泌尿系結(jié)石ppt課件

1、泌尿系結(jié)石,一. 解剖結(jié)構(gòu) 二. 概述 三. 病因 四. 臨床表現(xiàn)及檢查診斷 五. 治療 六. 護(hù)理 七. 健康宣教 八.出院指導(dǎo),一.泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu),二. 概述,泌尿系結(jié)石是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱(chēng)，泌尿系結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石稱(chēng)為上尿路結(jié)石。尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時(shí)梗阻所致，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石稱(chēng)為下尿路結(jié)石。男性多于女性。,尿路結(jié)石成分及特性,腎石很少由單純一種晶體組成，大多有兩種或兩種以上.,草酸鈣結(jié)石 此類(lèi)結(jié)石由大量的小沙石粘聚而成，在結(jié)石病人中占據(jù)較大的比例,鹿角形結(jié)石,三泌尿系結(jié)石的病因,1.流行病學(xué) 年

2、齡，性別，職業(yè)，水分?jǐn)z入量，地域和氣候?qū)W因素，都會(huì)形成尿路結(jié)石的形成。 2.尿液質(zhì)和量的改變，如形成結(jié)石的物質(zhì)排出過(guò)多，尿PH改變，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足，尿量少和尿液濃縮等。 3.泌尿系局部因素，如尿液淤滯，尿路感染尿路異物,四.泌尿系結(jié)石病人臨床表現(xiàn)及診斷,1.臨床表現(xiàn) 上尿路結(jié)石：腎和輸尿管結(jié)石（renal and uretal calculi）的主要臨床表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿。,（1）疼痛,腎絞痛特點(diǎn)： 性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射 伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗,（2）血尿 （3）無(wú)癥狀 （4）腎積水 （5）發(fā)

3、熱,泌尿系結(jié)石病人臨床表現(xiàn),下尿路結(jié)石,膀胱結(jié)石（原發(fā)性膀胱結(jié)石、繼發(fā)性膀胱結(jié)石） 臨床表現(xiàn) 1.典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。 2.結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時(shí)，常無(wú)上述癥狀，表現(xiàn)為尿路感染。 尿道結(jié)石 臨床表現(xiàn)：典型為急性尿潴留伴會(huì)陰部劇痛，亦可表現(xiàn)為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿及尿痛。,2、診斷 病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查（B超、CT）、實(shí)驗(yàn)室檢查（輸尿管鏡、膀胱鏡檢查）。 KUB（腹部平片）:拍片前排空腸道，禁食。 純尿酸結(jié)石和黃嘌呤結(jié)石能透過(guò)X線，在KUB平片上不顯影，稱(chēng)為透X線結(jié)石或陰性結(jié)石。草酸鈣、磷酸鈣結(jié)石顯影度高。 IVP(靜脈腎盂造

4、影)：禁食、詢問(wèn)造影劑過(guò)敏史、腎功,五、泌尿系結(jié)石的治療 （一）保守治療 結(jié)石小于0.6cm，光滑，無(wú)尿路梗阻、無(wú)感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先保守治療。,措施： 1.觀察尿液有無(wú)結(jié)石排出。 2.大量飲水，每日3000ml-4000ml以上，維持尿量每日 2000ml以上。 3.飲食調(diào)節(jié) 如：尿酸結(jié)石不宜服用高嘌呤食物，如 動(dòng)物內(nèi)臟。 4.控制感染 5.調(diào)節(jié)尿PH 口服枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等以堿化尿液 口服氯化銨使尿液酸化防止感染性結(jié)石,6.腎絞痛的治療 解痙、止痛，應(yīng)用杜冷丁50mg im, 黃體酮20mg im bid, 6542 20mg+5%GS500ml。（654-2緩慢靜滴30滴

5、/分，觀察不良反應(yīng)：口干、面紅、視物模糊、心跳加快、排尿困難，給病 人做好指導(dǎo)） 消炎利尿，松弛輸尿管平滑肌，可口服排石藥物-腎石通，服藥后應(yīng)大量飲水，每日2000ml左右，并做跳躍運(yùn)動(dòng)，上下樓梯，以利結(jié)石排出，同時(shí)靜脈滴注抗生素，以達(dá)到消除炎癥，減輕局部水腫的目的。,（二）體外沖擊波碎石（ESWL）,通過(guò)X線、B超對(duì)結(jié)石定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石。大多數(shù)上尿路結(jié)石適用于ESWL。最適宜于2.5cm的結(jié)石。,（三）手術(shù)治療 1.非開(kāi)放手術(shù)治療 輸尿管鏡取石或碎石術(shù)：適用于輸尿管中下段結(jié)石 輸尿管電子軟鏡取石或碎石術(shù)：適用于2.5cm 的腎結(jié)石及下腎盞結(jié)石 2.開(kāi)放手術(shù)治療 其適用于腎盂、腎

6、盞結(jié)石（大于3cm），多發(fā)結(jié) 石或大于2cm表面粗糙黏連結(jié)石,六.泌尿系結(jié)石病人護(hù)理,1.非手術(shù)病人護(hù)理 1)促進(jìn)排石（多喝水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可配合中藥治 療，改變體位，增強(qiáng)病人代謝，促進(jìn)結(jié)石排出） 2)腎絞痛的護(hù)理（臥床，肌肉注射杜冷丁，靜滴凱紛） 3)飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石） 4)用藥護(hù)理（解痙止痛、抗生素、堿化酸化尿液） 5)病情觀察（觀察尿液有無(wú)結(jié)石排出，每次排尿 時(shí)可紗布過(guò)濾） 6）心理護(hù)理,2.體外沖擊波碎石護(hù)理,碎石前： （1）健康教育及心理護(hù)理：向患者講明該手術(shù)方式簡(jiǎn)單、安全、有效，可重復(fù)治療，解除病人恐懼心理，爭(zhēng)取其主動(dòng)配合，術(shù)中不能隨意移動(dòng)體位，術(shù)后暫時(shí)性血尿。 （2）術(shù)

