避孕藥具證據(jù)檢索的方法與策略

1、中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志 2009, 9(11): 12411246實(shí) 踐 與 交 流避孕藥具證據(jù)檢索的方法與策略李 玲1 高 霑1 文 進(jìn)1 艾昌林1 李幼平1,* 李 瑛2,*1. 四川大學(xué)華西醫(yī)院中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心（成都 610041）；2. 江蘇省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所（南京 210036）摘要 本文從循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用證據(jù)和創(chuàng)造證據(jù)兩個(gè)方面介紹了避孕藥具證據(jù)的檢索方法與策略，指出應(yīng)根據(jù)檢索目的做出選擇：若為應(yīng)用證據(jù)，應(yīng)根據(jù)證據(jù)級(jí)別的高低依次選擇不同的數(shù)據(jù)庫(kù)，用準(zhǔn)確的檢索詞快速檢索相關(guān)文獻(xiàn)；若為創(chuàng)造證據(jù)，則應(yīng)盡可能選擇多個(gè)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，并采用不同的檢索詞全面檢索相關(guān)文獻(xiàn)。可根據(jù)檢索目的及檢出文獻(xiàn)數(shù)量把握

2、所選檢索詞的敏感度與特異度。關(guān)鍵詞 避孕藥具；檢索方法；檢索策略；主題詞檢索；自由詞檢索Search Methods and Strategies of Contraceptive EvidenceLI Ling1, GAO Zhan1, WEN Jin1, AI Chang-lin1, LI You-ping1,*, LI Ying2,*1. Chinese Evidence-Based Medicine Center, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China;2. Jiangsu Institute of

3、 Planned Parenthood Research, Nanjing 210036, ChinaAbstract In this paper, we introduce search strategies and methods of contraceptive evidence through two aspects of evidence-based medicine, namely, the application of evidence and the creation of evidence. We should make choices according to our ob

4、jectives when we search clinical evidence. If we aim to apply evidence, we should sequentially choose different databases according to the quality of evidence and use accurate search terms to search relevant papers quickly; if we aim to create evidence, we should choose multiple related databases an

5、d use different search terms to retrieve relevant studies comprehensively. The sensitivity and specificity of the selected search terms can be identified according to our purposes and the number of the retrieved papers.Key words Contraceptive; Search method; Search strategy; Subject search; Free tex

6、t search避孕藥具是指育齡人群為避免懷孕而采用的藥物和器具。我國(guó)目前應(yīng)用較廣泛的避孕藥具有避孕藥、避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine devices，IUD）三大類 1。避孕藥主要有短效口服、速效口服、長(zhǎng)效、緊急、輔助用藥、外用避孕藥和避孕針、皮下埋植劑 2-4。避孕套根據(jù)材料可分為乳膠類、聚氨酯類和可溶性三種 1。宮內(nèi)節(jié)育器可分為惰性和活性 IUD 兩種。 惰性 IUD 因近期妊娠率較高在 1993 年停產(chǎn)，活性 IUD 目前分為含銅、含藥、含藥銅三大類 1。這些藥具的安全性和有效性一直是政府和使用者關(guān)注的焦點(diǎn)。據(jù) WHO 2009 年統(tǒng)計(jì)，2007 年全球人口為 66.59

7、 億，我國(guó)為 13.36 億，占 20.1%5。2007 年世界避孕藥具使用情況（World Contraceptive Use 2007）統(tǒng)計(jì)顯示：15 49 歲的育齡婦女全球 2003 年為 11.34 億人，我國(guó) 2004 年為 2.61 億人，約占 23.0%；全球避孕普及率為 68.1%，我國(guó)為 90.2%。我國(guó)采取避孕措施的人群中，49.8% 使用宮內(nèi)節(jié)育器，42.0% 采用絕育術(shù)，5.7% 使用避孕套，1.7% 使用口服或注射避孕藥，0.8%基金項(xiàng)目：“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題“避孕藥具上市后監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)價(jià)研究”（2006BAI15B07）作者簡(jiǎn)介：李玲，女（1985 年）

8、，碩士研究生，以循證決策與管理為主要研究方向。Email: * 為共同通訊作者：李幼平，Email: ； 李瑛，Email: 2009 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志編輯部 使用其他方法 6,7。2003 年我國(guó)有 13 090 萬(wàn)人使用避孕藥具，其中使用避孕藥 575 萬(wàn)人，占 4.4%，使用避孕套 1 211 萬(wàn)人，占 9.3%，使用宮內(nèi)節(jié)育器 11 304 萬(wàn)人，占 8.6%8。由此可見(jiàn)，避孕藥具證據(jù)對(duì)國(guó)家和個(gè)人決策的重要性不言而喻。本研究從循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用證

