關于宮外孕保守治療的護理體會

1、關于宮外孕保守治療的護理體會【摘要】異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床，習稱宮外孕，根據(jù)受精兒卵在宮體腔外種植部位不同而分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮勁妊娠、異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率為1%，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一i ，其中以輸卵管妊娠最常見。隨著異位妊娠早期診斷率的提高，輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破列前確診者增多，采用保守治療者明顯增多，保守治療適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯治療成功，現(xiàn)將護理體會介紹如下：【關鍵詞】 宮外孕 保守治療 護理體會1 臨床資料本組病例32例，其中年齡最小21歲，最大44歲，采用非手術治療幾例約占30%

2、，手術治療35例約占70%，均治愈出院，平均住院天數(shù)為9天。2 典型病例謝某，22歲，住院號1284。因停經(jīng)45天，不規(guī)則陰道出血使下腹墜痛10天入院。患者平常月經(jīng)規(guī)律，5/30天，量中，無痛經(jīng)，lmp：08-08-01（+），量如常，5天凈，停經(jīng)后惡心嘔吐早期反應，2012年2月23日在無誘因下覺陰道出血，量少，色暗紅，同時有下腹墜痛感，并時有肛門及腰骨底部附痛感，臥床休息后腹痛稍有緩解。2月5日來院門診檢查尿hg弱陽性，b超未見明顯原囊，左側(cè)輸卵管暗區(qū)，右側(cè)卵巢大小形態(tài)規(guī)異常，子宮有腸窩見19mmsmm液體暗區(qū)，密切隨診。2月12日丙次檢查b超提示宮內(nèi)目前未見明顯孕囊回聲，左側(cè)卵巢囊腫，右

3、側(cè)附件區(qū)見3.2cm1.8cm混合回聲，以“宮外孕”收住入院治療，因無生育史，患者希望能保守治療。入院后體檢：體溫36.8，血壓13.3/9.3kpa（100/70mmhg），精神尚可，呼吸平衡，下腹壓痛，反跳痛不明顯，無移動性濁音，血p-hcg170.7iu/l，醫(yī)囑給予甲氨喋呤zomgimqds天，果非司酮片75g口服，同時給予抗感染、止血、補充能量等治療，密切觀察病情變化，隨時做好搶救及手術的準備，入院后第3天下腹墜痛，明顯好轉(zhuǎn)，陰道出血停止，生命特征平穩(wěn)，1周后復查尿hcg陰性，b超下見子宮大小形態(tài)正常，右側(cè)卵巢大小正常，右側(cè)附件區(qū)低回聲，左側(cè)附件區(qū)囊腫 ，停止血、抗炎，繼續(xù)能量治療，

4、第9天復查血p-hcg20.7iu/c。一般情況，生命體征穩(wěn)定，給予出院。3 護理體會3.1 患者應絕對臥床休息，勿過早下床活動，并盡量避免突然變換體位和增加腹壓的動作如用力排便等。禁忌灌腸，防止內(nèi)出血加速，護士應針對患者的年齡、職業(yè)、文化程度等具體情況，客觀的做好解釋工作，使患者了解宮外孕保守治療的方法、優(yōu)點、預后及治療期間的注意事項，失敗后的處理等，使其在自愿的基礎上主動配合，做好各項檢查的治療，變被動為主動參考 。護理人員要有同情心以及高度的責任感，態(tài)度熱情，工作細致耐心，減輕患者恐懼心理。待添加的隱藏文字內(nèi)容33.2 密切觀察病情變化，定時測血壓、脈博、呼吸、注意腹痛及面色變化，注意精

5、神狀態(tài)，觀察是否有出冷汗、表情淡漠、面色蒼白、脈博細弱、血壓下降，脈壓差縮小等休克早期表現(xiàn)，表現(xiàn)異常及時處理并匯報醫(yī)生。密切觀察有無腹痛，腹痛性質(zhì)、部位、程度及時間，囑患者嚴禁下床活動。如腹痛加劇并伴隨肛門墜脹感，腹部有壓痛、反跳痛、肌緊張， 有移動性濁音時同時出現(xiàn)陰道流血，提示宮外原破裂，應立即進行搶救同時手術治療。甲氨喋呤主要適用于早期輸卵管妊娠，要 存生育能力的年輕患者。它主要是抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落，吸收而憑于手術。它的使用必須符合下列條件：（1）無藥物治療的禁忌癥。（2）輸卵管妊娠未發(fā)生破裂萍蹤浪跡以產(chǎn)。（3）輸卵管妊娠包塊直徑成4cm。（4）血p-hcgc2000ul。（5）無明顯內(nèi)出血閉。3.3 注意進食營養(yǎng)，豐富飲食，保證蛋白質(zhì)的攝入?；熎陂g易出現(xiàn)惡心、嘔吐頻繁、納差，故飲食應盡量清淡可口，少量多餐。定期隨防，出院后1個月或月經(jīng)干凈后來院檢查并復查b超，注意經(jīng)期衛(wèi)生，防感染。盡量少去公共場所，注意保暖