《便秘診治現(xiàn)狀》PPT課件

1、便秘診治現(xiàn)狀,前言,隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神心理和社會(huì)因素的影響，便秘已經(jīng)嚴(yán)重影響了現(xiàn)代人生活質(zhì)量；且在結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆等疾病的發(fā)生中有重要作用；在急性心肌梗死、腦血管疾病等時(shí)，便秘可導(dǎo)致生命意外；部分便秘和某些肛腸疾病關(guān)系密切，如肛裂、痔瘡等,便秘“三難”：排便解剖生理、病因、發(fā)病機(jī)理不完全清楚，診斷手段少且不能達(dá)成共識(shí)，難治性便秘療效不理想。 目前尚未有任何一種藥物能夠從根本上解決繼發(fā)性便秘或依賴性便秘等問題，治療便秘還需要飲食、鍛煉等相互配合。 部分重度患者伴有明顯心理障礙（可試用抗抑郁藥,大便正常的定義,正常時(shí),大便為每日3次至每周3次,呈軟條狀,平均每日糞量約5

2、0-200克。且大便的次數(shù)和重量常因不同個(gè)體、不同食物種類和進(jìn)食量而有較大差異,便秘的定義,簡(jiǎn)單的定義：每周排便少于3次。 更完整的定義： （1）排便次數(shù)減少 （2）糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬 （3）排便困難（包括排便費(fèi)力、肛門阻塞感或肛門直腸梗阻、排便需要外力幫助、排便不盡感。 便秘是多種疾病的一個(gè)癥狀。 如有稀便則不屬便秘,在人的一生中，幾乎每個(gè)人都患過便秘飲食不當(dāng)和缺乏運(yùn)動(dòng)是最常見的原因在許多情況下，便秘是暫時(shí)的和不嚴(yán)重的 以婦女、兒童、65歲以上的老年人和妊娠婦女多見 也是分娩和手術(shù)后的一個(gè)常見問題,便秘的病因,1一般病因(1)不合理的飲食習(xí)慣，如：食物纖維含量太少、食物或者水分?jǐn)z入量不足；(2)不

3、良排便習(xí)慣，如：不按時(shí)排便、長(zhǎng)期抑制便意；(3)濫用瀉劑；(4)環(huán)境或排便體位改變；(5)妊娠；(6)老年、營(yíng)養(yǎng)障礙,2結(jié)腸、直腸、盆底器質(zhì)性病變及功能性障礙 （1）結(jié)腸機(jī)械性梗阻：結(jié)腸盤曲(降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸多見)；橫結(jié)腸冗長(zhǎng)、下垂；乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)；全結(jié)腸或部分結(jié)腸功能不全或喪失；左、右半結(jié)腸重復(fù)畸形；良、惡性腫瘤；慢性扭轉(zhuǎn)；特異性和非特異性炎癥；吻合口狹窄；慢性套疊；子宮內(nèi)膜異位癥等,2)直腸、肛管出口處梗阻：直腸瓣膜過寬、肥厚；囊袋形成；直腸扭曲、折曲； 骶直分離；肛裂；肛管、直腸狹窄；內(nèi)括約肌失弛緩，直腸前膨出，直腸內(nèi)脫垂，盆底痙攣綜合征，恥骨直腸肌肥厚，盆底疝等； (3)結(jié)、直腸神經(jīng)病變

4、及肌肉異常：假性腸梗阻，先天性巨結(jié)腸，特發(fā)性巨結(jié)腸，巨直腸，慢通過型即傳輸性結(jié)腸運(yùn)動(dòng)緩慢，腸易激綜合征(便秘型)等,3結(jié)、直腸外神經(jīng)異常(1)中樞性：各種腦部疾患、腫物壓迫、脊髓病變、多發(fā)性硬化等；(2)神經(jīng)支配異常。 4精神或心理障礙(1)精神?。?2)抑郁癥；(3)神經(jīng)性厭食,5醫(yī)源性(1)藥物，如可待因、嗎啡、抗抑郁劑、抗膽堿能制劑、鐵劑、鈣離子通道拮抗劑等；(2)制動(dòng),6內(nèi)分泌異常及代謝性疾病：甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、低血鉀癥、糖尿病、垂體功能低下、嗜鉻細(xì)胞瘤、鉛中毒等。 7結(jié)締組織性疾病 硬皮病等,病因?qū)W分類,器質(zhì)性 胃腸道疾病 神經(jīng)性疾病 代謝性疾病 內(nèi)分泌性疾病 藥物,