9、據(jù)和創(chuàng)造證據(jù)兩方面介紹避孕藥具證據(jù)檢索的策略與方法，希望能給臨床醫(yī)生、避孕藥具使用者、決策者及相關(guān)科研工作者查閱文獻(xiàn)提供參考。1檢索方法與策略循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐者主要分為兩類，即作為研究者（doer）針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行研究，為實(shí)踐生產(chǎn)證據(jù)；或作為應(yīng)用者（user）針對(duì)問(wèn)題從海量信息中科學(xué)快速地從此前所有的證據(jù)中獲取當(dāng)前最好的證據(jù)，用于臨床實(shí)踐。但臨床實(shí)踐中不少醫(yī)務(wù)工作者既做研究又當(dāng)醫(yī)師，既生產(chǎn)證據(jù)又使用證據(jù)，因此都需要基于實(shí)際問(wèn)題檢索文獻(xiàn)獲取證據(jù)。1.1 為使用當(dāng)前最佳證據(jù)而檢索1.1.1 提出問(wèn)題 提出明確的臨床問(wèn)題是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的第一步，通?？蓪⑴R床問(wèn)題分解為 PICOS 五個(gè)要素，P 表示 pati

10、ent or population or problem（患者、人群或問(wèn)題），I 表示intervention（干預(yù)措施），C 表示 comparison（比較因素），O表示 outcome（結(jié)果，即干預(yù)措施的影響或評(píng)價(jià)指標(biāo)），S 表示 study design（研究設(shè)計(jì)）9,10。使其轉(zhuǎn)化為可以回答的形式，CJEBM 1241 Practice and Communication以便據(jù)此制定檢索策略。1.1.2 選擇數(shù)據(jù)庫(kù) 一些常用的原始研究、二次研究和指南類數(shù)據(jù)庫(kù)或網(wǎng)站見(jiàn)表 1。對(duì)計(jì)生工作者而言，若遇到問(wèn)題能直接檢索到循證指南，在外部環(huán)境相似情況下，可直接應(yīng)用。但若沒(méi)有現(xiàn)成可得的循證指南，

11、準(zhǔn)確快速查詢高質(zhì)量研究證據(jù)則尤為重要。循證醫(yī)學(xué)注重證據(jù)的分類分級(jí)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)是公認(rèn)的高級(jí)別證據(jù) 11。因此，若想了解某種避孕藥具的有效性、安全性，應(yīng)首先檢索系統(tǒng)評(píng)價(jià)。Cochrane 圖書館（CL）中的系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料庫(kù)（Cochrane Database of Systematic Review，CDSR）是公認(rèn)的獲取臨床證據(jù)的最好信息源之一。若從 CDSR 中未查到所需系統(tǒng)評(píng)價(jià)，則可檢索 CL 中的療效評(píng)價(jià)文摘庫(kù)（Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness，DARE），其主要內(nèi)容為英國(guó)國(guó)家保健服務(wù)評(píng)價(jià)與傳播中心的研究人員收集、整理的已發(fā)表的

12、非 Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并進(jìn)行了質(zhì)量再評(píng)價(jià)后按規(guī)定格式做出的結(jié)構(gòu)式摘要 9,12。WHO 生殖健康圖書館（The WHO Reproductive Health Library，RHL）是避孕藥具臨床證據(jù)的重要來(lái)源和參考，是 WHO 總部生殖健康和研究公司出版的電子版評(píng)價(jià)雜志。 RHL 從 Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)中收集性與生殖健康的最佳可利用證據(jù)，幫助臨床醫(yī)生及政策制定者用于改善健康結(jié)局的實(shí)際工作中，尤其是發(fā)展中國(guó)家。RHL 主要包括選定 Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的全文、RHL 評(píng)論、RHL 實(shí)踐意義、效果總結(jié)、RHL錄像及循證醫(yī)學(xué)資源 13。RHL 有中、英等 6 種語(yǔ)言入口供

13、免費(fèi)查閱。還可檢索一些循證二次研究期刊，如 ACP Journal Club，Evidence-Based Medicine，Bandolier 等。POPLINE（Population information onLINE，人口及計(jì)劃生育文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)）是美國(guó) Jones Hopkins 大學(xué)交流項(xiàng)目中心編輯出版的人口與計(jì)劃生育專題文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，是目前全球關(guān)于人口、計(jì)劃生育及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的最大數(shù)據(jù)庫(kù)，收錄 1970 年以來(lái)的書籍、期刊、報(bào)告和各種已發(fā)表或未發(fā)表的文件，部分Chin J Evid-based Med 2009, 9(11): 1241-1246文獻(xiàn)最早可追溯至 1827 年，數(shù)據(jù)年增

14、長(zhǎng)量 12 000 條，每周一更新。POPLINE 向發(fā)展中國(guó)家傳遞的文獻(xiàn)涉及青少年生殖健康、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、環(huán)境健康、性別與健康、健康傳播、艾滋病與其它性傳播性疾病、母嬰健康、人口與環(huán)境、生殖健康相關(guān)項(xiàng)目、婦女發(fā)展十大主題 14,15。對(duì)發(fā)展中國(guó)家還免費(fèi)提供全文傳遞服務(wù)。若從二次研究期刊未能獲取到有效證據(jù)，可檢索原始研究數(shù)據(jù)庫(kù)。常用原始研究數(shù)據(jù)庫(kù)英文有 POPLINE、 MDELINE 和 EMbase，中 文 有 CBM。 此 外，也 可 檢 索 臨床 試 驗(yàn) 注 冊(cè) 數(shù) 據(jù) 庫(kù)，如 Cochrane Controlled Trials Register（Cochrane 臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(kù)和

