4自我藥療的指導(dǎo)精

1、執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)藥學(xué)綜合知識(shí)與技能,重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校,第四單元 自我藥療的指導(dǎo),第一章 常見(jiàn)癥狀的自我藥療,第一節(jié).發(fā)熱 1.正常體溫37 左右，腋下超37.0，口腔超37.3，直腸溫度超37.6，晝夜體溫波動(dòng)超1 2.原因：外源性致熱原 內(nèi)源性致熱原 釋放前列腺素 下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞 發(fā)熱,3.臨床表現(xiàn) 體溫升高，脈搏加快，突發(fā)熱0.5-1天，持續(xù)熱3-6天 （1）伴有頭痛、關(guān)節(jié)、咽喉痛、鼻塞等可能感冒 （2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常，可能有細(xì)菌感染 白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常，可能有病毒感染 （3）兒童伴有咳嗽、眼結(jié)膜充血，全身斑丘疹，可能是麻疹；伴有腮腺腫大，多為流行性腮腺炎 （4）有間歇發(fā)作的寒戰(zhàn)、

2、高熱，大汗，可能瘧疾 （5）持續(xù)高熱，伴隨寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、為肺炎 （6）起病緩慢、持續(xù)發(fā)熱，無(wú)寒戰(zhàn)，玫瑰疹、肝脾腫大，可能傷寒,4.非處方藥 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，抑制前列腺素的合成 （1）對(duì)乙酰氨基酚： 解熱作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用弱，作用緩和持久 （2）阿司匹林 解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，吸收迅速 （3）布洛芬 鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，抗炎作用弱，解熱同阿司匹林 （4）貝諾酯 對(duì)胃腸刺激小，作用時(shí)間長(zhǎng)，療效同阿司匹林 5.處方藥 5歲以下兒童高熱，20%安乃近滴鼻,6.用藥與健康提示 （1）解熱鎮(zhèn)痛藥屬于對(duì)癥治療 （2）發(fā)熱是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng) （3）餐后服用 （4）可透胎盤(pán)屏障，影響胎兒發(fā)育 （5）注意交叉過(guò)敏反應(yīng) （6）

3、用藥不能超過(guò)3日 （7）不宜同時(shí)用兩種以上藥物 （8）用藥期間不宜飲酒 （9）注意飲食并物理降溫,1.人體受到傷害刺激后的保護(hù)性反應(yīng) 2.頭痛所提示的先兆癥狀： （1）急性感染性發(fā)熱，常伴有頭痛 （2）腦血管意外 （3）劇烈頭痛伴精神癥狀可能內(nèi)臟出血 （4）早晨頭痛，咳嗽或打噴嚏引起可能腦腫瘤 （5）頭痛、頭暈、嘔吐、失語(yǔ)可能腦卒中（腦中風(fēng)）、腦腫瘤 （6）頭痛伴一側(cè)瞳孔改變可能有動(dòng)脈瘤 （7）單側(cè)頭痛伴對(duì)光敏感，嘔吐可能偏頭痛 （8）頭痛伴一側(cè)瞳孔擴(kuò)張，精神緊張可能腦出血 （9）頭痛伴頸部僵硬，發(fā)熱、全身痛、可能腦膜炎 （10）頭痛、視力突然改變，腦卒中、腦血管損傷 （11）一只眼失明，提示

4、頸動(dòng)脈病變或損傷,第二節(jié).頭痛,3.偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛 （1）偏頭痛 由血管舒縮功能不穩(wěn)定或體內(nèi)物質(zhì)暫時(shí)改變所致 （2）緊張性頭痛 由焦慮、抑郁、妄想等引起 （3）三叉神經(jīng)痛 疼痛僅限于三叉神經(jīng)支配的范圍 4.藥物治療-對(duì)癥治療 （1）非處方藥：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 （2）處方藥：A.緊張性頭痛：地西泮（安定） B.反復(fù)性偏頭痛：麥角胺咖啡因片 C.三叉神經(jīng)痛：卡馬西平,5.用藥與健康提示 （1）維生素B1，調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo) （2）解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥不能解除病因，針對(duì)慢性鈍痛 （3）確定病因，治本 （4）解熱鎮(zhèn)痛藥用藥鎮(zhèn)痛不超過(guò)5日 （5）餐后或餐中服用，不宜飲酒 （6）注意飲食及休息 （7）心

5、、腎功能不全者慎用布洛芬,第三節(jié). 咳嗽,1.概述 人體的一種保護(hù)性反射，同時(shí)亦是呼吸系統(tǒng)疾?。ǜ忻?、肺炎等）所伴發(fā)的癥狀 2.臨床表現(xiàn)與分型 （1）感冒伴隨咳嗽：輕咳或干咳，少量薄白痰 （2）百日咳：多發(fā)兒童，陣發(fā)性劇烈痙攣性咳嗽 （3）支氣管病變所伴隨咳嗽： A.支氣管哮喘：反復(fù)性喘息、咳痰 B.支氣管擴(kuò)張：大量膿痰，反復(fù)咳血 （4）肺結(jié)核：發(fā)熱，消瘦、胸痛等，黃綠色痰液 （5）肺炎所伴隨咳嗽：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、鐵銹色痰 （6）藥品不良反應(yīng)所致的咳嗽：用鎮(zhèn)咳藥無(wú)效,3.藥物治療 （1）非處方藥 A.咳嗽癥狀：刺激性干咳、陣咳選苯丙哌林 B.咳嗽頻率或程度：劇咳首選苯丙哌林；弱咳選噴托維林

