實(shí)驗(yàn)診斷-腦脊液檢查

1、I S 腦脊液檢査 cerebrospinalfluid1、腦脊液(CSF)就是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)得一種無色透明液體正常腦脊液容fi成人約為120180“。70%由腦室脈絡(luò)從分泌，通過蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈。2、功能： 保護(hù)腦與脊儲免受外界震蕩損傷；調(diào)節(jié)顱內(nèi)斥力變化；供給腦、脊儲得營養(yǎng)物質(zhì)，并運(yùn)走代謝產(chǎn)物;調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)域儲址，維持正常pH等。S、標(biāo)木采集一股通過腰椎穿刺術(shù)獲得標(biāo)木。腦脊液可行常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)與免疫學(xué)檢査。腰推穿刺術(shù)常用干檢直腦脊液得性質(zhì)對診斷腦膜炎、腦炎.腦血管病變.腫瘤以及其竝全身疾病得中樞受累有重要總義 可行罰內(nèi)注射藥物。4s適應(yīng)證及禁忌證、腦脊液檢査得適應(yīng)證如下：

2、 有腦膜剌激癥狀如腦膜感染、腦膜白血嘉。 疑有顱內(nèi)出血，如蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦出血破人腦室。 中性神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。 脫(神經(jīng))箭鞘疾橋。 有劇烈頭痛、昏迷.抽搐或癱碘而疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾需推管內(nèi)給藥治療者。、禁忌證： 對疑有顱內(nèi)樂升高者須先作眼底檢査如有明顯乳頭水腫忌作腰椎穿剌，以避免誘發(fā)腦疝 人處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮狀有炎癥者亦不宜作腰椎穿刺。、注意 疑有腦脊液壓力升商時(shí)先脫水后穿刺 標(biāo)本留取時(shí)第一管;細(xì)菌學(xué)檢査第一管;生化與免疫學(xué)檢査 第三管:細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類笫四管:脫落細(xì)胞、送檢要求立刻送檢以免細(xì)胞破壞、形成凝塊 .檢驗(yàn)項(xiàng)目一、一般性狀檢査K顏色紅色:常見

3、于穿剌損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦室出血e黃色:蛛網(wǎng)膜下腔出血;血中膽紅素256umol/L：m管阻塞或腦膜炎 乳白色:化膿性腦膜炎,csf白細(xì)胞増多微綠色;綠膿桿甬腦膜炎。褐色或黑色;腦膜黑色素瘤2、透明度 正常腦脊液消晰透明含有校多細(xì)胞真菌細(xì)菌，責(zé)白等腦脊液變斜混濁或云霧狀白細(xì)胞訃數(shù)超過200X10/ L,或紅細(xì)胞超過400X10* / L 搞腦、乙腦、中樞梅褂清晰透明或微混 結(jié)核性腦膜炎毛玻璃樣混濁;化膿性腦膜炎呈乳白色混濁 穿刺時(shí)得損傷腦脊液呈紅色混濁。3、凝固物正常腦脊液內(nèi)不含纖維蛋白原,M24小時(shí)，不會岀現(xiàn)凝塊或薄膜。炎癥滲出時(shí)，W纖維蛋白原及細(xì)胞數(shù)增加，可使腦脊液形成凝塊或薄膜。4、

4、壓力 正常成人腦脊液壓力為80lS0nimH：0(4050滴/分鐘)，馳呼吸波動在lOmmHcO以內(nèi)。 【臨床意義】：腦脊液圧力升窩見于過度緊張、充血性心力衰竭、腦膜炎、上腔押脈綜合征等情況， 壓力降低見于脊髓廣蛛網(wǎng)膜下腔阻塞、脫水.循環(huán)衰竭及腦脊液漏患者。二、化學(xué)檢査lx蛋白質(zhì)檢査正常腦脊液中蛋白含g甚微不到血漿賀白含量得1%,主要為清責(zé)白O蛋白定性試驗(yàn)pandy試驗(yàn))；參考值正常人多為陰性或弱陽性蛋白定雖試驗(yàn)：參考值范用兒童(腰穿)0. 200. 40g/L;成人(腰穿)0、150. 45g兒【臨床意義】賀白含g增加見于：、.(4h 血腦屛障通透性増加:常見原W有腦膜炎、出血.內(nèi)分泌代謝性

