醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A課件

1、醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,1,醫(yī)療糾紛處理與防范技巧,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,2,醫(yī)療糾紛案例調(diào)查結(jié)果警示(2003-2005年) 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查 116家醫(yī)院 平均每家醫(yī)院 醫(yī)療糾紛66起 平均打砸醫(yī)院事件 5.42件 平均打傷醫(yī)師 5人 醫(yī)師被殺事件 1人次 賠償金額 10.81萬(wàn)元/平均每起 最高賠償總金額 超過(guò)百萬(wàn)元/單起 這組調(diào)查結(jié)果觸目驚心，充分說(shuō)明了醫(yī)療安全的 重要性，客觀的顯示了醫(yī)療糾紛的巨大危害。 危害：社會(huì)、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)發(fā)展、患方和醫(yī)務(wù)人員,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,3,3,內(nèi)部醫(yī)生一句話，醫(yī)護(hù)人員40余人被逼下跪,院長(zhǎng)帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員集體

2、下跪 “懺悔、檢討,2012年3月，陜西省榆林市橫山縣百信醫(yī)院（民辦）患者胃穿孔死亡，院長(zhǎng)帶領(lǐng)全院40余名醫(yī)護(hù)人員悼念死者閆某，致辭檢討懺悔，集體下跪磕頭。 院方被迫接受家屬條件，與之簽訂協(xié)議，停業(yè)3個(gè)月，違約賠300萬(wàn),醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,4,4,沒(méi)有囑咐患者及時(shí)來(lái)院治療”帶來(lái)無(wú)窮煩惱,2012年5月8日下午，河南南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)附屬第二醫(yī)院28歲的女醫(yī)生張娟在家中服下了700粒毒性很大的強(qiáng)心藥“地高辛”欲自殺，事后雖及時(shí)被送到醫(yī)院搶救，但因其服用太多，毒性已經(jīng)融入血液,張娟在遺書(shū)里寫(xiě)道：“在醫(yī)院天天面對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的嚴(yán)厲訓(xùn)斥和病人家屬的無(wú)理取鬧。我已經(jīng)受夠了這樣的委屈。我盡職盡責(zé)為病人治

3、病，卻得來(lái)如此待遇。,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,5,2016年震驚全國(guó)的 三大 “醫(yī)鬧”事件,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,6,最轟動(dòng)醫(yī)鬧 | 北醫(yī)三院產(chǎn)婦事件,2015年12月28日北醫(yī)三院收入院一名34歲的高齡產(chǎn)婦楊女士， 妊娠26 周（自然受孕），高血壓合并子癇前期，既往高血壓 病史十余年，膽囊結(jié)石等。2016年1月11日突發(fā)主動(dòng)脈夾層破 裂，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。 之后，家屬數(shù)十人聚集并滯留北醫(yī)三院產(chǎn)科病房，在病房大 聲喧嘩辱罵，打砸物品，追打醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重?cái)_亂北醫(yī)三院 正常醫(yī)療秩序。 1月14日，死者生前單位中國(guó)科學(xué)院理化技術(shù)研究所 （簡(jiǎn)稱(chēng)中科院理化所）致函北醫(yī)三院，

4、請(qǐng)求該院對(duì)楊某離世的原因做出公正透明翔實(shí)的調(diào)查,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,7,最囂張醫(yī)鬧 | 醫(yī)生被逼下跪事件,2016年3 月11日，患者王某杰（男，10月齡）因胸肺感染被送往龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院救治，后因病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)院至市兒童醫(yī)院治療，并于3月13日凌晨死亡。王某杰家屬于14日下午組織十余人在平湖人民醫(yī)院大廳內(nèi)舉橫幅、燒紙錢(qián)，推搡毆打包括主治醫(yī)生在內(nèi)的多名醫(yī)護(hù)人員，并強(qiáng)迫主治醫(yī)生下跪燒紙錢(qián),醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,8,最傷感醫(yī)鬧 | 廣東省人民醫(yī)院退休主任被捅事件,2016年5月5日下午，廣東省人民醫(yī)院口腔頜面外科剛退休的主任陳仲偉被人尾隨回家，砍了30多刀，陳仲偉主

5、任頭部傷口被砍至板障，面部被砍爛，腹部多處長(zhǎng)傷口可見(jiàn)腸子，膝關(guān)節(jié)砍爛，足后跟砍斷。兇手行兇完后，直接跳樓身亡,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,9,醫(yī)暴何以成了久治不愈的頑疾,醫(yī)暴事件的發(fā)生，緣于醫(yī)患之間互相信任的程度不夠，緣于對(duì)看病難、看病貴問(wèn)題的憤恨，緣于患者及家屬對(duì)于診療的期待值過(guò)高，緣于犯罪成本低、對(duì)毆打醫(yī)務(wù)人員的施暴者處罰太輕在各種原因素糾結(jié)之下，醫(yī)生患者關(guān)系逐漸惡化，甚而“形同水火,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,10,10,習(xí)近平：傷醫(yī)行為要依法嚴(yán)肅處理,2014年03月9日，全國(guó)兩會(huì)期間 束曉梅：“現(xiàn)在一些地方醫(yī)鬧嚴(yán)重，有的還傷害醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員如果沒(méi)有了職業(yè)安全感

