斜視患者的護理課件

1、斜視患者的護理,1,斜視患者的護理,張曉越,斜視患者的護理,2,眼睛歪了唄,什么是斜視？,斜視患者的護理,3,斜視的定義,斜視是雙眼注視物體時，物像不同時落在雙眼的黃斑中心凹上，即一眼注視目標時，另一眼偏離目標。,斜視患者的護理,4,雙眼視功能檢查,定義：外界物體在雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)部位成像后，經(jīng)大腦皮層視覺中樞融合為一個立體圖像，并且與周圍環(huán)境關(guān)系明確，在三維空間中有準確定位，這被稱為雙眼單視功能。,斜視患者的護理,5,1.同時知覺：雙眼能同時看到兩個不同的畫面。,斜視患者的護理,6,2.融合功能：雙眼將兩個大部分相同，在細節(jié)上有某些差別的圖像看成一個圖像。,斜視患者的護理,7,3.立體視功能：

2、雙眼將兩個存在視差的圖像看成一個有立體感的圖像。,斜視患者的護理,8,斜視患者的護理,9,斜視檢查法,眼球運動檢查 角膜映光法 三棱鏡加遮蓋試驗 視野弧法 三棱鏡加馬氏桿法 同視機檢查法,斜視患者的護理,10,眼球運動檢查,斜視患者的護理,11,角膜映光法,斜視患者的護理,12,假性內(nèi)斜視,斜視患者的護理,13,三棱鏡加遮蓋試驗,斜視患者的護理,14,視野弧法,斜視患者的護理,15,三棱鏡加馬氏桿法,斜視患者的護理,16,同視機檢查法,斜視患者的護理,17,斜視患者的護理,18,共同性斜視,特點 無器質(zhì)性障礙 無運動障礙 無復(fù)視，無代償性頭位 發(fā)病機制 不清楚 分類 據(jù)偏斜的方向 : 內(nèi)斜、外

3、斜,斜視患者的護理,19,兒童斜視中最常見的斜視,共同性內(nèi)斜視,斜視患者的護理,20,共同性外斜視,病因 分開與集合之間不平衡 分類 間歇性、恒定性 臨床特點 發(fā)病年齡較分散，間歇性可進展為恒定性，斜視度隨年齡增大而增加。,斜視患者的護理,21,恒定性外斜視,斜視患者的護理,22,主要指麻痹性斜視（少數(shù)痙攣性），是由于支配眼肌運動的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所引起。,非共同性斜視,斜視患者的護理,23,麻痹性斜視(右內(nèi)直肌麻痹)，右眼內(nèi)轉(zhuǎn)運動受限,右眼上斜肌不全麻痹,斜視患者的護理,24,斜視患者的護理,25,麻痹性 共同性 病因 器質(zhì)性改變 不清楚 發(fā)病 驟然 逐漸進展 眼球運動 運

4、動受限 無受限 斜視角 第二斜視角第一斜視角 兩個斜視角相等復(fù)視 有 無 代償頭位 有 無,*麻痹性斜視與共同性斜視鑒別*,Important !,斜視患者的護理,26,斜視矯正術(shù)的目的,1、恢復(fù)雙眼單視功能 ! ! ! 2、獲得正常眼位（美容）,斜視患者的護理,27,斜視的治療方法,原則： 一經(jīng)確診即應(yīng)開始治療 伴有弱視應(yīng)先治療弱視 內(nèi)斜視戴鏡可正位則不手術(shù)，不能正位的可手術(shù)矯正殘留斜視 外斜視多需手術(shù)治療 先天性斜視2歲左右早期矯正斜視預(yù)后較好,斜視患者的護理,28,完全屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,斜視患者的護理,29,部分屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,斜視患者的護理,30,斜視的麻醉方式,1、局麻 2、全麻,

