基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理課件

1、基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,1,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,2,基本外科應(yīng)包括哪些疾?。?甲狀腺、乳腺、肝、膽、胰、胃、腸、脾、闌尾,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,3,術(shù)前護(hù)理,配合醫(yī)生為病人做全面檢查 評估病人的身心狀況，找出護(hù)理問題，定制護(hù)理計(jì)劃。 心理護(hù)理 術(shù)前一日準(zhǔn)備 術(shù)日晨準(zhǔn)備 手術(shù)后用物準(zhǔn)備,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,4,術(shù)后護(hù)理,妥善安置病人 保持正確體位 病情觀察 引流管的護(hù)理 傷口的護(hù)理 疼痛的護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理 飲食護(hù)理 心理護(hù)理,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,5,術(shù)前相關(guān)檢查,手術(shù)前需做血、尿、便常規(guī)、出凝血功能、血型及肝、腎、心、肺功能等檢查，以了解病情及身體

2、器官的功能狀態(tài),基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,6,心理護(hù)理,大多數(shù)患者對即將手術(shù)表現(xiàn)出害怕、緊張和不安呈現(xiàn)焦慮狀態(tài)和恐懼心理。護(hù)士應(yīng)鼓勵病人表達(dá)他害怕及擔(dān)心的事項(xiàng)，耐心、細(xì)致的解釋病人提出的問題，以通俗易懂的語言，結(jié)合病人的病種，深入淺出的講解治療疾病的有關(guān)知識、麻醉方式及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。對手術(shù)可能留置的尿管、胃管、引流管等的重要性均要作詳細(xì)介紹，同時(shí)還可邀請已手術(shù)過的病人介紹經(jīng)驗(yàn)，從而幫助病人正確認(rèn)識疾病，增強(qiáng)對手術(shù)的信心,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,7,術(shù)前一日準(zhǔn)備,1）備皮 目的：是徹底清潔皮膚，避免手術(shù)后傷口感染而影響愈合。 方法：根據(jù)手術(shù)不同按備皮范圍的要求剃去毛發(fā)，并指導(dǎo)病人全身沐浴、

3、洗頭。 備皮前應(yīng)先檢查手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，有無皮疹、破潰、感染等。 備皮范圍： 備皮動作要輕，避免刮傷皮膚，同時(shí)要注意不要使病人著涼,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,8,術(shù)前一日準(zhǔn)備,2）藥物過敏試驗(yàn)： 術(shù)前根據(jù)術(shù)中及術(shù)后可能使用的藥物做好藥物過敏試驗(yàn)并記錄，陽性者應(yīng)在病歷上作醒目標(biāo)記，并通知主管醫(yī)生,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,9,術(shù)前一日準(zhǔn)備,3）胃腸道準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)部位、范圍及麻醉方式給予不同的腸道準(zhǔn)備。一般的手術(shù)可給予甘油灌腸劑1只灌腸，以排出糞便，避免手術(shù)麻醉后因肛門括約肌松弛，污染手術(shù)臺，并可減輕術(shù)后腹脹和便秘。常規(guī)術(shù)前12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁水，防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐物誤吸入氣管引起

4、窒息或吸入性肺炎,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,10,胃腸道手術(shù) 充分的腸道準(zhǔn)備非常重要，可以增加手術(shù)成功率和安全度。 具體步驟： 術(shù)前3日服用腸道準(zhǔn)備藥物-抗生素和瀉藥（慶大霉素8萬U，tid;40%硫酸鎂40ml,bid）。年老體弱者可服用石蠟油50ml,bid，以抑制腸道細(xì)菌、預(yù)防術(shù)后感染和有效的清潔腸道； 術(shù)前1日禁食，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。 注意腸道準(zhǔn)備過程中病人的情況，防止患者虛脫,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,11,術(shù)前一日準(zhǔn)備,4）預(yù)防肺部并發(fā)癥 禁煙 :吸煙會刺激呼吸道，使痰液增加 術(shù)前做深呼吸練習(xí) :全麻后肺擴(kuò)張不好，深呼吸可以使肺充分?jǐn)U張 有效咳痰 :麻醉后氣管插管進(jìn)入氣管，加上麻醉藥刺激

5、，術(shù)后痰量增加,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,12,術(shù)前一日準(zhǔn)備,5）飲食：術(shù)前1日晚餐囑病人進(jìn)清淡飲食，晚12時(shí)禁食，術(shù)前46小時(shí)禁水,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,13,術(shù)前一日準(zhǔn)備,6）病情觀察：每日4次測量生命體征，注意觀察病情變化。如有發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀、手術(shù)區(qū)域皮膚化膿感染、女病人月經(jīng)來潮等應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,14,術(shù)前一日準(zhǔn)備,7）配血：根據(jù)不同手術(shù)情況，備好足夠量的血液制品。 （8）保證休息：保持病室安靜、各項(xiàng)治療操作動作輕柔，為病人創(chuàng)造良好的休息睡眠環(huán)境。睡眠欠佳者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,15,術(shù)日晨準(zhǔn)備,1）根據(jù)手術(shù)的不同要求，

6、為病人放置胃管、尿管，并作必要的解釋工作。督促不需放置尿管的病人排空膀胱。 （2）患者應(yīng)取下義齒，并將戒指、耳釘、項(xiàng)鏈、手表、發(fā)夾、眼鏡等飾物一并摘下交由家屬妥善保管。 （3）將病歷、X光片、CT片、MRI片及術(shù)中用藥等手術(shù)所需物品帶入手術(shù)室,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,16,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,17,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,18,妥善安置病人,病人返回病室后，一般需要有3人以上合作將其搬運(yùn)至病床上。 一人托住病人頭部，另兩人分別站于病人兩側(cè)，用布兜托起病人至病床，撤走平車。 搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)保護(hù)引流管及輸液管，動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，避免因體位改變引起呼吸及血壓的改變。 隨后立即測量血壓、脈搏