6、，最終受到傷害的將是廣大患者。 習(xí)近平：“任何傷害醫(yī)護(hù)人員的違法行為都要依法嚴(yán)肅處理”，“無(wú)論有任何矛盾都不能成為醫(yī)鬧的理由。,束曉梅，兒科學(xué)博士，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,第11屆全國(guó)人大代表,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,11,深圳一名搬運(yùn)工李某開(kāi)電動(dòng)車(chē)與小車(chē)相撞，4根肋骨骨折。入院治療到“身體恢復(fù)情況良好”后，他卻賴(lài)著拒絕出院。 除非，醫(yī)生幫他開(kāi)“休息一年”的醫(yī)囑。年輕的醫(yī)生無(wú)奈，只好照辦。 后來(lái)李某籍此向保險(xiǎn)公司索賠6萬(wàn)元。保險(xiǎn)公司向法院申請(qǐng)第三方鑒定，結(jié)果僅為“誤工期150日，護(hù)理期60日”，遠(yuǎn)低于“一年”。 相關(guān)行政部門(mén)就此事進(jìn)行了調(diào)查，這名年輕醫(yī)生最終被停職兩個(gè)月，罰款

7、5000元，并被通報(bào)全市批評(píng),年輕醫(yī)生“好心”開(kāi)“休息一年”醫(yī)囑被罰,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,12,一名10個(gè)半月大的女?huà)胍蚋忻鞍l(fā)燒癥狀入院治療三天后，不幸離世。事后，悲傷的家屬竟在醫(yī)生辦公室的垃圾桶發(fā)現(xiàn)了被撕毀的病歷和醫(yī)囑單。 原來(lái)，院方對(duì)病歷進(jìn)行了兩次修改 第一次修改： 上級(jí)醫(yī)生甲（主任）在搶救患兒后查看病歷，發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師乙書(shū)寫(xiě)“主任查房記錄”，但甲醫(yī)生認(rèn)為自己并未查房，未予簽字，囑乙醫(yī)生重新書(shū)寫(xiě)病程記錄。 第二次修改： 上級(jí)醫(yī)生丙查看病程時(shí)，發(fā)現(xiàn)記錄不完整，囑再次修改。 此時(shí)丙醫(yī)師已對(duì)其查房病程記錄簽名，于是乙醫(yī)生撕毀該頁(yè)病歷扔進(jìn)了紙簍，并重新修改病程記錄，被患兒家屬發(fā)現(xiàn)。

8、 最終，該院偽造、銷(xiāo)毀病歷的行為被上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)依法處理,醫(yī)生撕掉病歷重寫(xiě)被家屬發(fā)現(xiàn),醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,13,案例：患者馮某因“主動(dòng)脈瘤”行“升主動(dòng)脈、全弓置換、降主動(dòng)脈支架象鼻術(shù)”，手術(shù)順利?；颊呒覍僭V術(shù)后第三天患者開(kāi)始出現(xiàn)左手麻木，術(shù)后第四天出現(xiàn)嗜睡、偶有尿失禁、進(jìn)食差。醫(yī)務(wù)人員訴患者于術(shù)后第九天出現(xiàn)意識(shí)障礙，左側(cè)肢體偏癱，顱腦CT示：腦梗死。經(jīng)積極治療，患者最終死亡。患者家屬對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的術(shù)后管理提出異議，認(rèn)為醫(yī)方對(duì)術(shù)后發(fā)生腦梗死存在診斷和治療延誤，導(dǎo)致患者最終死亡。該案經(jīng)人民調(diào)解，醫(yī)患雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議,未及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷存在的法律風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)

9、A,14,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)外處理完成醫(yī)療爭(zhēng)議之后，在內(nèi)部的案件討論與分析中發(fā)現(xiàn)確實(shí)存在病歷缺陷。 在醫(yī)患雙方爭(zhēng)議最大的是否存在診斷處理 延遲的問(wèn)題上，患方主張的術(shù)后第三天發(fā)生病情變化和醫(yī)方主張的術(shù)后第九天發(fā)生病情變化，之間存在六天的時(shí)間差，這六天中患者是否發(fā)生了病情變化、發(fā)生了何種病情變化、醫(yī)方有無(wú)相應(yīng)處置是界定醫(yī)方是否有責(zé)的關(guān)鍵，而該案病歷中自患者術(shù)后第三天至第八天均無(wú)日常病程記錄，第九天補(bǔ)記了五天的病程記錄,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,15,病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范：“日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。對(duì)病危患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)

10、間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄?！?侵權(quán)責(zé)任法第五十八條規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：“（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料?！?病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范第三條規(guī)定：“病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范?！奔?，及時(shí)性是病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求，也是保證內(nèi)容真實(shí)、完整的必要條件，除非搶救患者導(dǎo)致不能及時(shí)書(shū)寫(xiě)的情況可以在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，法律不認(rèn)可其他情況下的補(bǔ)記,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,16,未規(guī)范修改病歷存在的法律風(fēng)險(xiǎn),案例：患者方某于某年12月18日足月妊娠入某醫(yī)院待產(chǎn)，12月31日產(chǎn)婦順利生產(chǎn)

