心臟病微循環(huán)觀察,視野能見度下降，管袢模糊不清，排列不齊 微血管嚴(yán)重扭曲或打結(jié)，微血管瘤增多 靜脈臂及乳頭下靜脈叢擴(kuò)張，微靜脈內(nèi)瘀血

6、，血細(xì)胞聚集，流速減慢 微血管周圍滲血或袢頂出血,五、腦血管病與血液流變學(xué)改變,急性腦血管疾病稱中風(fēng)(apoplexy)，又稱腦血管意外或腦卒中,動(dòng)脈硬化、高血壓、高血脂、糖尿病、腦血管畸形 心功能不全、情緒應(yīng)激、氣候、疲勞等,常見病因,兩類： 缺血性腦血管病 出血性腦血管病,左右頸內(nèi)動(dòng)脈,CT,斑塊,血管狹窄,正常,斑塊,狹窄,更狹窄,正常,腦血栓，大面積腦梗死,左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉死,腦血栓,阻斷血流,微循環(huán)觀察：急性腦血管疾病（中風(fēng)、腦卒中,外周微血管管袢模糊，管袢排列不整齊，管袢較正常人短 血流較緩慢，部分可見管袢迂曲、扭轉(zhuǎn)和滲血,六、血液流變學(xué)在心腦血管病中的應(yīng)用價(jià)值,利用微循環(huán)觀察技術(shù)和血液流變學(xué)的檢查方法 高危人群的普查和預(yù)防 輔助診斷，檢測(cè)疾病的進(jìn)展及估計(jì)預(yù)后，判斷療效 基礎(chǔ)性疾病防治+改善血液流變性（減低血液粘度、防止血栓） 臨床治療新技術(shù)應(yīng)用+改善血液流變性,病情嚴(yán)重時(shí)需要擴(kuò)張血管藥物及手術(shù)治療,阿斯匹林 (Aspirin,受體阻止劑 (-receptor block,