婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第04章 分娩期婦女的護(hù)理

1、第四章 分娩期婦女的護(hù)理,第一節(jié) 影響分娩的因素,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過(guò)程。,【分娩的定義】,生理過(guò)程 normal physiological process 病理突發(fā) complications arise quickly and unexpectedly,第一節(jié) 影響分娩的因素,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),整個(gè)妊娠過(guò)程平均40孕周,停經(jīng)27W末,28W,流產(chǎn),分娩,12W末,1327W末,28W37W,3742,42W,早期流產(chǎn),晚期流產(chǎn),早產(chǎn),足月產(chǎn),過(guò)期產(chǎn),流產(chǎn)兒,早產(chǎn)兒,足月兒,過(guò)期兒,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【影響分娩的因素】,產(chǎn)力 子宮肌收縮力

2、 腹肌膈肌 肛提肌 產(chǎn)道 骨產(chǎn)道 軟產(chǎn)道 胎兒 大小 胎位 畸形 待產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài),第一節(jié) 影響分娩的因素,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【產(chǎn)力】,（一）子宮收縮力 迫使宮頸管變短、消失、宮口擴(kuò)張 先露部不斷下降 胎兒及胎盤(pán)娩出,第一節(jié) 影響分娩的因素,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【產(chǎn)力】,（一）子宮收縮力 （貫穿整個(gè)產(chǎn)程） 1.節(jié)律性 2.對(duì)稱(chēng)性和極性 3.縮復(fù)作用,2cm/sec,15sec,第一節(jié) 影響分娩的因素,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【產(chǎn)力】,（二）腹肌膈肌收縮力 促使胎兒娩出 促使胎盤(pán)娩出 （三）肛提肌收縮力 協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出 利于胎盤(pán)娩出,第一節(jié) 影響分娩的因素,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),1.骨盆入口平面 前后徑 1

3、1 cm 橫 徑 13cm 斜 徑 12.75cm,（一）骨產(chǎn)道,【產(chǎn)道】,第一節(jié) 影響分娩的因素,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【產(chǎn)道】,2.中骨盆平面 前后徑 11.5 cm 橫 徑 10 cm,第一節(jié) 影響分娩的因素,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【產(chǎn)道】,3.骨盆出口平面 橫 徑 9cm 前矢狀徑 6cm 后矢狀徑 8.5cm,第一節(jié) 影響分娩的因素,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【產(chǎn)道】,4.骨盆軸與骨盆傾斜度,骨盆軸 曲而不直 傾斜度 骨盆入口平面與地平 面之角度 60,第一節(jié) 影響分娩的因素,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),（二）軟產(chǎn)道 1.子宮下段的形成,【產(chǎn)道】,第一節(jié) 影響分娩的因素,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),2.子宮頸 3.盆底、陰道及會(huì)陰,筒狀變

4、薄 前短后長(zhǎng),【產(chǎn)道】,第一節(jié) 影響分娩的因素,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【胎兒】,（一）胎兒大小 胎頭顱骨 胎頭徑線 （二）胎位 （三）胎兒畸形,枕下前囟徑,BPD,第一節(jié) 影響分娩的因素,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【精神心理狀態(tài)】,分娩應(yīng)激既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn)生心理上的應(yīng)激。 產(chǎn)婦的精神心理因素能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。,第一節(jié) 影響分娩的因素,第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【枕先露的分娩機(jī)制】,分娩機(jī)制（mechanism of labor） 胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列的適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程。 銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位

5、及外旋轉(zhuǎn)。,第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),分娩機(jī)制,1.銜接 BPD 進(jìn)入骨盆入口 胎頭最低點(diǎn)近坐骨棘水平,2.下降 貫穿全過(guò)程 觀察產(chǎn)程指標(biāo)之一,4.內(nèi)旋轉(zhuǎn) 第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程 盆底肛提肌收縮力,5.仰伸 6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 7.胎兒娩出 expulsion,3.俯屈 盆底肛提肌阻力,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【臨產(chǎn)診斷】,規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇時(shí)間56分鐘左右 進(jìn)行性子宮頸管消失 宮頸口擴(kuò)張 胎先露下降,第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【產(chǎn)程分期及其臨床表現(xiàn)】,（一）第一產(chǎn)程 定義 臨床表現(xiàn) 規(guī)律宮縮 宮頸口擴(kuò)張 胎頭下降 胎膜破裂,第二節(jié) 正常分娩婦女

