口腔器械處理課件（講座教學(xué)）

1、供應(yīng)室一區(qū)張念潔 （摘自勝利油田中心醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 葛冬梅,口腔器械集中供應(yīng)和牙科 手機(jī)的處置,1,1,特選課堂,主要內(nèi)容,名詞解釋,集中供應(yīng),操作流程,牙科手機(jī)處置,一,二,三,四,2,特選課堂,名詞解釋,口腔器械 ：用于預(yù)防、診斷、治療 口腔疾患和口腔保健的可重復(fù)使用 器械、器具和物品,牙科小器械 ：規(guī)格較小的牙科器械 ，如各種型號(hào)車針、根管器具等。 牙科手機(jī) ：用來(lái)向牙科工具或器具 傳遞（帶轉(zhuǎn)換或不帶轉(zhuǎn)換）工作所,需能量的手持工具夾,低速,高速,各種型號(hào)車針,3,特選課堂,備注,牙科車針：是牙科鉆機(jī)一個(gè)重要配件之一，由針頭和針柄 組成,牙科車針引起交叉感染主要有兩種途徑: 1.車針在口

2、腔內(nèi)操作過程中接觸患者的唾液、血液、碎屑造 成的表面污染； 2.車針在治療過程中滯留在紋理中的病原微生物等,4,特選課堂,名詞解釋,根管器具 ：用來(lái)對(duì)根管進(jìn)行探查、穿透、預(yù) 備或充填的器具，如根管銼、根管擴(kuò)大器、根 管光滑髓針等。 牙潔治器 ：專門設(shè)計(jì)和（或）用于清除牙齒 表面牙垢的手動(dòng)或電動(dòng)牙科器械。 高度危險(xiǎn)口腔器械 ：穿透軟組織、接觸骨、 進(jìn)人或接觸血液或其他無(wú)菌組織的口腔器械,5,特選課堂,名詞解釋,小型壓力蒸汽滅菌器：由 電加熱產(chǎn)生蒸汽或外接蒸 汽的自動(dòng)控制，其滅菌室 容積不超過60L的小型自動(dòng) 控制蒸汽滅菌器，簡(jiǎn)稱小 型滅菌器,6,特選課堂,名詞解釋,A類空腔負(fù)載 ：?jiǎn)味碎_孔負(fù)載，

3、其長(zhǎng)度（L）與孔直 徑(D)的比率大于等于1，小于或等于750(1L/D 750)并且 長(zhǎng)度不大于1500 mm(L 1 500 mm), 或者兩端開孔負(fù)載其長(zhǎng)度與孔直徑的比率大于等于2,小 于或 等于1 500之間(2 L/D 1 500)并且長(zhǎng)度 不大于3 000 mm(L 3 000 mm)而且不屬于B類 空腔 負(fù)載。 如牙科手機(jī)屬于A類空腔負(fù)載器械,7,特選課堂,名詞解釋,B類空腔負(fù)載 ：?jiǎn)味碎_孔負(fù)載，其長(zhǎng)度(L) 與孔直徑(D)的比率大于等于1，小于或等于 5(1 L/D 5)而且孔徑不 小于5 mm(D 5 mm);或者兩端開孔負(fù)載其長(zhǎng) 度與孔直徑的比率大于等于2,小于或等于 10

4、(2 L/D 10)而 且孔徑不小于5 mm(D 5mm,8,特選課堂,集中供應(yīng),一、區(qū)域設(shè)置： 1、如果是由消毒供應(yīng)中心集中處置，其建筑 布局都是全部符合口腔器械消毒技術(shù)操作 規(guī)范要求。 2、如果未集中供應(yīng)，口腔門診或口腔診所應(yīng) 有獨(dú)立的器械處理區(qū)，且區(qū)域內(nèi)分為清洗區(qū) 、檢查保養(yǎng)包裝滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū),9,特選課堂,口腔器械危險(xiǎn)程度分類與消毒、滅菌、儲(chǔ)存,10,特選課堂,集中供應(yīng),二、設(shè)備、設(shè)施、耗材 1、設(shè)備設(shè)施：回收器具、手工清洗池、工作臺(tái)、超 聲清洗器及滅菌設(shè)備。機(jī)械清洗消毒設(shè)備、牙科 手機(jī)專用自動(dòng)注油養(yǎng)護(hù)機(jī)、醫(yī)用熱封機(jī)、干燥設(shè) 備等。 2、耗材：適用口腔器械的清 潔劑、消毒劑水溶