6、C.咳嗽發(fā)作時(shí)間：白用苯丙哌林，晚用右美沙芬 D.感冒所伴隨咳嗽：右美沙芬復(fù)方制劑，酚麻美敏等。 （2）處方藥 A.頻繁、劇烈無(wú)痰干咳、刺激性干咳：可待因 B.呼吸道大量粘痰并阻塞氣道：黏液調(diào)節(jié)劑：羧甲司坦等，祛痰劑：氨溴索等。 C.鎮(zhèn)咳同時(shí)注意感染：應(yīng)用抗菌藥物（抗生素類(lèi)、磺胺類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)），對(duì)抗過(guò)敏原（抗組胺藥、腎上腺糖皮質(zhì)激素等,4.用藥與健康提示 （1）痰液較多咳嗽應(yīng)以祛痰為主 （2）持續(xù)一周以上伴有其他癥狀者應(yīng)就診 （3）對(duì)支氣管哮喘咳嗽應(yīng)合用平喘藥 （4）注意生活起居，飲食 （5）注意藥物不良反應(yīng)及用藥禁忌 （6）*用藥外應(yīng)注意休息，戒除飲酒，忌吸煙，忌刺激辛辣食物,第四節(jié).消化

7、不良,1.病因： （1）胃腸原因： A.慢性持續(xù)性消化不良：慢性胃炎胃潰瘍等 B.胃動(dòng)力不足：老年人胃腸動(dòng)力降低 C.全身疾病在胃腸方面的表現(xiàn)：感染，發(fā)熱等 （2）飲食：進(jìn)食過(guò)飽、過(guò)油膩、飲酒等 （3）藥物：阿司匹林等 （4）精神因素：感冒、疼痛、失眠,2.臨床表現(xiàn)：腹部不適、無(wú)食欲、胃腸脹氣等 3.藥物治療 （1）非處方藥 A.食欲缺乏者用增加食欲藥：維生素B1、B6等 B.胰腺外分泌不足等引起的消化酶不足者：胰酶片，餐前或餐中服用 C.進(jìn)食過(guò)多或蛋白食物過(guò)多：胃蛋白酶、乳酶生 D.中度功能性消化不良、餐后上腹痛、惡心、嘔吐等：胃動(dòng)力藥：多潘立酮片（嗎丁啉），餐前1小時(shí)服用 E.中成藥：山楂

8、丸，香砂六君子丸等,2）處方藥：弄清病因，對(duì)癥治療 A.*由于精神緊張導(dǎo)致者，應(yīng)予以解釋和安慰，必要時(shí)口服地西泮 B.功能性消化不良：莫沙必利、依托必利等，餐前服用 C.膽汁不足、消化酶不良：復(fù)方阿嗪米特腸溶片，餐后服用 D.胃病導(dǎo)致消化不良：抗酸藥、胃粘膜保護(hù)藥等 4.用藥與健康提示 （1）酶或活菌制劑性質(zhì)不穩(wěn)定，不宜熱水送服 （2）酸堿可降低助消化藥效價(jià)： A.胃蛋白酶在胃酸性環(huán)境下消化力最強(qiáng) B.胰酶酸性條件下易破壞，需用腸溶衣片 （3）藥物相互作用： A.抗菌藥可抑制或殺滅活菌制劑活性，必須合用時(shí)應(yīng)間隔2-3h B.胰酶可降低降糖藥藥效，增強(qiáng)抗酸性藥物藥效 （4）藥物不良反應(yīng)及用藥禁忌

9、 干酵母、乳酶生，不宜與抗菌藥同服，二者過(guò)量可致腹瀉； 胰酶在堿性中活性好，降低降糖藥療效； *多潘立酮禁用人群；慎用人群；排便次數(shù)可能增加p83,第五節(jié).腹瀉,1.一日內(nèi)排便超過(guò)三次，或糞便中脂肪成分增多、或帶有未消化的食物、膿血者稱(chēng)為腹瀉 （1）感染性腹瀉：由細(xì)菌、病毒感染造成 （2）炎癥性腸?。河芍蹦c或結(jié)腸潰瘍、腫瘤引起 （3）消化性腹瀉：由消化、吸收不良引起 （4）激惹性或旅行者腹瀉：由外界刺激所致 （5）菌群失調(diào)性腹瀉：腸道正常細(xì)菌比例失衡 （6）功能性腹瀉：精神因素或結(jié)腸過(guò)敏引起,2.臨床表現(xiàn) （1）急性腹瀉：痢疾樣腹瀉：膿血便，腹痛 水瀉：無(wú)膿血和腹痛 （2）慢性腹瀉： 見(jiàn)于阿米