11、。產(chǎn)后因出血較多，給予補(bǔ)液、縮宮治療，醫(yī)囑輸血400ml，后產(chǎn)婦出血又有增多現(xiàn)象，上級(jí)醫(yī)生決定給予輸血800ml。值班醫(yī)生在備血單和輸血單上，將原來(lái)400毫升的4直接涂改成8，1月1日產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)婦死亡后，家屬認(rèn)為醫(yī)院對(duì)產(chǎn)后出血的診斷和處理不及時(shí)，輸血單有涂改，實(shí)際輸血量不足導(dǎo)致出血性休克死亡。死者家屬在與醫(yī)院協(xié)商過(guò)程中有不理性維權(quán)的情況，并向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，1月2日公安機(jī)關(guān)以涉嫌醫(yī)療事故罪立案。1月17日值班醫(yī)生被開(kāi)除黨籍，后又被衛(wèi)生局宣布吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)照、調(diào)離當(dāng)事醫(yī)院，相關(guān)人員14人被處分,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,17,病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范第七條規(guī)定：“病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用

12、雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡?！?根據(jù)以上規(guī)定，病歷書(shū)寫(xiě)出現(xiàn)錯(cuò)別字是法律允許的，對(duì)于規(guī)范的修改也有明確的規(guī)定，何人修改、何時(shí)修改、修改前后的內(nèi)容必須清晰可見(jiàn)等。 如果沒(méi)有按規(guī)定修改，采取刮、粘、涂等方法致使修改前的內(nèi)容無(wú)法辨認(rèn)，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法擺脫篡改病歷的嫌疑。根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第五十八條的規(guī)定，篡改病歷屬于推定過(guò)錯(cuò)的情形之一,如何依法修改病歷,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,18,案例：患者徐某因足月妊娠入院，行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出順利，胎盤(pán)剝離時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)植入，出血迅猛，立即給予輸血、補(bǔ)液、促宮縮等緊急處理。在

13、確保產(chǎn)婦生命安全的前提下，力求保全子宮，給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎及宮腔內(nèi)填塞紗布條止血，經(jīng)過(guò)搶救，最終成功保全產(chǎn)婦子宮，母嬰安全。次日，在取紗布條過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有部分紗布條取出困難，分析考慮在縫扎止血時(shí)縫住紗布條，遂貼近縫扎處剪斷紗布條，余留紗布條2cm左右，當(dāng)即向患者及家屬說(shuō)明情況，告知可觀察半月左右待可吸收線吸收后紗布條自行脫出，如不能脫出時(shí)可在超聲引導(dǎo)或?qū)m腔鏡下取出，患者及家屬表示理解并簽字。 后家屬對(duì)紗布條留置宮腔內(nèi)提出異議，要求賠償，并拒絕院方為產(chǎn)婦取出紗布條，滯留醫(yī)院。 在事件調(diào)查過(guò)程中，院方發(fā)現(xiàn)病歷中術(shù)后關(guān)于留存紗布的溝通內(nèi)容被劃掉，經(jīng)調(diào)取病區(qū)內(nèi)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)患者家屬曾兩次單獨(dú)進(jìn)入醫(yī)

14、生辦公室并短時(shí)間停留。因病歷被涂改，涂改人不能確定，導(dǎo)致案件處理陷入困境,病房?jī)?nèi)病歷保管不當(dāng)/遺失的法律風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,19,第十三條規(guī)定：“患者住院期間，住院病歷由 所在病區(qū)統(tǒng)一保管?！?第十四條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理， 任何人不得隨意涂改病歷，嚴(yán)禁偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,20,一定要重視你們手中的病歷! 病歷管理缺陷帶來(lái)的法律風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，值得每個(gè)醫(yī)生引起重視,各位醫(yī)生,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,21,中國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀,醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生； 醫(yī)生形象被

15、丑化，變成了“白狼”“魔鬼”； 醫(yī)患之間互不信任，相互防備,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,22,我們?nèi)绾蚊鎸?duì)患者呢,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,23,一、理解患者 體現(xiàn)人性關(guān)懷,醫(yī)患關(guān)系和諧關(guān)鍵 理解患者！ 因?yàn)槟骋惶欤覀冏约阂部赡艹蔀榛颊摺?調(diào)查表明：大部分投訴與醫(yī)療技術(shù)無(wú)關(guān),醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,24,醫(yī)患溝通的藝術(shù),大夫，我的病情嚴(yán)重嗎？ -很難說(shuō)。 -啊,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,25,患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)（1,否認(rèn)（諱疾忌醫(yī)） 患病后原有角色、權(quán)利喪失，出現(xiàn)惆悵感，不愿意承認(rèn)已發(fā)生的事實(shí)，總認(rèn)為“生病”是不光彩的事。 醫(yī)師要理解患者，不