5、性潤(rùn) 滑劑，牙科手機(jī)宜選擇專用清潔潤(rùn)滑油,11,特選課堂,集中供應(yīng),二、設(shè)備、設(shè)施、耗材 包裝材料：一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋 、紡織品、無(wú)紡布等適合各類型車針、根管 器具等牙科 器械盒。 消毒滅菌監(jiān)測(cè)材料：應(yīng)合法有效，并在有效期 內(nèi)使用,12,特選課堂,集中供應(yīng),口腔器械處理基本原則 1.口腔器械應(yīng)一人一用一消毒和（或）滅菌。 2.高度危險(xiǎn)口腔器械應(yīng)達(dá)到滅菌水平。 3.中度危險(xiǎn)口腔器械應(yīng)達(dá)到滅菌水平或高水平 消毒。 4.低度危險(xiǎn)口腔器械應(yīng)達(dá)到中或低水平消毒,13,特選課堂,口腔器械處置流程,回 收,分 類,清 洗,干 燥,檢查 保養(yǎng),包 裝,消毒 滅菌,發(fā)放 下送,14,特選課堂,口腔器

6、械操作流程,回收流程：口腔器械使用后應(yīng)與廢棄物品分開放 置，及時(shí)回收。應(yīng)根據(jù)器械材質(zhì)、功能、處理 方法的不同進(jìn)行分類放置。具體如下： a)結(jié)構(gòu)復(fù)雜不易清洗的口腔器械（如牙科小器械 、刮匙等）宜保濕放置，保濕液可選擇生活飲 用水 或酶類清潔劑。 b)牙科手機(jī)、電動(dòng)牙潔治器和電刀應(yīng)初步去污， 存放于干燥回收容器內(nèi)。 c）其他器械可選擇專用回收容器放置。 回收容器應(yīng)于每次使用后清洗、消毒、干燥備用,15,特選課堂,口腔器械操作流程,二、清洗流程：清洗方法包括手工清洗和機(jī)械清 洗（含超聲波清洗）。機(jī)械清洗方法應(yīng)遵循生 產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。手工清洗時(shí)水 溫宜為15 30 ， 1、非電源口腔器械可

7、選擇機(jī)械清洗方法。 2、帶電源口腔器械、精密復(fù)雜口腔器械宜選擇手 工清洗?？刹鸬钠餍祽?yīng)拆開后分別清洗，如電 動(dòng)牙潔治器選擇手工清洗方法。 3、牙科小器械及其他結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械宜首選超聲 清洗,16,特選課堂,口腔器械操作流程,三、干燥：宜選用干燥設(shè)備對(duì)器械、器具進(jìn)行 干燥處理。 1、根據(jù)器械、器具的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度： 金屬類干燥溫度70 90;塑料類干燥溫度 65 75 。 2、無(wú)干燥設(shè)備和不耐熱的器械、器具，可使用低 纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理,17,特選課堂,口腔器械操作流程,四、檢查與保養(yǎng) 1、應(yīng)采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)干燥后的口 腔器械進(jìn)行檢查。器械表面、螺旋結(jié)構(gòu)處、關(guān) 節(jié)處應(yīng)無(wú)污

8、漬、水漬等殘留物質(zhì)和鎊斑。 2、對(duì)清洗質(zhì)量不合格的器械應(yīng)重新處理；損壞或 變形的器械應(yīng)及時(shí)更換,18,特選課堂,口腔器械操作流程,五、消毒方法選擇 1、物理消毒方法應(yīng)首選濕熱消毒，濕熱消毒參數(shù) 符合WS 310.2要求；清洗消毒器消毒方法見 附錄C 的 C.3。 2、化學(xué)消毒方法應(yīng)符合WS/T 367的要求.含氯 消毒劑浸泡或戊二醛浸泡（但不建議化學(xué)消毒）,19,特選課堂,口腔器械操作流程,六、包裝：應(yīng)根據(jù)器械特點(diǎn)和使用頻率選擇包裝 材料。 1.低度、中度危險(xiǎn)的口腔器械可不包裝，消毒或 滅菌后直接放人備用清潔容器內(nèi)保存。 2.口腔手術(shù)包的包內(nèi)、包外均應(yīng)有化學(xué)指示物,20,特選課堂,口腔器械操作