5、功能性 功能性便秘 IBS伴便秘 功能性排便失調(diào) （羅馬盆底失調(diào)綜合癥,便秘的發(fā)生機(jī)制,動(dòng)力性 梗阻性 容積性,1、動(dòng)力性便秘,蠕動(dòng)、多袋推進(jìn)及集團(tuán)運(yùn)動(dòng)明顯減弱 肌源性、神經(jīng)體液因素失調(diào)和某些藥物,2、梗阻性便秘,腔外壓迫：包括鄰近器官腫瘤壓迫、腸扭轉(zhuǎn)、 疝、直腸脫垂等。 腔內(nèi)阻塞：腸道本身的腫瘤、炎癥或手術(shù)引起 的腸腔狹窄。 結(jié)腸痙攣：結(jié)腸尤其遠(yuǎn)端結(jié)腸的環(huán)形肌痙攣， 而阻礙糞團(tuán)通過,3、容積性便秘,進(jìn)食少尤其是攝入植物纖維素太少，或由于機(jī)體失水等，使腸腔內(nèi)容物水份過度吸收，因而食糜殘?jiān)莘e過小，不能刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)時(shí)，亦可導(dǎo)致便秘,便秘的檢查,1、體格檢查 2、肛門直腸檢查 視診 直腸指診 肛門

6、鏡檢查 3、糞便檢查 4、血生化檢查,5、鋇灌腸： 是診斷結(jié)腸器質(zhì)性病變的主要方法之一?？砂l(fā)現(xiàn)冗長(zhǎng)結(jié)腸、結(jié)腸增寬。如在側(cè)位片上，骨盆入口處乙直腸寬度超過6.5cm，可認(rèn)為異常,6、內(nèi)窺鏡檢查： 主要目的是排除腫瘤性病變。長(zhǎng)期灌腸，尤其是用肥皂水灌腸者，可見結(jié)腸粘膜水腫、血管紋理不清。長(zhǎng)期服用蒽醌類瀉劑者，可見粘膜黑變，其顏色從淺褐色至黑色不等,7、組織學(xué)檢查： 疑為先天性巨結(jié)腸時(shí)，應(yīng)進(jìn)行活檢。過去常在齒上方23cm取材，但有人認(rèn)為取材以在齒線以上11.5cm為好，因過高部位的取材可能遺漏“超短段巨結(jié)腸,8、胃腸通過試驗(yàn)(gastrointestinal transit test, GITT):

7、 常用不透線標(biāo)志物，早餐時(shí)隨試驗(yàn)餐吞服含有20個(gè)標(biāo)志物，相隔一定時(shí)間后(服標(biāo)志物后24h、48h、72h)拍攝腹片一張，計(jì)算排出率。正常情況下服標(biāo)志物后48-72h時(shí)，大部分標(biāo)志物已排出。根據(jù)腹片上標(biāo)志物的分布，有助于評(píng)估便秘是慢傳輸型或是出口梗阻型，為一簡(jiǎn)易、可行的方法,9、肛門直腸測(cè)壓(anorectal manometry ARM）： 常用灌注式測(cè)壓（同食管測(cè)壓法），分別檢測(cè)肛門括約肌靜息壓、肛門外括約肌的收縮壓和力排時(shí)的松弛壓、直腸內(nèi)注氣后有無(wú)肛門直腸抑制反射出現(xiàn)，還可以測(cè)定直腸的感知功能和直腸壁的順應(yīng)性等。有助于評(píng)估肛門括約肌和直腸有無(wú)動(dòng)力和感覺功能障礙,10、結(jié)腸壓力監(jiān)測(cè)： 將傳感

