顱內(nèi)壓監(jiān)測概述

1、顱內(nèi)壓監(jiān)測 (Intracranial pressure monitoring),一、顱內(nèi)壓相關概述,顱內(nèi)壓：是指顱內(nèi)容物(腦組織、血液和腦脊液)對顱壁產(chǎn)生的壓力，以腦脊液壓力為代表。 顱內(nèi)壓正常值：成人平臥時，腰椎穿刺檢測腦脊液壓力為0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O） 兒童為0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg；50-100mmH2O）,2021/3/29,顱內(nèi)壓增高：當顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa（15mmHg）以上，引起相應的癥狀及體征，稱為顱內(nèi)壓增高。,2021/3/29,1. 腦血流量降低和腦缺血 CBF=腦血流量， MAP=平均動脈壓 CVR=腦血管

2、阻力，CPP=腦灌注壓. 平均動脈壓(MAP)-顱內(nèi)壓（ICP） 腦血流量（CBF）= 腦血管阻力（CVR） 腦灌注壓（CPP） = 腦血管阻力(CVR) 正常CPP值70-90mmHg 當CPP40 mmHg 體動脈壓在60-180mmHg以外，腦血管的自動調(diào)節(jié)功能喪失。,顱內(nèi)壓增高的后果,神經(jīng)外科重型顱腦外傷治療指南建議：重型顱腦外傷腦灌注壓不宜超過70mmHg，并避免低于50mmHg。,2.腦移位和腦疝 3.腦水腫： 血管源性腦水腫 細胞毒性腦水腫 滲透壓性腦水腫 腦積水性腦水腫 腦外傷后多為前兩者的混合性腦水腫 4. Cushing綜合征：血壓升高，心跳緩慢、呼吸減慢，多見于腦外傷所致

3、的急性顱內(nèi)壓增高，一般認為是由于顱內(nèi)壓增高使腦干缺血受壓所致的反應。 它警示CBF的自動調(diào)節(jié)功能已瀕于喪失。,5. 胃腸功能紊亂和消化道出血 多為下丘腦功能受損引起應激性潰瘍所致。 6. 神經(jīng)源性肺水腫：由下丘腦、延髓受壓所致。,顱內(nèi)壓增高的處理： 1.去除病因：（1）手術清除顱內(nèi)占位病變。（2）手術減壓（顱內(nèi)急性局限性病變，如幕上大面積腦梗塞，腦水腫應用降顱壓措施無效時）。（3）腦積水可行腹腔分流手術。 2.降低顱內(nèi)壓：（1）高滲性脫水劑：首選20%甘露醇；10%甘油果糖。（2）利尿性脫水劑：速尿；利尿酸鈉；乙酰唑胺。（3）腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松（4）亞低溫治療：全身、局部（5）輔助過度換

4、氣：應用呼吸機機械方法增加病人的肺通氣量。目的是使體內(nèi)CO2排除，動脈血 分壓每下降0.13kPa可使腦血流量遞減2%，從而使顱內(nèi)壓相應下降。,Codman ICP監(jiān)護儀,2021/3/29,探 頭,纜 線,主 機,2021/3/29,基本探頭,帶腦室導管探頭,ICP監(jiān)測,顱內(nèi)壓監(jiān)測是將導管或微型壓力傳感器探頭安置于顱腔內(nèi)，導管或傳感器的另一端與ICP監(jiān)護儀連接，將ICP壓力動態(tài)變化轉為電信號，顯示于示波屏或數(shù)字儀上，并用記錄器連續(xù)描記出壓力曲線，以隨時了解ICP的一種技術。,2021/3/29,1、早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)傷情變化，早期予以處理 2、判斷腦灌注壓與腦血流量 3、指導臨床治療 4、有助于提

5、高療效，降低病死率 5、及早判斷患者預后,臨床意義：,神經(jīng)外科ICP監(jiān)護的適應癥,1.顱腦損傷：GCS（Glasgow coma score8分） 2.顱內(nèi)腫瘤：顱內(nèi)腫瘤患者術前、術中、術后均可應用ICP監(jiān)測。 3.蛛網(wǎng)膜下腔出血：腦室法ICP監(jiān)測，可了解顱內(nèi)壓變化，同時行腦脊液引流，具有減少蛛網(wǎng)膜下腔積血，減輕腦血管痙攣及腦水腫的作用。 4.腦積水與腦水腫：動態(tài)監(jiān)測ICP變化，反映腦積水、腦水腫的狀況，以判斷腦脊液分流手術效果。 5. 凡因其他原因?qū)е翴CP增高而昏迷的病人多存在腦缺氧與腦水腫，也可考慮用ICP監(jiān)護。,2021/3/29,顱壓監(jiān)測的并發(fā)癥 主要有感染、出血、堵塞、移位，大量臨

