avr導聯(lián)新認識課件

1、avr導聯(lián)新認識課件,avR導聯(lián)新認識,宣學軍,avr導聯(lián)新認識課件,內容概要,一、在肺栓塞診斷中的價值 二、在急性心包炎診斷中的價值 三、在心律失常中的應用 四、在心肌缺血/梗死中的應用 五、三環(huán)類抗抑郁藥中毒,avr導聯(lián)新認識課件,一、在PE診斷中的價值,研究表明aVR導聯(lián)R波振幅增高的動態(tài)改變對PE有較高的敏感性和特異性 投影在肢體導聯(lián)軸上，表現(xiàn)為aVR導聯(lián)R波振幅增大，可伴ST段抬高,avr導聯(lián)新認識課件,PE患者心電圖變化,avr導聯(lián)新認識課件,二、在急性心包炎診斷中的價值,Spodick等報道50例急性心包炎患者中41例（ 82% ）有PR段偏移 急性心包炎的診斷過去只重視ST段的

2、偏移，近年認為急性心包炎PR段偏移具有重要臨床意義 急性心包炎損傷的ST向量指向左、下、前，故除aVR、V1 導聯(lián)ST段下移外，余導聯(lián)ST段均抬高。由于額面ST向量指向導聯(lián)，故導聯(lián)抬高最明顯, 導聯(lián)接近等電位線 而損傷的PR向量與ST向量恰相反，指向右、上、后，故aVR導聯(lián)PR段抬高，余多數(shù)導聯(lián)PR段壓低,avr導聯(lián)新認識課件,三、在心律失常中的應用,1、左前分支阻滯 2、室上性心動過速 3、室性心動過速 4、預激綜合癥,avr導聯(lián)新認識課件,鑒別寬QRS波心動過速心律失常,室性心動過速80% 室上性心動過速伴差傳15% 旁路前傳的AVRT5%,avr導聯(lián)新認識課件,四步法,avr導聯(lián)新認識課

3、件,98.6%,avr導聯(lián)新認識課件,87.8%,avr導聯(lián)新認識課件,86.4%,avr導聯(lián)新認識課件,89.3%,avr導聯(lián)新認識課件,89.3% Vi為aVR導聯(lián)最初40msQRS的波幅（mV），如果為雙向，則為絕對值之和；Vt為aVR導聯(lián)終末40msQRS的波幅（mV），如果為雙向，則為絕對值之和；,avr導聯(lián)新認識課件,VT SVT,avr導聯(lián)新認識課件,四、在心肌缺血/梗死中的應用,aVR導聯(lián)ST段抬高,在排除右束支傳導阻滯時，應首先考慮是否有急性右心室梗死，需加做V3RV5R導聯(lián) 研究發(fā)現(xiàn)，88%左主干病變患者的aVR導聯(lián)ST段明顯抬高，43%前降支近端病變也可出現(xiàn),avr導聯(lián)新

4、認識課件,ECG定位梗死相關血管,前壁心梗伴STavR STavRSTV1 左主干（常伴I、II、V5-6ST） 敏感性80，特異性80 STavRSTV1LAD近端 敏感性43，特異性95,avr導聯(lián)新認識課件,avr導聯(lián)新認識課件,冠造：左主干次全閉塞,avr導聯(lián)新認識課件,3、LCX病變引起的下壁心肌梗死,下壁心肌梗死時約20%由左回旋支病變引起 既往心電圖無能力區(qū)分，?；\統(tǒng)認為右冠脈病變,當II、III、aVF導聯(lián)ST段抬高伴ST aVR段抬高，罪犯動脈通常為左回旋支不伴導聯(lián)ST aVR段抬高者常為右冠脈病變,avr導聯(lián)新認識課件,4、判斷AMI患者的預后,STavR伴前STavR或梗

5、塞面積大，預后差： STavR伴前壁心梗左主干或LAD近端堵塞； STavR伴 V5 V6 ST左主干或三支血管病變 STavR伴前壁心梗梗死面積大，住院心衰發(fā)生率 高，預后不良； STavR伴下壁心梗梗塞面積大，預后差壁心梗左主干或LAD近端堵塞； STavR伴 V5 V6 ST左主干或三支血管病變 STavR伴前壁心梗梗死面積大，住院心衰發(fā)生率 高，預后不良； STavR伴下壁心梗梗塞面積大，預后差,avr導聯(lián)新認識課件,嚴重三支病變,avr導聯(lián)新認識課件,優(yōu)勢型回旋支95%閉塞、右冠脈中段95%閉塞,avr導聯(lián)新認識課件,三環(huán)類抗抑郁藥中毒,急性三環(huán)類抗抑郁藥物過量如果引起下列心電圖改變則提示心血管及神經(jīng)系統(tǒng)受累： （1）QRS波群增寬大于100ms； （2）電軸右偏至120-270度； （3）QT間期延長及avR導聯(lián)R波振幅高于3mm。Leibelt等發(fā)