9、流程,六、包裝：應(yīng)根據(jù)器械特點(diǎn)和使用頻率選擇包裝 材料。 3. 牙科小器械宜選用牙科器械盒盛裝（車針、根 管治療小器械、磨鉆頭等,21,特選課堂,口腔器械操作流程,六、包裝：1.包外應(yīng)有滅菌化學(xué)指示物，并標(biāo)有六項(xiàng) 標(biāo)識(shí)（包括：物品名稱、包裝者、滅菌器編號(hào)、滅菌批次 、滅菌日期及失效 期。如只有1個(gè)滅菌器時(shí)可不標(biāo)注滅菌 器編號(hào)）。 3.紙塑袋包裝時(shí)應(yīng)密封完整，密封寬度 6 mm,包 內(nèi)器械距包裝袋封口處 2.5 cm。紙袋包裝 時(shí)應(yīng) 密封完整。 4.醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性,22,特選課堂,口腔器械操作流程,七、滅菌： 1.口腔器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，選擇小型滅菌 器滅菌應(yīng)符合附

10、錄E要求。 2.碳鋼材質(zhì)的器械宜選干熱滅菌,23,特選課堂,口腔器械操作流程,監(jiān)測(cè)要求 1.濕熱消毒：每次應(yīng)監(jiān)測(cè)溫度、時(shí)間，（壓力） 并記錄。 2.化學(xué)消毒：應(yīng)根據(jù)消毒劑種類定期監(jiān)測(cè)化學(xué)消 毒劑的濃度、消毒時(shí)間，并記錄。 消毒效果監(jiān)測(cè)：消毒后直接使用的物品宜至少每 季度監(jiān)測(cè)一次。 滅菌監(jiān)測(cè)記錄應(yīng)保存3年,24,特選課堂,口腔器械操作流程,無(wú)菌物品發(fā)放 1.滅菌放行：每一鍋滅菌周期結(jié)束后應(yīng)檢查所有物 理參數(shù)、化學(xué)指示物變色結(jié)果符合規(guī)范要求時(shí)滅 菌物品方可放行。 2.滅菌周期的各種監(jiān)測(cè)或參數(shù)不合格時(shí)不應(yīng)放行， 應(yīng)查找滅菌失敗原因，重新調(diào)整后再進(jìn)行物理、 化學(xué)監(jiān)測(cè)，合格后滅菌器方可再次使用，必要時(shí)

11、做生物監(jiān)測(cè)，并應(yīng)記錄全過程,25,特選課堂,器械儲(chǔ)存,1.滅菌物品和消毒物品應(yīng)分開放置，并有明顯標(biāo)識(shí)； 2.采用滅菌包裝的無(wú)菌物品儲(chǔ)存有效期,a.裸露滅菌及一般容器包裝的高度危險(xiǎn)口腔器械滅菌 后應(yīng)立即使用，最長(zhǎng)不超過4h; b.中、低度危險(xiǎn)口腔器械消毒或滅菌后置于清潔干燥 的容器內(nèi)保存，保存時(shí)間不宜超過7d,26,特選課堂,牙科手機(jī)清洗消毒的誤區(qū)和現(xiàn)狀,1.牙科手機(jī)的處置是口腔科門診器械消毒滅菌的重點(diǎn)和難點(diǎn) ，大多數(shù)基層口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)牙科手機(jī)造成的交叉感染 缺乏足夠的重視，對(duì)牙科手機(jī)的消毒方法不了解。 2.牙科手機(jī)構(gòu)造復(fù)雜、精密度極高、價(jià)格昂貴。鉆完牙齒后 會(huì)產(chǎn)生一種回吸力，吸入病人的唾液、血