10、巴痢疾、結(jié)核、血吸蟲(chóng)病等 A.小腸炎性腹瀉：瀉后腹痛多不緩解 B.結(jié)腸炎性腹瀉：瀉后腹痛多可緩解 （3）糞便性狀與腹瀉 糞便呈稀薄水樣且量多，為小腸性腹瀉； 膿血便或黏液便見(jiàn)于菌??； 暗紅色果醬樣便見(jiàn)于阿米巴痢疾； 血水或洗肉水樣便見(jiàn)于嗜鹽菌性食物中毒和急性血壞死性腸炎； 黃水樣便見(jiàn)于沙門(mén)菌屬或金葡菌性食物中毒； 米泔水樣便見(jiàn)于霍亂或副霍亂； 脂肪瀉和白陶土色便，見(jiàn)于腸道阻塞、吸收不良綜合征； 黃綠色混有奶瓣便見(jiàn)于兒童消化不良。 水便、伴有糞便的顆粒，下瀉急促，同時(shí)腹部有腸鳴音、腹痛劇烈多為激惹性腹瀉,3.藥物治療 （1）非處方藥 A.感染性腹瀉：痢疾、大腸桿菌感染的輕度急性腹瀉首選黃連素、藥

11、用炭（餐前）、鞣酸蛋白（空腹） B.消化性腹瀉： a.胰酶、多酶片：胰腺功能不全引起 b.胰酶或碳酸氫鈉：攝入脂肪過(guò)多 c.胃蛋白酶：攝食蛋白質(zhì)過(guò)多 d.乳酶生或二甲硅油：腹脹者 C.激惹性腹瀉：雙八面蒙脫石，覆蓋消化道 D.腸道菌群失調(diào)性腹瀉：補(bǔ)充微生態(tài)制劑，如雙歧桿菌等,2）處方藥 A.感染性腹瀉：抗菌藥諾氟沙星等 B.病毒性腹瀉：抗病毒藥阿昔洛韋等 C.腹痛較重或反復(fù)嘔吐腹瀉：山莨菪堿 D.激惹性腹瀉：硝苯地平 E.非感染性急慢性腹瀉：洛哌丁胺，抑制腸蠕動(dòng),4.用藥與健康提示 （1）注意對(duì)癥治療：A.胰酶替代療法 B.微生態(tài)制劑的使用 （2）注意并發(fā)效應(yīng)：A.補(bǔ)充鉀鹽 B.補(bǔ)充水和電解質(zhì)

12、 （3）注意配伍：A.鞣酸蛋白不宜于黃連素、鐵劑同服 B.微生態(tài)制劑不宜于抗生素、藥用炭、黃連素、鞣酸蛋白合用 （4）藥用炭可影響兒童的營(yíng)養(yǎng)吸收,第六節(jié).便秘,1.概述 （1）一日排便不多于三次或每周不少于三次，每次大便150-350g，皆屬正常 （2）便秘原因：A.飲食習(xí)慣不良 B.飲水不足或腸蠕動(dòng)過(guò)緩 C.缺少運(yùn)動(dòng) D.糞便重量不足，形成不了排便反射 E.結(jié)腸張力低，運(yùn)行不正常 F.濫用瀉藥、抗酸藥等 G.排便習(xí)慣不規(guī)則,2.臨床表現(xiàn)及分類(lèi) （1）意識(shí)性便秘：感覺(jué)意猶未盡 （2）功能性便秘：糞便不能形成或糞便干結(jié) （3）痙攣性便秘：腸易激綜合征、結(jié)腸痙攣 （4）低張力型便秘：老人、產(chǎn)婦或體

13、弱者 （5）藥物性便秘：A.嗎啡降低刺激敏感性 B.抗膽堿藥降低腸平滑肌張力 C.抗酸藥及金屬離子引起便秘 D.濫用瀉藥可降低腸道敏感性,3.藥物治療 （1）非處方藥：容積、刺激、膨脹、潤(rùn)滑性 A.功能性便秘：乳果糖，容積性排便 B.急、慢性或習(xí)慣性便秘：比沙可啶 C.低張力性便秘：甘油栓、開(kāi)塞露 D.急性便秘：硫酸鎂，應(yīng)大量飲水 E.痙攣性便秘：聚乙二醇：潤(rùn)滑腸壁，軟化糞便 羧甲基纖維素鈉：潤(rùn)滑腸壁，吸收水分，膨脹后刺激腸壁 （2）處方藥：歐車(chē)前親水膠，替加色羅,4.用藥與健康提示 （1）找準(zhǔn)病因針對(duì)性治療改變不良飲食習(xí)慣，盡量少用藥 （2）注意適應(yīng)癥： A.長(zhǎng)期便秘不宜大量使用刺激性瀉藥，