7、、呼吸并記錄，根據(jù)醫(yī)囑連接氧氣、心電監(jiān)測，并固定胃管、尿管及各個(gè)引流管。 詢問了解術(shù)中有無發(fā)生可能影響手術(shù)恢復(fù)的情況及合并癥、術(shù)后需要觀察的特殊癥狀、需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑等,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,19,保持正確體位,根據(jù)不同的麻醉方式及手術(shù)部位采取相應(yīng)的體位。 全麻未清醒者應(yīng)平臥頭偏向一側(cè)，使口腔中分泌物或嘔吐物易于流出； 硬膜外麻醉術(shù)后應(yīng)平臥6小時(shí)，以防腦脊液自穿刺點(diǎn)滲出引起頭痛； 病人麻醉清醒后或腹部手術(shù)后6小時(shí)一般采取半臥位，易于使膈肌下降，同時(shí)降低腹壁張力，減輕疼痛。協(xié)助病人定時(shí) 翻身變換體位，鼓勵早期活動。 注意：麻醉清醒前的病人可能出現(xiàn)躁動不安，有拔管、墜床等危險(xiǎn)。為保障病人安全

8、，護(hù)士應(yīng)給病床加床擋，必要時(shí)使用約束帶或根據(jù)醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,20,病情觀察,呼吸系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 引流管 傷口,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,21,呼吸系統(tǒng),病人未完全清醒前，一般在病人口腔內(nèi)放置導(dǎo)氣管以防舌后墜阻塞氣道，并有利于氣道內(nèi)分泌物的吸出。 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況，評估病人的呼吸速率、深度及性質(zhì)。淺慢的呼吸可能是呼吸困難的早期征象。 待病人完全清醒并恢復(fù)吞咽反射后可自動將導(dǎo)氣管吐出,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,22,心血管系統(tǒng),注意評估病人血壓的變化，脈搏的次數(shù)、強(qiáng)弱、規(guī)律以及呼吸次數(shù)和性質(zhì)。病人血壓、脈搏、呼吸的變化能提

9、示 有無出血及休克征象。血管疾病手術(shù)后應(yīng)觀察遠(yuǎn)端動脈搏動情況，及早發(fā)現(xiàn)有無血栓形成,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,23,泌尿系統(tǒng),注意尿袋內(nèi)有無尿液。尿管位置不當(dāng)、尿液渾濁有絮狀物及引流管打折均可導(dǎo)致尿液排出不暢，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)查找原因，作出相應(yīng)處理。 嚴(yán)格按照無菌操作原則傾倒尿液，必要時(shí)記錄尿量,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,24,消化系統(tǒng),由于腹部或盆腔手術(shù)病人腸蠕動的恢復(fù)需要24小時(shí)左右；消化道手術(shù)的病人腸蠕動恢復(fù)需要數(shù)天時(shí)間，護(hù)士應(yīng)詢問病人有無排氣及排便，并可用聽診器聽診腸鳴音來評估腸蠕動恢復(fù)情況,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,25,神經(jīng)系統(tǒng),應(yīng)注意觀察患者的瞳孔大小、對光反射的強(qiáng)弱及意識的變化，

10、及早發(fā)現(xiàn)病情變化,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,26,引流管的護(hù)理,護(hù)士要明確各種引流管的位置及作用； 妥善固定和保護(hù)引流管，防止脫落； 保證引流通暢及引流的有效性； 定時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。引流物量大或顏色鮮紅須立即通知醫(yī)生,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,27,傷口的護(hù)理,定時(shí)察看敷料，觀察是否有出血及不正常的分泌物，敷料被浸濕時(shí)要注意其顏色、性質(zhì)及量，及時(shí)更換并做好記錄,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,28,疼痛的護(hù)理,護(hù)士應(yīng)正確評估傷口疼痛的性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，找出影響疼痛的因素； 運(yùn)用有效方法減輕或緩解病人的疼痛。如病人翻身、咳嗽時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人保護(hù)傷口、變換舒適臥位、給予放松療法等。 遵醫(yī)囑

11、給予止痛藥。 目前對疼痛的正確認(rèn)識是“病人無需忍受不必要的疼痛，其有權(quán)利使自己免于疼痛,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,29,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,30,基礎(chǔ)護(hù)理,皮膚護(hù)理、預(yù)防壓瘡 預(yù)防呼吸道感染 防止摔倒,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,31,飲食護(hù)理,非消化道手術(shù)病人，如術(shù)后6小時(shí)無麻醉反應(yīng)即可少量進(jìn)水及流食。 消化道手術(shù)病人要根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格掌握進(jìn)食時(shí)間?？傇瓌t：待胃腸蠕動恢復(fù)，自行肛門排氣，胃管拔除后。由可以飲少量水清流食流食半流食軟飯普食。 高熱量、低脂肪、富含維生素、易消化的食物,基本外科疾病術(shù)前術(shù)后護(hù)理,32,對已進(jìn)食而又缺少活動、每日液體攝入量低于1200ml、以前有便秘的患者應(yīng)注意評估又無便秘的發(fā)生。給予適當(dāng)飲食指導(dǎo)，如果出現(xiàn)大便不能自解，應(yīng)根據(jù)情況給予緩瀉劑