拉斐爾RAPHAEL呼吸機(jī)

1、拉斐爾RAPHAEL呼吸機(jī),內(nèi)容簡介,拉斐爾呼吸機(jī)外觀，結(jié)構(gòu)。 工作原理 常用通氣模式介紹 呼吸機(jī)設(shè)置 呼吸機(jī)保養(yǎng)及常見故障處理,拉斐爾呼吸機(jī)的介紹,主機(jī) 臺車 空壓機(jī) 吊臂 病人呼吸管道 呼氣閥蓋和膜 流速傳感器 氧電池 濕化器,拉斐爾呼吸機(jī)物理描述,呼吸機(jī)主機(jī)：,顯示板按鍵 前面板按鍵 病人呼吸連接口,報警靜音鍵 100%供氧功能鍵 吸氣保持/手動呼吸功能鍵 霧化功能鍵 待機(jī)功能鍵 觸發(fā)指示器 交流電源指示器 按壓-旋轉(zhuǎn)按鈕,1.安裝呼出閥薄膜：將硅薄膜放入閥盒里，金屬面朝上。標(biāo)“下”的標(biāo)記的一端必須朝下。 2.安裝流量傳感器：流量傳感器應(yīng)插入病人回路與病人接管之間，藍(lán)色管靠近病人。病人呼

2、吸管路接口的藍(lán)色接頭接藍(lán)色管，銀色接頭接透明管。 3.如需啟動呼吸機(jī)的霧化功能，則不能在病人回路中使用呼出過濾器。因為噴霧會導(dǎo)致過濾器堵塞。 4.另外呼吸機(jī)使用一種集成的氧傳感器來監(jiān)控呼吸機(jī)所釋放的氧氣濃度。如果氧氣濃度有超過設(shè)置的5%的變化，系統(tǒng)將會報警。所以使用呼吸機(jī)前要檢查一下氧傳感器。,背視圖,電源開關(guān) 風(fēng)扇過濾器 通信界面借口 接地 高壓氧氣接頭 配備有過濾器的高壓氣體積水杯 序列號標(biāo)簽 高壓空氣接頭 配備有電源線固定夾的電源線 保險絲座 電源插座,屏幕,信息欄 事件日志指示器 主要檢測參數(shù) Paw曲線：氣道壓力曲線 電池指示器 報警靜音指示器 壓力表 激活模式 SIMV 窒息后備通

3、氣指示器：Backup TRC（插管阻力補償）管道類型指示器：ET tube,拉斐爾呼吸機(jī)工作原理 從機(jī)械通氣原理和呼吸機(jī)的工作機(jī)制兩方面來闡述拉斐爾呼吸機(jī)原理。 機(jī)械通氣原理 由呼吸生理可知，正常的呼吸由吸氣時間和呼氣時間組成，吸氣動力所產(chǎn)生的大氣-肺泡壓力差決定吸氣潮氣量（TV）；而TV和呼吸頻率的乘積決定分鐘通氣量（MV）。所以呼吸機(jī)的工作原理是在建立一個大氣-肺泡壓力差的基礎(chǔ)上的，通過這個壓力差達(dá)到肺部的通氣功能。要實現(xiàn)這個壓力差，目前主要采取以下3種方式： （1）胸廓加壓方式。由于該方式要求要求動力較大，致使機(jī)器體積笨重，通氣不佳，現(xiàn)已淘汰。 （2）神經(jīng)或者膈肌刺激器方式。電刺激膈神

4、經(jīng)或膈肌膈肌收縮胸內(nèi)壓降低肺泡擴(kuò)張吸氣。停止電刺激膈肌復(fù)原胸內(nèi)壓恢復(fù)肺彈性回縮呼氣。但此放法還處于試驗階段。 （3） 經(jīng)呼吸道直接加壓方式。在呼吸道開口（口腔、鼻腔或氣管插管及氣管切開插管導(dǎo)管）以氣體直接施加壓力，超過肺泡壓產(chǎn)生壓力差，氣體進(jìn)入肺，即吸氣；釋去壓力，肺泡壓高于大氣壓，肺泡氣排出體外，即呼氣。該方式正被廣泛使用。,呼吸機(jī)工作機(jī)制,呼吸機(jī)工作的機(jī)制 拉斐爾呼吸機(jī)的工作原理是采用經(jīng)呼吸道直接加壓方式實現(xiàn)的。它主要由主機(jī)、顯示屏、空氧混合器、空氣壓縮機(jī)、外部管道、濕化器和霧化器和備用電池等部分組成。 為了實現(xiàn)經(jīng)呼吸道直接加壓方式，呼吸機(jī)工作時，經(jīng)過加壓的氧氣和空氣先通過過濾器進(jìn)入空氧混