14、可選用容積性瀉藥乳果糖。 結(jié)腸低張力所致：睡前服用刺激性瀉藥 結(jié)腸痙攣所致：膨脹性或潤(rùn)滑性瀉藥 B.乳果糖，糖尿病患者慎用，有乳酸血癥患者禁用 C.比沙可啶不得嚼碎，接觸眼睛和皮膚粘膜，妊娠婦女慎用，急腹癥禁用 D.排便反射減弱引起腹脹時(shí)，禁用硫酸鎂 （3）注意特殊人群：老年人慎用硫酸鎂；兒童不宜應(yīng)用緩瀉藥，一般直腸給藥；妊娠期婦女：中等劑量乳果糖。 （4）便秘緩解，即時(shí)停藥，最長(zhǎng)不宜超過(guò)7天 （5）緩瀉藥對(duì)伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹脹、腹痛禁用，妊娠婦女慎用,第七節(jié).痛經(jīng),1.概述 （1）定義 （2）原因：A.內(nèi)分泌因素：前列腺素的釋放 B.子宮異位，子宮頸管狹窄 C.精神因素：緊張、

15、憂(yōu)郁、恐懼等 2.臨床表現(xiàn) （1）疼痛：下腹部陣發(fā)性絞痛或下墜感，可放射到上腹部、會(huì)陰、肛門(mén)或大腿部 （2）全身癥狀：腰酸、頭痛、胃痛、頭暈等 （3）精神癥狀：緊張或憂(yōu)郁、恐懼,3.藥物治療 （1）非處方藥： A.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等 B.解痙藥：氫溴酸山莨菪堿、顛茄浸膏片 C.精神緊張者：谷維素 （2）處方藥 A.內(nèi)分泌治療：黃體酮、口服避孕藥 B.嚴(yán)重疼痛：可待因或氨酚待因片 C.解痙藥：阿托品,4.用藥與健康提示 （1）痛經(jīng)伴有月經(jīng)過(guò)多、盆腔炎、子宮肌瘤繼發(fā)性痛經(jīng)者，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥；若經(jīng)血量過(guò)大、或下腹疼痛，且伴有其他癥狀，須就診 （2）解熱鎮(zhèn)痛藥和解痙藥只緩解疼痛

16、，不能解除病因，并有毒副作用，解痙藥（阿托品）引起口干、皮膚潮紅等不良反應(yīng) （3）月經(jīng)周期不規(guī)律或希望懷孕的婦女不宜在月經(jīng)來(lái)潮前口服中成藥，經(jīng)期不宜服用利尿劑，保持電解質(zhì)平衡，少飲酒和少攝食鹽，使水分不在體內(nèi)滯留，減輕腫脹感 （4）緩解痛經(jīng)藥服用不宜超5日 （5）非藥物治療：經(jīng)血較多的兩天應(yīng)休息，注意飲食；保持外陰清潔，保證良好身體狀態(tài),第八節(jié).鼻粘膜腫脹,1.鼻腔黏膜受到刺激、過(guò)敏、感染時(shí)，鼻黏膜血管迅速擴(kuò)張和腫脹，出現(xiàn)鼻塞. 病因（1）感冒 （2）鼻部過(guò)敏或感染 （3）鼻炎 2.臨床表現(xiàn) 鼻塞，嗅覺(jué)減退、流鼻涕,3.藥物治療 （1）非處方藥 A.緩解感冒后鼻塞：偽麻黃堿，收縮血管 B.急、

17、慢性鼻炎、鼻竇炎：局部滴鼻，1%麻黃堿等血管收縮藥，改善鼻腔通氣性能 C.緩解鼻腔充血、鼻塞、流鼻涕等癥狀：偽麻黃堿，如美酚偽麻片 D. 打噴嚏、流鼻涕為主的患者：選用含氯苯那敏和苯海拉明等的制劑，嚴(yán)重者加滴鼻 （2）處方藥 用足量的抗菌藥控制感染,4.用藥注意事項(xiàng) （1）腎上腺素受體激動(dòng)劑收縮血管作用強(qiáng)大，可使血壓升高，心率加快 A.腎上腺素受體激動(dòng)劑口服：高血壓、萎縮性鼻炎，妊娠婦女等禁用； B.久用可致藥物性鼻炎，不宜長(zhǎng)期使用，每次宜間隔4-6h（滴鼻劑） （2）使用時(shí)間：口服一般連續(xù)使用不超過(guò)7d，滴鼻劑不超過(guò)3d （3）駕駛員、高空作業(yè)者，精密儀器操作者用藥4小時(shí)內(nèi)不得從事本職工作