16、要指責(zé)和批評(píng)，甚至說(shuō)出“早干什么去了？”而要耐心幫助他們分析病因、治療方法、積極治療后的預(yù)期等，使他們對(duì)待疾病有“既來(lái)之，則安之”的態(tài)度，積極配合醫(yī)師治療,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,26,患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)（2,恐懼、焦慮 這種心理的產(chǎn)生，除了與疾病帶來(lái)的生理上的不適和痛苦有關(guān)外，還可能源于常被醫(yī)師忽視的、而被患者認(rèn)為很重的社會(huì)壓力不能上班、不能履行社會(huì)及家庭義務(wù)所產(chǎn)生的負(fù)疚感。對(duì)此醫(yī)者應(yīng)表示同情、關(guān)懷與安慰。 出于恐懼和焦慮，患者可能會(huì)對(duì)醫(yī)療結(jié)果抱有不現(xiàn)實(shí)的期望。當(dāng)醫(yī)療結(jié)果未達(dá)到其期望值時(shí)，不滿與投訴隨之產(chǎn)生,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,27,患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)（3

17、,易產(chǎn)生憤怒情緒 其原因可能是多方面的，如排長(zhǎng)隊(duì)掛號(hào)、長(zhǎng)時(shí)間候診、交通不便 、氣候影響、經(jīng)濟(jì)壓力、無(wú)助、社會(huì)歧視等。而難于確診、治療的疾病或已有明確診斷卻難以治愈的疾病，常使患者因產(chǎn)生無(wú)望的情緒而生怒。如果醫(yī)師對(duì)上述諸因素沒(méi)有足夠的重視，沒(méi)有在接診過(guò)程中有針對(duì)性地解釋、說(shuō)明或鼓勵(lì)，以化解病人暫時(shí)的憤怒，應(yīng)可能形成醫(yī)患矛盾,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,28,醫(yī)患溝通存在的問(wèn)題,據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生對(duì)三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析表明： 80醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。 打斷患者說(shuō)話：72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說(shuō)話，患者不間斷陳述的時(shí)間只有6秒鐘；

18、 忽視患者心理：醫(yī)生只注意身體疾病，而不重視患者的心理感受； 研究表明：缺乏與患者溝通的醫(yī)生更容易成被告,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,29,醫(yī)患溝通的技巧-傾聽(tīng),傾聽(tīng) 最重要也最基本的技巧。醫(yī)生必須盡可能耐心、充滿同情地傾聽(tīng)病人的訴述，并有所反應(yīng)。飽受各種痛苦折磨的病人，往往擔(dān)心醫(yī)生并沒(méi)專(zhuān)心聽(tīng)他們的訴說(shuō)。疑慮和抱怨多、說(shuō)話傾向于重復(fù)的病人，尤其需要醫(yī)生有耐心。醫(yī)生不要干擾病人對(duì)身體癥狀和內(nèi)心痛苦的訴說(shuō)，尤其不可唐突地打斷病人的談話?？梢哉f(shuō)，傾聽(tīng)是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步。診斷的錯(cuò)誤，病人對(duì)醫(yī)囑的不依從等，常常是醫(yī)生傾聽(tīng)不夠所致,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,30,二、知

19、情同意及其糾紛防范,知情同意 開(kāi)始于患者就醫(yī)，貫穿整個(gè)醫(yī)療過(guò)程 患者知情不是目的，而是其行使選擇權(quán)和自決權(quán)的前提，在充分知情的基礎(chǔ)上作出自我選擇和決策，以保護(hù)其人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)是其知情的最終目的； 特別注意：簽字問(wèn)題,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,31,知情同意書(shū)的簽署,一般情況下，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署； 患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字； 患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字； 為搶救患者，在法定代理人或者近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,32,丈夫拒簽字

20、致孕妻死亡案討論-1,16：00：孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進(jìn)醫(yī)院。她的呼吸、心臟處于衰竭狀態(tài)，胎心正常。 16：20：孕婦心衰加劇，需要手術(shù)。院方立即準(zhǔn)備好手術(shù)室，并叫來(lái)了麻醉師。 16：30：家屬拒絕，并在病歷上簽字“拒絕剖腹產(chǎn)手術(shù)生孩子，后果自負(fù)”。醫(yī)院當(dāng)即上報(bào)其上級(jí)朝陽(yáng)醫(yī)院、區(qū)衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局。 16：40：再次說(shuō)服家屬，遭拒絕。 16：45：患者出現(xiàn)呼吸困難，心率145次，血氧下降，意識(shí)模糊,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,33,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,34,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,35,丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-2,17：00：血氧繼續(xù)下降。胎

21、心未聞及。再與家屬交代病情。 17：05：家屬拒簽。 17：15：患者煩躁，意識(shí)不清，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍。醫(yī)生立即聯(lián)系手術(shù)室，準(zhǔn)備就地剖宮，家屬拒絕并阻檔。 17：30：患者心率為0，血壓測(cè)不出，立即心肺復(fù)蘇。 17：47：上呼吸機(jī)。家屬仍然拒絕在手術(shù)同意書(shū)上簽字。 18：00：醫(yī)生強(qiáng)烈要求給患者實(shí)施剖宮手術(shù)，但家屬拒絕。 18：24：胎兒彩超未見(jiàn)胎心搏動(dòng)，考慮胎死宮內(nèi)。 18：55：心跳再次停止，搶救后不能恢復(fù)自主呼吸。 19：25：孕婦心電圖呈直線,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,36,丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-3,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第33條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，

22、必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,37,丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-4,病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范第10條 對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書(shū)?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系

