肺源性心臟病PPT教學(xué)課件

1、肺源性心臟病,1,主要內(nèi)容,概念 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治療原則 并發(fā)癥的處理 護(hù)理問題 護(hù)理措施,2,概 念,1、概念：支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變 肺血管阻力升高 肺動(dòng)脈壓力升高 右心室肥厚 擴(kuò)張,右心衰竭一系列表現(xiàn),3,流行病學(xué),我國(guó)肺心病發(fā)病率約為4，大于15歲人群約為7 我國(guó)肺心病患病率北方高于南方，農(nóng)村高于城市 肺心病占住院心臟病的38.5-46%,4,病因,支氣管、肺疾病 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病 肺血管疾病 其他：如睡眠呼吸暫停綜合征,5,發(fā)病機(jī)制,肺動(dòng)脈高壓的形成 功能性因素 解剖性因素 血容量增多和血液粘滯度增加,6,發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈高壓,顯性肺動(dòng)脈高壓：靜息肺動(dòng)

2、脈平均壓20mmHg 隱性肺動(dòng)脈高壓：靜息肺動(dòng)脈平均壓30 mmHg,7,發(fā)病機(jī)制,心臟病變和心力衰竭 肺動(dòng)脈高壓 心肌缺氧 酸堿平衡失調(diào),8,發(fā)病機(jī)制,其他重要器官的損害 主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能損害,9,臨床表現(xiàn)代償期,主要是慢阻肺的表現(xiàn) 慢性咳嗽、咳痰 活動(dòng)后氣促、運(yùn)動(dòng)耐量減退 肺氣腫體征、劍突下心臟搏動(dòng) 可有P2亢進(jìn) 和三尖瓣區(qū)收縮期雜音,10,臨床表現(xiàn)失代償期,呼吸衰竭 心力衰竭 各種并發(fā)癥的表現(xiàn),11,失代償期呼吸衰竭,呼吸衰竭是失代償期的主要表現(xiàn) 呼吸困難 紫紺 精神神經(jīng)癥狀,12,失代償期心力衰竭,右心衰竭、體循環(huán)淤血 勞力性呼吸困難 消化道癥狀 皮膚水腫和

3、漿膜腔積液 肝臟腫大、肝頸靜脈反流征陽性 右心室擴(kuò)大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音,13,失代償期并發(fā)癥,肺性腦?。菏欠涡牟∷劳龅氖滓?酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 心律失常 休克 消化道出血 彌散性血管內(nèi)凝血,14,輔助檢查,X線胸片檢查 心電圖 超聲檢查,15,肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)X線,右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張 橫徑15mm 右肺下動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值1.07 經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察較原右下肺動(dòng)脈干增寬2mm以上 肺動(dòng)脈段中度凸出或其高度3mm 肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)，兩者形成鮮明對(duì)比 圓錐部顯著凸出(右前斜位45)或“錐高”7mm 右室增大(結(jié)合不同體位判斷)。 具有上述五項(xiàng)中的一項(xiàng)可診斷,16,心電圖檢查,肺 型 P

4、波,17,肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)心臟彩超,主要條件 右心室流出道內(nèi)徑30mm 右心室內(nèi)徑20mm 右心室前壁的厚度5.0mm 或前壁搏動(dòng)幅度增強(qiáng)者 左/右心室內(nèi)徑比值2 右肺動(dòng)脈內(nèi)徑18mm 或肺動(dòng)脈干20mm 右心室流出道/左心室內(nèi)徑比值1.4 肺動(dòng)脈瓣曲線出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓征象者（a波低平或2mm，有收縮中期關(guān) 閉征等） 次要條件 室間隔厚度12mm 波幅5mm或呈矛盾運(yùn)動(dòng)征象者 右心房增大25mm（劍突下區(qū)） 三尖瓣前葉曲線DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC間期延長(zhǎng)者 二尖瓣前葉曲線幅度低，CE18mm，CD段上升緩慢，延長(zhǎng)呈水平位或有EF下降速度減慢，90mm/秒具有上述二項(xiàng)條件者（其中