5、合器，并由電子控制單元按照預(yù)先設(shè)定的參數(shù)將氧氣和空氣進(jìn)行混合并送入儲氣罐，然后以一個恒定的壓力供給病人。當(dāng)儲氣罐內(nèi)的氣體壓力達(dá)到要求時，系統(tǒng)會停止向儲氣罐供氣，儲氣罐內(nèi)還有一個吸入閥門，微處理器會根據(jù)設(shè)定的參數(shù)，對閥門打開的大小、時間的長短進(jìn)行自動控制。,拉斐爾呼吸機(jī)的氣體輸送,呼吸機(jī)測試及校準(zhǔn),呼吸機(jī)設(shè)置,1:注意事項：除非用戶選擇了Last Setup（上一次設(shè)定），否則在啟動呼吸機(jī)后，用戶所看到的設(shè)置都是默認(rèn)設(shè)置， 2： 輸入理想體重 體重參數(shù)影響呼吸頻率和潮氣量，有助于呼吸機(jī)根據(jù)病人的需求和能力進(jìn)行通氣，體重參數(shù)也影響ExpMinVol（呼出分鐘通氣量）的報警界限。 3：改變呼吸機(jī)通氣

6、模式 呼吸機(jī)通氣模式顯示在屏幕的左上角，通過按壓Mode鍵打開模式窗口。選擇模式類型， (S)CMV,SIMV+,SPONT,NIV,ASV,PCV+,PSIMV+,DUOPAP,APRV激活這種模式.,4:設(shè)置模式附加內(nèi)容 a:啟動/停用嘆息功能，modesign。 b:啟動/停用窒息后備通氣功能和調(diào)節(jié)窒息時間。 ModeApnea backup(窒息后背通氣)選擇窒息時間選擇OK. 當(dāng)呼吸機(jī)進(jìn)入該種通氣模式，在屏幕中顯示Apnea backup activated。選擇Reset鍵，以便再次模式下繼續(xù)通氣。 檢查控制設(shè)置并且按照要求進(jìn)行改變。選擇OK,以便支持（SIMV+或PCV+）模式以

7、及所顯示的設(shè)置條件下繼續(xù)通氣。 5：調(diào)節(jié)和確認(rèn)控制設(shè)置 用戶在選擇了一個不同的通氣模式后，在Control的兩個控制窗口中的一個會自動打開，檢查和確認(rèn)這些設(shè)置，首先仔細(xì)檢查窗口1，如果用戶想要改變一種設(shè)置，則選擇那個參數(shù)并激活它，確認(rèn)后，系統(tǒng)生效。然后，窗口2會打開，窗口底部的設(shè)置為TRC插管阻力補償設(shè)置。,6：設(shè)置插管阻力補償（TRC） 打開控制窗口2，選擇Tube Size（管道大?。┰O(shè)置，再選擇Compensate（補償）設(shè)置。按要求設(shè)置，如果氣管插管變短，降低設(shè)置。之后選擇激活ET Tube （氣管插管）或Trach Tube（氣管切開管）設(shè)置。通過選擇TRC off 來取消此項功能。

8、 7：控制設(shè)置 1）%minvol（分鐘通氣量百分比），呼吸機(jī)使用分鐘通氣量百分比與理想體重設(shè)置并計算目標(biāo)分鐘通氣量。范圍25%-350%。 2）Apnea backup （窒息后備通氣功能），當(dāng)可調(diào)節(jié)的窒息時間間隔過去并且沒有呼吸努力時，窒息后備通氣可以使呼吸機(jī)提供通氣，應(yīng)用于SIMV+,SPONT,PSIMV+,DUOPAP,APRV模式. 3）Apea time（窒息時間），范圍1560s 4）Baseflow（基礎(chǔ)流速），范圍0-10。 5）ETS（呼氣切換靈敏度），指當(dāng)呼吸機(jī)循環(huán)從吸氣相轉(zhuǎn)向呼氣時的最大吸氣氣流的白分比。范圍570%。 6)I:E(吸呼比)，根據(jù)呼吸頻率和I:E,計算

9、出吸氣時間。1:9-4:1.,7）Pasvlimit應(yīng)用的最大壓力值，范圍7-70cm水柱。 8）Pcontrol 壓力控制。在吸氣相中，除了PEEP/CPAP外所施加的壓力。比PEEP/CPAP高5-50cm水柱。 9）PEEP/CPAP即呼氣末正壓/持續(xù)氣道正壓，是實施在吸氣相和呼氣相的恒定壓力。范圍0-35cm水柱。 10）P high 高氣道正壓，0-75cm水柱。 11）P low低氣道正壓，0-35cm水柱。 12）Pramp壓力延遲正壓，從吸氣壓力上升到設(shè)置壓力所需要的時間。 范圍50-200ms。 13）Psupport 吸氣壓力支持，應(yīng)用于吸氣相的壓力，壓力支持幫助病人克服呼