23、人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下， 可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,38,丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-5,執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第24條 第二十四條對(duì)急?；颊撸t(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。 引發(fā)思考 病人簽字的必要性：尊重患者自我決定權(quán)； 家屬簽字的合理性：中國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響； 醫(yī)生是否有核實(shí)家屬身份的義務(wù)和能力？ 醫(yī)生的特別干預(yù)權(quán)：需要和諧的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,39,變更醫(yī)療行為時(shí)知情同意書(shū)的簽署,在手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)臨時(shí)變更手術(shù)內(nèi)容或方式的情況。如剖腹探查術(shù)，預(yù)定的手術(shù)名

24、稱(chēng)與醫(yī)生在開(kāi)腹后的情況不相符，需要追加或臨時(shí)變更手術(shù)內(nèi)容和方式。 在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)征得患者本人的同意，在患者無(wú)法行使該項(xiàng)權(quán)利時(shí)，應(yīng)及時(shí)征得患者家屬的同意。 可采用預(yù)先授權(quán)方式,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,40,應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,41,應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,42,二、知情同意及其糾紛防范,知情同意（Informed Consent） 是醫(yī)患雙方共同決策的過(guò)程； 是主動(dòng)交流的過(guò)程； 是建立相互信任和尊重的過(guò)程,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,43,手術(shù)同意書(shū)相關(guān)問(wèn)題,關(guān)于“

25、霸王條款”的爭(zhēng)論 手術(shù)同意書(shū)是協(xié)議書(shū)、合同嗎？ 手術(shù)同意書(shū)的法律性質(zhì)： 1、患者授權(quán)行為的體現(xiàn)； 2、書(shū)面證據(jù)：醫(yī)生履行告知義務(wù)； 3、不具有免除醫(yī)生過(guò)失責(zé)任的法律效力。 關(guān)于手術(shù)同意書(shū)的公證問(wèn)題,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,44,關(guān)于“兜底性條款,兜底性條款的法律意義： 不可能窮盡列舉所有可能出現(xiàn)的情況。 參考格式： “其他可能出現(xiàn)的意外情況,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,45,三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,46,三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件,1、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)義務(wù)： 是否已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 2、風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)： 是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的

26、情形告之患者。 3、風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)： 是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。 4、醫(yī)療救治義務(wù)： 是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,47,三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件,1、是否盡到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)義務(wù)： 是否已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 從臨床實(shí)踐來(lái)看，絕大部分并發(fā)癥是可以預(yù)見(jiàn)的。缺乏預(yù)見(jiàn)的常見(jiàn)錯(cuò)誤是“認(rèn)識(shí)不足”、“缺乏足夠預(yù)見(jiàn)和認(rèn)識(shí),醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,48,三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件,2、是否盡到風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)： 是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。 侵害患者知情權(quán)的行為，實(shí)質(zhì)上是侵害了患者的選擇權(quán)和自決權(quán)，從而直接或間接地

27、侵害了患者的生命健康權(quán)。 如果醫(yī)生告知了患者有關(guān)信息，則患者可能會(huì)拒絕接受醫(yī)生建議的醫(yī)療措施，重新作出選擇和決定，以避免其身體健康受到損害,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,49,三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件,3、是否盡到風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)： 是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。 并發(fā)癥的相對(duì)可避免性決定了在一定的條件下，只要醫(yī)務(wù)人員加以充分的注意并采取積極有效的防范措施，并發(fā)癥在一定程度上是可以避免的,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,50,三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件,4、是否盡到醫(yī)療救治義務(wù)： 是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,51

28、,四、護(hù)士、護(hù)理及相關(guān)概念,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,52,一）護(hù)士及其執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度,1、護(hù)士（Nurse）的概念 定義：是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。（第2條） 我國(guó)護(hù)士實(shí)行嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度。只有符合法定條件，且依照法定程序取得相應(yīng)資格的人方能成為護(hù)士,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,53,一）護(hù)士及其執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度,注冊(cè)條件：通過(guò)資格考試 注冊(cè)時(shí)限：3年內(nèi) 注冊(cè)程序及有效期限： 省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，5年 注冊(cè)變更：執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更 注冊(cè)延續(xù)：5年 注銷(xiāo)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)：法定情形 護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄制度：良好

29、/不好記錄,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,54,二）護(hù)理概念的內(nèi)涵及其發(fā)展演變,護(hù)理： 護(hù)理（Nursing），是由拉丁文“Nutricius”演繹而來(lái)，原為撫育、扶助、保護(hù)、照顧殘疾、照顧幼小等涵義。 對(duì)護(hù)理的定義，由于歷史背景、社會(huì)發(fā)展、環(huán)境和文化以及教育等因素的不同，人們有不同的解釋和說(shuō)明?？v觀護(hù)理發(fā)展歷史，其概念和內(nèi)涵隨著其理論研究和臨床實(shí)踐的發(fā)展，逐步從簡(jiǎn)單的“照料、照顧”向縱深方向拓展和延伸,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,55,二）護(hù)理概念的內(nèi)涵及其發(fā)展演變,護(hù)理概念的發(fā)展演變 護(hù)理的對(duì)象：不再僅限于病人，而是擴(kuò)展到處于疾病邊緣的人以及健康的人； 護(hù)理工作的著眼點(diǎn)：

