如何發(fā)現(xiàn)心理異常

1、如 何 發(fā) 現(xiàn) 心 理 異 常,1,正常與異常心理,心理正常有一個范圍，允許不同程度的差異存在 心理正常與異常不可能一刀切，差別是相對的 正常 異常 科學看待，有病早看 不要妖魔化心理疾病,2,心理健康的標準,世界精神衛(wèi)生學會提出的標準是： 身體、智力、情緒十分調和 適應環(huán)境，人際關系中彼此能謙讓 有幸福感 在職業(yè)中能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活,3,世界衛(wèi)生組織（who）提出的心理衛(wèi)生的標準 良好的個性 良好的人際關系 良好的社會適應,4,我國心理健康的標準是： 智力正常，這是健康的首要標準 情緒穩(wěn)定而愉快 人際和諧，這是獲得心理健康的重要途徑 適應環(huán)境 人格完整，這是心理健康的核心

2、,5,1）出現(xiàn)過度的情緒體驗和表現(xiàn) （2）出現(xiàn)離奇怪異言談、想法和行為 （3）自身社會功能異常 （4）影響他人工作生活,異常心理的判斷,6,7,21世紀將是心理衛(wèi)生的世紀,軀體疾病,心理疾病,心身疾病,綜合醫(yī)院首診患者疾病比例,中國（2010年）心理障礙總患病率17.5% 美國（2010年）心理障礙總患病率23.2,7,8,醫(yī)院掛號處 (7：30am,8,疾 病 分 類,9,中華醫(yī)學會精神疾病分類 0器質性精神障礙 1精神活性物質或非成癮物質所致精神障礙 2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙 3心境障礙（情感性精神障礙） 4癔癥、應激相關障礙、神經癥 5心理因素相關生理障礙 6人格障礙、習

3、慣與沖動控制障礙、性心理障礙 7精神發(fā)育遲滯與童年和少年心理發(fā)育障礙 8童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙 9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況,10,心理問題的成因,生物、理化因素 遺傳因素 心理因素 社會因素,11,心 理 因 素,思維上的刻板性 “進亦憂、退亦憂” 評價上的缺陷 消極、否定、無安全感 焦慮傾向 愛面子、自責、內疚、恐懼 行為上的逃避 畏縮膽怯、逃避現(xiàn)實 內心矛盾的沖突 自身欲望與需求沖突,12,性 格 因 素,不良因素： 多疑敏感、焦慮強迫、抑郁自卑、疑病關注、孤獨回避、狹隘嫉妒、偏激、沖動、 成癮、過度自戀、偏執(zhí) 正面因素：（降低應激的性格因素） 樂觀、積極、開朗、豁達

4、、堅韌、奉獻、挑戰(zhàn)、自控、獨立思考,13,異 常 心 理 的 表 現(xiàn),14,精神病性障礙 抑郁障礙 焦慮障礙 軀體形式障礙 睡眠障礙 進食障礙 人格障礙 一般心理問題,常見心理疾病,15,精神分裂癥,精神活動與客觀環(huán)境分裂、不協(xié)調 情感淡漠、情感反應不協(xié)調 思維破裂、脫離現(xiàn)實、個性改變 幻覺：聽幻覺、視幻覺、嗅幻覺 妄想：被害妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想 社會功能減退 平均患病率 0.2%-0.7,16,抑郁障礙是常見的心理障礙 表現(xiàn)為心境抑郁、思維遲緩和思維內容障礙 意志活動減退 多數(shù)還存在各種軀體癥狀 平均患病率 男： 2%-12% 女： 10%-25,抑郁障礙,17,1.抑郁心境自我感覺差、

5、苦惱、悲傷、絕望，也可煩躁 2.喪失興趣喪失繼往生活的熱忱和樂趣，無愉快感 3.精力喪失精力不足、疲乏、無力 4.自我評價低過分貶低自己、無價值、內疚和自責 5.精神運動性遲滯思維遲緩、記憶力減退，話少 6.自殺觀念和行為 8.可伴軀體癥狀食欲下降、體重減輕、性欲減退、早醒、各種不適 9.時間標準：抑郁癥-2周以上顯著而持久的抑郁癥狀,臨床表現(xiàn),18,廣泛性焦慮癥,患病率為1.4-5% 慢性焦慮可使高血壓發(fā)生率增加2倍,臨床表現(xiàn) 1.認知：總是擔心客觀上不存在的危險，不安和害怕 2.警覺性增高：對聲音過敏，注意力不集中，記憶力減退 3.軀體癥狀：植物神經功能亢進、肌肉緊張、坐立不安 4.睡眠障

