經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的護(hù)理

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的護(hù)理(作者：單位：郵編：)【摘要】目的總結(jié)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性壓縮 性骨折的護(hù)理體會。方法 通過20例椎體成形術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理, 進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果20例患者術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。治療前患 者的VAS評分為(7.80 1.30)分，ODI評分為(2.80 ).62)分;出院時 VAS評分(1.81 ).46)，ODI評分(1.26 0.43)分，治療前后比較差異 均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷 小、見效快等優(yōu)點(diǎn)，同時做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體

2、成形術(shù);骨質(zhì)疏松;椎體壓縮性骨折；護(hù)理經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折是近十幾年成熟的 脊柱非血管介入技術(shù)，具有操作簡單、手術(shù)麻醉方式簡單、療效肯定、 創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。我院自2006年10月至2009年8月采用 該方法治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者 20例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體 會報道如下。1臨床資料1.1 一般資料本組20例，男8例，女12例，年齡5680歲，平均(68.2 士 10.3)歲。胸椎椎體壓縮性骨折8例，腰椎椎體壓縮性骨折10例，同 時合并胸腰椎體壓縮性骨折2例。1.2手術(shù)方法患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾術(shù)野，C臂機(jī)下定位壓縮椎體， 在左側(cè)椎弓根外側(cè)緣10點(diǎn)鐘處入

3、針，予1%利多卡因局部浸潤麻醉 后用穿刺針穿入，取椎弓根途徑入路，正位顯示穿刺針于椎弓根中線 處時側(cè)位顯示穿刺針位于椎弓根 1/2處。C臂機(jī)透視下繼續(xù)穿入穿刺 針，當(dāng)穿刺針正位顯示位于椎弓根影內(nèi)側(cè)緣時側(cè)位顯示穿刺針位于椎 體右側(cè)緣，繼續(xù)穿入穿刺針至椎體前 1/3，拔出穿刺針蕊。每個椎體 注入骨水泥35mL，拔出穿刺針。觀察1015 min，如生命體征平 穩(wěn)則結(jié)束手術(shù)，護(hù)送患者返病房。1.3結(jié)果本組患者單個椎體手術(shù)時間為 3060 min，均于術(shù)后13d 內(nèi)佩戴腰圍下地行走，術(shù)后37d出院。所有患者未發(fā)生神經(jīng)損傷、 肺栓塞、脊髓受壓等并發(fā)癥。治療前 VAS評分(7.80 1.30)分，ODI 評

4、分(2.80 0.62)分，出院時 VAS 評分(1.81 0.46)，ODI 評分(1.26 士 0.43)分。治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。隨診16個 月(平均4個月)，所有患者疼痛均有明顯緩解，日常生活功能改善。2護(hù)理 2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1術(shù)前檢查與準(zhǔn)備 對患者的健康狀況全面了解，詳細(xì)詢問 患者既往史、用藥史。做血、尿、糞常規(guī)化驗(yàn)，心、肺、肝、腎功能 測定及X線、CT、MRI等檢查。根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果，估計患者對手 術(shù)的耐受力，若有貧血，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、低蛋白血癥以 及臟器功能損害，應(yīng)在術(shù)前加以糾正。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，確定病 變椎體的部位，評價椎體塌陷程度、

5、部位和范圍，椎體皮質(zhì)尤其是后 壁是否骨折或破壞、是否有骨塊所致的硬膜受壓1。為防止術(shù)中胃腸 道陰影阻礙術(shù)中操作及定位困難，術(shù)前 23 d患者禁食易產(chǎn)氣的食 物及術(shù)前行溫鹽水灌腸。為預(yù)防感染，術(shù)前行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、更衣、 修剪指（趾）甲為利于術(shù)后盡快適應(yīng)，指導(dǎo)患者術(shù)前2 d練習(xí)床上大小 便。為保證能耐受手術(shù)體位，術(shù)前 23 d指導(dǎo)患者行俯臥位、腰部 過伸位訓(xùn)練。術(shù)前0.5 h內(nèi)肌肉注射地西泮10 mg，阿托品0.5mg。2.1.2心理護(hù)理 本組患者多為骨質(zhì)疏松老年人，住院后離開了 原來的生活環(huán)境，來到一個陌生的環(huán)境，適應(yīng)能力較差，加上與家庭 聯(lián)系的暫時中斷，易產(chǎn)生孤獨(dú)和陌生感。對自身疾病的種種猜疑