15、 CENTRAL 管理資料庫(kù)，簡(jiǎn)稱 CENTRAL 或 CCRT）和 WHO 臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心。根據(jù)實(shí)際需要還可檢索相關(guān)專業(yè)雜志和會(huì)議論文 9,10。利用循證醫(yī)學(xué)多元搜索引擎可使檢索變得便利和快捷，著名的循證醫(yī)學(xué)多元搜索引擎（可同時(shí)檢索多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)）有 9：SUMSearch：/TRIP Database: /index.htmlDoctors Desk: http:/drsdesk.sgul.ac.uk/CRD Database: http:/www.crd.york.ac.uk/crdw

16、eb/1.1.3 選擇合適的檢索詞 根據(jù) PICOS 原則，將臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)化為邏輯組合問(wèn)題后有利于找出與臨床問(wèn)題相關(guān)的檢索詞。檢索詞包括自由詞和主題詞：自由詞（free text），又稱關(guān)鍵詞（key word），一般只能檢索文題、摘要、關(guān)鍵詞中出現(xiàn)的信息，容易漏檢；主題詞是數(shù)據(jù)庫(kù)提供者用來(lái)標(biāo)引收錄文獻(xiàn)的規(guī)范化詞匯，主題詞檢索能較全面、準(zhǔn)確地檢出相關(guān)文獻(xiàn)，如 MEDLINE、EMbase 分別使用 MeSH、EMtree 來(lái)標(biāo)引收錄文獻(xiàn)。對(duì)于證據(jù)應(yīng)用者來(lái)說(shuō)，最重要的是能快速準(zhǔn)確地檢出相關(guān)文獻(xiàn)，因此如果有相應(yīng)主題詞首選主題詞檢索，無(wú)則使用自由詞進(jìn)行檢索。如欲了解 Cochrane Library

17、中宮內(nèi)節(jié)育器 TCu380A 與 TCu220C 相比較的文獻(xiàn)，首先在主題詞中檢表 1常用避孕藥具臨床證據(jù)資源證據(jù)來(lái)源及名稱網(wǎng)址原始研究證據(jù)POPLINE/ics-wpd/popweb/MDELINE/PubMedEMbase/CENTRAL/CBM/二次研究證據(jù)/The WHO Reproduc

18、tive Health Library（RHL）/rhl/en/國(guó)外主要循證醫(yī)學(xué)期刊ACP Journal Club/Evidence-based Medicine（EBM）/Bandolier:http:/www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/常見(jiàn)的臨床實(shí)踐指南庫(kù)NICE.uk/SIGNhttp:/www.sign.ac.uk/NGC/CJEBM 2009 Editorial B

19、oard of Chin J Evid-based Med 1242 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志 2009, 9(11): 12411246實(shí) 踐 與 交 流索 TCu380A 和 TCu220C，結(jié)果未找到對(duì)應(yīng)的主題詞，但有一個(gè)相關(guān)主題詞 intrauterine devices（宮內(nèi)避孕器）。如果使用這個(gè)相關(guān)主題詞進(jìn)行檢索，必定會(huì)檢出很多不相關(guān)的文獻(xiàn)，因?yàn)閷m內(nèi)避孕器不僅僅是 TCu380A 和 TCu220C，還包括很多種類的避孕器具，因此這種情況下應(yīng)直接用 TCu380A 和 TCu220C 作為自由詞檢索。1.1.4 制定、優(yōu)化檢索策略 不同的數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)制定不同的檢

20、索策略。檢索策略主要是將檢索詞和檢索運(yùn)算符結(jié)合起來(lái)，確定檢索詞之間的邏輯關(guān)系與檢索步驟的一種計(jì)劃或思路，以便制定出檢索表達(dá)式并在檢索過(guò)程中修改和完善 10。如使用布爾邏輯運(yùn)算符“AND”（邏輯與）、“OR”（邏輯或）或“NOT”（邏輯非）來(lái)縮小或擴(kuò)大檢索范圍；也可使用截詞符“”、“#”或“?”來(lái)擴(kuò)展自由詞檢索。檢索一般分為預(yù)檢索和正式檢索兩個(gè)過(guò)程：先使用較簡(jiǎn)單的檢索策略進(jìn)行預(yù)檢索，根據(jù)檢索結(jié)果再對(duì)檢索策略進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整、優(yōu)化，多次檢索后再根據(jù)優(yōu)化后結(jié)果進(jìn)行正式檢索。對(duì)證據(jù)使用者而言，為快速獲取相關(guān)文獻(xiàn)可直接使用簡(jiǎn)單檢索策略進(jìn)行檢索，在確實(shí)未得到有價(jià)值的文獻(xiàn)情況下再對(duì)檢索策略進(jìn)行調(diào)整。1.1.5