5、疾病、藥物中寄； 腦脊液循環(huán)障礙:如腦部腫瘤或椎管內(nèi)梗阻； 1內(nèi)免疫球蛋白合成増加伴血腦屏障通透性増加:如膠廉血管疾插、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病;2. 葡萄糖檢査(Ik參考值范用】 兒童2、8-4. 5mmol/L成人 2、54、5innol/L腦脊液/血漿葡萄糖比率0、3 0. 9、腦脊液中葡萄糖低于2、25mmoVL或比率小于0、3為降低【臨床意義】主要見于： 化膿性腦膜炎W：著減少 結(jié)核性腦膜炎不如化膿性腦膜炎顯苦 其她:累及腦膜得腫瘤、結(jié)節(jié)病、梅性腦膜炎、風(fēng)濕性腦膜炎、癥狀性低血糖等都可有不同程度得糖減少。3氯化物檢査、腦脊液中氯化物含S約校血漿高20雋維持腦脊液與血液滲透得平

6、衡。參考值范 ffl 120130mmol/L 、【臨床意義】 結(jié)核性腦膜炎時(shí)腦脊液中氯化物明顯減少,可降至102mmol/L以下； 化膿性腦膜炎時(shí)減少，不如結(jié)核性明顯多為102 - liemmol.L： 非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾插如大g嘔吐、腹瀉、脫水等造成血氯降低時(shí)腦脊液中氯化物亦可減少。 其她中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病則多屬正常。，4、酶學(xué)檢査乳酸脫氫(W(LDH)及其同工酶測定天門冬氟酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)測定 肌酸激酶(CK)測定其竝:腺昔脫彖酶(ADA)腦脊液中參考值范用為0 - 8U/L,結(jié)核性腦膜炎則明顯增高,常用于該病得診斷與鑒別診斷。檢驗(yàn)項(xiàng)目 三、顯微鏡檢査K細(xì)胞計(jì)主要指腦脊液中得細(xì)胞訃數(shù)，

7、正常腦脊液僅有少a白細(xì)胞而無紅細(xì)胞嚴(yán)I存在穿刺損傷時(shí)腦脊液中可出現(xiàn)多少不等得紅細(xì)胞參考值范隔】成人(0 - 8)X107l兒童(0 15)X1OVL細(xì)胞分類參考值】正常腦脊液中多為淋巴細(xì)胞及n核細(xì)胞，兩者之比為7:3。腦脊液中細(xì)胞増多斜【臨床義】：(1) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病化膿性腦離炎:細(xì)胞數(shù)顯著增多,一股達(dá)數(shù)干* 10*. L以上，分類以中性料細(xì)胞為主結(jié)核性腦膜炎:細(xì)胞數(shù)中等度增多，一般W500 ioVl,分類以淋巴細(xì)胞.中性粒細(xì)胞與漿細(xì)胞并存為特點(diǎn)5?1型隱球菌性腦膜炎；細(xì)胞數(shù)中度増加，以淋巴細(xì)胞為主 褂性腦炎及腦膜炎；細(xì)胞數(shù)輕度增加，以淋巴細(xì)胞為主(2) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾?。杭?xì)胞

8、數(shù)可正?；蛏陨蹋粤馨图?xì)胞為主腦脊液中找到白血稱細(xì)胞,可確診為腦膜白血病(3) 腦奇生蟲?。耗X脊液中細(xì)胞數(shù)可升高以嗜酸性粒細(xì)胞為主腦脊液離心沉淀后可找到奇生蟲(4)腦室與蛛網(wǎng)膜下腔出血：為均勻血性肺脊液除紅細(xì)胞明顯増加外，還可見各種白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主。 出血時(shí)間超過23夭可發(fā)現(xiàn)含有紅細(xì)胞或含鐵血黃素得吞噬細(xì)胞。四、細(xì)菌學(xué)檢査細(xì)菌學(xué)檢查可用直接涂片法或離心沉淀后取沉淀物制成溥涂片?；撔阅X膜炎，作革蘭染色后鏡檢； 結(jié)核性腦膜炎，涂片作抗酸染色鏡檢;隱球菌腦膜炎，涂片上加印度墨汁架色 五、免疫學(xué)檢査1、免疫球蛋白檢測參考值；IgGO、IgAO、IgMO.01 0、 04g/LOOrOs 006