30、是人而不僅僅是疾病，其任務(wù)除完成治療疾病的各項(xiàng)任務(wù)外，還擔(dān)負(fù)著心理、社會(huì)保健任務(wù)； 護(hù)理的目標(biāo)：是在尊重人的需要和權(quán)利的基礎(chǔ)上，提高人的生命質(zhì)量。它是通過(guò)“促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，減輕痛苦”來(lái)體現(xiàn)的。（摘自,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,56,三）醫(yī)學(xué)護(hù)理與生活護(hù)理的異同,醫(yī)學(xué)護(hù)理 由具有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能者（主要是護(hù)士）提供的護(hù)理服務(wù)。它以保證健康、生命安全和有利于康復(fù)為目標(biāo)，以專(zhuān)業(yè)化的知識(shí)和技能為基礎(chǔ)，包括但不限于健康咨詢、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)、心理輸導(dǎo)等服務(wù)。 具有專(zhuān)業(yè)性和服務(wù)性，實(shí)施執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,57,三）醫(yī)學(xué)護(hù)理與生活護(hù)理的

31、異同,生活護(hù)理 由非專(zhuān)業(yè)人士提供的基本生活方面的照顧和幫助，不需要或僅需要極少的醫(yī)學(xué)知識(shí)即可完成。 具有服務(wù)性，但不具有專(zhuān)業(yè)性。對(duì)提供者的資質(zhì)要求較低，不實(shí)行嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,58,四）護(hù)工的概念及其職責(zé),護(hù)工出現(xiàn)的背景 衛(wèi)生部1997年關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理工作的通知指出： 當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院在崗護(hù)士嚴(yán)重不足，護(hù)士承擔(dān)著大量非護(hù)理技術(shù)性工作，致使護(hù)理工作簡(jiǎn)化，嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)患雙方反響強(qiáng)烈，這種狀況亟待改變。為此，根據(jù)一些醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，要建立和完善護(hù)工隊(duì)伍,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,59,四）護(hù)工的概念及其職責(zé),護(hù)工的概念 系指為患者提供生活護(hù)

32、理、協(xié)助護(hù)士從事非護(hù)理技術(shù)操作工作者，系患者生活照護(hù)者。護(hù)工屬臨時(shí)工作人員，不屬于護(hù)士編制，不屬于衛(wèi)生技術(shù)人員。 護(hù)工的職責(zé) 外送病人（途中無(wú)危險(xiǎn)者）進(jìn)行各種檢查，送取各類(lèi)檢查化驗(yàn)標(biāo)本、報(bào)告單及病房用物，規(guī)定物品的清洗、消毒，在護(hù)士指導(dǎo)下對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)單生活護(hù)理和床單位的清潔消毒等工作。（衛(wèi)生部規(guī)定,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,60,四）護(hù)工的概念及其職責(zé),護(hù)工工作范圍的限制 護(hù)工不能從事護(hù)理技術(shù)性操作及對(duì)危重病人的生活護(hù)理。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得允許護(hù)工在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)（條例第21條） 護(hù)工培訓(xùn)持證上崗制度 護(hù)工必須經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，完成規(guī)定的課

33、程，并取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的合格證書(shū)，方可從事護(hù)工工作,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,61,五）專(zhuān)業(yè)護(hù)理公司及其“護(hù)工,專(zhuān)業(yè)護(hù)理公司的出現(xiàn) 過(guò)去，臥床病人大多由親友臨時(shí)陪護(hù)。而現(xiàn)代，人們工作學(xué)習(xí)繁忙，陪伴照顧病人常常成為病人親屬的一個(gè)困擾。尤其對(duì)于康復(fù)期較長(zhǎng)的病人家庭成員，更是一項(xiàng)難以解決的矛盾。一方面要陪伴照顧病人，另一方面又不能放棄學(xué)習(xí)和工作，精力上難以承受，時(shí)間上更是不能兼顧，于是尋求社會(huì)幫助服務(wù)便成為必然。以提供生活護(hù)理服務(wù)為主要內(nèi)容的專(zhuān)業(yè)護(hù)理公司應(yīng)運(yùn)而生。 醫(yī)院為了節(jié)約成本、省卻管理壓力，將護(hù)工服務(wù)外包，為專(zhuān)業(yè)護(hù)理公司提供了生存空間,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,

34、62,六）患者家屬“陪護(hù)”與“陪護(hù)族,陪護(hù) 此處系指在醫(yī)院幫助照料患者的生活起居的患者家屬、朋友等。 家屬是否有在醫(yī)院陪護(hù)患者的義務(wù)？因家屬過(guò)失致患者損害，由誰(shuí)承擔(dān)責(zé)任？ 陪護(hù)族 各類(lèi)非家屬、非專(zhuān)業(yè)護(hù)理公司人員，人們又稱(chēng)其為“黑陪護(hù)”。 人員來(lái)源復(fù)雜，素質(zhì)良莠不齊； 可能引發(fā)各類(lèi)刑事案件，如盜竊患者財(cái)物等,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,63,五、護(hù)理管理與相關(guān)糾紛防范,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,64,一）護(hù)理之“三查七對(duì)”制度,執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的最重要職責(zé)。衛(wèi)生部于1982的醫(yī)院工作制度之“查對(duì)制度”中規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)囑要執(zhí)行“三查七對(duì)”。 三查：（1）擺藥后查；（2）服藥、放置