21、 后效評(píng)價(jià)檢索策略 實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)是一個(gè)循環(huán)往復(fù)的過(guò)程，制定檢索策略也不例外，只要檢索結(jié)果不能滿足我們的要求，就有必要不斷改進(jìn)檢索策略，止于至善。1.2為生產(chǎn)證據(jù)而檢索證據(jù)生產(chǎn)者檢索需要系統(tǒng)全面地檢索文獻(xiàn)。一般首選檢索書目數(shù)據(jù)庫(kù) MEDLINE、EMbase、CENTRAL、POPLINE 和CBM，也可根據(jù)需要檢索 PsycINFO（心理學(xué)文摘索引數(shù)據(jù)庫(kù)）、CINAHL( 護(hù)理學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù) )、LILACS（拉丁美洲及加勒比海地區(qū)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)）等數(shù)據(jù)庫(kù)，此外還可檢索各種指南、會(huì)議數(shù)據(jù)庫(kù)、灰色文獻(xiàn)索引、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)及相關(guān)網(wǎng)站等。為最大程度地減少漏檢，還可手檢相關(guān)期刊紙質(zhì)版。避孕藥具主要分為避

22、孕藥品和避孕器具，相應(yīng)中英文主題詞是避孕藥、避孕器械及 contraceptive agents、contraceptive devices。 因避孕套和宮內(nèi)避孕器都是避孕器械的下位主題詞，用主題詞檢索時(shí)如想檢索所有關(guān)于避孕器械的文獻(xiàn)，可只用避孕器械做主題詞；若只想檢索避孕套、宮內(nèi)避孕器文獻(xiàn)，可直接用避孕套、宮內(nèi)避孕器這兩個(gè)主題詞。避孕藥具自由詞為：避孕藥具、避孕器械、避孕藥、避孕套、宮內(nèi)避孕器、宮內(nèi)節(jié)育器、避孕環(huán)、節(jié)育環(huán)、intrauterine devices、contraceptive agents、condoms、intrauterine contraceptive device、IU

23、D、 IUCD 等。若要檢索具體某種避孕藥具文獻(xiàn)，自由詞檢索時(shí)可能需要使用其通用名、商品名、同義詞、英文縮寫等。1.2.1 避孕藥具有效性文獻(xiàn)檢索方法 檢索避孕藥具有效性文獻(xiàn)一般以隨機(jī)或半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)為檢索目標(biāo)。檢索策略可分為干預(yù)措施、文獻(xiàn)類型兩部分，最后對(duì)這兩部分結(jié)果進(jìn)行邏輯“與”運(yùn)算（干預(yù)措施 and 文獻(xiàn)類型）。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）檢索策略可采用 Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)推薦的 2008 版的 HSSS 檢索策略（Cochrane Highly Sensitive Search Strategy for identifying randomized trials in MEDL

24、INE：sensitivity-maximizing version（2008 revision）；Ovid format16,17）的檢索策略（表 2）。中文 RCT 檢索策略可應(yīng)用于 CBM 數(shù)據(jù)庫(kù)中，HSSS 的第三、四、六、七及第八條檢索式均在“摘要”中檢索。在 CBM 中檢索時(shí)也可在“摘要”中進(jìn)行，在 CBM 提供的“缺省”檢索方式下，可同時(shí)在“題目”、“主題詞”、“關(guān)鍵詞”、“摘要”及“刊名”中檢索 18。檢索范圍雖然有所擴(kuò)大，但能更好地檢出所有相關(guān)文獻(xiàn)。第三條和第六條檢索式只是“隨機(jī)”的不同英文寫法，對(duì)中文只用“隨機(jī)”一個(gè)詞檢索即可。第五條用懸掛副主題詞檢索就是自由詞檢索，在 C

25、BM“缺省”方式下檢索即可。由于在 CBM 中用人類做主題詞檢索不到文獻(xiàn)，故第九條采用限定檢索將結(jié)果限定為人類。在其它數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索 RCT 可根據(jù)具體數(shù)據(jù)庫(kù)適當(dāng)修改，如 CENTRAL 數(shù)據(jù)庫(kù)收錄文獻(xiàn)均為 RCT，不需要針對(duì)研究類型進(jìn)行檢索。其中第 5 條在檢索避孕器械文獻(xiàn)時(shí)可能用不到，根據(jù)具體情況可以去掉。1.2.2 避孕藥具安全性文獻(xiàn)檢索方法 安全性評(píng)價(jià)證據(jù)與有效性證據(jù)有很大不同，由于上市后器械或藥品不良反應(yīng)（adverse device/drug reaction，ADR）較為少見(jiàn)，尤其是罕見(jiàn)的嚴(yán)重 ADR，而 RCT 因其樣本含量較小、觀察時(shí)間較短、研究表 2 Cochrane 高敏感

26、檢索策略（HSSS）序號(hào)英文版本中文版本#1randomized controlled trial.pt.主題詞=“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)類型”#2controlled clinical trial.pt.主題詞=“臨床對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)類型”#3randomized.ab.缺?。弘S機(jī)#4placebo.ab.缺省：安慰劑#5drug therapy.fs.缺?。核幬锆?6randomly.ab.缺省：隨機(jī)#7trial.ab.缺?。涸囼?yàn)#8groups.ab.主題詞=“預(yù)算”#9or/1-8or/1-8#10animals.sh. not (humans.sh. and animals.sh.)#9-限

