2021年有關燒傷患兒標準的護理工作計劃范文.doc

1、 2021年有關燒傷患兒標準的護理工作計劃范文撰寫人：_日 期：_2021年有關燒傷患兒標準的護理工作計劃范文燒傷是由熱力、化學物品、電流、放射線或有害氣體以及煙霧作用于人體所引起的損傷，它是一種常見的和多發(fā)的嚴重創(chuàng)傷。由于小兒解剖生理特點及自己不能消除致傷原因等因素，在同樣條件下，同樣面積的燒傷，小兒損傷程度比成人嚴重得多。其臨床特點為病程長，消耗大、并發(fā)癥多、病情變化快。常見護理問題包括：皮膚完整性受損;有感染的危險;體液不足;潛在并發(fā)癥-低效性呼吸型態(tài);疼痛;營養(yǎng)不足;自我形象紊亂/自尊紊亂。皮膚完整性受損相關因素燒傷。主要表現(xiàn)皮膚呈現(xiàn)發(fā)紅、水泡或焦炭狀。劇烈疼痛。護理目標燒傷得到及時治

2、療，未進一步受損皮膚恢復完整。護理措施評估、處理并記錄皮膚損傷情況(面積、深度、滲出、變化)。皮損處理要點;保證局部清潔、干燥、避免持續(xù)受壓，按時換藥。出現(xiàn)滲液、疼痛時，及時告訴醫(yī)師。關節(jié)處皮損者，需嚴格限制局部活動。使用燒傷專用無菌敷料或非粘連的敷料保護燒護傷部位，防止粘連。面部燒傷使用軟膏外敷，并暴露創(chuàng)面。防止燒傷區(qū)域再次受傷;定時按序協(xié)助患兒變換_，按摩各骨突處。內衣褲、鞋襪選擇寬松、平整、干燥、清潔、無渣。衣褲、褥墊保持柔軟、平整、干燥、清潔、無渣。指導家長正確使用便器。皮膚瘙癢者，積極用藥止癢，禁止用手抓搔。遵醫(yī)囑清除和松解壞死_、滲出液、焦痂。遵醫(yī)囑局部使用抗生素，換藥期間去掉局部

3、軟膏是要特別注意防止去掉新生皮膚。抬高患肢，以減輕腫脹。保持四肢處于功能位置，防止畸形愈合與攣縮。重點評價燒傷創(chuàng)面愈合的程度。有感染的危險相關因素皮膚完整性受損。損傷呼吸道粘膜。存在死皮。進食少，創(chuàng)面滲液多，機體抵抗力下降。主要表現(xiàn)患兒高熱不退。外周血白細胞數(shù)增高。傷口分泌物多，且有臭味。護理目標患兒未發(fā)生感染。傷口愈合理想。護理措施保持病室溫、濕度適宜、清潔，定期空氣消毒，必要時每天消毒。對燒傷面積較大的患兒，有條件者盡可能安排其住單間。嚴密觀察創(chuàng)面變化，隨時記錄創(chuàng)面色澤、水腫情況，滲血、滲液多少，有無臭味，有無痂下積液(膿)，定期作創(chuàng)面細菌培養(yǎng)。接觸患兒時戴口罩和無菌手套。必要時對患兒進行

4、保護性隔離，限制探視。剪掉傷口周圍的毛發(fā)，減少污染。0燒傷有水泡者應保持水泡完整，以形成自然屏障，影響活動或污染的水泡需行手術引流。遵醫(yī)囑使用抗生素。遵醫(yī)囑用無菌敷料覆蓋傷口，以減少體液丟失，并保護傷口免受細菌侵入。大面積燒傷患兒使用無菌的床單、被套污染后及時更換。做好基礎護理、嬰幼兒會陰部護理每天_次，口腔護理每天_次，剪指甲每周_次。加強全身支持療法，注意營養(yǎng)攝入，加強飲食管理，預防腸道感染。認真做好切痂植皮的術前準備和術后護理。重點評價監(jiān)測體溫、外周血白細胞總數(shù)?；純簾齻麆?chuàng)面及全身是否有感染跡象。體液不足相關因素燒傷創(chuàng)面液體滲出。疼痛引起進食減少。應激性潰瘍而導致大出血。主要表現(xiàn)皮膚彈性