12、液。手機(jī)內(nèi)部 存在著復(fù)雜的腔隙和難以探入的管道，使用化學(xué)消毒劑 進(jìn)行機(jī)身的表面消毒，難以達(dá)到滅菌效果,27,特選課堂,牙科手機(jī)清洗消毒的誤區(qū)和現(xiàn)狀,3.牙科手機(jī)的消毒經(jīng)歷從不消毒機(jī)身表面消毒高 溫蒸汽壓力滅菌三個(gè)階段。 4.目前部分口腔醫(yī)院或綜合性醫(yī)院的口腔科已實(shí)行或 準(zhǔn)備實(shí)行牙科手機(jī)“一人一機(jī)”，但還有相當(dāng)多的 口腔醫(yī)療單位是多人共用一支手機(jī)，只采用簡(jiǎn)單的 消毒液或酒精擦拭方法消毒,28,特選課堂,牙科手機(jī)清洗消毒的誤區(qū)和現(xiàn)狀,5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)不重視，制度不健全，衛(wèi)生行政管理不到 位.口腔醫(yī)務(wù)人員對(duì)口腔門診醫(yī)療的交叉感染問題不夠 重視。 6.消毒設(shè)施不完善：醫(yī)護(hù)人員對(duì)蒸汽壓力滅菌存在認(rèn)識(shí)上

13、的誤區(qū)：對(duì)牙科手機(jī)回吸所造成的交叉感染認(rèn)識(shí)不足； 以經(jīng)費(fèi)不足，不能購(gòu)置蒸氣壓力滅菌器為借口；擔(dān)心蒸 氣壓力滅菌會(huì)損壞手機(jī)，影響手機(jī)壽命,29,特選課堂,牙科手機(jī)清洗消毒的誤區(qū)和現(xiàn)狀,7.個(gè)體口腔診所衛(wèi)生消毒狀況更加堪憂，部分個(gè)體診所和 社會(huì)辦醫(yī)，連最基本的消毒隔離條件都不具備，當(dāng)一名 患者結(jié)束治療后，立即將未消毒的牙鉆直接放入另一患 者口中為其治療，極易造成患者交叉感染傳播肝炎、艾 滋病等傳染病,30,特選課堂,牙科手機(jī)的處置清洗,一）手工清洗保養(yǎng) 1.牙科手機(jī)床旁處置：牙科手機(jī)使用后在帶車 針情況下使用牙科綜合治療臺(tái)水、氣系統(tǒng)沖 洗牙科手機(jī)內(nèi)部水路、氣路30 s。 2. 預(yù)處理：將牙科手機(jī)從

14、快接口或連線上卸下 ，取下車針，去除表面污染物,31,特選課堂,一）手工清洗保養(yǎng),3.回收：將預(yù)處理后的手機(jī)放置于專用回收工 具內(nèi)，妥善放置，放置運(yùn)送過程顛簸碰撞,32,特選課堂,一）手工清洗保養(yǎng),4.清洗保養(yǎng)：牙科手機(jī)清洗保養(yǎng)原則 1）牙科手機(jī)應(yīng)根據(jù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)或功能選擇適宜的清洗保養(yǎng)方 法。 2）特殊用途牙科手機(jī)，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家或供應(yīng)商提供的使 用說(shuō)明進(jìn)行清洗與保養(yǎng),33,特選課堂,一）手工清洗保養(yǎng),3）帶光纖牙科手機(jī)可用氣槍吹凈光纖表面的顆粒 和灰塵，擦凈光纖表面污漬； 4）帶螺紋的牙科手機(jī)表面可用軟毛刷在流動(dòng)水下 清洗。 5）使用壓力罐裝清潔潤(rùn)滑油清潔牙科手機(jī)進(jìn)氣孔 管路，或使用壓力水槍沖

