主要呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥.ppt

1、第23章主要呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥,咳、痰、喘、炎是呼吸系統(tǒng)疾病的共同癥狀，不僅給病人帶來痛苦甚至危及生命。治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物有平喘藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、呼吸興奮藥和抗感染藥,平喘藥,祛痰藥 鎮(zhèn)咳藥,平 喘 藥,哮喘發(fā)病 機制示意圖,炎癥細胞、 炎癥介質(zhì)、細胞因子 的相互作用,遺傳因素,環(huán)境因素,神經(jīng)調(diào)節(jié) 失衡以及氣道平滑 肌功能異常,氣道炎癥,氣道高反應性,支氣管哮喘,平滑肌痙攣,腎上腺素受體激動藥,茶堿類,M膽堿受體阻斷藥,腎上腺皮質(zhì)激素,肥大細胞膜穩(wěn)定藥,炎癥介質(zhì)抑制劑,支氣管舒張藥,抗炎藥,非選擇性受體激動藥,異丙腎上腺素(isoprenaline) 腎上腺素(adrenalin

2、e ) 麻黃堿(ephedrine,選擇性2受體激動藥,沙丁胺醇(salbutamol) 特布他林(terbutaline) 克侖特羅( clenbuterol) 福莫特羅（formoterol,腎上腺素受體激動藥,腎上腺素受體激動藥,作用機制 興奮2受體,臨床應用 支氣管哮喘急性發(fā)作（一線治療藥物） 慢性哮喘及慢性阻塞性肺病,激動血管黏膜的受體 抑制炎癥細胞的浸潤和炎癥介質(zhì)的釋放,不良反應 心血管副作用 耐受性 骨骼肌震顫,代表藥,氨茶堿（aminophylline) 膽茶堿(choline theophylline,作用機制,抑制磷酸二脂酶 促進內(nèi)源性兒茶酚胺釋放 拮抗腺苷受體 抗炎和免疫

3、調(diào)節(jié)作用,茶堿類,藥理作用 松弛支氣管平滑肌 增加膈肌收縮力 強心利尿,茶堿類,臨床應用 急、慢性支氣管哮喘 喘息型慢性支氣管炎 心源性哮喘,不良反應 胃腸道反應 心律失常 中樞神經(jīng)興奮 多尿,安全范圍小,M膽堿受體阻斷藥,代表藥 異丙基阿托品(ipratopium,作用機制 抑制鳥苷酸環(huán)化酶,藥理作用 舒張支氣管平滑肌,臨床應用 喘息型慢性支氣管炎 支氣管哮喘,代表藥,倍氯米松（beclomethasone） 氟尼縮松（flunisolide） 布地萘德（budesonide，布地松,藥理作用,抗炎 抗過敏 抗?jié)B漏 松弛氣道平滑肌,腎上腺皮質(zhì)激素,臨床應用,支氣管哮喘（一線治療藥物） 哮喘持

4、續(xù)狀態(tài)或危重發(fā)作 依賴激素治療的支氣管哮喘,不良反應,腎上腺皮質(zhì)激素,鵝口瘡 聲音嘶啞,代表藥 色甘酸鈉（sodium cromoglicate，咽泰） 奈多羅米(nedocromil,藥理作用 穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制其脫顆粒 臨床應用 預防支氣管哮喘,肥大細胞膜穩(wěn)定藥,白三烯受體拮抗劑 扎魯司特（安可來） 白三烯合成酶（5-脂氧酶）抑制劑 齊流通,炎癥介質(zhì)的抑制劑,腎上腺素受體激動藥,腎上腺皮質(zhì)激素,腺苷酸環(huán)化酶,ATP,cAMP,磷酸二酯酶,GTP,cGMP,鳥苷酸環(huán)化酶,M受體阻斷藥,5-AMP,磷酸二酯酶抑制劑,_,_,各類平喘藥作用機理示意圖,肥大細胞,組胺,膜穩(wěn)定劑,平滑肌,痙攣,舒

5、張,_,_,祛 痰 藥,作用機制 刺激胃粘膜感受器，通過胃肺迷走神經(jīng)反射，引起支氣管腺體分泌增加。 代表藥 氯化銨(ammonium chloride,惡心性祛痰藥,溴己新（bromhexine 必嗽平） 乙酰半胱氨酸（acetylcysteine 痰易凈,粘痰溶解藥,祛痰藥作用比較表,鎮(zhèn) 咳 藥,物理、化 學刺激,感受器（刺激感受器、牽張感受器等,傳入神經(jīng)（迷走、喉上神經(jīng),咳嗽中樞（延髓,傳出神經(jīng)（迷走、喉返、膈神經(jīng),效應器（聲門、 呼氣肌,咳嗽反射,咳嗽反射示意圖,代表藥 可待因(codeine) 右美沙芬(dextromethorphan) 噴托維林（pentoxyverine 咳必清） 苯丙哌林(benproperine) 作用機制 抑制延髓的咳嗽中樞,中樞性鎮(zhèn)咳藥,代表藥 苯佐那