18、（4）口服含有偽麻黃堿制劑的老年患者和肺氣腫、心臟病、前列腺增生等易引起呼吸困難者，使用前應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生。不宜與中樞抑制藥，抗精神病藥合用 （5）加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身免疫，減少用藥,第二章常見(jiàn)疾病自我藥療的指導(dǎo),第一節(jié).口腔潰瘍,1.口腔潰瘍又稱(chēng)復(fù)發(fā)性口瘡，是慢性的口腔黏膜小潰瘍，為圓型或橢圓型損害，反復(fù)、周期性發(fā)作。 2.胃腸功能紊亂、缺乏鋅鐵、微循環(huán)障礙、免疫功能低下、維生素缺乏、精神緊張、睡眠不足、腸道寄生蟲(chóng)癥等?？梢l(fā)口腔潰瘍 3.臨床表現(xiàn) 多發(fā)于口腔非角化區(qū)，唇、頰粘膜、舌緣、齒齦等處，圓形或橢圓形，外觀灰黃或灰白，上蓋黃白滲出膜，局部有灼燒樣疼痛，進(jìn)餐時(shí)嚴(yán)重，影響說(shuō)話(huà),4.藥物治療 （1

19、）非處方藥 A.口服維生素B2，和維生素C或地塞米松甘油糊劑 + 0.5%（復(fù)方）甲硝唑含漱劑 另：甲硝唑口頰片 B.西地碘片：殺菌 C.地塞米松粘貼片：抗炎 （2）處方藥 A.潰瘍面較大時(shí)用10%硝酸銀溶液燒灼潰瘍面 B.反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍口服潑尼松（強(qiáng)的松） C.鎮(zhèn)痛：利多卡因、普魯卡因,5.用藥與健康提示 （1）甲硝唑長(zhǎng)期使用可引起念珠菌感染 （2）氯己定可引起接觸性皮炎，與牙膏可產(chǎn)生配伍禁忌 （3）對(duì)碘過(guò)敏者禁用西地碘片 （4）頻繁使用地塞米松粘貼片可引起局部組織萎縮，真菌感染等 （5）注意去除口腔潰瘍誘因 （6）*首先要去除誘發(fā)因素，保持口腔清潔衛(wèi)生,第二節(jié).咽炎,1.咽炎：人體口腔

20、、咽喉常潛伏著條件致病菌，當(dāng)體內(nèi)環(huán)境改變時(shí)，大量繁殖，咽喉受到感染，出現(xiàn)紅腫、充血、發(fā)干和疼痛等癥狀. （1）急性咽炎：咽粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的急性炎癥，多繼發(fā)于鼻炎、鼻竇炎等 （2）慢性咽炎：由急性咽炎反復(fù)發(fā)作、過(guò)度使用聲帶或吸煙刺激；或由全身性疾病繼發(fā) 2.臨床表現(xiàn) （1）急性咽炎：喉內(nèi)干癢、灼熱、輕度喉痛、聲音嘶啞，伴有發(fā)熱、干咳，嚴(yán)重者水腫、阻塞咽喉 （2）慢性咽炎：喉部不適、有異物感，總想清嗓子,3.藥物治療 （1）非處方藥 A.全身服用抗炎中藥：清咽丸，雙黃連等 B.局部口含抗炎消毒藥物：溶菌酶、西地碘片等 C.發(fā)熱較重者口服解熱鎮(zhèn)痛藥，伴有感冒者可選用板藍(lán)根、夏桑菊等 D.

21、 清除口腔潛伏的條件致病菌：甲硝唑含漱劑等 （2）處方藥（抗菌素和激素，輕噴，重口服） A.急性炎癥者為預(yù)防咽喉腫脹或喉頭水腫引起的呼吸困難，可采用抗菌藥物和腎上腺皮質(zhì)激素 B.嚴(yán)重感染者可使用抗菌藥物,4.用藥注意事項(xiàng) （1）對(duì)碘過(guò)敏者禁用西地碘片 （2）度米芬、氯己定（洗必泰）（均為陽(yáng)離子表面活性劑）不能與陰離子表面活性劑配伍（牙膏等） （3）注意生活質(zhì)量 （4）口含片宜把藥片置于舌根部，盡量貼近咽喉，每隔2h給予1次或一日4-6次 A.含服時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好 B.含服時(shí)不宜咀嚼或吞咽 C.*含后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食或飲水 D.偶有過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)停藥,第三節(jié).感冒與流感,1.感冒和流感多見(jiàn)于

22、冬、春季 （1）感冒（上感） 俗稱(chēng)傷風(fēng)或急性鼻卡他（ catarrh，粘膜炎 ），有多種病原體感染而致 A.鼻感冒 鼻病毒 B.夏感冒 腺病毒 C.胃腸型感冒 埃可病毒和柯薩奇病毒 傳播途徑：直接接觸傳染 感冒患者呼吸分泌物傳染,2）流感 由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，飛沫傳播 2.臨床表現(xiàn) （1）感冒 局部癥狀（非感染） 全身癥狀 細(xì)菌感染（嚴(yán)重時(shí)） （2）流感 A.單純型：全身 + 上呼吸道癥狀 B.肺炎型：多見(jiàn)小兒及老年體弱者 C.胃腸型：全身 + 胃腸癥狀 D.神經(jīng)型：高熱、昏迷等,3. 組方原則 （1）解熱鎮(zhèn)痛藥（對(duì)乙酰氨基酚）：退熱 + 鎮(zhèn)痛 （2）鼻粘膜血管收縮藥（偽麻黃堿）