35、、處置前查；（3）服藥、注射、處置后查。 七對(duì)：（1）床號(hào)（2）姓名（3）藥名（4）劑量（5）濃度（6）時(shí)間（7）用法,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,65,一）護(hù)理之“三查七對(duì)”制度,違反查對(duì)制度的常見(jiàn)形式； （1）查對(duì)醫(yī)囑失誤，如醫(yī)囑是用慶大霉素而誤用為青霉素；（2）查對(duì)用藥病人失誤，錯(cuò)將給甲床病人的藥物使用乙床病人身上；（3）錯(cuò)用給藥劑量，將大劑型藥物錯(cuò)看成小劑型、將包裝雷同的不同藥物混淆或換算含量的計(jì)算錯(cuò)誤，導(dǎo)致超量用藥；（4）沒(méi)有認(rèn)真查對(duì)有效期，誤將過(guò)期變質(zhì)藥物錯(cuò)用，造成危害；（5）清點(diǎn)藥品未查對(duì)標(biāo)簽，造成標(biāo)簽?zāi)：痪?、?biāo)簽與內(nèi)容不符而盲目用藥；等等,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2

36、018)A,66,二）護(hù)理之規(guī)章制度的遵守,護(hù)士的交接班制度 病房建立日夜交班本，交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)，新病員的認(rèn)斷、病情、治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況，危重病員的病情及護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)，特殊病員的心理狀態(tài)，各種檢查、標(biāo)本采集情況記入交班本； 護(hù)士準(zhǔn)時(shí)交接班，認(rèn)真傾聽(tīng)交班意見(jiàn)，詳細(xì)閱讀交班本，了解病人動(dòng)態(tài)，并要巡視重點(diǎn)病人做床前交接班,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,67,三）護(hù)理之護(hù)理級(jí)別制度,特別護(hù)理 病情危重，需隨時(shí)進(jìn)行搶救的病員。派專(zhuān)人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化；備齊急救器材、藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備急救；制定護(hù)理計(jì)劃，并預(yù)防并發(fā)癥，及時(shí)準(zhǔn)確地填寫(xiě)特護(hù)記錄

37、。 一級(jí)護(hù)理 重癥病員、大手術(shù)后及需嚴(yán)格臥床休息的病員。臥床休息，生活上給予周密照顧，必要時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃和做護(hù)理記錄；密切觀察病情變化，每三十分鐘巡視一次；認(rèn)真做好晨、晚間護(hù)理；根據(jù)病情更換體位，擦澡、洗頭、預(yù)防并發(fā)癥,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,68,四）護(hù)理之護(hù)理級(jí)別制度,二級(jí)護(hù)理 病情較重、生活不能完全自理的病員。適當(dāng)?shù)刈鍪覂?nèi)活動(dòng)，生活上給予必要的協(xié)助；注意觀察病情變化，每一至兩小時(shí)巡視一次。 三級(jí)護(hù)理 一般病員。在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活自理；注意察病情。根據(jù)病情參加一些室內(nèi)、外活動(dòng),醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,69,四）護(hù)理之安全保障義務(wù),所謂安全保障義務(wù) 系指從事住宿

38、、餐飲、娛樂(lè)等經(jīng)營(yíng)活動(dòng)或者其他社會(huì)活動(dòng)的自然人、法人和其他組織，應(yīng)盡的合理限度范圍內(nèi)的使他人免受人身?yè)p害的義務(wù)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事的醫(yī)療活動(dòng)系屬社會(huì)活動(dòng)，因?yàn)樯鐣?huì)活動(dòng)并不以是否贏利為標(biāo)準(zhǔn)，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬社會(huì)活動(dòng)組織者,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,70,四）護(hù)理之安全保障義務(wù),最高人民法院司法解釋 從事住宿、餐飲、娛樂(lè)等經(jīng)營(yíng)活動(dòng)或者其他社會(huì)活動(dòng)的自然人、法人、其他組織，未盡合理限度范圍內(nèi)的安全保障義務(wù)致使他人遭受人身?yè)p害，賠償權(quán)利人請(qǐng)求其承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,71,五）護(hù)理之“監(jiān)護(hù)”義務(wù)辨析,相關(guān)法律規(guī)定 最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行若干

39、問(wèn)題的意見(jiàn)（試行）第160條規(guī)定：“在幼兒園、學(xué)校生活、學(xué)習(xí)的無(wú)民事行為能力的人或者在精神病院治療的精神病人，受到傷害或者給他人造成損害，單位有過(guò)錯(cuò)的，可以責(zé)令這些單位適當(dāng)給予賠償?！?病人在醫(yī)院內(nèi)自殺，醫(yī)院是否有責(zé)任,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,72,六）護(hù)理之患者外出請(qǐng)假制度辨析,近年來(lái)，此類(lèi)案件逐年增多，處理也非常困難。此問(wèn)題還涉及醫(yī)院請(qǐng)假制度的風(fēng)險(xiǎn)。 未請(qǐng)假外出發(fā)生意外，誰(shuí)擔(dān)責(zé)？ 已請(qǐng)假外出發(fā)生意外，誰(shuí)擔(dān)責(zé)？ 假條是否具有法律效力呢,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,73,六、如何面對(duì)患方非理性維權(quán),真正令醫(yī)院管理者們頭痛的事情： 患者既不打官司，也不申請(qǐng)鑒定，而是采取各