6、床應用表明有創(chuàng)ICP檢測技術的并發(fā)癥不常見。,ICP監(jiān)測方法,2021/3/29,2021/3/29,優(yōu)點： 可靠、準確（金標準） 允許腦脊液引流，可監(jiān)測腦脊液特性 波形質(zhì)量好,缺點： 感染、出血風險大 操作技術要求高，,2021/3/29,優(yōu)點： 感染、出血風險低 安裝快捷,硬腦膜外監(jiān)測,缺點： 間接測壓 可靠、準確性不如植入式好 波形質(zhì)量差,2021/3/29,腦實質(zhì)（腦組織內(nèi)）監(jiān)測,優(yōu)點： 可快速插入 準確、可靠 無法進入腦腔時可以使用 波形質(zhì)量好,缺點： 反應局部壓力而不是整體腦壓力 光纖易斷,操作步驟,1.確保所有的纜線都被連接,將纜線的白色中間線與主機上的標記對齊,可選擇合適的與監(jiān)

7、護儀匹配的接口線，接口線接心電監(jiān)護儀模塊后可以觀察顱內(nèi)壓波形,2021/3/29,2. 打開主機上的On/Off鍵，并等待屏幕出現(xiàn)提示消息,2021/3/29,3. 打開探頭包，將探頭接到監(jiān)護儀纜線上,2021/3/29,4.機器自檢后，提示您按清零鍵。取滅菌生理鹽水，將探頭放在水平面下方，按清零鍵。機器顯示正在清零。,2021/3/29,5.零偏移值（參考值）將顯示在主機屏幕上，同時被記錄在纜線的存儲芯片上。請在探頭的空白處記下數(shù)值備用。,2021/3/29,6.取下探頭，將傳感器植入顱內(nèi),2021/3/29,7.連接探頭，打開電源，屏幕顯示纜線所記錄的零參考值。請核對是否等于在探頭上記錄的

8、數(shù)值，如果是，選擇接受，如果不是，選擇調(diào)整。,2021/3/29,8.按下確定鍵，即可顯示顱內(nèi)壓,2021/3/29,在正常顯示狀態(tài)下可以進行菜單選擇,菜單選擇：1）是否打開報警鈴 2）報警上下限設置 3）選擇并進行手動調(diào)零 4）退出,2021/3/29,ICP系統(tǒng)的維護,保持系統(tǒng)完整、密閉性。 評估整個系統(tǒng)是否連接緊密，有無阻塞或泄漏。 CSF引流時應保持在醫(yī)生要求的高度，并按照其指示打開或關閉引流（定期檢測CSF結果）,禁止持續(xù)開放引流。 采用無菌操作程序更換引流瓶 避免導管受壓、扭曲、打折或與其他管路絞結在一起。,2021/3/29,出現(xiàn)以下情況，應通知醫(yī)生：,(1) ICP20mmHg

9、并持續(xù)2分鐘以上。 (2) 腦灌注壓(CPP)60mmHg或外界規(guī)定的參數(shù)。（灌注壓CPP=平均動脈壓-顱內(nèi)壓） (3) 如有腦脊液(cerebrospinal fluid，CSF)引流時，引流量為0或30ml/h 或急劇 下降，CSF的顏色、特征發(fā)生改變或CSF外漏。 (4) 顱內(nèi)壓監(jiān)測的導管梗塞、導管移位、與管道斷開,ICP監(jiān)測護理要點,1. 密切觀察患者生命體征，意識，瞳孔及肢體活動的變化，對躁動患者適當加以約束或給予鎮(zhèn)靜藥，防治脫管或非計劃性拔管，保證安全。 2.妥善固定好腦室引流管和壓力傳感器，適當限制患者頭部活動，勿使引流管彎曲、折疊、受壓或傳感器探頭脫出，隨時巡視，保證顱內(nèi)壓監(jiān)護裝置運行正常、安全可靠。 3.保持腦室引流管通暢，嚴密觀察并準確記錄引流液量、顏色及性質(zhì)，引流瓶應放置高于側腦室1520cm水平，以維持正常顱內(nèi)壓。 4. 密切觀察顱內(nèi)壓的數(shù)據(jù)變化，定時校正零點，及時準確記錄各項數(shù)據(jù)。當患者體位改變或抬高床頭的角度有變化時，應隨時調(diào)節(jié)記錄儀與傳感器的零點。 5. 保持監(jiān)護系統(tǒng)引流裝置的密閉性，避免漏液并且嚴格執(zhí)