27、定:人類#119 and 10注：.pt.指文獻(xiàn)類型標(biāo)識(shí)；.ab.指摘要；.fs.指懸掛副主題詞；.sh.指醫(yī)學(xué)主題詞；.ti.指標(biāo)題；主題詞=：表示用“主題詞”檢索；缺省：指“缺省”字段，是題目、主題詞、關(guān)鍵詞、文摘、刊名內(nèi)容的組合。 2009 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志編輯部CJEBM 1243 Practice and Communication對(duì)象嚴(yán)格挑選，常不足以有效發(fā)現(xiàn)器械或藥品安全事件 19。因此安全性證據(jù)檢索除 RCT 外，還應(yīng)納入觀察性研究結(jié)果，如病例報(bào)告、隊(duì)列研究等。檢索“安全性”及“不良反應(yīng)”可直接選用相應(yīng)主題詞進(jìn)行檢索。有研究指出 drug tox

28、icity 是檢索 MEDLINE 數(shù)據(jù)庫(kù)中藥物不良反應(yīng)最相關(guān)的主題詞，而主題詞 adverse drug reaction 和 side-effect 可用于 EMbase 數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索藥物不良反應(yīng) 21。也可加用副主題詞進(jìn)行限定檢索以提高特異度，如 contraceptive agents/ae，toadverse effects，toxicity（MEDLINE）、 contraceptive agents/adverse-drug-reaction（EMbase），避孕器械/ 副作用（CBM）等。此外主題詞檢索時(shí)應(yīng)擴(kuò)展檢索下位主題詞以擴(kuò)大檢索范圍。為了提高檢索的敏感度，可使用“懸掛”（

29、floating）副主題詞方式檢索，即檢索時(shí)將主題詞和副主題詞游離開(kāi)，直接用副主題詞檢索 13。MEDLINE 數(shù)據(jù)庫(kù)中敏感度最高的檢索方式是使用“懸掛”副主題詞“adverse effects”，而特異度最高的檢索方式是在藥物類主題詞后加用副主題詞進(jìn)行組配 20。使用自由詞檢索需注意不良反應(yīng)的同義詞、英文的不同寫法、縮寫等。安全性及不良反應(yīng)常見(jiàn)的自由詞有：安全、不良反應(yīng)、副作用、副反應(yīng)、不良后果、風(fēng)險(xiǎn)、毒性、safe、safety、 adverse event(s)、adverse effect(s)、AE(s)、adverse drug reaction、ADR、adverse outco

30、me(s)、side-effect(s)、undesirable effect(s)、 adverse outcome(s)、treatment emergent、tolerability、toxicity等 20,21。具體不良反應(yīng)可直接使用相關(guān)詞匯進(jìn)行檢索，如惡心（nausea）、腰痛（ abdominal pain）、腹痛（back pain）等。有研究表明：MEDLINE 中最敏感的檢索策略是具體不良反應(yīng)的主題詞、懸掛副主題詞和自由詞相結(jié)合檢索，敏感度可達(dá) 97.0%；EMbase 中不良反應(yīng)的主題詞和自由詞相結(jié)合檢Chin J Evid-based Med 2009, 9(11):

31、1241-1246索敏感度可達(dá) 98.6%20。1.2.3 避孕藥具經(jīng)濟(jì)性文獻(xiàn)檢索方法 避孕藥具經(jīng)濟(jì)性文獻(xiàn)的檢索策略也可分為避孕藥具、經(jīng)濟(jì)性文獻(xiàn)兩部分，最后再進(jìn)行邏輯“與”運(yùn)算。除檢索常見(jiàn)書目數(shù)據(jù)庫(kù)外，還可檢索英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)（NHS EED，提供衛(wèi)生保健干預(yù)措施的成本效益分析相關(guān)文獻(xiàn)）。2003 年一個(gè)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究表明：通過(guò) MEDLINE、EMbase 和 NHS EED 數(shù)據(jù)庫(kù)檢索的累積檢出率為 94.8%，MEDLINE 和 EMbase 的重合率為 86.7%。檢索詞 cost* OR economic*（在題目、摘要、主題詞這三個(gè)字段中檢索）能檢出 96.7

32、%（88/91）的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估文獻(xiàn) , 而使用檢索詞 cost* OR economic* OR（quality NEAR life）能檢出所有相關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估文獻(xiàn) 22。還有研究表明：主題詞“cost-benefit analysis”出現(xiàn)在超過(guò)三分之二的記錄中，而 costs and cost analysis（cost-benefit analysis 的一個(gè)上位主題詞）和副主題詞“economics”僅出現(xiàn)在不到五分之一的記錄中，且二者重合很少?！癱ost”和“cost-effective”及其變化形式在記錄中出現(xiàn)頻率很高，但“cost”也會(huì)在非經(jīng)濟(jì)評(píng)估文獻(xiàn)中頻繁出現(xiàn) 23。檢索經(jīng)濟(jì)性文

