腎上腺素皮下or肌注？給你最準(zhǔn)確的答案

1、腎上腺素皮下or肌注？給你最準(zhǔn)確的答案原創(chuàng)2017-06-29 A-Do ng臨床用藥遇到嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，腎上腺素的給藥途徑及劑量問(wèn)題一直令醫(yī)護(hù)人員困惑。臨床用藥近期推出10秒問(wèn)答題過(guò)敏性休克，腎上腺素的使用途徑是？明確 答復(fù)是肌內(nèi)注射。盡管如此，還有粉絲留言詢問(wèn)腎上腺素給藥途徑及劑量問(wèn) 題。因此，有必要對(duì)過(guò)敏性休克時(shí)腎上腺素的用藥問(wèn)題進(jìn)行整理和討論。腎上腺素是皮下還是肌內(nèi)注射?最新指南推薦：發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，腎上腺素選擇肌內(nèi)注射。對(duì)所有具有生命危險(xiǎn)情況的患者立即給予腎上腺素。同時(shí)應(yīng)盡快上監(jiān)護(hù)（脈搏、 血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度），這將有助于監(jiān)測(cè)對(duì)腎上腺素的治療反應(yīng)。備注：正確的肌肉注射劑

2、量對(duì)于不良反應(yīng)來(lái)說(shuō)是極其罕見(jiàn)的。為什么要選擇肌內(nèi)注射?腎上腺素肌肉注射的安全性已明確， 肌肉內(nèi)所含血管比皮內(nèi)或皮下豐富得多， 吸收迅速。皮下或吸入腎上腺素的途徑不推薦用于治療過(guò)敏反應(yīng)，因?yàn)槠湫Ч^肌 注差。肌注的好處：安全性更高；不需要開(kāi)放靜脈通路；更容易操練；已知過(guò)敏的患者 可以自行實(shí)施肌注腎上腺素。提醒：肌注最適合大多數(shù)需要給予腎上腺素治療的過(guò)敏反應(yīng)的患者。注射針需要 足夠長(zhǎng)，以確保腎上腺素注入肌肉內(nèi)。如何掌握肌注適應(yīng)證歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)與臨床免疫學(xué)會(huì)提議作以下定義：過(guò)敏反應(yīng)是一種嚴(yán)重的，可危 及生命的全身性或系統(tǒng)性超敏反應(yīng)，其特點(diǎn)是迅速發(fā)展并導(dǎo)致可危及生命的氣道 和/或呼吸和/或循環(huán)問(wèn)題，通

3、常還伴隨皮膚和粘膜的變化。對(duì)緊急治療來(lái)說(shuō)，過(guò)敏反應(yīng)的精確定義并不重要。絕對(duì)適應(yīng)證：循環(huán)系統(tǒng)異常；呼吸系統(tǒng)異常。相對(duì)適應(yīng)證：既往有嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)；暴露于明確或可疑過(guò)敏原；同時(shí)合并哮喘 發(fā)作；持續(xù)有嘔吐和/或腹痛。切記：掌握指征，早期肌注腎上腺素是關(guān)鍵!如何選擇肌注部位?肌注的最佳位置是大腿中三分之一的前外側(cè)面。理由：大腿外側(cè)肌部位皮下脂肪少，肌束厚，神經(jīng)血管都在內(nèi)側(cè)，可操作面積大, 更方便過(guò)敏患者自行注射。必要時(shí)可隔著褲子注射。如何掌握肌注劑量?10有關(guān)推薦劑量的循證依據(jù)有限。歐洲變態(tài)學(xué)與臨床免疫學(xué)會(huì)建議應(yīng)肌內(nèi)給予g/kg體重的腎上腺素（1 mg/mL ），最大劑量為0.5 mg。以下肌注劑量目