8、器放置到結(jié)腸內(nèi)，在相對(duì)生理的情況下連續(xù)24-48h監(jiān)測(cè)結(jié)腸壓力變化。對(duì)確定有無(wú)結(jié)腸無(wú)力，對(duì)治療有指導(dǎo)意義,11、氣囊排出試驗(yàn)（balloon expulsion test BET）： 在直腸內(nèi)放置氣囊，充氣或充水，并令受試者將其排出?？勺鳛橛袩o(wú)排出障礙的篩選試驗(yàn)，對(duì)陽(yáng)性的患者，需要作進(jìn)一步檢查,12、排糞造影（barium defecography， BD）： 將模擬的糞便灌入直腸內(nèi)，在放射線下動(dòng)態(tài)觀察排便過程中肛門和直腸的功能變化，可了解患者有無(wú)伴隨的解剖異常，如直腸前膨出、腸套疊等,13、盆底肌電圖檢查： 應(yīng)用電生理技術(shù)，檢查盆底肌，恥骨直腸肌、外括約肌等橫紋肌的功能狀態(tài)，及其支配神經(jīng)的功

9、能狀態(tài)。由于該項(xiàng)技術(shù)對(duì)檢查者的要求較高，檢查結(jié)果亦較難判斷，所以目前僅用于觀察模擬排便時(shí)盆底的橫紋肌有無(wú)反常放電的情況。使用針電極者，因系創(chuàng)傷性檢查，易誘發(fā)保護(hù)性放射而造成假陽(yáng)性，尤在同時(shí)使用多根針電極時(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足者常判斷失誤，應(yīng)引起注意,14、其它檢查： 陰部神經(jīng)潛伏期測(cè)定能顯示有無(wú)神經(jīng)傳導(dǎo)異常。 肛門超聲內(nèi)鏡檢查可以了解肛門括約肌有無(wú)缺損,便秘的診斷 羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn),功能性便秘* 1. 必須滿足以下2條或多條: a .排便費(fèi)力(至少每4次排便中有1次)。 b .排便為塊狀或硬便(至少每4次排便中有1次)。 c .有排便不盡感(至少每4次排便中有1次)。 d .有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(至

10、少每4次排便中有1次)。 e .需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進(jìn)排便(至少每4次排便中有1次)。 f .排便少于每周3次。 2. 不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。 3. 診斷IBS的條件不充分。 *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn),IBS伴便秘* 反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適*,最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀,合并以下2條或多條: 1. 排便后癥狀緩解。 2. 發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變。 3. 發(fā)作時(shí)伴有大便性狀(外觀)改變。 *診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。 *不適意味著感覺不舒服而非疼痛。在病理生理學(xué)研究和臨床試驗(yàn)中,篩選可評(píng)估的患者時(shí),疼痛和(或

11、)不適出現(xiàn)的頻率至少為每周2天。 支持IBS-C診斷需符合：大于1/4時(shí)間糞便呈團(tuán)塊狀或堅(jiān)硬或者小于1/4時(shí)間糞便呈松散或水樣,功能性排便障礙 1. 患者必須滿足功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2. 在反復(fù)嘗試排便的過程中,至少滿足以下2條: a. 球囊逼出實(shí)驗(yàn)或影像學(xué)檢查存在排出障礙的證據(jù)。 b. 測(cè)壓法、影像學(xué)檢查或肌電圖顯示盆底肌肉不協(xié)調(diào)收縮(如肛門括約肌或恥骨直腸肌),或基礎(chǔ)靜息狀態(tài)下括約肌壓力松弛小于20%。 c. 測(cè)壓法或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)推進(jìn)力不足,便秘的診斷 羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn),慢性便秘(chronic constipation)： 具備在過去12個(gè)月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)

