液基細(xì)胞學(xué)檢測和陰道鏡在宮頸病變篩查中的應(yīng)用研究

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減液基細(xì)胞學(xué)檢測和陰道鏡在宮頸病變篩查中的應(yīng)用研究（作者：單位：郵編：）作者：來菊英 朱華潔 邵梅 張海燕 陳麗【摘要】 目的 探討液基細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）和電子陰道鏡在子宮頸病變篩查中的診斷價(jià)值。方法對500例婦女行宮頸TCT和陰道鏡檢查，以活檢病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對宮頸癌和癌前病變進(jìn)行篩查， 并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 本組500例婦女中，陰道鏡下定位活檢病理診斷結(jié)果顯示：宮頸上皮內(nèi)瘤變 -I CIN- I） 39例、CIN- H 14 例、CIN-皿11例、宮頸癌8例。陰道鏡發(fā)現(xiàn)異常83例，對上皮內(nèi) 瘤變診斷的敏感性93.51 %，特異性為97.40 %，漏

2、診率1.00 %。宮 頸TCT發(fā)現(xiàn)異常涂片60例，對CIN的診斷敏感性為58.44 %，特異 性為96.45 %，漏診率6.40%。聯(lián)合宮頸TCT和電子陰道鏡檢查， 診斷敏感性為96.10 %，特異性為98.82 %，漏診率0.60 %。結(jié)論 陰道鏡檢查對宮頸癌及癌前病變的早期診斷價(jià)值優(yōu)于宮頸TCT，聯(lián)合宮頸TCT和陰道鏡檢查可進(jìn)一步提高宮頸癌及癌前病變的檢出 率?！娟P(guān)鍵詞】陰道鏡；液基細(xì)胞學(xué)檢測；宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸癌；活檢AbstractObjectiveTo investigatetheclinical valueof liquidbased cytology testand colpo

3、scopy intheprimary screening for cervical lesions. Methods Retrospective an alysis was con ducted in 500 females of the People Hospital of Jia ngga n District admitted from Janu ary, 2007 to December, 2007. All the patie nts received liquid based cytology test and colposcopy in order to screen the c

4、ervical lesions. According to the pathological results, the clinical value of liquid based cytology test and colposcopy was an alysed and compared. Results Among the 500 females, 39 cases were diagnosed as stage one cervical intraepithelial neoplasia(CIN- 1),14 cases as CIN- U 11 cases asCIN-皿，and 8

5、 cases as cervical cancer by biopsy and pathological analysis. Simultaneity, 83 cases were determined as cervical in traepithelial n eoplasia or cervical can cer by colposcopy, and 60 cases as atypical squamous cells of un determ ined sig nifica nee or above by liquid based cytology test. Among this

6、 group of patie nts, the sen sitivity, the specificity and the rate of miss ing diag no sis of colposcopy in the diag no sis of CIN were respectively 93.51 %, 97.40 %, 1.00 %, and these of liquid based cytology test were 58.44 %, 96.45 %, 6.40 % respectively. Furthermore, the sensitivity, the specif

7、icity and the rate of missi ng diag no sis were respectively96.10 %, 98.82 %, 0.60 % by the comb in ation of colposcopy and liquid based cytology test. Conclusion In this clinical practice, colposcopy is more effective tha n liquid based cytology test in the primary screening for cervical lesions. A

8、djunctive liquid based cytology test can enhance the sensitivity and specificity of the diag no sis of cervical lesi ons by colposcopy.Key words colposcopy; liquid based cytology test; cervical in traepithelial n eoplasia;cervical can cer;biopsy臨床上常用宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(thinprep cytology test, TCT )篩查宮頸癌及癌前病變，

9、但宮頸 TCT不能確診宮頸癌及癌前病變，只 有通過陰道鏡下活檢才能明確診斷1。陰道鏡是介于肉眼和低倍顯微 鏡之間的放大窺鏡，經(jīng)過不斷改良，已發(fā)展有光學(xué)和電子數(shù)碼兩大類 陰道鏡，陰道鏡通過放大直接觀察宮頸表面血管上皮的形態(tài)結(jié)構(gòu)以評 估病變，成為宮頸癌和癌前病變篩查的主要手段2。本次研究采用宮 頸TCT配合陰道鏡檢查對宮頸癌、癌前病變進(jìn)行篩查，取得了良好 的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料 2007年1月至2007年12月間在杭州市江干區(qū)人 民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，因?qū)m頸疾病行宮頸 TCT加陰道鏡檢查的女性患 者500例，年齡2068歲，平均年齡(34.45 12.60)歲。1.2 方法1