23、：解除鼻塞 （3）抗過(guò)敏藥（氯本那敏） ：減少打噴嚏和鼻腔溢液 （4）中樞興奮藥（咖啡因） ：促進(jìn)（1） + 拮抗（3） （5）蛋白水解酶（菠蘿蛋白酶） ：改善體液局部循環(huán) （6）抗病毒藥：抑制腺病毒等復(fù)制,4.用藥 （1）非處方藥 A.發(fā)熱、頭痛者 對(duì)乙酰氨基酚 B.感冒初始階段 鹽酸偽麻黃堿等 C.伴有咳嗽者 含右美沙芬制劑 D.抗病毒藥 復(fù)方氨酚烷胺 E.緩解鼻塞 1%麻黃素等 （2）處方藥 A.抗病毒藥 金剛烷胺或金剛乙胺 B.病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑 扎那米韋、奧司他韋（達(dá)菲）等，及早用藥，流感癥狀初始48h內(nèi)使用較為有效,5、用藥與健康提示 A首先明確抗生素對(duì)導(dǎo)致感冒和流感的病毒均無(wú)作

24、用！ 合并細(xì)菌感染可使用抗生素，但必須有指征應(yīng)用。 B服用含有抗過(guò)敏藥制劑者：不宜從事駕車(chē)、高空作業(yè)或操作精密儀器等工作； 服用含有解熱鎮(zhèn)痛藥制劑：應(yīng)禁酒，同時(shí)注意對(duì)老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥、有出血傾向者、上消化道出血和（或）穿孔病史者，應(yīng)慎用或禁用。 C對(duì)2歲嬰幼兒：避免服用含有減鼻充血?jiǎng)簜温辄S堿、鹽酸去氧腎上腺素、鹽酸麻黃堿的抗感冒藥；含有抗過(guò)敏藥：苯海拉明、溴苯那敏、氯苯那敏的鎮(zhèn)咳藥。 D感冒一般為良性和自限性，病程多在1 周左右 E 1周后癥狀仍未緩解或消失者，應(yīng)去醫(yī)院向醫(yī)師咨詢(xún),第四節(jié).缺鐵性貧血,1.貧血：凡在單位容積血液中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞比積低于正常

25、值者 2.缺鐵性貧血與惡性貧血 （1）缺鐵性貧血：良性貧血，血紅蛋白合成減少 （2）惡性貧血：缺乏葉酸或B12，形成巨幼紅細(xì)胞 3.鐵攝入過(guò)少原因 （1）慢性失血：鉤蟲(chóng)病、痔瘡等 （2）需鐵量增加：婦女妊娠或哺乳期等 （3）長(zhǎng)期攝入不足、偏食、應(yīng)用非鐵制烹飪用品,4.藥物治療：鐵劑（亞鐵，二價(jià)鐵）P103,5.用藥注意事項(xiàng) （1）宜選用2價(jià)鐵：酸性環(huán)境可促進(jìn)鐵劑吸收，胃酸缺乏者可與稀鹽酸并用 （2）適宜的劑量，一日口服180mg的元素鐵比較好 （3）注意與食物、藥物的配伍 （4）一般患者應(yīng)在餐前或兩餐間服用，不良反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)于餐后服用 （5）定期檢查：A.血紅蛋白測(cè)定、B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、C.

26、血清鐵蛋白及血清鐵測(cè)定 （6）鐵劑不適宜者：血色素病或含鐵黃素沉著癥及不伴缺鐵的其他貧血者（地中海貧血）、肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害、未經(jīng)治療的尿道感染者不宜使用。慎用人群P97。 不良反應(yīng)：鐵制劑具有收斂性，有惡心、腹痛、腹瀉、便秘，硫酸亞鐵反應(yīng)最明顯，可選用緩釋制劑。 （7）預(yù)防中毒：洗胃、對(duì)癥治療 （8）注意飲食,第五節(jié).蛔蟲(chóng)病p99,1.蛔蟲(chóng)?。夯紫x(chóng)寄生于人小腸內(nèi)的寄生蟲(chóng)病 2.藥物治療 （1）非處方藥 A.阿苯達(dá)唑：干擾蟲(chóng)體攝取葡萄糖，使蟲(chóng)體死亡 B.甲苯咪唑：對(duì)幼蟲(chóng)及成蟲(chóng)均有效 C.枸櫞酸哌嗪：麻痹蟲(chóng)體肌肉 D.噻嘧啶：麻痹蟲(chóng)體而排出體外 （2）處方藥 左旋咪唑、噻苯達(dá)唑、伊維菌素等,第六節(jié)