12、以上癥狀： (1) 1/4的時(shí)間有排便費(fèi)力， (2) 1/4的時(shí)間有糞便呈團(tuán)快或硬結(jié)， (3) 1/4的時(shí)間有排便不盡感， (4) 1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻， (5) 1/4的時(shí)間有排便需用手法協(xié)助， (6) 1/4的時(shí)間有每周排便3次。不存在稀便，也不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn),功能性便秘 （functional constipation）： 除符合慢性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)外，同時(shí)需除外腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物因素所致的便秘,盆底排便障礙 （pelvic floor dyssynergia）： 除了符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還需符合以下幾點(diǎn)，即： （1）、必須要有肛門直腸測(cè)壓、肌

13、電圖或X線檢查的證據(jù)，表明在反復(fù)作排便動(dòng)作時(shí)，盆底肌群不合適的收縮或不能放松， （2）、力排時(shí)直腸能出現(xiàn)足夠的推進(jìn)性收縮， （3）、并有糞便排出不暢的證據(jù),便秘型IBS： 是指首先符合IBS標(biāo)準(zhǔn)的基本點(diǎn)，即在過去12個(gè)月內(nèi)至少存在12周（不一定連續(xù)）有腹痛或腹部不適癥狀，伴以下3條中2條者：（1）、便后上述癥狀消失，（2）、上述癥狀出現(xiàn)時(shí)伴有大便次數(shù)的改變，或（3）、伴有大便性狀改變。 并有以下表現(xiàn)的支持，即有（1）、便次少于3次/周、（2）大便性狀呈塊狀或硬結(jié)、（3）、排便時(shí)費(fèi)力、排便不盡感3項(xiàng)中的至少1項(xiàng)， 同時(shí)不具備（1）、便次大于3/日，（2）、稀便，（3）、排便緊迫感中的任何一項(xiàng)；或

14、者必須符合這3項(xiàng)中至少2項(xiàng)，同時(shí)可具備（1）、便次大于3/日，（2）、稀便（3）、排便緊迫感中的一項(xiàng),對(duì)慢性便秘患者的診斷應(yīng)包括： 便秘的病因（和誘因）、程度、及便秘類型。如能了解和便秘有關(guān)的累及范圍（結(jié)腸、肛門直腸、或伴上胃腸道）、受累組織（肌病或神經(jīng)病變）、有無(wú)局部結(jié)構(gòu)異常及其和便秘的因果關(guān)系。則對(duì)制定治療和預(yù)測(cè)療效均非常有用,慢性便秘的嚴(yán)重程度： 輕度指癥狀較輕，不影響生活，經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無(wú)需用藥或少用藥。 重度指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或治療無(wú)效。 中度則鑒于兩者之間。 難治性便秘常常是重度便秘，可見于出口梗阻型便秘、結(jié)腸無(wú)力以及重度便秘型腸易激綜合征（I

15、BS）等,便秘的臨床分型,1、傳輸障礙： 先天性巨結(jié)腸 繼發(fā)性巨結(jié)腸（成人巨結(jié)腸） 結(jié)腸無(wú)力？痙攣性結(jié)腸？ 節(jié)段性結(jié)腸冗長(zhǎng)（部分結(jié)腸冗長(zhǎng)）？ 全結(jié)腸通過緩慢（多見） 升結(jié)腸通過緩慢 左側(cè)結(jié)腸通過緩慢,2、出口梗阻,盆底痙攣 內(nèi)括約肌失弛緩 巨結(jié)腸 直腸前膨出 直腸內(nèi)脫垂 直腸粘膜松弛 會(huì)陰下降 盆底疝 恥骨直腸肌肥厚 子宮內(nèi)膜異位,橫紋肌功能不良？ 平滑肌動(dòng)力障礙？ 陰部神經(jīng)病變？ 平滑肌動(dòng)力障礙？直腸感覺功能障礙？ 暫時(shí)性解剖梗阻？ 器質(zhì)性,3、混合性,以傳輸障礙為主 以出口障礙為主,便秘的治療,原則：針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)理進(jìn)行治療 注意治療措施的個(gè)體化及綜合治療,便秘原發(fā)病的治療,對(duì)已查出的原

