全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展(實(shí)用課件)

1、,全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展(實(shí)用課件),2,全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科關(guān)系,全科醫(yī)學(xué)的基本概念,全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展,目錄,3,全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展,1.,全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ),全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,世界范圍全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀,我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展與前景,4,全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ),1.1,人口老齡化,疾病譜和死因譜的變化,醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配,醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能分化,5,人口老齡化,1.1.1,2010年第六次人口普查：60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%,生物醫(yī)學(xué)的高度?？苹荒苋娼鉀Q老年人的綜合問(wèn)題,如何發(fā)展綜合性、連續(xù)性的日常照顧，提高老年人的生活質(zhì)量?,6,疾

2、病譜和死因譜的變化,1.1.2,20世紀(jì)后期人類疾病譜前三位：心腦血管病、惡性腫瘤和意外死亡,20世紀(jì)初，各種急慢性傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病及寄生蟲(chóng)病等,20世紀(jì)末，慢性疾病、生活方式及行為疾病,7,醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,1.1.3,醫(yī)學(xué)模式指醫(yī)學(xué)整體上的思維方式與方法，即醫(yī)學(xué)觀 神靈主義模式自然哲學(xué)模式機(jī)械論模式生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,8,醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配,1.1.4,醫(yī)療投入中85%以上衛(wèi)生資源消耗在15%危重患者身上，僅有15%資源用于大多數(shù)人的基礎(chǔ)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),“過(guò)度醫(yī)療” 醫(yī)療費(fèi)用暴漲,9,世界公認(rèn)的理想保健體系 以社區(qū)為基礎(chǔ)的正三角形醫(yī)療保健體系,疑難

3、危重病癥,需?？圃\治問(wèn)題,常見(jiàn)健康問(wèn)題 高危人群 健康人群,1.1.5,醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能分化,優(yōu)點(diǎn)： - 各司其職 - 互補(bǔ)互利 - 方便周到 - 轉(zhuǎn)診適宜 - 成本效益,10,通科醫(yī)生,郎中、healer,衰落,復(fù)興,古代,19世紀(jì),20世紀(jì)初,20世紀(jì)50年代后,樸素的自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論 認(rèn)識(shí)的局限性，治療手段的缺乏,全科醫(yī)學(xué)在通科醫(yī)療的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái) general practitioner,科技的進(jìn)步促使醫(yī)學(xué)快速發(fā)展 專科化發(fā)展，通科醫(yī)療逐漸萎縮,人口老齡化、慢性、退行性疾病患病率 由“通”到“全”,全科醫(yī)學(xué)，又稱為家庭醫(yī)學(xué)，起源于18世紀(jì)的歐美，誕生于20世紀(jì)60年代,全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,1

4、.2,11,衰落：20世紀(jì)2040年代,“馬鞍形”發(fā)展： - 與醫(yī)療保健事業(yè)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移密切相關(guān),全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,1.2,12,全科醫(yī)學(xué)誕生于20世紀(jì)60年代 1968年 美國(guó)家庭醫(yī)療董事會(huì)（ABFP）成立 1969年成為美國(guó)第21個(gè)醫(yī)學(xué)?？贫聲?huì)，表明了家庭醫(yī)療專業(yè)學(xué)科的誕生。 1972年世界全科（家庭）醫(yī)生學(xué)會(huì)（WONCA） 于墨爾本成立 1988年引入我國(guó) 1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志我國(guó)全科 醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。 1995年在北京召開(kāi)第14屆WONCA大會(huì)（分會(huì)）,全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,1.2,13,世界范圍全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀,1.3,美國(guó) 英國(guó) 澳大利亞 中國(guó)臺(tái)灣地區(qū),14

5、,20世紀(jì)80年代 全科醫(yī)學(xué)概念引入我國(guó)大陸 1993年11月 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，標(biāo)志我國(guó)全科醫(yī)學(xué)誕生 1997年中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定 加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生 1999年關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)出臺(tái)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱 2006年關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn) 2011年國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn) 2012年關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn) 2014年10月全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（20152020） 要求到2020年，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)