5、斜視患者的護理,31,斜視術(shù)前護理常規(guī)(局麻）,1、按眼科一般術(shù)前護理常規(guī)。 2、心理護理。耐心向病人解釋，消除緊張和恐懼心理因素，增強信心，取得病人術(shù)中、術(shù)后配合，提高治療效果。 3、術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠，避免受涼感冒。 4、術(shù)前禁食一次。 5、教會病人避免咳嗽及打噴嚏的方法，以防影響手術(shù)效果。,斜視患者的護理,32,斜視術(shù)后護理常規(guī)（局麻）,1、按眼科一般手術(shù)后護理常規(guī)。 2、觀察輔料是否松脫，傷口有無滲血，定時換藥。 3、遵醫(yī)囑合理用藥并細心講解藥物作用。 4、向病人及家屬說明可能發(fā)生的復(fù)視現(xiàn)象逐漸可消失。 5、患者若出現(xiàn)惡心、嘔吐時，應(yīng)向患者解釋為手術(shù)牽拉肌肉和麻醉反應(yīng)。嚴

6、重者遵醫(yī)囑用藥。,斜視患者的護理,33,斜視術(shù)前護理常規(guī)（全麻）,1、按眼科一般手術(shù)前護理常規(guī)。 2、心理護理。耐心向病人解釋，消除緊張和恐懼心理因素，增強信心，取得病人合作，提高治療效果。 3、了解手術(shù)禁忌癥，必要時報告醫(yī)生。 4、術(shù)前8小時禁食，6小時禁飲。 5、患者有假牙應(yīng)取下，遵醫(yī)囑注射阿托品。,斜視患者的護理,34,斜視術(shù)后護理常規(guī)（全麻）,1、按眼科一般手術(shù)后護理常規(guī)。 2、去枕平臥6個小時以上，頭略偏向一側(cè)，防止手后嘔吐。注意觀察病人的呼吸、膚色、脈搏。全麻清醒后4小時進飲，6小時進清淡易消化飲食。 3、及時清除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物，如有呼吸異常等特殊情況，及時報告醫(yī)生。

7、4、注意保暖?；颊呷粲袩┰瓴话?，應(yīng)使用約束帶或床檔保護。,斜視患者的護理,35,視覺異常的表現(xiàn),明顯動作笨拙，行走蹣跚，較近的距離不能注意或認錯事物及人，反應(yīng)遲鈍； 經(jīng)常為了看得更清楚，將書、玩具湊近臉部，看電視很近； 眼睛斜視，雙眼不能協(xié)調(diào)活動； 兩側(cè)瞳孔不一樣大； 眼球有時會快速抖動； 歪頭視物 ，復(fù)視（重影）,斜視患者的護理,36,高危因素,家族史: 先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、眼球震顫、上瞼下垂、視網(wǎng)膜母細胞瘤 母親妊娠史：吸煙、飲酒、外傷、藥物、病毒感染 母親生產(chǎn)史：早產(chǎn)、難產(chǎn)、低體重、腦癱、腦積水、腦出血,斜視患者的護理,37,斜視的預(yù)防,1、嬰幼兒在發(fā)熱、出疹、斷奶時，家長應(yīng)加強

8、護理，并經(jīng)常注意雙眼的協(xié)調(diào)功能，觀察眼位有無異常情況。 2、要經(jīng)常注意孩子的眼部衛(wèi)生或用眼衛(wèi)生情況。如燈光照明要適當，不能太強或太弱，印刷圖片字跡要清晰，不要躺著看書，不可長時間看電視及打游戲機與電腦，不看三維圖等?？措娨晻r，除注意保持一定距離外，不能讓小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜對電視的位置。 3、對有斜視家族史的孩子，盡管外觀上沒有斜視，也要在2周歲時請眼科醫(yī)生檢查一下，看看有無遠視或散光。 4、教育兒童避免燃放鞭炮、玩弄氣槍、銳利器具及亂扔石塊,斜視患者的護理,38,5、新生兒早期因眼肌調(diào)節(jié)功能不良，常有一時性斜視過程（又名：生理性斜視），如不及時糾正，長期如此有可能發(fā)展成為斜視。