5、差，口渴，尿量減少。血壓下降。護理目標患兒維持正常體液量。血壓、尿量正常。護理措施觀察患兒皮膚有無干燥、脫水，皮膚彈性好壞及有無口渴情況，哭時有無眼淚。觀察有無消化道出血：兒童比成人更容易發(fā)生應激性潰瘍，注意有無黑便，胃管內引流出胃液的顏色、量、性質。監(jiān)測、記錄尿量及尿比重：一般要求兒童_ml/h，嬰兒_ml/h，每小時低于此標準者，一般需加速補液，超過則要減慢輸液速度及減少輸液量。觀察、記錄患兒精神狀態(tài)和周圍循環(huán)情況。遵醫(yī)囑輸入白蛋白和利尿劑，補充液體，減輕水腫。遵醫(yī)囑靜脈補液、輸血漿，補充電解質，注意輸入速度。預防性使用h2受體阻滯劑，以減少胃出血的可能。重點評價監(jiān)測血壓、尿量、尿比重。體

6、液不足的癥狀/體征改善的程度。四.潛在并發(fā)癥-低效性呼吸型態(tài)頭/頸燒傷。呼吸道粘膜燒傷。嚴重浮腫。主要表現(xiàn)呼吸困難、紫紺、三凹征明顯。動脈血氧分壓低于正常。護理目標患兒維護有效的呼吸方式。動脈血氣正常。護理措施觀察、記錄患兒有無呼吸困難、呼吸短促、咳嗽、紫紺是否使用輔助呼吸機。抬高床頭，讓患兒處于半臥位，以利用肺擴_呼吸。給予氧氣吸入。指導年長患兒做深慢呼吸運動。遵醫(yī)囑使用抗生素。行超聲霧化，以消炎，去痰，溫濕化呼吸道粘膜。備好搶救藥品與器械，作好氣管插管和機械通氣的準備。重點評價患兒缺氧癥狀改善的程度?；純旱暮粑l率，節(jié)律及深淺是否正常。五、疼痛燒傷主要表現(xiàn)疼痛難以忍受，嬰兒啼哭不止。護理目

7、標疼痛減輕或可以耐受，情緒穩(wěn)定，安靜。護理措施遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑。協(xié)助患兒采取舒適的_，避免創(chuàng)面受壓，定時翻身，必要時使用翻身床。診療、護理、換藥盡量集中進行，以減少患兒的不適感。分散患兒注意力，嬰幼兒可將喜愛的玩具及食品帶入病房。對年長患兒，應了解其思想動態(tài)（范本），與患兒一同游戲，交流，鼓勵患兒戰(zhàn)勝疾病。換藥時，注意動作輕柔而敏捷，嚴格執(zhí)行無菌操作。重點評價疼痛減輕的程度。六、營養(yǎng)不足相關因素食欲差，胃腸道吸收差。持續(xù)高代謝狀態(tài)。燒傷創(chuàng)面丟失血漿蛋白。主要表現(xiàn)血清白蛋白低于正常水平。創(chuàng)面愈合不良。體重不增或下降。護理目標患兒維護足夠的營養(yǎng)攝入。體重穩(wěn)定。傷口預期愈合。護理措施評估營養(yǎng)狀況

8、和體重下降情況，每周測體重_次。鼓勵年長患兒自己進食，要求少量多餐，與營養(yǎng)食堂聯(lián)系，提供患兒喜愛的食物，以刺激食欲，改善營養(yǎng)狀況。在進餐前避免因換藥引起疼痛降低食欲?？谇蛔o理，每天_次。胃腸道運動功能障礙者，應采取管喂飲食或靜脈高營養(yǎng)。遵醫(yī)囑靜脈補充血漿或白蛋白營養(yǎng)物質。重點評價患兒體重增加的速度。創(chuàng)面是否預期愈合。七、自我形象紊亂/自尊紊亂。相關因素疤痕_形成。毀容。肢體功能障礙。主要表現(xiàn)自悲，不愿與人交往。肢體功能障礙。護理目標患兒能夠適應自我形象的變化。護理措施分析年長患兒悲觀的原因及程度。鼓勵年長患兒表達情感，如悲傷、恐懼，幫助其度過悲觀的各個階段。抓住各種易被患兒接受的有利因素進行疏通引導，利用語言及非語言方式取得患兒信任，加深護患感情;給予良好的生活護理，注意尊重患兒，不要責備患兒。鼓勵