16、發(fā)病，明確診斷后，采用相應(yīng)的措施進(jìn)行積極的治療。如肛裂可局麻擴(kuò)肛或行內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療；結(jié)腸腫瘤則行根治或姑息切除；如系藥物所致便秘，則應(yīng)停服該種藥物或改用他種不致便秘的藥物；精神病、內(nèi)分泌代謝病所致便秘應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療以盡快消除原發(fā)病對(duì)腸道功能的影響等,便秘的一般治療,1.飲食療法養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。膳食纖維,2.糾正不良排便習(xí)慣忽視便意是女性便秘患者中常見的現(xiàn)象，統(tǒng)計(jì)顯示，高達(dá)33%。坐在便器上看書看報(bào)是另一種不良排便習(xí)慣，不利于排便反射的連續(xù)進(jìn)行。對(duì)于排便環(huán)境不習(xí)慣 (坐便器、旁邊有人)。對(duì)于習(xí)慣長(zhǎng)期服用瀉劑排便者，應(yīng)立即停止使用瀉劑，在醫(yī)生指導(dǎo)下恢復(fù)正常排便習(xí)慣,3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣生活

17、起居要有規(guī)律，要積極參加體育活動(dòng)，保持樂觀的精神狀態(tài)，也可有助于改善消化道的功能,便秘的藥物治療,1.刺激性瀉劑：系通過刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢、平滑肌，增加腸道蠕動(dòng)和粘液分泌而發(fā)生作用，常見的有大黃、番瀉葉、酚酞、蓖麻油等。蒽醌類瀉劑與結(jié)腸黑變?。悍瑸a葉、大黃、決明子、蘆薈、果導(dǎo)片屬蒽醌類瀉劑，對(duì)蒽醌類瀉劑所致的“結(jié)腸黑變病”比較一致的意見是“癌前病變”，除非有適應(yīng)癥外，一般不用此類瀉劑，實(shí)在要用應(yīng)該“短期、間斷”給藥,常用刺激性瀉劑,刺激性瀉劑可引起嚴(yán)重絞痛，長(zhǎng)期服用可致水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。當(dāng)有規(guī)律地使用多年后，可引起“瀉性結(jié)腸”，因難以識(shí)別，常被診斷為頑固性便秘而施以更多的瀉劑，

18、甚至施以其他不當(dāng)?shù)闹委?2.機(jī)械性瀉劑：系通過增加糞便的容量或改變糞便的成分以增加結(jié)腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，又可分為下幾類：鹽類瀉劑如硫酸鎂、硫酸鈉作用機(jī)理：因口服后不易吸收，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，阻止了水分的吸收，致使腸內(nèi)容物積增大，腸道擴(kuò)張而刺激腸蠕動(dòng)。作用特點(diǎn)：作用較快，口服后0.53小時(shí)、直腸給藥后515分鐘發(fā)生作用。適應(yīng)癥：可用于急性便秘，灌腸則常用于糞便嵌塞。注意事項(xiàng)：不能長(zhǎng)期使用，腹瀉劇烈者可致脫水,膨脹性瀉劑（充腸劑）小麥麩皮、玉米麩皮、魔竽淀粉、瓊脂、甲基纖維素、車前子制劑等均屬此類。作用機(jī)理：制劑含纖維素，吸水后形成柔軟的凝膠，使糞便容易排出，并可刺激腸蠕動(dòng)。作用特點(diǎn)：服后1至數(shù)天發(fā)生作

19、用，無(wú)全身作用，可以長(zhǎng)期使用。適應(yīng)癥：尤在低纖維膳食、妊娠期、撤退刺激性瀉劑時(shí)為宜。注意事項(xiàng)：服用這類制劑時(shí)須注意多飲水；有腸狹窄者，因可引致腸堵塞，應(yīng)慎用,軟化劑如辛丁酯酸鈉（鈣）作用機(jī)理：為表面活化劑，能使糞便中的脂肪與水容易混合，并增加腸道分泌。作用特點(diǎn)：通過口服，本身不吸收。適應(yīng)癥：適用于排便無(wú)力如肛門、直腸疾病患者或術(shù)后病人。注意事項(xiàng)：可增加其他物質(zhì)(礦物油)的吸收，可能與瀉劑的肝毒性有關(guān)。只宜于短期（12周）使用，故不適合用于慢性便秘,潤(rùn)滑劑如石蠟油。作用機(jī)理：在腸道中不被消化吸收，可包繞糞塊，使之容易排出；同時(shí)又妨礙結(jié)腸對(duì)水的吸收，故能潤(rùn)滑腸腔、軟化大便。作用特點(diǎn)：口服后68小時(shí)

