慢性腎小球腎炎

1、慢性腎小球腎炎的護(hù)理,腎內(nèi)科,一、概念,慢性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱慢性腎炎。是指起病隱匿，病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭的腎小球疾病。,二、臨床特點(diǎn),本病特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，可以有一段時(shí)間的無(wú)癥狀期，呈緩慢進(jìn)行性病程，基本表現(xiàn)是水腫、高血壓、蛋白尿、血尿和不同程度的腎功能損害。,治療目標(biāo),防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化；改善和緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的，爭(zhēng)取解除可逆性損害腎臟的因素。,四、護(hù)理目標(biāo),（一） 病人水腫減輕或消失。 （二） 活動(dòng)耐力增強(qiáng)。 （三） 食欲增強(qiáng)，食量增加，營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善。 （四） 能保持樂(lè)觀情緒，積極配合治療。,五、護(hù)理問(wèn)題/關(guān)鍵點(diǎn),（一） 體液過(guò)多 與腎

2、小球?yàn)V過(guò)率降低，水鈉潴留增多，低蛋白血癥有關(guān)。 （二） 活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血有關(guān)。 （三） 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入量減少、蛋白丟失、代謝紊亂等有關(guān)。 （四） 焦慮 與病情遷延、預(yù)后不良有關(guān)。 （五） 潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。,六、評(píng)估,（一）入院評(píng)估 1、入院方式（步行、輪椅或平車(chē)） 2、體重和營(yíng)養(yǎng)狀況：有無(wú)貧血 3、心理狀況，有無(wú)焦慮、恐懼心理 4、神志和精神狀況 5、水腫情況：部位及程度 6、心衰癥狀：有無(wú)胸悶、喘憋、端坐體位等心力衰竭癥狀。 7、實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化等。 8、家族史和過(guò)敏史。 9、家庭用藥情況,（二）持續(xù)評(píng)估,1、生命體征：尤其高血壓的變化。 2、進(jìn)

3、食及睡眠情況。 3、心理狀態(tài)：有無(wú)焦慮、緊張、恐懼等心理狀況。 4、家庭支持和經(jīng)濟(jì)情況。 5、自我對(duì)疾病的認(rèn)知程度。,6、病情及主要癥狀 6.1、水腫消退情況 6.2、尿量、尿色的變化 6.3、高血壓相關(guān)癥狀：頭疼、頭暈 7、是否并發(fā)其它疾?。喝绶尾扛腥?、泌尿系感染等。 8、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、24小時(shí)尿蛋白定量等。 9、輔助檢查：胸片、心電圖、泌尿系彩超等。,七、護(hù)理措施,（一）休息與活動(dòng) 1、保證充分休息和睡眠，并應(yīng)有適度的活動(dòng)。 2、對(duì)有明顯水腫、大量蛋白尿、血尿、高血壓或合并感染、心力衰竭、腎衰竭、急性發(fā)作期病人，應(yīng)限制活動(dòng)，臥床休息，以利于增加腎血流量和尿量，減少尿蛋

4、白，改善腎功能。病情減輕后可適當(dāng)增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免勞累。,（二）飲食護(hù)理 1、一般情況下不必限制飲食，若腎功能減退應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食，0.60.8g/（kgd），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。限鹽34g/d。低蛋白飲食時(shí)，適當(dāng)增加碳水化合物和脂肪飲食熱量中的比例，以滿足機(jī)體生理代謝所需要的熱量，避免發(fā)生負(fù)氮平衡?？刂屏椎臄z入。 2、同時(shí)注意補(bǔ)充多種維生素及鋅，因鋅有刺激食欲的作用。,（三）皮膚護(hù)理 1、水腫病人長(zhǎng)期臥床應(yīng)防止壓瘡，每2h翻身1次，避免局部長(zhǎng)期受壓。 2、協(xié)助翻身時(shí)防止拖、拉、推等動(dòng)作，避免造成皮膚破損。 3、用50乙醇按摩受壓部位，或用溫水毛巾濕敷體表水腫部位。 4、盡量減少

5、各種注射和穿刺。,（四）心理護(hù)理 慢性腎炎病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)其樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的信心，密切配合治療，戰(zhàn)勝疾病。,（五）病情觀察 1、密切觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功能的惡化。 2、準(zhǔn)確記錄24h出入液量，監(jiān)測(cè)尿量、體重和腹圍，觀察水腫的消長(zhǎng)情況。 3、注意病人有無(wú)胸悶、氣急、及腹脹等胸、腹腔積液的征象。 4、監(jiān)測(cè)病人尿量及腎功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰竭。,（六）常用藥物 1、控制高血壓和保護(hù)腎功能： （1）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：開(kāi)搏通125-25mg，12次d；依那普利10mg，1次d；洛丁新10mg，1次d；雅士達(dá)4mg，1次d。 （2）鈣離子拮抗劑：絡(luò)和喜5

6、10mg，12次d；拜心通3060mg，1次d；佩爾地平40mg，1-2次/d；尼群地平20mg，1-2次/d。 （3）受體阻滯劑：倍他樂(lè)克：125-25mg，2-3次d。,4）受體阻滯劑：哌拉唑嗪1-2mg，12次d。 （5）利尿劑：對(duì)有明顯水鈉潴留或使用acei者可加用利尿劑，以加強(qiáng)降壓效果。如呋塞米40mg iv/d，雙氫克尿噻 50mg 23次d。,2、血小板解聚藥 大劑量雙嘧達(dá)莫(300400mg/d)，小劑量阿司匹林(40300mg/d)對(duì)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎有一定療效。,（七）藥物副作用觀察 1、使用利尿劑應(yīng)注意有無(wú)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、高凝狀態(tài)的出現(xiàn)和加重高脂血癥。 2、服

7、用降壓藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量，并防止直立性低血壓，尤以受體阻滯劑哌拉唑嗪為著,應(yīng)以小劑量逐步增加致治療量。,3、應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應(yīng)防止高血鉀，觀察有無(wú)持續(xù)性干咳，如有應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)師換藥。 4、用血小板解聚藥時(shí)，注意觀察有無(wú)出血傾向，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間等。 5、應(yīng)用激素或免疫抑制劑，應(yīng)注意觀察有無(wú)繼發(fā)感染、上消化道出血、水鈉潴留、血壓升高、肝功能損害、骨質(zhì)疏松等。,八、健康教育,1、勿使用對(duì)腎功能有害的藥物，如氨基糖苷類抗生素卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、磺胺藥等及抗真菌藥物。 2、飲食上注意攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、魚(yú)類等。勿食過(guò)咸的食物。保證熱量充足和富含多種維生素。 3、教會(huì)病人與疾病有關(guān)的家庭護(hù)理知識(shí)，如如何控制飲水量、自我檢測(cè)血壓等。 4、避免受涼、潮濕，注意休息。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)重的體力勞動(dòng)，防治呼吸道感染。,5