15、洗進(jìn)氣孔內(nèi)部管路， 然后使用壓力氣槍進(jìn)行干燥,34,特選課堂,一）手工清洗保養(yǎng)注意事項(xiàng),a.使用壓力罐裝清潔潤(rùn)滑油過程中使用透明塑料 袋或紙巾包住機(jī)頭部，避免油霧播散。 b.部件可拆的種植牙專用手機(jī)應(yīng)拆開清洗;不可拆 的種植牙專用手機(jī)可選用壓力水槍進(jìn)行內(nèi)部管 路清洗； c.使用壓力水槍清洗牙科手機(jī)后應(yīng)盡快使用壓力 氣槍進(jìn)行內(nèi)部氣路的干燥，避免軸承損壞,35,特選課堂,一）手工清洗保養(yǎng)注意事項(xiàng),d.壓力水槍和壓力氣槍的壓力宜在200 kPa-250 kPa，不宜超過牙科手機(jī)使用說(shuō)明書標(biāo)注壓力； e.牙科手機(jī)不應(yīng)浸泡在液體溶液內(nèi)清洗； f.使用罐裝清潔潤(rùn)滑油清潔內(nèi)部的過程中，如有污 物從機(jī)頭部位流

16、出，應(yīng)重復(fù)手機(jī)內(nèi)部沖洗和表 面清潔，直至無(wú)污油流出為止,36,特選課堂,二）機(jī)械清洗方法,1.2.使用后的牙科手機(jī)床旁和表面清潔與前相同。 3.牙科手機(jī)放入專用手機(jī)機(jī)械清洗設(shè)備內(nèi)，固定牙科 手機(jī)，選擇正確的清洗程序。 （1）機(jī)械清洗設(shè)備內(nèi)應(yīng)配有牙科手機(jī)專用接口，其 清洗水流、氣流符合牙科手機(jī)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。 （2）機(jī)械清洗設(shè)備用水宜選用去離子水、軟水或蒸 餾水,37,特選課堂,二）機(jī)械清洗方法,38,特選課堂,二）機(jī)械清洗方法,4.注意事項(xiàng)如下： a.電源馬達(dá)不應(yīng)使用機(jī)械清洗機(jī)清 洗； b.牙科手機(jī)清洗后內(nèi)部管路應(yīng)進(jìn)行 充分干燥； c.牙科手機(jī)不宜選用超聲波清洗； d.牙科手機(jī)不宜與其他口腔器械同

17、 時(shí)清洗,39,特選課堂,牙科手機(jī)的處置保養(yǎng),一）手工保養(yǎng) 1.用壓力罐裝潤(rùn)滑油連接相匹配的注油適配器或接 頭對(duì)牙科手機(jī)注入潤(rùn)滑油。 2.牙科手機(jī)夾持器械的部位（卡盤或三瓣簧）應(yīng)每 日注油。 3.內(nèi)油路式牙科手機(jī)宜采用油脂筆對(duì)卡盤或三瓣簧 和軸承進(jìn)行潤(rùn)滑,40,特選課堂,一）手工保養(yǎng),4.低速牙科彎?rùn)C(jī)和牙科直機(jī)注油可參考以上注油方 式，特殊注油方式應(yīng)依據(jù)廠家使用說(shuō)明書執(zhí)行。 5.注意事項(xiàng)如下： a.清潔注油時(shí)應(yīng)將注油接頭與牙科手機(jī)注油部位固定 ，以保證注油效果；同時(shí)避免油霧播散； b.選擇壓力罐裝清潔潤(rùn)滑油對(duì)牙科手機(jī)進(jìn)行清潔注 油同時(shí)進(jìn)行，可以不用再次注入潤(rùn)滑油,41,特選課堂,二）機(jī)械保養(yǎng),1.將牙科手機(jī)連接相匹配的注油適配器或接頭后插 入自動(dòng)注油養(yǎng)護(hù)機(jī)內(nèi)進(jìn)行注油。 2.選擇適宜的注油程序,42,特選課堂,三）其他方法,1.可選擇清洗注油滅菌一體機(jī)：進(jìn)行清洗、潤(rùn)滑保 養(yǎng)、滅菌程序同時(shí)完成。 目前都是進(jìn)口品牌：德國(guó)：西諾德； 加拿大：賽康； 意大利：Steel Co 價(jià)格不菲：10萬(wàn)-25萬(wàn)。 2.適用于未集中管理的口腔門診和口腔診所,43,特選課堂,清洗注油滅菌一體機(jī),德國(guó)：西諾德,44,特選課堂,結(jié)束語(yǔ),正確處置口腔器械和牙科手機(jī)，可以降低醫(yī)院