7、前準(zhǔn)備：鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，前一天口服緩瀉劑（番瀉葉代茶飲、甘露醇、和爽），術(shù)晨禁飲水,ESWL術(shù)后護(hù)理,（1）飲食：多飲水 （2）止痛 （3）體位：若病人無(wú)全身反應(yīng)及明顯疼痛者，可適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)常變換體位，腎下腎盞可采用頭低位，并叩擊背部加速排石。巨大腎結(jié)石碎石后可發(fā)生“石階”現(xiàn)象，因此碎石后采用患側(cè)在下的側(cè)臥位有利于結(jié)石的排出。 （4）觀察：排尿排石情況。用紗布過(guò)濾尿液，收集結(jié)石碎渣做成分分析。 （5）健康教育：定時(shí)X線檢查，若需要再次治療，兩次間隔時(shí)間大于7天。,3.手術(shù)治療病人護(hù)理,術(shù)前： （1）心理護(hù)理 （2）術(shù)前準(zhǔn)備：輸尿管結(jié)石病人進(jìn)入手術(shù)室前需要再拍攝腹部平片定位，繼發(fā)性結(jié)

8、石或老年病人，應(yīng)注意全身情況及原發(fā)病治療。,術(shù)后： （1）體位：上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位，以利于引流。腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)者，應(yīng)臥床一到兩周。 （2）輸液和飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食；輸液并鼓勵(lì)病人多飲水，每日入量保證30004000ml，血壓平穩(wěn)者可使用利尿劑增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的 （3)病情觀察：感染性休克的防治（術(shù)中清理、 術(shù)后應(yīng)用抗生素） （4）引流管的護(hù)理：腎周引流管或腎盂造瘺管的護(hù)理 （5）留置雙J管的觀察和護(hù)理,腎盂造瘺管護(hù)理要點(diǎn) （1）引流不暢通需要沖洗時(shí)，每次液量不得超過(guò)5ml，注入時(shí)壓力要低，病人有腰部脹感時(shí)，即應(yīng)停止沖洗。(必要時(shí)由醫(yī)生操作、低壓、少量） （2）

9、導(dǎo)管留置應(yīng)10天以上，拔管前需夾管觀察23天，并經(jīng)造瘺管行腎盂造影，保證尿液引流通暢，才可拔管。 （3）拔管后造瘺口覆蓋無(wú)菌敷料，囑病人向健側(cè)臥位，以防漏尿，一般約1周后瘺口即可愈合。,留置雙J管的觀察和護(hù)理,1.定義：雙J管又稱(chēng)雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名。 2.作用：支架和內(nèi)引流，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時(shí)性梗阻，防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄。,留置雙J管的觀察和護(hù)理,3.并發(fā)癥及護(hù)理,1)肉眼血尿：休息、多飲水，嚴(yán)重時(shí)可拔管 2)膀胱刺激癥及腎區(qū)不適置：多飲水、改變體位、 解痙藥 3)雙管移位：限制活動(dòng)、定期復(fù)查 4)感染：防逆行感染 5)管壁尿鹽沉著：多飲水，4-6周

10、及時(shí)拔管 6)梗阻:限制活動(dòng)，多飲水，長(zhǎng)期留置臨時(shí)管者2-3 月更換。,七.結(jié)石病人健康宣教,1.大量飲水：成人保證每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜飲水，效果更好。 2.解除局部因素：盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成。 3.預(yù)防骨脫鈣：鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床者進(jìn)行功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出。,4.飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石的種類(lèi)調(diào)整飲食 A. 草酸鈣結(jié)石患者宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食，避免大量服用維生素C，應(yīng)增加維生素B6的攝取，如可以食用麥麩、米糠等粗纖維食物、谷物、干果、硬果等。少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻醬、腌帶魚(yú)等。不

11、要喝酒、濃茶、濃咖啡。飲食中應(yīng)少食牛奶及乳制品、豆制品，含膽固醇高的動(dòng)物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤蟹等。,B.磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷飲食中宜少食蛋黃、牛奶、骨頭湯、肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。 C.磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、谷類(lèi)以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。 D.尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類(lèi)、家禽和魚(yú)的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PH值，如奶類(lèi)、蔬菜（尤其是豆類(lèi)和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。 E.胱氨酸結(jié)石：需要限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物來(lái)調(diào)節(jié)尿PH值在7.88.0左右。,5.藥物預(yù)防：口服溶石藥物、減少VitC的攝入、服藥藥物堿化尿液等。 6.復(fù)診：治療后，定期行尿液化驗(yàn)，X線或B超檢查。觀察有無(wú)復(fù)發(fā)或殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)腰疼、血尿等癥狀及時(shí)就醫(yī)。,八.出院指導(dǎo) 1.飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食 2.大量飲水：每日30004000ml，維持尿量每日2000ml以上 3.碎石后半個(gè)月復(fù)查腹部平片，觀察結(jié)石排出情況，必要時(shí)重復(fù)碎石（間隔大于7天） 4.如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少或無(wú)尿時(shí)來(lái)診。,1）