6、模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有23名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)。,我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展與前景,1.4,15,目前我國(guó)全科醫(yī)生占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的5.6%，與經(jīng)合組織國(guó)家相比存在較大差距。截至2013年年底，我國(guó)共有全科醫(yī)生約15萬(wàn)人，其中注冊(cè)人數(shù)為4.7萬(wàn)，取得合格證書(shū)人數(shù)為9.8萬(wàn)，每萬(wàn)人口全科醫(yī)生1.07人。到2020年，要實(shí)現(xiàn)每萬(wàn)名城鄉(xiāng)居民有2名3名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)，需要約40萬(wàn)名全科醫(yī)生，還存在25萬(wàn)人的缺口。 王瀟雨. 我國(guó)全科醫(yī)生缺口仍達(dá)20多萬(wàn) 陳竺呼吁提高崗位吸引力N.健康報(bào),2014-10-16(02).,1.4,我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展與前景,十三五規(guī)劃綱要 第十四篇提升全民教育和健康水

7、平 第六十章推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè) 第五節(jié)完善醫(yī)療服務(wù)體系 優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，推動(dòng)功能整合和服務(wù)模式創(chuàng)新。加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間的分工協(xié)作，健全上下聯(lián)動(dòng)、銜接互補(bǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系，完善基層醫(yī)療服務(wù)模式，推進(jìn)全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）能力提高及電子健康檔案等工作，實(shí)施家庭簽約醫(yī)生模式。全面建立分級(jí)診療制度，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行差別化的醫(yī)保支付和價(jià)格政策，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，基本實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施全民健康衛(wèi)生人才保障工程和全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生培養(yǎng)使用計(jì)劃，健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。通過(guò)

8、改善從業(yè)環(huán)境和薪酬待遇，促進(jìn)醫(yī)療資源向中西部地區(qū)傾斜、向基層和農(nóng)村流動(dòng)。完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度。全面實(shí)施臨床路徑。提升健康信息服務(wù)和大數(shù)據(jù)應(yīng)用能力，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和智慧醫(yī)療。每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.5名。,16,全科醫(yī)學(xué)的基本概念,2.,17,全科醫(yī)學(xué)（general practice）又稱家庭醫(yī)學(xué)（family medicine），是一個(gè)面向個(gè)體、家庭與社區(qū)，結(jié)合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一門服務(wù)于基層醫(yī)療保健的新型臨床二級(jí)學(xué)科。 專業(yè)領(lǐng)域涉及：各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。 主旨：強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家

9、庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧為一體。,全科醫(yī)學(xué),2.1,18,科學(xué)、技術(shù)與人文相統(tǒng)一,以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ),個(gè)人-家庭-社區(qū)一體化,預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)整體性,全科醫(yī)學(xué)的基本原則,2.1.1,19,患者就診的原因是什么？ 我正認(rèn)真傾聽(tīng)患者試圖告訴我的事情嗎？ 疾患對(duì)患者的意義是什么？ 疾患對(duì)家庭的影響是什么？ 為這個(gè)人疾患提供合適范圍的服務(wù)是什么？ 可以利用什么資源來(lái)幫助處理這種疾患？,科學(xué)性：奠基在物理、生理、病理、藥理等基本原理的基礎(chǔ)上 技術(shù)性：必須通過(guò)操作才能實(shí)現(xiàn)維護(hù)健康的目的 人文性：醫(yī)學(xué)照顧是以人的生理與心理暫時(shí)性缺欠為對(duì)象,

10、以人 為本,2.1.1,科學(xué)、技術(shù)與人文相統(tǒng)一,20,WHO：健康是從個(gè)人、家庭、社會(huì)開(kāi)始的。 全科醫(yī)學(xué)明確以患者為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍作為自己的服務(wù)對(duì)象。,1.以患者為中心：醫(yī)生必須具有尊重、珍愛(ài)、敬畏生命的人道主義精神 2.全科醫(yī)生必須必須樹(shù)立人的整體觀 3.全科醫(yī)生必須懂得人既有共性又有個(gè)性 4.必須善于調(diào)動(dòng)和發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，通過(guò)健康教育，使患者為自己的 健康負(fù)責(zé)，從“授人以魚(yú)”到“授人以漁”,家庭生活周期中 的健康問(wèn)題管理,家庭結(jié)構(gòu)/功能 家庭成員健康,家庭干預(yù),1.有利于消除健康隱患，營(yíng)造良好的社區(qū)健康環(huán)境 2.有利于充分利用社區(qū)資源，為社區(qū)居民提供綜合性的服務(wù) 3

