門脈高壓癥病人護理課件

1、門脈高壓癥病人護理,門靜脈高壓癥病人的護理,門脈高壓癥病人護理,內容提要,解剖概要,護理評估,護理診斷,護理措施,門脈高壓癥病人護理,門靜脈高壓癥,門靜脈壓力正常值約為1324cmH2O。 當門靜脈系統(tǒng)血流受阻，發(fā)生淤滯時，引起門靜脈及其分支內的壓力升高（25cmH2O），并在臨床上出現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水等表現(xiàn)，則稱為門靜脈高壓癥,定 義,門脈高壓癥病人護理,解剖概要,門靜脈與其他部位靜脈相比有三個特點： 門靜脈主干的兩端均為毛細血管。 門靜脈主干中少有靜脈瓣存在。 門靜脈與腔靜脈系統(tǒng)之間存在多處交通支,門靜脈高壓癥,門脈高壓癥病人護理,肝是人體內唯一接受雙重血

2、液供應（門靜脈和肝動脈）的器官,門脈高壓癥病人護理,胃冠狀靜脈,腸系膜上 靜脈,腸系膜下 靜脈,脾靜脈,門靜脈,門靜脈系統(tǒng)的合成行程與毗鄰,門脈高壓癥病人護理,門靜脈,胃底、食管下段交通支,直腸下端、肛管交通支,前腹壁交通支,腔靜脈,腹膜后交通支,門脈高壓癥病人護理,門脈高壓癥形成后，可以發(fā)生下列病理變化,病理生理,門脈高壓癥病人護理,脾腫大、脾功能亢進,病理生理,門脈高壓癥病人護理,交通支開放,病理生理,門脈高壓癥病人護理,腹水,病理生理,門脈高壓癥病人護理,先天性畸形 新生兒臍靜脈炎 門靜脈主干血栓形成,竇前阻塞 竇后阻塞,Budd-Chiari （布-加）綜合癥 縮窄性心包炎 嚴重右心衰

3、竭,肝前型,肝后型,健康史,最多見 95,門脈高壓癥病人護理,健康史,門脈高壓癥病人護理,肝硬化,門脈高壓癥病人護理,1.脾大、脾功能亢進 2.交通支擴張 3.腹水,身體狀況,門脈高壓癥病人護理,所有病人都有不同程度的脾大 常伴有脾功能亢進 白細胞計數(shù)3109/L 血小板計數(shù)70109/L80109/L,身體狀況,1.脾大、脾功能亢進 2.交通支擴張 3.腹水,門脈高壓癥病人護理,1.脾大、脾功能亢進 2.交通支擴張 3.腹水,門靜脈高壓時，食管胃底靜脈叢交通支受影響最早、最大,身體狀況,門脈高壓癥病人護理,半數(shù)病人有嘔血或黑便史，特點： 1.出血量大且急 2.出血不宜自止 3.易再次出血 4

4、.可能致休克、肝功能衰竭而死亡,1.脾大、脾功能亢進 2.交通支擴張 3.腹水,身體狀況,門脈高壓癥病人護理,門脈高壓癥病人護理,曲張血管,門脈高壓癥病人護理,直腸上、下靜脈叢曲張,繼發(fā)性痔,腹膜后靜脈叢曲張,1.脾大、脾功能亢進 2.交通支擴張 3.腹水,身體狀況,腹膜前靜脈叢曲張,門脈高壓癥病人護理,1.脾大、脾功能亢進 2.交通支擴張 3.腹水,腹膨隆（腹水） 移動性濁音,身體狀況,門脈高壓癥病人護理,門脈高壓癥病人護理,蜘蛛痣,肝 掌,身體狀況,其他癥狀,門脈高壓癥病人護理,其他癥狀,黃 疸,男性乳房發(fā)育,身體狀況,門脈高壓癥病人護理,輔助檢查,1.實驗室檢查 2.影像學檢查 3.內鏡

5、檢查 4.靜脈壓力測定,血常規(guī)、肝功能,X線鋇餐、B超、CT檢查,1.術中測壓 2.臍靜脈插管測壓 3.經(jīng)皮肝穿刺靜脈測壓 4.食管曲張靜脈測壓,門脈高壓癥病人護理,Child 肝功能分級,門脈高壓癥病人護理,門脈高壓癥病人護理,食管邊緣影像呈蟲蝕狀,上消化道鋇餐檢查,門脈高壓癥病人護理,食管靜脈曲張,門脈高壓癥病人護理,食管靜脈曲張破裂出血,門脈高壓癥病人護理,測壓,門脈高壓癥病人護理,外科治療的定位：主要目的在于緊急制止食管胃底曲張靜脈破裂所致的大出血。 1非手術治療： 用于有黃疸、大量腹水、肝功能嚴重受損（III級）或上消化道大出血不能明確診斷者或作為術前準備,治療原則,門脈高壓癥病人護