20、發(fā)生作用。 適應(yīng)癥：適用于排便無(wú)力如肛門、直腸疾病患者或術(shù)后病人。注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期使用可妨礙脂溶性維生素的吸收。不應(yīng)與表面活性劑同時(shí)使用，以免增加礦物油的吸收。本品若是從肛門漏出，引起瘙癢。只能短期使用，不適于慢性便秘,高滲性瀉劑因高滲性作用，增加腸腔內(nèi)壓，刺激腸蠕動(dòng)。甘油直接注入直腸后，由于高滲透壓刺激直腸壁引起排便反射，兼有潤(rùn)滑作用，幾分鐘內(nèi)可引起排便。乳果糖經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌代謝為低分子時(shí)的酸，降低結(jié)腸pH值，增加腸蠕動(dòng),其他瀉劑曾使用過的一些瀉劑還有甘汞、蘆薈、牽牛、巴豆、硫磺等，現(xiàn)已不用,慢性便秘以膨脹性瀉劑為主，僅在必要時(shí)再使用刺激性瀉劑。急性便秘可酌情選用小劑量的鹽類瀉劑、刺激性瀉劑、潤(rùn)滑

21、劑等，但不要超過1周；如超過1周仍不能糾正便秘，應(yīng)仔細(xì)尋找病因。凡有長(zhǎng)期濫用刺激性瀉劑者，必須逐漸停用，并加服膨脹性瀉劑。處理長(zhǎng)期濫用各種瀉劑者，停藥后服麩皮制劑，同時(shí)多飲水，逐漸恢復(fù)規(guī)律排便，此過程中，可酌情間斷加用少量其他緩瀉劑，以幫助平穩(wěn)過渡,瀉藥的危害,經(jīng)常服用強(qiáng)瀉劑或洗腸，在長(zhǎng)期刺激下，腸道的交感神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性減弱，均可造成腸道反射敏感性減弱。雖有糞塊進(jìn)入，而不足以引起有效的神經(jīng)沖動(dòng)，故排便反射無(wú)從產(chǎn)生，結(jié)果造成便秘。,大黃與芒硝是排毒養(yǎng)顏膠囊的主要成份。芒硝也是一種瀉藥，神醫(yī)“胡萬(wàn)林”的“神藥”就是芒硝。長(zhǎng)期服用排毒顏膠囊，導(dǎo)致便秘的可能性應(yīng)當(dāng)是肯定的,美國(guó)醫(yī)學(xué)教授A.C.蓋頓所著的人體生理學(xué)基礎(chǔ)也指出：“過多使用瀉藥來(lái)引起排便，經(jīng)過一段時(shí)間，反射本身就會(huì)逐漸變得很弱，以致結(jié)腸無(wú)力。,胃腸病學(xué)：經(jīng)常服用強(qiáng)瀉劑或洗腸，均可造成直腸反射敏感性減弱，結(jié)果造成便秘 藥源性消化系統(tǒng)疾?。洪L(zhǎng)期應(yīng)用刺激性瀉劑，如蓖麻油、大黃、瀉葉或直腸栓劑，可因減速直腸的排便反射引起馳緩性便秘,德國(guó)藥品管理機(jī)構(gòu)聯(lián)邦藥物和醫(yī)療用品研究所年作出規(guī)定：大黃的生藥、生藥配制品及提取物，只能短期用于便秘，而不能用來(lái)助消化、凈血、減輕體重等，連續(xù)服用也不得超過一至兩周。 長(zhǎng)期從事天然藥物研究的中國(guó)科學(xué)院