40、種非理性方式向醫(yī)院要“說(shuō)法”。 從某種意義上講，打官司反而是對(duì)醫(yī)院管理者的解脫,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,74,醫(yī)療糾紛案件的特點(diǎn),醫(yī)療糾紛案件的特點(diǎn) 高度專(zhuān)業(yè)性，患方往往處于專(zhuān)業(yè)劣勢(shì)； 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，審理周期多以“年”計(jì)算； 審理難度大，法官無(wú)法獨(dú)立作出判斷； 結(jié)果不確定，多個(gè)鑒定結(jié)論相互矛盾； 經(jīng)濟(jì)效益差，律師不愿辦理此類(lèi)案件； 社會(huì)影響大，處理不好影響社會(huì)穩(wěn)定,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,75,非理性維權(quán)行為產(chǎn)生的原因,對(duì)正常解決方式缺乏信心 醫(yī)療訴訟專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，很難勝訴； 時(shí)間、精力和財(cái)力難以承受； 認(rèn)為醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定袒護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 認(rèn)為醫(yī)院勢(shì)力強(qiáng)大，法院不公。 司法機(jī)關(guān)

41、執(zhí)法不力，政府要求“穩(wěn)定” 大鬧拿大錢(qián)、小鬧拿小錢(qián)、不鬧沒(méi)有錢(qián)； 使用暴力能夠得到正常途徑無(wú)法得到的好處； 各級(jí)政府要求“穩(wěn)定”，被非理智者不當(dāng)利用。 重要原因：缺乏有效的糾紛解決機(jī)制,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,76,六、如何面對(duì)患方非理性維權(quán),制定醫(yī)療糾紛處理預(yù)案 一般預(yù)案、特別預(yù)案； 預(yù)案應(yīng)當(dāng)注重實(shí)用性、可操作性； 加強(qiáng)與警務(wù)部門(mén)的溝通與合作。 注意語(yǔ)言，防止矛盾激化 注意糾紛處理人員的態(tài)度； 滿足患方提出的合理要求。 切忌對(duì)病歷進(jìn)行規(guī)范完善 及時(shí)提出尸體解剖的建議,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,77,六、如何面對(duì)患方非理性維權(quán),內(nèi)部評(píng)估與外部評(píng)估 評(píng)估結(jié)果決定處理的方

42、向 切忌對(duì)評(píng)估人員進(jìn)行誘導(dǎo)； 特別注意評(píng)估結(jié)果的保密。 領(lǐng)導(dǎo)重視態(tài)度明確 領(lǐng)導(dǎo)態(tài)度直接決定處理結(jié)果。 慎用私力救濟(jì) “醫(yī)生自衛(wèi)隊(duì)”的故事； 務(wù)必與“黑道”保持距離,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,78,六、如何面對(duì)患方非理性維權(quán),私了”談判的技巧 內(nèi)部與外部評(píng)估； 充分了解對(duì)方； 制訂基本原則； 談判報(bào)價(jià)技巧； 逐步縮小差距； 制作私了協(xié)議,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,79,六、如何面對(duì)患方非理性維權(quán),協(xié)商解決： 即通常所說(shuō)的“私了”，法律術(shù)語(yǔ)叫“和解”，是指醫(yī)患雙方通過(guò)談判與妥協(xié)就有關(guān)爭(zhēng)議的解決達(dá)成一致意見(jiàn)，其最終表現(xiàn)方式是“協(xié)議書(shū)”或“和解協(xié)議書(shū)”。 現(xiàn)實(shí)生活中，大部分的醫(yī)

43、療糾紛是通過(guò)這種方式得到解決的,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,80,和解協(xié)議書(shū)的參考格式（1,和解協(xié)議書(shū) 甲方：重慶市某醫(yī)院 乙方：李 鑒于患者李曾于年月日至年月日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決； 故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,81,和解協(xié)議書(shū)的參考格式（2,第一條 賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法（略） 第二條 甲方同意于本協(xié)議生效后 日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。 第三條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)

44、后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,82,和解協(xié)議書(shū)的參考格式（3,第四條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。 甲方：重慶醫(yī)院 乙方： 代表： 日期： 日期,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,83,和解協(xié)議書(shū)選擇性條款,保密條款 自本協(xié)議生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他親屬，不得向包括新聞媒體在內(nèi)的任何第三方透露雙方的醫(yī)療爭(zhēng)議及本協(xié)議內(nèi)容，否則乙方應(yīng)向甲方返還甲方已支付的全部款項(xiàng)作為違約金。 自愿條款 甲、乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議系雙方在其代理律師參與下充分協(xié)商的結(jié)果。在此過(guò)程中，不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。 全部協(xié)議條款 本協(xié)議構(gòu)成甲、乙雙方就本案醫(yī)療爭(zhēng)議達(dá)成的全部協(xié)議，取代以前雙方所有的往來(lái)信函（包括電子郵件、傳真）、談判、會(huì)談、電話交談、備忘錄等,醫(yī)療糾紛處理及防范技巧(2018)A,84,和解協(xié)議書(shū)制作實(shí)例,案情簡(jiǎn)介】