9、下列方法可以防治新生兒斜視：（1）注意新生兒頭的位置，不要使其長期偏向一側(cè)。（2）小兒對紅色反應(yīng)較敏感，所以可在小床正中上方掛上一個紅色帶有響聲的玩具，定期搖動，使聽、視覺結(jié)合起來，有利于新生兒雙側(cè)眼肌動作的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，從而起到防治斜視的作用。,斜視患者的護理,39,正確滴眼藥水的方法,滴眼藥水前的準備 1、眼藥水的準備：用藥前仔細核對瓶簽、藥名，并觀察藥液有無變質(zhì)、混濁、沉淀或有無絮狀物等。易沉淀的混懸液如布林佐胺等眼藥水在滴眼之前要充分搖勻，以免影響藥效。 2、病人的準備：患者取仰臥位或坐位，頭稍后仰，如果眼部有分泌物、淚水或眼膏時，應(yīng)用棉簽拭凈、吸干。如為內(nèi)眼術(shù)后病人，應(yīng)先揭去眼罩，讓病人

10、自行睜眼，輕拉下瞼，先觀察傷口有無裂開、滲血，有無感染，前房有無積血、滲出物，角膜是否混濁等。若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。 3、護士的準備：滴眼藥水前，護士應(yīng)按“手的一般清潔消毒方法”洗手，以防交叉感染。,斜視患者的護理,40,滴眼藥水的方法 1、一般情況：患者取仰臥位或坐位，頭稍后仰，眼向上注視，左手拇指和食指將上下眼瞼輕輕撐開，右手持眼藥水瓶，距眼3cm將藥液滴入下穹窿部12滴，輕提上瞼使藥液充滿整個結(jié)膜囊內(nèi)，囑病人輕閉眼2-3min。 2、眼藥水不能直接滴在眼內(nèi)容物上，也不要滴在角膜上，操作要輕巧，以防患者擠眼。,斜視患者的護理,41,護理體會 1、心理護理：患者對眼部滴眼藥水的治療存在懷

11、疑或拒絕心理，護士應(yīng)向患者講解藥物的性能，并解釋局部用藥的藥量小可使病變部位保持較高有效濃度，維持時間長，而且可減少不必要的全身毒副作用，使患者認識到用藥的重要性，配合治療。 2、護士在操作時動作應(yīng)穩(wěn)、準、輕，滴眼藥水時應(yīng)避免將眼藥水直接滴在角膜上，因為角膜感覺靈敏，受藥液刺激會引起反射性閉眼，將藥液排擠出眼外，達不到治療目的。單眼患病，在滴眼藥水時應(yīng)將患者稍偏向患側(cè)，尤其年長者滴阿托品，避免眼藥水流入健眼，以免交叉感染或?qū)е虑喙庋郯l(fā)生。每次滴眼的量一般以1滴為宜，由于結(jié)膜囊內(nèi)液體過多可刺激角膜，引起反射性淚液分泌反而造成藥物溢出和加快排流。若2種以上的眼藥同時應(yīng)用，則應(yīng)滴完第1種眼藥水5 m

12、in后，待藥水充分發(fā)揮作用后再滴另1種眼藥水。若是眼藥水和眼藥膏同時并用，原則上也應(yīng)先滴眼藥水，囑患者輕閉眼5 min，使眼藥水充分發(fā)揮作用后再涂眼膏.,斜視患者的護理,42,3、滴眼藥水后要觀察病情變化以及藥物的不良反應(yīng)，觀察藥物是否顯效。有些藥物有毒性，如阿托品等，滴藥后應(yīng)立即壓迫淚囊區(qū)或撐開眼瞼23 min，以免藥液經(jīng)淚道流入鼻咽部，被粘膜吸收而引起中毒反應(yīng)，在小兒和老年患者用藥時尤應(yīng)注意。還有些藥液會產(chǎn)生過敏反應(yīng)，用藥后最常出現(xiàn)的是過敏性皮炎、結(jié)膜炎，嚴重者也會出現(xiàn)全身過敏反應(yīng)，遇到這種情況應(yīng)立即停止用藥，并及時對癥處理，更換其他眼藥水。 4、防止交叉感染：滴眼藥水時滴管不可觸及眼瞼或睫毛，因睫毛的長度最長可達13 mm，所以，滴管嘴要距瞼緣20 mm,以防污染。對患有急性炎癥或傳染性眼病時應(yīng)