27、.膿皰瘡,1.又稱(chēng)傳染性膿痂疹，俗稱(chēng)黃水瘡，由細(xì)菌感染引起，具有傳染性和化膿性。 誘發(fā)膿皰瘡的病菌：金葡菌、溶血性鏈球菌 2.臨床表現(xiàn)：膿皰 + 膿痂 散在性紅斑或水皰 膿皰 （易破損） 新的水皰 膿液黃色分泌物 （含大量細(xì)菌,3.藥物治療：外用藥涂敷 （1）非處方藥 A.膿皰期 75%乙醇消毒 吸出分泌物用高錳酸鉀等清洗 涂敷聚維酮碘溶液或碘苷酮 B.結(jié)痂期 先去痂，再按上法治療 （2）處方藥：重癥者用抗生素殺菌 4.注意事項(xiàng) 注意用藥配伍、特殊人群及毒副作用p100,第七節(jié).尋常痤瘡,1.痤瘡是發(fā)生在毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥 病因：（1）青春期雄激素分泌增高 （2）厭氧環(huán)境下痤瘡丙酸桿菌大

28、量繁殖 （3）毛囊口角化，皮脂潴留 2.藥物治療 （1）非處方藥 A.皮脂分泌過(guò)多者：過(guò)氧化苯甲酰涂敷 B.中輕度痤瘡：維A酸乳膏睡前涂敷 C.炎癥突出的痤瘡：維A酸 + 克林霉素 D.痤瘡感染顯著者：紅霉素/過(guò)氧化苯甲酰,2）處方藥 A.中重度伴感染者：阿達(dá)帕林 + 抗菌藥 B.囊腫性痤瘡：口服維胺酯或異維A酸 C.補(bǔ)鋅：減輕炎癥、促進(jìn)痤瘡愈合 3.用藥注意事項(xiàng) （1）過(guò)氧化苯甲酰類(lèi)應(yīng)避免與黏膜接觸，與其他抗痤瘡藥合用可加重皮膚刺激 （2）過(guò)氧化苯甲酰能漂白毛發(fā)，氧化衣物 （3）維A酸應(yīng)避免日光照射，宜晚上使用 （4）維A酸與過(guò)氧化苯甲酰在同一時(shí)間、部位有物理配伍禁忌 （5）*克林霉素磷酸酯

29、凝膠對(duì)過(guò)敏者禁用 （6）*使用非抗生素類(lèi)抗菌藥物，減少痤瘡丙酸桿菌耐藥性 （7）注意生活習(xí)慣：衛(wèi)生，飲食,下列關(guān)于痤瘡治療的說(shuō)法中正確的是（）A皮膚有急性炎癥及破損者禁用過(guò)氧苯甲酰、紅霉素/過(guò)氧苯甲酰凝膠B過(guò)氧化苯甲酰能漂白毛發(fā)，不宜用于有毛發(fā)的部位C維A酸用藥部位避免強(qiáng)烈日光照，宜在晚間睡前用D維A酸與過(guò)氧化苯甲酰聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，有物理配伍禁忌，應(yīng)早晚交替使用E患痤瘡者注意皮膚衛(wèi)生，每晚宜用熱水、肥皂清除油膩，對(duì)油脂分泌多者可選用堿性大的肥皂,第八節(jié).凍傷（瘡,1,長(zhǎng)時(shí)間受凍,外露皮膚 散熱增加,增加產(chǎn)熱,減少散熱,動(dòng)脈收縮 靜脈淤血,寒 戰(zhàn),體內(nèi)產(chǎn)熱 相對(duì)不足,皮膚缺血、缺氧,全身或局部血液

30、淤滯，體溫降低,局部?jī)鼋Y(jié)或皮膚、肌肉損傷,凍傷：全身或局部組織的損傷 凍瘡：炎癥較為局限 2.臨床表現(xiàn) （1）一度凍傷：紅斑型 受凍部位紅腫，發(fā)熱、瘙癢或疼痛感，不留疤痕 （2）二度凍傷：水皰型 紅腫較嚴(yán)重而起水皰，疼痛劇烈、感覺(jué)遲鈍、麻木 （3）三度凍傷：壞疽型 全層皮膚甚至肌肉或骨頭壞死，愈后留下疤痕,3.藥物治療 （1）非處方藥 A.未形成潰瘍的凍瘡：輕輕按摩或溫水濕敷 B.一度凍瘡：10%樟腦軟膏涂敷 C.局部水皰或糜爛者：10%氧化鋅軟膏涂敷 D.口服煙酸（擴(kuò)血），蘆丁片等 （2）處方藥：抗生素：紅霉素、克林霉素 4.注意事項(xiàng) （1）樟腦有刺激性，不宜用于創(chuàng)面，接觸粘膜 （2）局部用