6、的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【產(chǎn)程分期及其臨床表現(xiàn)】,（二）第二產(chǎn)程 定義：“第二產(chǎn)程延長(zhǎng)” 臨床表現(xiàn) 子宮收縮增強(qiáng) 排便感 胎兒下降及娩出：“撥露” “著冠”,第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【產(chǎn)程分期及其臨床表現(xiàn)】,（三）第三產(chǎn)程 定義：“胎盤(pán)滯留” 臨床表現(xiàn)： 子宮收縮 胎盤(pán)娩出 陰道流血,第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理評(píng)估】,（一）一般情況 （二）宮縮 （三）宮頸擴(kuò)張和胎頭下降 肛門(mén)檢查、陰道檢查 產(chǎn)程圖 （四）胎膜情況 （五）胎心情況,（六）會(huì)陰 （七）胎盤(pán)評(píng)估 （八）心理狀態(tài) （九）新生兒評(píng)估,第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理評(píng)估】,（十）診斷

7、性檢查 胎兒監(jiān)護(hù)儀 描記宮縮曲線 描記胎心曲線 胎兒頭皮血檢查 其他,第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【可能的護(hù)理診斷】,焦慮：與擔(dān)心胎兒健康有關(guān) 疼痛：與逐漸增強(qiáng)的宮縮有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn)：與分娩中可能的會(huì)陰裂傷有關(guān),【預(yù)期目標(biāo)】,針對(duì)個(gè)體進(jìn)行制定,第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理措施】,（一）第一產(chǎn)程 入院護(hù)理 心理護(hù)理 一般護(hù)理及健康教育 產(chǎn)程觀察 治療配合,第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理措施】,（二）第二產(chǎn)程 心理護(hù)理 觀察產(chǎn)程進(jìn)展 指導(dǎo)待產(chǎn)婦屏氣 接產(chǎn)準(zhǔn)備 接產(chǎn),第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理措施】,（三）第三產(chǎn)程 新生兒護(hù)

8、理 協(xié)助胎盤(pán)娩出并檢查 預(yù)防產(chǎn)后出血 一般護(hù)理,第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【結(jié)果評(píng)價(jià)】,針對(duì)目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià),第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理,The end,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),肛查,陰道檢查,第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理,返回護(hù)理評(píng)估,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),胎頭下降,第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),產(chǎn)程圖,潛伏期 規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm 約需8h，不超過(guò)16h 活躍期 宮口擴(kuò)張3cm到10cm 約需4h，不超過(guò)8h,第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理,返回到護(hù)理評(píng)估,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),胎盤(pán)評(píng)估,胎盤(pán)剝離征象 胎盤(pán)檢查,第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理,返回到護(hù)理評(píng)估,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),新生兒評(píng)估,第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理,返回到護(hù)理評(píng)估,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),一般護(hù)理及健康教育,觀察生命體征 灌腸 飲食 活動(dòng)與休息 清潔衛(wèi)生 宮縮痛護(hù)理,第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理,返回護(hù)理措施,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),產(chǎn)程觀察,胎心監(jiān)測(cè) 子宮收縮 肛查及產(chǎn)程圖 注意破膜時(shí)間 注意膀胱充盈情況,第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理,返回護(hù)理措施,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),接生準(zhǔn)備,待產(chǎn)婦的準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備 接生者的準(zhǔn)備,第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理,返回護(hù)理措施,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),接產(chǎn),接產(chǎn)要領(lǐng) 會(huì)陰切開(kāi)指征 臍帶繞頸處理 臍帶處理