10、.2.1宮頸TCT 采用特制的宮頸刷收集宮頸口及宮頸管處的脫 落上皮細(xì)胞，將刷頭直接放入裝有細(xì)胞保存液的收集瓶中，經(jīng)處理后 制成均勻細(xì)胞薄層涂片并染色固定，由專業(yè)人員閱片，采用Bethesda 分段系統(tǒng)(the bethesda system, TBS )進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。描述性診 斷：正?；蜓装Y，未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞(atypicalsquamous cells of undetermined signification, ASC-US)，不能除夕卜高度鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型狀上皮細(xì)胞，低度鱗狀上皮內(nèi)病變 (low-grade squamous in traepithelial le

11、si on, LSIL)，高度鱗狀上皮內(nèi)病變(high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)，鱗狀細(xì)胞癌，非典型腺上皮細(xì)胞和腺癌。為統(tǒng)一細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)的診斷術(shù)語，根據(jù)TBS分類系統(tǒng)，LSIL 包括人乳頭病毒感染和宮頸上皮內(nèi)瘤變-cervical intraepithelialneoplasia, CIN- )，HSIL 包括 CIN- H、CIN-皿或原位癌。1.2.2 陰道鏡檢查采用國產(chǎn)JW2302型固有熒光電子陰道鏡。陰道鏡觀察主要以宮頸病灶的表面構(gòu)型、邊界形態(tài)、顏色、血管和碘 反應(yīng)幾個(gè)征象反映病灶的異常2?；颊呷“螂捉Y(jié)石位，窺陰器置入陰

12、道，用鹽水棉球輕拭宮頸表面及陰道內(nèi)分泌物及粘液，肉眼檢查宮頸形態(tài)、大小色澤、有無糜爛、白斑、贅生物等。觀察鱗柱交界及血管， 用3 %醋酸棉球浸濕子宮頸表面約 30 s，然后涂碘液觀察宮頸變化。 陽性病理變化包括白色上皮、白斑、鑲嵌、點(diǎn)狀血管與各種異型血管， 腦回樣改變以及涂碘后不著色和黃染區(qū)域等碘試驗(yàn)陰性區(qū)。123 陰道鏡下活體組織病理學(xué)診斷選擇陰道鏡所見宮頸病變最嚴(yán)重處進(jìn)行多點(diǎn)活體組織病理檢查3，正常轉(zhuǎn)化區(qū)則常規(guī)取移行帶 第12和6點(diǎn)兩處，移行帶上移行至宮頸管行頸管搔刮術(shù)。取14塊組織，分別裝入標(biāo)本袋，使用10 %福爾馬林固定后送病理檢查。CIN包括宮頸不典型增生及原位癌，根據(jù)不典型增生累及

13、的范 圍，將CIN分為I皿級oCIN- 1（輕度不典型增生）：細(xì)胞異形性輕， 排列不整齊，但仍保持極性，異形增生細(xì)胞限于上皮層下1/3 ; CIN-H （中度不典型增生）：細(xì)胞異形性明顯，排列較紊亂，異常增殖細(xì)胞 占據(jù)上皮層下2/3 ; CIN-皿/原位癌（重度不典型增生及原位癌）：重 度不典型增生的上皮細(xì)胞異形全層， 難以與原位癌區(qū)別，原位癌的上 皮異形性細(xì)胞累積全層，極性消失，核異形顯著，核分裂相多見，基 底膜完整，無間質(zhì)浸潤，以區(qū)別于早期浸潤癌3 o1.3結(jié)果判定宮頸TCT的陽性診斷包括ASC-US以 上病變。同時(shí)，以陰道鏡下活體組織病理學(xué)檢查結(jié)果作為診斷的金標(biāo) 準(zhǔn)。采用敏感性、特異性來

14、評價(jià)宮頸 TCT和陰道鏡檢查在子宮頸 病變篩查中的診斷價(jià)值。敏感性（）=陽性符合例數(shù)/（陽性符合例數(shù)+假陰性例數(shù)）X100 %;特異性（）=陰性符合例數(shù)/ （陰性符合例數(shù)+假陽性例數(shù)）X100 %o1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間計(jì)數(shù)資料采用X 2檢驗(yàn)。設(shè)P 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1宮頸TCT與活檢病理學(xué)結(jié)果的比較見表1從表1可見，500例宮頸TCT結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)異常60例，與陰 道鏡下定位活檢病理學(xué)診斷相比較，病理確診 CIN-I 20例，漏診23 例；確診CIN-II 10例，漏診5例；確診CIN-III 7例，漏診4例；確 診宮頸癌8例；假陽性

