七章房室結(jié)雙徑路PPT課件

1、一、房室結(jié)的位置：房室結(jié)位于房間隔前上方的Koch三角區(qū)內(nèi)，Koch三角的頂部系中心纖維體（CFB），底部為冠狀竇口（CS），左側(cè)為房間隔與Todaro韌帶，右側(cè)為三尖瓣環(huán)。 二、房室結(jié)雙徑路的形成 1、迷走神經(jīng)張力、炎癥、缺血、纖維化等因素，使正常房室結(jié)縱行分離。 2、快徑（）FP：傳導(dǎo)速度快，不應(yīng)期長 慢徑（）SP：傳導(dǎo)速度慢，不應(yīng)期短 3、形成折返必需的三個條件 存在折返徑路 適時早搏 存在單向阻滯,第七章 房室結(jié)雙徑路 lvxiaominghailangbaiyun,三、房室結(jié)雙徑路三種典型折返的機(jī)制 1、竇性心律時激動從快徑下傳形成正常P-R間期，激動從慢徑傳導(dǎo)時在His頂部被阻滯。

2、 2、房性早搏：房早在快徑阻滯；由慢徑下傳時產(chǎn)生長P-R間期；再由快徑返回心房形成 3、更早房早房早在快徑阻滯而進(jìn)入慢徑；慢徑不應(yīng)期尚在恢復(fù)中，P-R間期更長，0.39s；由快徑進(jìn)入心房（A echo）；再由慢徑進(jìn)入心室（AVNRT）。 四、房室結(jié)折返性心動過速分類 慢-快型，占90%，不應(yīng)期不應(yīng)期 快-慢型，占10%，不應(yīng)期不應(yīng)期,五、ECG特點(diǎn) 1、慢-快型 突然發(fā)作，突然停止，刺激迷走神經(jīng)可終止； QRS呈室上性，RH160-220次/分節(jié)律規(guī)整； 房早可誘發(fā)，第一個P-R間期延長； 一般找不到P波（可埋在QRS波中），如有P波可在、aVF導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)假性s波，V1導(dǎo)聯(lián)中r波，R-P80m

3、s，R-PP-R； 程序刺激可誘發(fā)或終止。 2、快-慢型： 心率增快時可誘發(fā)PSVT； 第一個P-R間期不延長，RH150次/分左右； 心動過速呈短陣發(fā)作，自動誘發(fā)自動終止； R-P80ms，R-PP-R。,六、臨床治療 1、刺激迷走神經(jīng)方法； 2、應(yīng)用升壓藥； 3、應(yīng)用洋地黃、鈣拮抗劑、ATP、心律平、胺腆酮 4、經(jīng)食道心房調(diào)搏； 5、RFCA,第七章 房室結(jié)雙徑路 lvxiaominghailangbaiyun,三、房室結(jié)雙徑路三種典型折返的機(jī)制 1、竇性心律時激動從快徑下傳形成正常P-R間期，激動從慢徑傳導(dǎo)時在His頂部被阻滯。 2、房性早搏：房早在快徑阻滯；由慢徑下傳時產(chǎn)生長P-R間期

4、；再由快徑返回心房形成 3、更早房早房早在快徑阻滯而進(jìn)入慢徑；慢徑不應(yīng)期尚在恢復(fù)中，P-R間期更長，0.39s；由快徑進(jìn)入心房（A echo）；再由慢徑進(jìn)入心室（AVNRT）。 四、房室結(jié)折返性心動過速分類 慢-快型，占90%，不應(yīng)期不應(yīng)期 快-慢型，占10%，不應(yīng)期不應(yīng)期,五、ECG特點(diǎn) 1、慢-快型 突然發(fā)作，突然停止，刺激迷走神經(jīng)可終止； QRS呈室上性，RH160-220次/分節(jié)律規(guī)整； 房早可誘發(fā)，第一個P-R間期延長； 一般找不到P波（可埋在QRS波中），如有P波可在、aVF導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)假性s波，V1導(dǎo)聯(lián)中r波，R-P80ms，R-PP-R； 程序刺激可誘發(fā)或終止。 2、快-慢型： 心率增快時可誘發(fā)PSV