9、g, 1 OOOirO. 00022g/LIgG增加見于多發(fā)性碩化癥、結(jié)核性腦膜炎等1就增加見于?種腦膜炎及腦血管疾病IgM増加提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)近期有感染2、結(jié)核性腦膜炎得抗體川ELISA法檢測血清及腦脊液中結(jié)核桿菌特異性IgG抗休,有助于結(jié)核性腦炎得診斷。用PCR法可檢出腦脊液中微S存在得結(jié)核桿菌就是目前最敏感得方法，但易出現(xiàn)假陽性【臨床應(yīng)用】 當(dāng)I嘉人出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀時(shí)，休檢發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征、視乳頭水腫等體征，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)有外周血白細(xì) 胞升高時(shí)需進(jìn)行腰椎穿剌抽取腦脊液并對腦脊液進(jìn)行相關(guān)得生化檢査 除常規(guī)生化檢直外，要做革蘭染色鏡檢與印度墨汁染色“豐除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 外

10、傷后出現(xiàn)頭痛、嘔葉八偏癱、神出改變時(shí)，需進(jìn)行肺脊液檢査;若腰穿獲御均勻血色腦脊液，提示為出血性腦矯 通過腦脊液檢直不僅可觀察治療效果，也可局部鞘內(nèi)注射藥物增強(qiáng)治療效果3. 乙型腦炎病秦抗原檢測4. 用單克隆抗體技術(shù)檢測腦脊液中得癌細(xì)胞n.漿脫腔積液檢驗(yàn)K漿膜腔積液 人體得胸腔、腹腔.心包腔統(tǒng)稱為漿膜腔。 正常成人胸腔液30ml.腹腔液100ml,心包腔液20-50ml,在腔內(nèi)主耍起潤滑作用。 病理狀態(tài)下腔內(nèi)有多址液體貯留，稱為漿膜腔積液（serous membrane fluid） o2、漿膜腔積液分類與發(fā)生機(jī)制（臥 正常漿膜腔內(nèi)得少fi液體從壁層漿膜得毛細(xì)血管內(nèi)濾出，并通過臟層漿膜得淋巴管與

11、小靜脈回吸收。：勺液體得濾出與回吸收不平 衡時(shí)引起積液、根據(jù)漿膜腔積液得產(chǎn)生原W與性質(zhì)，分為漏出液與滲出液、漿膜腔積液【發(fā)生機(jī)制】漏出液形成原W 血漿膠體滲透壓降低出血漿清貴白低于25g/L眄即可引起漿膜腔積液. 毛細(xì)血管內(nèi)流休錚脈壓升高、 淋巴管阻塞常見于絲蟲病或腫瘤用迫等此時(shí)可出現(xiàn)乳糜樣漏出液。 形成得漏出液常為多漿膜腔積液Us關(guān)于滲出液（exudate ）炎性積液 炎癥時(shí)由于病原微生物御毒素、組織缺氧以及炎癥介質(zhì)御作川，尋致血管通透性增加，使血液中大分子物質(zhì)如清飯白、球蛋白、纖維 蛋白原及各種細(xì)胞成分滲出血管變形成滲出液。滲出液形成原因滲出液為炎性積液、 !#染性:如化膿性細(xì)菌、分枝桿窗