31、樟腦等軟膏可稍用力搓擦以助滲透 （3）提高自身免疫力,第九節(jié).蕁麻疹,1.蕁麻疹，是一種過(guò)敏性皮膚病，常表現(xiàn)在皮膚或黏膜上，為一種局限性的、暫時(shí)性或瘙癢性的以潮紅斑和風(fēng)團(tuán)為特征的皮膚病 （1）急性：持續(xù)兩周以?xún)?nèi) （2）慢性：超過(guò)兩周 2.臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢 紅斑 風(fēng)團(tuán) （1）熱性蕁麻疹：多見(jiàn)于青年女性 （2）冷性蕁麻疹：多從嬰兒期發(fā)病，可持續(xù)終生 （3）巨大蕁麻疹：血管性水腫 （4）人工蕁麻疹：皮膚劃痕癥,3.用藥 （1）非處方藥 A.抗組胺藥：鹽酸異丙嗪、氯苯那敏等 B.伴有血管性水腫的蕁麻疹：賽庚啶 C.局部用藥：止癢、收斂劑 （2）處方藥：第二代抗組胺藥 P111 4.注意事項(xiàng)p105

32、（1）抗組胺藥可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng) （2）注意藥物不良反應(yīng)及特殊人群,第十節(jié).過(guò)敏性鼻炎,1概述 常年性過(guò)敏性鼻炎的過(guò)敏原:吸入性過(guò)敏原、食物性過(guò)敏原、某些藥品如磺胺類(lèi)等、接觸物如化妝品、油漆等。 季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎主要的誘因?yàn)榛ǚ?、甲醛等?2臨床表現(xiàn) 過(guò)敏性鼻炎4大典型癥狀是間歇性或持續(xù)性鼻塞、大量清水樣鼻涕、陣發(fā)性鼻內(nèi)癢、連續(xù)打噴嚏。 3藥物治療 （1）非處方藥 A.全身治療 口服抗組胺藥，首選氯雷他定、氯苯那敏或賽庚啶 B.局部治療 萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑 （2）處方藥 A口服抗組胺藥，可選特非那定，或氯雷他定 B局部噴鼻，可選丙酸倍氯米松鼻噴霧劑 C脫敏治療，小量、多次逐步增加過(guò)

33、敏原（如花粉）注射劑量，直至患者體內(nèi)產(chǎn)生抗體,第十一節(jié).陰道炎,1常見(jiàn)發(fā)生在陰道的炎癥類(lèi)型有真菌性、滴蟲(chóng)性、細(xì)菌性和老年性陰道炎四種。 2臨床表現(xiàn) 1.真菌性陰道炎：長(zhǎng)期使用抗生素、腎上腺糖皮質(zhì)激素或避孕藥史；外陰有瘙癢；白帶量多并有臭味，黏稠呈奶酪或豆腐渣樣或白色片；陰道壁有白色偽膜狀物。 2.滴蟲(chóng)性陰道炎 泡沫狀白帶是陰道滴蟲(chóng)病的特征。有外陰和陰道口瘙癢、灼痛和白帶增多，陰道黏膜上有出血點(diǎn)或?qū)m頸有點(diǎn)狀紅斑及觸痛。 3藥物治療 （1）非處方藥 真菌性陰道炎 A首選硝酸咪康唑栓，常選用制霉菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑栓劑，任選其一。 B對(duì)伴老年糖尿病患者的外陰可采用3%克霉唑霜、1%聯(lián)苯芐唑乳

34、膏或咪康唑乳膏涂敷 C陰道沖洗：以4%碳酸氫鈉（小蘇打）液沖洗， 滴蟲(chóng)性陰道炎 A甲硝唑?yàn)橹委熽幍赖蜗x(chóng)病的首選藥。 B替硝唑 C制霉菌素對(duì)毛滴蟲(chóng)及真菌均有抑制作用，對(duì)混合感染者最為適宜,2）處方藥 真菌性陰道炎 A伊曲康唑：對(duì)念珠菌等真菌殺滅作用強(qiáng)，餐后即服 B氟康唑：治療念珠菌性陰道炎有兩種方法：一是頓服150mg；二是連續(xù)法，一日150mg，連續(xù)10d，總量1500mg，但后者療效好。 滴蟲(chóng)性陰道炎 A硝基咪唑類(lèi) 初次治療，首選甲硝唑 B曲古霉素 對(duì)滴蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)、念珠菌均有抑制作用，同時(shí)患有滴蟲(chóng)及念珠菌者應(yīng)首選曲古霉素口服。 C聚甲酚磺醛 用于滴蟲(chóng)、細(xì)菌、真菌引起的陰道感染， D硝呋太爾 治療滴蟲(chóng)、細(xì)菌、真菌所引起的外陰感染和白帶增多,第十二節(jié).手、足癬,1.足癬，香港腳，是發(fā)生于腳掌、跖與趾間皮膚的淺部真菌感染 傳播方式（1）直接接觸足癬患者 （2）使用足癬者的鞋襪、日常用品 易感人群（1）多汗者，汗液蒸發(fā)不暢 （2）妊娠期婦女內(nèi)分泌失調(diào)