6、理,治療原則,門脈高壓癥病人護理,4）三腔管壓迫 利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段破裂的曲張靜脈，達到止血目的,治療原則,門脈高壓癥病人護理,治療原則,三腔管壓迫止血,門脈高壓癥病人護理,治療原則,門脈高壓癥病人護理,治療原則,三腔二囊管注意事項,1）病人頭偏向一側，吐出全部唾液，以防誤吸 （2）嚴密觀察，防止食管囊滑出，堵塞氣管 （3）置管不宜超過5天，每12個小時放氣1020分鐘， 以防黏膜壞死 （4）出血停止后，置管保留24小時 （5）拔管時，先食管囊排氣，后胃囊排氣，最后拔管,門脈高壓癥病人護理,治療原則,5）內鏡治療,注射硬化劑 經(jīng)內鏡食管曲張靜脈套扎術,門脈高壓癥病人護理,5）

7、內鏡治療,注射硬化劑 急診內鏡下硬化劑術止血治療及術后復查情況,治療原則,門脈高壓癥病人護理,治療原則,5）內鏡治療,注射硬化劑 經(jīng)內鏡食管曲張靜脈套扎術,門脈高壓癥病人護理,經(jīng)內鏡食管曲張靜脈套扎術,多連發(fā)套扎器進行食道靜脈曲張?zhí)自g,治療原則,門脈高壓癥病人護理,內鏡治療,經(jīng)內鏡注射硬化劑,經(jīng)內鏡曲張靜脈套扎,門脈高壓癥病人護理,2手術療法： 用于沒有黃疸、明顯腹水的患者（肝功能I、II級）發(fā)生大出血或經(jīng)非手術治療2448h無效者。 手術方法主要分兩類：斷流術；分流術,治療原則,門脈高壓癥病人護理,手術治療,B,A,斷流術,分流術,脾切除術,肝移植,腹腔頸靜脈轉流術,D,C,E,治療原則,

8、門脈高壓癥病人護理,斷流術,分流術,優(yōu)、缺點鑒別,治療原則,門脈高壓癥病人護理,斷流手術的特點,優(yōu) 點,缺 點,治療原則,即刻止血效果好 手術操作簡單,降壓效果不確切 復發(fā)出血率高,門脈高壓癥病人護理,分流手術的特點,優(yōu) 點,缺 點,降壓效果明顯, 利于控制腹水,手術難度較大 血管吻合口并發(fā)癥 肝性腦病,治療原則,門脈高壓癥病人護理,賁門周圍血管離斷術,治療原則,門脈高壓癥病人護理,賁門周圍血管的局部解剖,治療原則,斷流術,門脈高壓癥病人護理,脾切除及賁門周圍血管離斷術,1）斷流術,治療原則,門脈高壓癥病人護理,門脈高壓癥病人護理,D,脾腎靜脈分流術,門腔靜脈分流術,腸系膜上腔靜脈分流術,脾腔

9、靜脈分流術,通過分流門靜脈中壓力過高的血液從而降低門靜脈壓,治療原則,2）分流術,門脈高壓癥病人護理,脾腎靜脈分流,限制性”側側門腔靜脈分流,治療原則,2）分流術,門脈高壓癥病人護理,分流術和斷流術的比較,治療原則,門脈高壓癥病人護理,3）嚴重脾腫大合并明顯脾功能亢進： 在我國主要見于晚期血吸蟲病，行單純脾切除術效果良好； 如伴食管胃底靜脈曲張，則應考慮在行脾切除的同時行賁門周圍血管離斷術,治療原則,門脈高壓癥病人護理,4）肝硬化引起的頑固性腹水： 中醫(yī)采用滋陰溫陽、健脾利濕、化瘀通絡等治則。 加強營養(yǎng)、改善貧血，限制鈉鹽進入，應用利尿劑加速腹水排泄。 最有效的外科措施腹腔靜脈轉流術,治療原則,門脈高壓癥病人護理,治療原則,腹腔-靜脈轉流術 適應證：肝硬化、頑固性腹水,門脈高壓癥病人護理,5）肝移植,肝移植是治療終末期肝病的理想方法。但供肝短缺、終身服用免疫抑制劑、費用昂貴等因素，限制了肝移植的臨床應用,治療原則,門脈高壓癥病人護理,6）TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術） 采用介入放射方法 經(jīng)頸內靜脈插入穿刺導管 通過肝右靜脈，在肝實質內穿刺門靜脈分支，建立門體通道，6cm左右長支撐，口徑810mm 能顯著降低門脈壓，控制出血和腹水 適合：藥物治療無效，肝功能失代償不宜手術，肝移植前的過渡治療,治療原則,門脈高壓癥病人護理,TIPS操作步驟,1.導管