15、為15例。結(jié)果顯示：宮頸TCT的診斷敏感性 為 58.44 %(45/77 )，特異性為 96.45 %(408/423 )，漏診率 6.40 %(32/500 )2.2 陰道鏡檢查與活檢病理學(xué)結(jié)果的比較見表2從表2可見，500例電子陰道鏡檢查結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)異常83 例, 與陰道鏡下定位活檢病理學(xué)診斷相比較，病理確診CIN-I 39例，漏診4例；確診CIN-II 14例，漏診1例；確診CIN-III 11例；確診宮 頸癌8例；假陽性為11例。結(jié)果顯示：電子陰道鏡檢查的診斷敏感 性為 93.51 % (72/77 )，特異性為 97.40 % (412/423 )，漏診率 1.00 % (5/50

16、0)。2.3宮頸TCT與陰道鏡的診斷價(jià)值比較對于宮頸癌及癌前病變，電子陰道鏡的診斷敏感性、特異性等指標(biāo)均高于宮頸TCT，而漏診率明顯低于宮頸TCT。從表3可見，與宮頸TCT相比較，電子陰道鏡檢查的診斷符 合率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X 2 = 26.57，P 0.05 )，而聯(lián)合宮頸 TCT和電子陰道鏡檢查，診斷敏感性為 96.10 %(74/77 )，特異性為98.82 %(418/423 ),漏診率 0.60 %( 3/500 )。與宮頸 TCT 相比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X 2= 36.22 , P 0.05 ),可進(jìn)一步提高宮頸癌及 癌前病變的檢出率。3討論宮頸癌是最常見的婦科惡

17、性腫瘤，且發(fā)病率有不斷上升的趨 勢。同時(shí)，有資料顯示宮頸癌的發(fā)生日趨年輕化，防癌普查工作值得 重視2。TCT改變了傳統(tǒng)巴氏涂片技術(shù)的局限性，取材可以深入宮 頸管內(nèi)獲得脫落細(xì)胞，取出后立即浸入細(xì)胞保存液中，避免了常規(guī)涂 片過程中部分細(xì)胞易隨器材丟失和細(xì)胞過度干燥的現(xiàn)象，由于TCT檢查技術(shù)提高了涂片的滿意度和質(zhì)量， 提高了宮頸疾病的檢出率，使 診斷癌前期病變準(zhǔn)確性大幅度提高，有助于預(yù)防宮頸癌的發(fā)生和降低 宮頸癌的死亡率46。本次研究結(jié)果表明，TCT檢查對CIN的診斷 敏感性為58.44 %，診斷特異性為96.45 %，漏診率6.40 %，TCT檢 測宮頸癌前病變有較高的陰性檢出率。因TCT具有損傷

18、較小的特性， 可用于宮頸癌和癌前病變的初篩，但不能作為最后的確診依據(jù)，結(jié)合 陰道鏡下多點(diǎn)活檢行病理學(xué)檢查是非常必要的。陰道鏡檢查主要目的是進(jìn)一步篩查宮頸癌前病變，確定病變范圍或病變類型。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會在宮頸移行帶上異常最明顯處作活組 織檢查，這可增加活檢的特異性和敏感性2。陰道鏡可通過放大的圖 像直接觀察宮頸鱗柱交界的病變，CIN在陰道鏡下最常見的圖像是醋 酸白色上皮，當(dāng)醋酸白色上皮與點(diǎn)狀區(qū)、鑲嵌同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，則篩查的 特異性和符合率將明顯升高。本次研究在電子陰道鏡檢查結(jié)果中，發(fā) 現(xiàn)異常83例，其中鏡下定位活檢送病理學(xué)檢查確診 CIN- 39例，漏 診4例；CIN- H14例，漏診1例；CIN-

19、皿11例，宮頸癌8例。陰道 鏡診斷CIN的敏感性為93.51 %，特異度為97.40 %，漏診率1.00 %， 明顯優(yōu)于TCT檢測(P0.05 )。這表明，與TCT相比較，陰道鏡提高 診斷宮頸癌及癌前病變的靈敏度，是一項(xiàng)很有價(jià)值的宮頸癌及癌前病 變篩查方法。不少研究發(fā)現(xiàn)，TCT與陰道鏡是兩種可互補(bǔ)的檢查方法4。TCT為宮頸癌及癌前病變的普查手段，但有一定的假陰性和假陽性， 而陰道鏡對CIN的診斷敏感性較高，可有效糾正假陰性的液基細(xì)胞 學(xué)結(jié)果，彌補(bǔ)TCT的不足，降低漏診率。本次研究也顯示，聯(lián)合宮 頸TCT和電子陰道鏡檢查，可進(jìn)一步提高宮頸癌及癌前病變的檢出 率。故TCT聯(lián)合陰道鏡下定位活檢、病理學(xué)檢查的三階梯式程序可 顯著提高宮頸病變的檢出率和