12、、插褂或支廉休等;非感染性；如外傷、化學(xué)性剌激此外惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾摘也可引起類似滲出液得枳液C 檢驗(yàn)項(xiàng)目一、一般性狀檢査1、顏色血性積液可為淡紅色、紅色或暗紅色見于惡性腫瘤.結(jié)核性胸腹膜炎.風(fēng)濕性及出血性疾病. an出液多為淡黃色，滲出液常星深黃色2、胸導(dǎo)管或淋巴管陰塞引起得真性乳糜液或含有大a脂肪變性細(xì)胞，也呈乳糜樣，叫假性乳糜液. 鋼綠假敢胞歯感染、透明度漏出液多為清晰透明，滲出液W含有大雖細(xì)胞、細(xì)窗而呈不同程度混濁乳糜液W含有大g脂肪也星混濁外觀0 3、比重漏出液比重多在1、018以下, 滲出液比重多高干lx 018.4、凝固性 漏岀液中因含纖維蛋白少，一般不易凝固；滲岀液W含有纖維蛋

13、白、細(xì)蘭及組織裂解產(chǎn)物易于自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。二、化學(xué)檢査 K蛋白質(zhì)檢査(1).粘蛋白定性試驗(yàn)【臨床意義】漏出液粘賀白含量很少多呈陰性反應(yīng)。滲岀液W含有大g粘責(zé)白，多星陽性反應(yīng)。.蛋白定量試驗(yàn)漏出液責(zé)白總fi常小于25g/L,而滲出液得責(zé)白總fi常在SOg/L以上。 滲出液得蛋白電泳譜與血清相近似，其中大分子資白質(zhì)顯著高于湄出液。2. 暫萄糖檢査漏岀液中匍荀糖含fi與血糖相似。滲岀液中葡萄糖常因細(xì)iW或細(xì)胞旃得分解而減少。3. 乳酸測定有助于細(xì)iW性感染與非感染性得鑒別診斷。出乳酸含址10mool L以上時(shí)，為度提示為細(xì)IW感染。風(fēng)濕性.心功能不全及惡性腫瘤引起御積液中乳酸含a可見輕度増島。

14、4.酵活性檢査乳酸脫氫酶(LDH):漿膜腔積液中LDH測定有助于漏出液與滲出液御鑒別診斷，前者活性與正常血清相近，后者活性增商。腺昔脫氨韻(ADA)： 股在結(jié)核性積液中ADA活性升島且幅度大癌性次之漏出液最低。通常出ADA40l； / L應(yīng)考世為結(jié)核性。ADA 測定可作為結(jié)核診斷與療效觀察指標(biāo)。5. 癌胚抗原(CEA)測定【參考值范ffl】改良Maiolini旃聯(lián)免疫法：3. 20、77ug/L, 5ug/L 為界常。【臨床意義】癌性胸、腹腔積液時(shí)CEA多5ug/L, 良性積液時(shí)多5ug/L。三. 顯微鏡檢査K細(xì)胞計(jì)數(shù)漏岀液細(xì)胞較少，常iooxioVl滲出液細(xì)胞較多，常5OOX1OVL.2、細(xì)

15、胞分類漏岀液中主要為淋巴細(xì)胞與間皮細(xì)胞滲出液中可見各種細(xì)胞増多，且臨床意義不同 3.細(xì)胞分類(滲出液) 中性粒細(xì)胞為主:常見于化膿性積液及結(jié)核性積液御早期； 淋巴細(xì)胞為主；多見于慢性炎癥如結(jié)核性、梅寄性及腫瘤積液等； 嗜酸性粒細(xì)胞增多;常見于氣胸、血性胸水、過敏性疾嘉或寄生蟲病所致御積液; 其她細(xì)胞;在炎性積液時(shí)，出現(xiàn)大S中性粒細(xì)胞同時(shí)，常伴有組織細(xì)胞出現(xiàn);漿膜刺激或受損時(shí), 間皮細(xì)胞増多;在狼搶性漿膜炎中偶可査見狼瘡細(xì)胞。4. 脫落細(xì)胞檢査在漿膜腔積液中檢出惡性腫瘤細(xì)胞就是診斷原發(fā)性或繼發(fā)性癌腫御重耍依據(jù)、 腺癌胸水、腺癌腹水.淋巴瘤、胸水腫瘤5, 寄生蟲檢査乳糜液離心沉淀后檢査有無微絲蝴；在阿米巴搞得積液中可以找到阿米巴滋養(yǎng)體四. 細(xì)菌學(xué)檢査應(yīng)經(jīng)無菌操作離心沉淀取沉淀物涂片作革