6、及對 手術(shù)的恐懼，思想顧慮較多：害怕麻醉不滿意術(shù)中疼痛；對手術(shù)療效產(chǎn)生懷疑，擔(dān)心術(shù)后身體傷殘等 。針對上述情況，我們主動熱情與 患者打招呼，介紹病房環(huán)境、作息時間、介紹同病室的病友，鼓勵家 屬多探視，消除患者的孤獨(dú)和陌生感。介紹醫(yī)生的技術(shù)實(shí)力和講解手 術(shù)的目的、過程、優(yōu)越性及術(shù)后的注意事項(xiàng)、并發(fā)癥，介紹局部麻醉 的優(yōu)點(diǎn)及操作過程，組織同類患者介紹術(shù)中感受和治療效果， 從而樹 立患者的信心，消除其顧慮及不良心理壓力，使患者充分認(rèn)識到手術(shù) 的安全性和必要性，積極主動配合手術(shù)治療2。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1 一般護(hù)理術(shù)后注意監(jiān)測生命體征，患者臥硬板床休息24 h, 46 h內(nèi)禁止翻身，有利于注入椎體

7、的骨水泥完全硬化，達(dá)到最 高強(qiáng)度及壓迫止血，減少并發(fā)癥的發(fā)生?？尚兴闹旎顒?。6h后可行仰臥位或側(cè)臥位交替，定時協(xié)助患者軸線翻身，指導(dǎo)患者翻身時 保持頭、頸、軀干成一直線，切勿扭曲脊柱。24 h后在病情允許下，可在家屬攙扶下佩戴腰圍下床輕微活動。注意觀察雙下肢活動和感覺 情況，及觀察傷口敷料是否滲血，傷口有無紅腫、疼痛情況，如有特 殊，報告醫(yī)生及時處理。2.2.2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 （1）脊髓或神經(jīng)壓迫：術(shù)中操作不 當(dāng)，骨水泥注入椎體時漏入硬膜外、椎間孔、椎間盤，會引起對脊髓、 神經(jīng)根的壓迫3。故應(yīng)嚴(yán)密觀察胸腰部疼痛程度，雙下肢肌力、感覺、 運(yùn)動、血循環(huán)，足背動脈搏動及大小便情況。若患者出現(xiàn)

8、胸背部疼痛 加劇，雙下肢麻痛或放電感、肢體活動障礙、足背動脈博動減弱等時， 及時報告醫(yī)生，遵囑予消炎、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，必要時行 急癥手術(shù)減壓。本組無1例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)壓迫癥狀。（2）肺栓塞：骨 水泥微小顆粒進(jìn)入椎體靜脈竇形成栓子，進(jìn)入肺循環(huán)而造成栓塞4。術(shù)中應(yīng)監(jiān)測骨水分布的情況，一旦進(jìn)入椎旁靜脈，應(yīng)立即停止注射。 術(shù)后應(yīng)注意觀察患者呼吸情況，若患者突然出現(xiàn)煩躁不安、大汗淋漓、 呼吸急促、紫紺、胸悶等癥狀時，應(yīng)立即給予中流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)， 調(diào)慢輸液速度，安撫患者情緒，及時擦干汗液，避免搬動患者，根據(jù)醫(yī)囑予溶栓、抗凝、祛聚等治療，必要時給予氣管插管。本組病例無 發(fā)生肺栓塞。（3）發(fā)熱：本