6、礙：入睡困難、多夢,19,基本特征 1.反復發(fā)作的嚴重焦慮 突發(fā)的心慌、胸悶、窒息感和眩暈感 害怕自己失去控制，害怕發(fā)瘋，瀕死感 2.可伴有眩暈、冷汗、手抖、呼吸急迫、血壓升高等癥狀 3.發(fā)作時間15-30min左右 4.常去心臟科、急診就診，易誤診為冠心病,驚恐障礙（急性焦慮、心臟神經癥,20,強 迫 癥,內心沖突、苦惱困擾 控制不住的反復出現(xiàn) 極力抵抗、無法擺脫 強迫觀念：無意義的想法 強迫意向：矛盾意向 強迫行為：洗滌、計數(shù)等,21,疑病癥,特點： 1. 擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念 2. 反復就醫(yī) 3. 檢查的陰性結果和醫(yī)生的解釋不能打消其疑慮 4. 患者所存在的軀體障礙不

7、能解釋所訴癥狀的性質和程度 5. 患者的痛苦和優(yōu)勢觀念常伴焦慮或抑郁 6. 慢性波動性病程，至少3個月,22,特點： 1. 受植物/自主神經支配的器官系統(tǒng)發(fā)生功能性癥狀 2. 輔助檢查未發(fā)現(xiàn)相應的器質性病變 3. 可伴抑郁焦慮情緒 4. 慢性波動性病程,植物神經功能紊亂,23,胸痛或心前區(qū)不適 * 呼吸困難或過度換氣 * 輕微用力即感過度疲勞 * 吞氣、呃逆、胸部或上腹部燒灼感 * 上腹部不適或胃內翻騰或攪拌感 * 大便次數(shù)增加或便秘 * 尿頻或排尿困難 * 腫脹感、膨脹感或沉重感,植物神經功能紊亂,24,舉例： 精神緊張導致頭暈,中介機制-心身交互,25,一般資料： ，男，50歲，已婚 主訴

8、 頭痛、胸腹不適、緊張、擔心1年 現(xiàn)病史 1年前看望重病好友后，開始反復擔心身體健康，緊張，不能放松，總感覺自己發(fā)生不好的事情，坐立不安。經常感到頭脹疼、緊繃感，頭暈耳鳴、胸悶、氣短、肩背痛、出汗、口干、上腹脹，自認為右腹內腸子擰到一起了。畏寒，健忘。反復在多家醫(yī)院神經內科、心內科、消化科就診，沒有確診，內科藥物療效不佳。伴情緒低落，納差，消瘦10余斤，入睡困難，早醒。轉介來我科門診,26,27,28,功能性胃腸病,功能性胃?。悍磸蜕细共贿m、胃脹、胃寒、胃疼 腸易激綜合征：壓力大或緊張時腹痛、腹瀉 頑固嗝逆：反復打嗝 食管返流：長期反復返酸 特點： 1. 消化系統(tǒng)發(fā)生功能性癥狀 2. 輔助檢查

9、未發(fā)現(xiàn)相應的器質性病變 3. 可伴抑郁焦慮情緒 4. 慢性波動性病程,29,51.1 失眠癥 51.2 嗜睡癥 51.3 睡眠覺醒節(jié)律障礙 51.4 睡行癥 51.5 夜驚 51.6 夢魘 51.9 其它或待分類非器質性睡眠障礙,睡眠障礙,30,神經性進食障礙,一）神經性厭食癥 （二）神經性貪食癥 （三）神經性嘔吐,31,60.1 偏執(zhí)性人格障礙 60.2 分裂樣人格障礙 60.3 反社會性人格障礙 60.4 沖動性人格障礙 60.5 癔癥性人格障礙 60.6 強迫性人格障礙 60.7 焦慮性人格障礙 60.8 依賴性人格障礙 60.9 其它人格障礙,人格障礙,32,常見心理問題,產前焦慮 產后抑郁 兒童行為問題 適應問題 學習問題 同學關系問題 早戀 考試焦慮 職業(yè)