4、前被認(rèn)為是安全的（等效1:1000腎上腺素體積顯示在括號(hào)內(nèi)）年齡劑量12歲及成人500(0.5 mL)612歲300(0.3 mL)6個(gè)月6歲150(0.15 mL)6個(gè)月150(0.15 mL)如果在5分鐘內(nèi)沒(méi)有改善，重復(fù)注射同等劑量的腎上腺素?？稍诖蠹s5分鐘的間隔時(shí)間后，根據(jù)病人的反應(yīng)進(jìn)一步確定所需追加的劑量。2015版心肺復(fù)蘇指南推薦：對(duì)于危及生命的過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)給予腎上腺素。更新后的指南設(shè)定了第二劑腎上腺素的使用時(shí)間： 若對(duì)第一劑無(wú)反應(yīng)，而高級(jí)生命支 持要5 - 10 min 后才能到達(dá)的前提下，給予第二劑腎上腺素。腎上腺素1:10000 如何稀釋?鹽酸腎上腺素的規(guī)格：1 mg/1mL腎

5、上腺素肌注時(shí)不用稀釋?zhuān)錆舛仁?:1000，次性肌注量為0.30.5 mg , 也就是抽取原液 0.30.5 mL。腎上腺素靜脈注射時(shí)需要稀釋?zhuān)錆舛仁? : 10000，即：用10 mL注射器抽取1 mg腎上腺素原液，加生理鹽水 9 mL稀釋后共計(jì)10 mL，在推注后繼續(xù)推注生理鹽水20 mL，這樣有利于藥物在血管內(nèi)循環(huán)，快速達(dá)到心臟。腎上腺素靜脈注射如何用?過(guò)敏性休克時(shí)，高級(jí)心臟生命支持時(shí)成人腎上腺素初始劑量為1 mg靜脈注射（10mL，1 : 10000溶液）即標(biāo)準(zhǔn)劑量1 mg，把1 mg腎上腺素稀釋在生理鹽水10 mL靜脈注射，再繼續(xù)推注生理鹽水 20 mL，每23 min 給1次1

6、mg靜脈注射腎上腺素僅限于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師使用 （如麻醉醫(yī)師、急診醫(yī)師，ICU醫(yī)師）。靜脈注射腎上腺素時(shí)，劑量不當(dāng)或誤診則造成副作用的風(fēng)險(xiǎn)很高。在有自主循環(huán)的患者，靜脈注射腎上腺素可導(dǎo)致危及生命的高血壓，心動(dòng)過(guò)速, 心律失常和心肌缺血等。如果靜脈途徑不可用或不能快速實(shí)現(xiàn)，應(yīng)使用肌注方式。靜脈注射腎上腺素的患者，必須至少連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖和脈搏血氧飽和度， 并且頻 繁測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓。需要重復(fù)肌注腎上腺素的患者，可能受益于靜脈注射方式。編輯：于昉投稿及合作：題圖：視覺(jué)中國(guó)參考文獻(xiàn):1.2015年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 52.李金生,35（ 8）：686-690.3.繼寶華譯.急性過(guò)

7、敏的治療：新指南強(qiáng)調(diào)肌肉注射腎上腺素的重要性.英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志中文版，2001，4(1).4.馬丁代爾藥物大典37版1160-精選留言寫(xiě)留言魏慶宇.歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會(huì) 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)指南解讀.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2015，A潘蔚竑亠腎上腺素1ml加生理鹽水9ml靜推,和直接靜推腎上腺素1ml,只是濃度不同，劑量是一樣的?。≈恍枰谙嗤臅r(shí)間內(nèi)靜推就可以。6月29日12作者回復(fù)靜脈注射需要稀釋6月2912漲知識(shí)了！大腿外側(cè)肌注!6月29日伽藍(lán)聽(tīng)雨腎上腺素靜脈注射時(shí)需要稀釋?zhuān)@樣有利于藥物在血管內(nèi)循環(huán)，快速達(dá)到心臟。請(qǐng)問(wèn)，如果中心靜脈給藥?kù)o脈注射呢？需要稀釋嗎?6月29日10作者回復(fù) 可以參考相關(guān)指南，6月29日B.N.Chen臨床上心跳驟停搶救時(shí)不都是直接一支靜推的嗎？也沒(méi)看到稀釋了啊，求答疑!6月29日作者回復(fù) 心臟驟停和過(guò)敏性休克是不一樣滴-這個(gè)是有一個(gè)大的前提，過(guò)敏性休克-而且, 心臟驟停是小劑量心內(nèi)注射。6月29日che nhaiy可隔著褲子注射？6月29日作者回復(fù) 危機(jī)時(shí)刻是ok