5、必具一項(xiàng)主要條件）均可診斷肺心病,18,超聲心動(dòng)圖檢查 右心室流出道內(nèi)徑(30mm) 右心室內(nèi)徑(20mm) 右心室前壁的厚度 右心房增大,19,實(shí)驗(yàn)室檢查,動(dòng)脈血?dú)猓篜aO2 、PaC O2 、 PH 血常規(guī)：RBC和Hb 電解質(zhì)：常出現(xiàn)低鈉、低氯和低鉀 肝功能、腎功能：異常 痰細(xì)菌學(xué)檢查：有利于抗菌藥物的選擇,20,鑒別診斷,冠心病 風(fēng)濕性心瓣膜病 原發(fā)性心肌病,21,治療原則,急性加重期 緩解期,22,治療原則急性加重期,積極控制感染 通暢呼吸道，改善呼吸功能 糾正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭,23,治療原則急性加重期,控制感染：感染是最常見誘因 經(jīng)驗(yàn)用藥，院外感染以G+菌占多

6、數(shù)，院內(nèi)感染以G菌占多數(shù) 根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選擇有效抗生素,常用的有青霉素類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥,24,治療原則急性加重期,通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留 關(guān)鍵治療措施 排痰、支氣管舒張劑霧化吸入濕化痰液 氣管插管或氣管切開建立人工氣道 氧療 應(yīng)用呼吸興奮劑 呼吸機(jī)的使用,25,治療原則急性加重期,控制心力衰竭,利尿劑 強(qiáng)心劑 血管擴(kuò)張藥,26,治療原則急性加重期,利尿劑： 原則上使用作用輕、小劑量、短療程 的利尿劑,優(yōu)點(diǎn)：減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除浮腫 缺點(diǎn)：易引起電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀低氯性堿中毒，可加重組織缺氧；可使血液濃縮、痰 粘不易咳出,27,治療原則急

7、性加重期,強(qiáng)心劑：因耐受性差、易心律失常；宜小劑量（1/2至1/3）、作用快排泄快靜脈用藥、掌握指征 常用藥物：洋地黃類藥物毒毛花甙K、西地蘭 應(yīng)用指征 感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭患者 以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者 出現(xiàn)急性左心衰竭者,28,治療原則急性加重期,血管擴(kuò)張藥：頑固性心力衰竭者試用,優(yōu)點(diǎn)：減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧 缺點(diǎn)：在為改善通氣時(shí)使用血管擴(kuò)張劑，可使通氣/血流比例失調(diào)加重，加重缺氧,如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉,29,治療原則緩解期,采用綜合措施，增強(qiáng)患者免疫功能，康復(fù)治療、家庭氧療，減少或避免急性加重期的發(fā)生。,30,

8、并發(fā)癥的處理,酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。 消化道出血 休克 DIC 肺性腦病 呼衰 心衰,31,護(hù)理問題,氣體交換受損：與氣道阻塞、分泌物過多呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。 清理呼吸道無效：與痰多、粘稠及咳嗽無力有關(guān)。 活動(dòng)無耐力：與心肺功能減退有關(guān)。 體液過多：與右心功能不全、體循環(huán)淤血有關(guān)。 焦慮：與病程長(zhǎng)、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)重有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。,32,護(hù)理措施,休息與體位：心肺功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)；呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。 飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病

9、人應(yīng)限制水與鈉的攝入。,33,病情觀察 1.監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其使呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。 2.觀察病人咳嗽咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。 3.有無心悸、胸悶、水腫及少尿。 4.定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?5.密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。,34,氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑給予氧療。 1.II型呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min），低濃度（25%29%）吸氧 2.氣急發(fā)紺者。46L/min,35,用藥護(hù)理 1.鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼衰病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 2.呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。 3.使用排鉀利尿劑：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，有無腹脹、四肢無力。 4.洋地黃類藥物：持慎