33、獻(xiàn)時(shí)應(yīng)盡可能檢全，在檢索成本及成本分析時(shí)盡量采用主題詞并擴(kuò)展檢索，以增加敏感度。可參看 InterTASC 信 息 專 家 小 組（The InterTASC Information Specialists Sub-Group，ISSG）制定的檢索策略。2避孕藥具文獻(xiàn)檢索實(shí)例分析實(shí)例 1 用證檢索臨床問(wèn)題：，27 歲，已婚，孕 1 產(chǎn) 1，為落實(shí)避孕措施于 2009 年 9 月 2 日到 計(jì)劃生育服務(wù)站放置宮內(nèi)節(jié)育器，因害怕放置時(shí)及放置后的疼痛，要求使用干預(yù)措施來(lái)緩解表 3 OVID MEDLINE中等敏感度、中等特異度檢索策略24序號(hào)英文版本中文版本#1exp costs and cost

34、analysis/主題詞=“成本及成本分析”#2economics/主題詞=“經(jīng)濟(jì)學(xué)”#3exp economics, hospital/主題詞=“經(jīng)濟(jì)學(xué)，醫(yī)院”#4exp economics, medical/主題詞=“經(jīng)濟(jì)學(xué)，醫(yī)學(xué)”#5economics, nursing/主題詞=“經(jīng)濟(jì)學(xué)，護(hù)理學(xué)”#6economics, pharmaceutical/主題詞=“經(jīng)濟(jì)學(xué)，藥學(xué)”#7exp fees and charges/主題詞=“費(fèi)用和收費(fèi)”#8exp budgets/主題詞=“預(yù)算”#9budget$.tw缺省：預(yù)算#10cost$.ti缺?。撼杀?11(cost$ adj2 (eff

35、ective$ or utilit$ or benefit$ or minimi$).ab缺?。撼杀拘Ч?or成本效用 or 成本效益 or 成本最小化#12(economic$ or pharmacoeconomic$ or pharmaco-economic$).ti缺省：經(jīng)濟(jì) or 藥物經(jīng)濟(jì)#13(price$ or pricing$).tw缺?。簝r(jià)格 or 定價(jià)#14(financial or finance or finances or financed).tw缺?。嘿Y金 or 財(cái)政 or 金融#15(fee or fees).tw缺?。嘿M(fèi)用#16(value adj2 (money

36、 or monetary).tw缺?。贺泿艃r(jià)值#17or/1-16or/1-16注釋：.tw.指文本詞，其檢索字段限定在標(biāo)題和摘要中，中文版本可在CBM中檢索，其它注釋同表1。CJEBM 2009 Editorial Board of Chin J Evid-based Med 1244 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志 2009, 9(11): 12411246實(shí) 踐 與 交 流放置宮內(nèi)節(jié)育器引發(fā)的疼痛。（postabort? or postpartum or puerperium or abortion）首先，根據(jù) PICOS 原則將臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)化成可以回答的形and式：對(duì)放

37、置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女，哪些干預(yù)措施可以降低置器clinical trial or study帶來(lái)的疼痛？此外，該系統(tǒng)評(píng)價(jià)還追蹤檢索源于這些數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)的參其次，選擇適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)庫(kù)，首選 Cochrane Library 中的考文獻(xiàn)，查找額外的引文；聯(lián)系該領(lǐng)域的幾位研究者去查找系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料庫(kù)（CDSR），再選擇合適的檢索詞，可用 IUD未發(fā)表或漏掉的已發(fā)表試驗(yàn)，但均未找到新文獻(xiàn)。or IUCD or intrauterine device* or intrauterine contraceptive分 析：該 系 統(tǒng) 評(píng) 價(jià) 除 檢 索 常 見(jiàn) 數(shù) 據(jù) 庫(kù) MEDLINE、device* 進(jìn) 行 檢

38、索，結(jié) 果 檢 出 54 篇 文 獻(xiàn)。 如 果 想 再 縮 小CENTRAL、EMbase 外，還檢索了專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù) POPLINE，檢索檢索范圍，可加上放置、緩解、疼痛這三個(gè)檢索詞，再將檢范圍比較全面。出 文 獻(xiàn) 進(jìn) 行 邏 輯 與 運(yùn) 算，如（IUD or IUCD or intrauterine該系統(tǒng)評(píng)價(jià)目的是評(píng)價(jià)人工或自然流產(chǎn)后立即置入device* or intrauterine contraceptive device*）and insert* andIUD 的安全性和有效性，根據(jù)目的，可確定 P 為流產(chǎn)后置入（control* or therapy or treat* or all

39、eviate or reduc*）and（painIUD 的婦女，I 和 C 均為任何類型的 IUD，O 為置入 IUD 的or discomfort）。 結(jié)果檢出 24 篇文獻(xiàn)，經(jīng)篩查后發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)安全性和有效性相關(guān)指標(biāo)，S 為 RCT。 檢索時(shí)可考慮 P、I、Interventions for pain with intrauterine device insertion 與問(wèn)題S 三方面作為關(guān)鍵詞，該系統(tǒng)評(píng)價(jià)是將宮內(nèi)節(jié)育器（I）、置入相關(guān)。（I）、流產(chǎn)（后）（P）及臨床試驗(yàn) / 研究（S）作為檢索詞，較為再次，詳細(xì)閱讀原文以了解該證據(jù)能否用于提出該問(wèn)題合理。 但仍存在一些問(wèn)題： 在 MEDL