11、.有利于提高基礎(chǔ)醫(yī)療的針對(duì)性和全科醫(yī)療的整體水平,2.1.1.,個(gè)人-家庭-社區(qū)一體化,21,美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)（）對(duì)家庭醫(yī)療的定義是： “家庭醫(yī)療是一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供持續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)。它是一個(gè)整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和行為科學(xué)的寬廣專業(yè)。家庭醫(yī)療的范圍涵蓋了所有年齡、性別人群，涉及每一種器官系統(tǒng)以及各類疾病實(shí)體?！?全科醫(yī)療,2.2,全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于患者、家庭和社區(qū)照顧的一種基礎(chǔ)醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)，是基層/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主要醫(yī)療形式。,22,個(gè)體化 綜合性 持續(xù)性 協(xié)調(diào)性 可及性,生物,心理,優(yōu)質(zhì)、高效的基層衛(wèi)生服務(wù),社會(huì),全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式,

12、全科醫(yī)療,2.2,23,全科醫(yī)療的基本特征,2.2,24,1.疾病的首次醫(yī)學(xué)診斷與治療 2.心理診斷與治療 3.為具有各種不同背景、處于不同疾病階段 的患者提供個(gè)體化的支持 4.交流有關(guān)診斷、治療、預(yù)防與預(yù)后的信息 5.為慢性患者提供連續(xù)性照顧 6.通過(guò)篩查、教育、咨詢與預(yù)防性治療來(lái)預(yù) 防疾病及功能喪失,首診服務(wù) first contact,2.2.1,基礎(chǔ)性照顧,基礎(chǔ)性照顧體現(xiàn)在基礎(chǔ)醫(yī)療保健上,25,注重人勝于病,注重倫理勝于病理,注重生命質(zhì)量勝于數(shù)量,注重預(yù)防勝于治病,2.2.2,人性化照顧,26,地理：接近 使用：方便 關(guān)系：親切 價(jià)格：合理 結(jié)果：有效,1.服務(wù)的質(zhì)量問(wèn)題：全科醫(yī)生培訓(xùn)

13、 2.需求得不到滿足：加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入 3.價(jià)廉與質(zhì)優(yōu)之間的矛盾 4.觀念的轉(zhuǎn)變：重醫(yī)療輕預(yù)防,2.2.3,可及性照顧,27,人生的各個(gè)階段：婚育咨詢?cè)衅诋a(chǎn)期新生兒期嬰幼兒期 少兒期青春期中年期老年期瀕死期？ 疾病的各個(gè)階段：健康疾病康復(fù) 任何時(shí)間、任何地點(diǎn),1. 合同，固定醫(yī)患關(guān)系 2. 預(yù)約，保證下次見(jiàn)面 3. 長(zhǎng)期隨訪，不失控 4. 急診或夜間電話值班 5. 建立完整的健康檔案(病歷),實(shí) 現(xiàn) 途 徑,2.2.4,持續(xù)性照顧,28,（多學(xué)科、多領(lǐng)域、多維度、多層面）,服務(wù)對(duì)象： 所有的人 服務(wù)領(lǐng)域和內(nèi)容： 防治?？到逃?jì)一體化 服務(wù)維度： 生物心理社會(huì) 服務(wù)范圍： 個(gè)人家庭社區(qū),全方位立體性,2.2.5,綜合性照顧,29,外部協(xié)調(diào) 政府 社區(qū) 家庭 內(nèi)部協(xié)調(diào) 轉(zhuǎn)診 會(huì)診,2.2.6,協(xié)調(diào)性照顧,為實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)對(duì)象的全方位、全過(guò)程服務(wù)，全科醫(yī)生應(yīng)成為協(xié)調(diào)人，成為動(dòng)員各級(jí)各類資源服務(wù)于病人及其家庭的樞紐。,30,全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科關(guān)系,3.,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系,全科醫(yī)學(xué)與其他?？漆t(yī)學(xué)的關(guān)系,31,全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別,3.1,32,各司其職 互利互補(bǔ) “接力棒”式服務(wù),全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系,3.1,33,全科醫(yī)學(xué)與其他?？漆t(yī)學(xué)的關(guān)系,3.2