9、組有1例患者連續(xù)3 d體溫超過38.8 C, 遵囑予抗生素、退熱等藥物，急查血常規(guī)、C超敏反應(yīng)蛋白、血沉等， 囑患者多飲水，給予溫水擦浴，保持病室空氣清新、口腔清潔，每4h監(jiān)測體溫1次，及時、無菌地更換傷口敷料，經(jīng)上述處理后體溫降 至正常，分析原因主要是由于骨水泥注入后發(fā)生無菌性炎性反應(yīng)所 致。2.3康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后6 h生命體征平穩(wěn)后指導(dǎo)患者床上活動，軸線翻身，可行 深呼吸、雙上肢擴(kuò)胸運(yùn)動及雙下肢屈伸活動。12 h后指導(dǎo)患者主動行雙下肢直腿抬高運(yùn)動及抗阻力伸膝運(yùn)動，以增強(qiáng)腰背肌力量，每次23 min，每天35次，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多。術(shù)后 1d疼痛癥狀輕者，護(hù)士指導(dǎo)患者佩戴腰圍側(cè)身坐起

10、，在床沿坐立休 息片刻，待無頭暈等不適癥狀時，在家屬攙扶下地行走，逐漸增加活 動量和時間。術(shù)后23 d指患者行腰背肌功能鍛煉，以增加脊柱穩(wěn) 定性，先行五點(diǎn)支撐法訓(xùn)練，待患者掌握和適應(yīng)后，再行三點(diǎn)支撐法 訓(xùn)練，逐漸過渡到“飛燕”式?；颊弑苊夤匙缓烷L時間坐立。2.4出院指導(dǎo)繼續(xù)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，佩戴腰圍13個月。3個月內(nèi)避免 彎腰、負(fù)重及搬抬重物。鼓勵患者有規(guī)律地進(jìn)行各項(xiàng)運(yùn)動，如慢跑、 打太極拳等，并告訴患者鈣是構(gòu)成骨質(zhì)的重要物質(zhì)，維生素 D可促 進(jìn)骨吸收與骨形成，鼓勵患者補(bǔ)充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品、豆類 等含鈣質(zhì)較多的食物，多曬太陽以增加骨密度。遵囑服用抑制骨吸收 藥物，如降鈣素、二磷酸

11、鹽等；告訴患者吸煙和飲酒可使骨量減少， 成骨細(xì)胞功能下降，是造成骨質(zhì)疏松的重要危險因素，幫助患者主動 戒煙、戒酒。出院后如出現(xiàn)腰痛、雙下肢麻木等不適，應(yīng)及時回院復(fù) 診，在術(shù)后1、3、6隨診過程中，未發(fā)現(xiàn)不適癥狀。3討論骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折是老年人的常見、多發(fā)病，嚴(yán)重影響 老年患者的生活質(zhì)量。通過 PVP手術(shù)，可以達(dá)到穩(wěn)定骨折、防止椎 體進(jìn)一步壓縮、明顯緩解疼痛及改善活動能力、減少臥床時間的效果， 從而明顯改善和提高患者生活質(zhì)量。實(shí)踐證明，詳細(xì)的術(shù)前檢查、嚴(yán) 格的術(shù)前準(zhǔn)備、到位的心理護(hù)理及正確的體位訓(xùn)練是手術(shù)成功的關(guān) 鍵。加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)及嚴(yán)密觀察并發(fā)癥，準(zhǔn)確有效的康復(fù)指導(dǎo)，詳細(xì)的 出院指導(dǎo)是手術(shù)成功的保證，由于我們加強(qiáng)了術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，本組 患者均能安全、順利接受手術(shù)，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1趙素香.PVP治療腰椎壓縮骨折的術(shù)后護(hù)理J.中國實(shí) 用醫(yī)學(xué)，2009，14(4) : 183184.2 俞青.椎體成形術(shù)治療老年病人骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