40、INE、CENTRAL 及的病人。若文獻(xiàn)中證據(jù)與病人特征相吻合，可與病人意愿、醫(yī)EMbase 中只使用了自由詞檢索，還可加用 intrauterine devices生經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合應(yīng)用于臨床；若不吻合，應(yīng)用該證據(jù)時(shí)需謹(jǐn)慎對(duì) IUD 進(jìn)行主題詞檢索后再用自由詞檢索，而 “insert” 和考慮?！皃ost-abortion” 無(wú)主題詞，只能使用自由詞檢索，最后將三者最后，應(yīng)用證據(jù)后需對(duì)病人進(jìn)行隨訪，后效評(píng)價(jià)應(yīng)用證據(jù)用邏輯運(yùn)算符連接。 MEDLINE 和 CENTRAL 中也可對(duì)的結(jié)果，有利于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以改進(jìn)。intrauterine contraceptive device 進(jìn)行自由詞檢索。 該

41、系統(tǒng)若未找到相關(guān)文獻(xiàn)，可按照本文 1.1 的步驟繼續(xù)對(duì)不同評(píng)價(jià)僅在 EMbase 中檢索 RCT，各數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)同一關(guān)鍵詞的檢的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，直至獲得滿意的結(jié)果。索應(yīng)統(tǒng)一，且只用 clinical trial or study 來(lái)檢索，顯然檢索不夠全面，可用 Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)推薦的 2008 版 HSSS 檢實(shí)例 2 創(chuàng)證檢索索策略檢索 RCT，上述檢索 RCT 的檢索式還應(yīng)用括號(hào)括起來(lái)流產(chǎn)后立即置入宮內(nèi)節(jié)育器的安全性和有效性（資料來(lái)再與前面的檢索式用 “and” 連接。源：Grimes DA, Lopez LM, Schulz KF, Stanwood NL. Immediat

42、e3 討論postabortal insertion of intrauterine devices. Cochrane Databaseof Systematic Reviews 2004, Issue 4. Art. No.: CD001777. DOI:3.1把握選擇數(shù)據(jù)庫(kù)及檢索詞的敏感度與特異度10.1002/14651858.CD001777.pub2）制定檢索策略時(shí)常需考慮檢索的敏感度和特異度。若偏該 Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)檢索了以下數(shù)據(jù)庫(kù)： MEDLINE、重敏感度，可擴(kuò)大檢索范圍，提高查全率；若偏重特異度，則CENTRAL、POPLINE、EMbase應(yīng)縮小檢索范圍，提高查

43、準(zhǔn)率 10。檢索時(shí)要根據(jù)檢索目的做檢索策略如下：出選擇。若應(yīng)用臨床證據(jù)，需要快速、準(zhǔn)確地找到相關(guān)文獻(xiàn)，MEDLINE就要重視特異度；若為研究而檢索，則應(yīng)盡可能提高查全率。（iud* OR iucd* OR intrauterine devices）AND insert* AND（postabort* OR post-abort* OR abortion）Limits: title/abstractCENTRALpost-abort* OR postabort* OR abort in Title，Abstract or Keywords AND IUD* OR intrauterine dev

44、ice* in Title，Abstract or KeywordsPOPLINE數(shù)據(jù)庫(kù)的選擇相對(duì)簡(jiǎn)單，如生產(chǎn)證據(jù)，一般先選擇常用的中英文庫(kù)（MEDLINE、EMbase、CENTRAL、CBM），再考慮專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)（如 POPLINE），還可檢索 PsycINFO、CINAHL 等數(shù)據(jù)庫(kù)。若應(yīng)用臨床證據(jù)，則要根據(jù)證據(jù)級(jí)別的高低逐次選擇不同的數(shù)據(jù)庫(kù)，可首選 Cochrane Library 數(shù)據(jù)庫(kù)。若應(yīng)用臨床證據(jù)，一般根據(jù) PICOS 原則提出問(wèn)題后，盡量選擇主題詞進(jìn)行檢索，或盡可能“少”而“準(zhǔn)確”的自由詞進(jìn)行檢索，以提高特異度。若為創(chuàng)造證據(jù)，制定檢索策略要（iud*/iucd*/intraut

45、erine device*/intrauterine contraceptive考慮以下三個(gè)方面： 要檢索健康問(wèn)題的服務(wù)對(duì)象，如人de-vice*）&（postabortal/postabortion/post-abortion/abortion）群（P）； 要檢索的干預(yù)措施（I）； 納入文獻(xiàn)的研究類型&insert*16（S） 。數(shù)據(jù)庫(kù)檢索時(shí)，有相應(yīng)主題詞的，都應(yīng)使用主題詞和EMbase自由詞結(jié)合檢索，以提高查全率；檢出相關(guān)文獻(xiàn)后還需追蹤（iud?（3n）insertion? or iucd?（3n）insertion? or查找納入研究的參考文獻(xiàn)，及查找未公開(kāi)發(fā)表或正在行進(jìn)的intraut

46、erine（w）device?（3n）insertion?）研究，減少漏檢。and實(shí)際操作中，中英文檢索詞有很多不同寫法、名稱，要根 2009 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志編輯部CJEBM 1245 Practice and Communication據(jù)目的考慮檢索詞的“準(zhǔn)”與“全”。此外還可根據(jù)檢出文獻(xiàn)數(shù)量來(lái)判斷檢索的敏感度與特異度，如用 P 檢出的文獻(xiàn)量已很少，可以不再針對(duì) I 進(jìn)行檢索，反之則應(yīng)考慮檢索 I、S、C、O。3.2本研究的局限性受語(yǔ)種限制，本文僅檢索了相關(guān)中英文數(shù)據(jù)庫(kù)。文中檢索策略不盡完善，而且檢索也沒(méi)有“金標(biāo)準(zhǔn)”，因此以上檢索策略僅供參考，應(yīng)用時(shí)請(qǐng)根據(jù)實(shí)

47、際情況進(jìn)行調(diào)整。3.3結(jié)論與建議檢索文獻(xiàn)要根據(jù)檢索目的做出選擇，若為應(yīng)用證據(jù)，要根據(jù)證據(jù)級(jí)別的高低逐次選擇不同的數(shù)據(jù)庫(kù)，用準(zhǔn)確的檢索詞快速檢索相關(guān)文獻(xiàn)；若為創(chuàng)造證據(jù)，要盡可能選擇多個(gè)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，并考慮不同的檢索詞全面檢索相關(guān)文獻(xiàn)。建議：建立國(guó)際數(shù)據(jù)庫(kù)合作平臺(tái)，將數(shù)據(jù)庫(kù)語(yǔ)言統(tǒng)一化；開(kāi)放更多免費(fèi)數(shù)據(jù)庫(kù)；加大對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索策略的研究，提供更高敏感度的檢索策略。參 考 文 獻(xiàn) 1 李瑛, 王蘭明, 張世琨, 主編. 避孕藥具不良事件監(jiān)測(cè)與防治. 第1版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007, 26-29, 73. 2 馬素文. 中國(guó)避孕藥發(fā)展編年表(一). 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2003, 11(11)

48、: 672-673. 3 馬素文, 彭春燕. 中國(guó)避孕藥發(fā)展編年表(二). 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2003, 11(12): 732-733. 4 馬素文, 彭春燕. 中國(guó)避孕藥發(fā)展編年表(三). 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2004, 12(1): 29-30. 5 WHO. World Health Statistics 2009. 2009-07-29. Available from: URL: /whosis/whostat/2009/en/index.html. 6 United Nations, Department of Economic and So

49、cial Affairs, Population Division. World contraceptive use 2007. 2009-07-29. Available from URL:/esa/population/publications/ contraceptive2007/contraceptive2007.htm. 7 dArcangues C. Worldwide use of intrauterine devices for contraception. Contraception, 2007, 75(Suppl 6): S2-7. 8 馬素

50、文. 中國(guó)避孕藥具的供應(yīng)與使用. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2005, 13(10): 602-603, 615. 9 李幼平, 主編. 循證醫(yī)學(xué). 第1版. 北京: 高等教育出版社, 2003, 12-30.10 鄧可剛. 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索步驟與檢索系統(tǒng)的選擇. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 4(9): 634-637.Chin J Evid-based Med 2009, 9(11): 1241-124611 陳耀龍, 李幼平, 杜亮, 等. 醫(yī)學(xué)研究中證據(jù)分級(jí)和推薦強(qiáng)度的演進(jìn). 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 8(2): 127-133.12 鄧可剛. 循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用（三）循

51、證醫(yī)學(xué)證據(jù)的來(lái)源及分類檢索. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2003, 18(11): 6-7.13 RHL. The WHO Reproductive Health Library： About RHL. 2009-07-29. Available from: /rhl/resources/ about/en/index.html.14 POPLINE. The INFO Project: About POPLINE. 2009-09-02.Available from: /ics-wpd/popweb/aboutpl.html.1

52、5 諸葛汶. 利用 POPLINE光盤檢索為計(jì)劃生育生殖健康服務(wù). 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 1996, 4(6): 348-350.16 Higgins JPT, Green S(editors). Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.0.1 updated September 2008. The Cochrane Collaboration, 2008. 2009-07-29. Available from: URL: /.17 艾昌

53、林. 系統(tǒng)評(píng)價(jià)員選擇中文生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)的策略研究. 四川大學(xué)研究生處2009年碩士學(xué)位論文.18 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)Internet. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所. 2009-07-29. Available from: URL: http:/cbmwww.imicams. /.19 李幼平, 文進(jìn), 王莉. 藥品風(fēng)險(xiǎn)管理：概念、原則、研究方法與實(shí)踐. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 7(12): 843-848.20 Golder S, McIntosh HM, Duffy S, et al. Developing efficient search strategies to

54、 identify reports of adverse effects in MEDLINE and EMBASE. Health Info Libr J, 2006, 23(1): 3-12.21 鄧可剛. 從書目數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索衛(wèi)生保健干預(yù)措施不良反應(yīng)的方法.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 8(1): 49-50.22 Royle P, Waugh N. Literature searching for clinical and cost-effectiveness studies used in health technology assessment reports carried out for the National Institute for Clinical Excellence appraisal system. Health Technology