10、吸管道和氣管插管內(nèi)的流速阻力。能補償自主呼吸病人的潮氣量降低和呼吸頻率增加。比PEEP/CPAP或P low高0-50cm水柱。 14）rate 呼吸頻率或每分鐘的呼吸次數(shù)。 15) Sign 嘆息，每隔50個呼吸通過提高10cm水柱壓力來增加潮氣量的呼吸。 16）T high高氣道壓水平的持續(xù)時間。0.1-3S 17）TI 吸氣時間或吸氣相持續(xù)的時間。0.1-3.2S 18) TI max最大吸氣時間，應(yīng)用于APPV模式的所有呼吸。1.0-3.0S,19）T low 低氣道壓力水平的持續(xù)時間。0.2-30S 20）TRC 插管阻力補償。通過降低管道阻力或減少病人呼吸做功。 21）Trigge

11、r 能夠觸發(fā)呼吸機(jī)輸送一次呼吸的病人吸氣氣流。1-10L/min。 22）VT 潮氣量。50-200ml,呼吸機(jī)提供的呼吸模式： 在拉斐爾呼吸機(jī)的臨床操作中，應(yīng)還把各種不同的工作參數(shù)進(jìn)行不同的組合，根據(jù)臨床的需要，組成各種工作的模塊以便臨床工作者進(jìn)行選擇。而且要按病情需要適當(dāng)選擇呼吸模式，以達(dá)到合理使用和最佳治療效果的目的。拉斐爾呼吸機(jī)主要提供5種呼吸模式： 1). SCMV容量控制強制通氣： 該方式只提供容量控制強制呼吸。潮氣量的設(shè)置決定了所釋放的潮氣量。頻率和I:E(吸氣時間/呼氣時間)的設(shè)置決定了呼吸周期的時長。并根據(jù)新的概念、適配控制器，來完成潮氣量的控制。即適配控制器在每個呼吸當(dāng)中最

12、大潮氣量的設(shè)置值和釋放量比較，以獲得最佳的選擇、配置。因其執(zhí)行的是潮氣量控制的通氣，病人不但能夠自主的呼吸，且還可以觸發(fā)強制呼吸。而采用的適配控制器保證有適當(dāng)?shù)某睔饬拷o病人，保證了分鐘通氣量，不受呼吸系統(tǒng)的影響。 使用時有以下特點：給了病人一個減速流量模式；對于呼吸較好的病人，從吸入開始時，以實際的壓力獲得高流量通氣，通氣流速會隨病人的自主度變化。,（2）PCV 壓力控制通氣： 該模式是壓力控制的強制呼吸。壓力控制確定吸氣的最高壓力，速率和I:E(吸氣時間/呼氣時間)決定呼吸時間。并在吸氣開始即提供壓力，給出高流量的通氣，滿足對流量需求教高的要求。而且在控制期間病人可隨時進(jìn)行自主呼吸。 在該模

13、式中，每當(dāng)釋放一個壓力，不保證釋放固定的潮氣量，此時它與呼吸系統(tǒng)有關(guān)。所以此時要注意病人的最大/最小呼出分鐘量。 （3）SIMV同步間歇指令性通氣（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation）： 自主呼吸頻率(f)和TV由病人自己控制，間隔一定的時間(可調(diào))給予同步IPPV（間歇正壓通氣）。若在等待觸發(fā)時期(稱同步觸發(fā)窗)內(nèi)無自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時呼吸機(jī)自行給予IPPV，避免人機(jī)對抗。觸發(fā)窗一般為IPPV呼吸周期的25%，位于IPPV前。例如,預(yù)調(diào)IPPV為10次/分。其呼吸周期為6秒，觸發(fā)窗為1.5秒。若在6秒的后1.5秒內(nèi)有自主呼吸觸發(fā)

14、呼吸機(jī)，即給予一次IPPV通氣；在此期內(nèi)無自主呼吸或較弱不能觸發(fā)，在6秒鐘結(jié)束時即給予一次IPPV。優(yōu)點：可保證病人的有效通氣。 臨床根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SIMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。是撤離呼吸機(jī)前的必要手段。 當(dāng)PaCO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會。 缺點：使用不當(dāng)會導(dǎo)致呼吸肌疲勞。,（4）PSIMV 壓力同步間歇指令性通氣： 在PSIMV模式中，強制呼吸是PCV呼吸，也可取代自主呼吸。該方式不能保證在所有的時刻都有適當(dāng)?shù)某睔饬酷尫?，此時應(yīng)注意監(jiān)控病人的狀態(tài)變化。 (5)SPONT自主方式： 該模式下，通氣由

15、自主呼吸控制。并可設(shè)定一個通氣的支持壓力，支持病人自主呼吸。在這一呼吸模式中，呼吸暫停備份被設(shè)定為有效。,保養(yǎng),呼吸機(jī)的保養(yǎng)： 正確的保養(yǎng)呼吸機(jī)有利于呼吸機(jī)工作狀態(tài)的保持和壽命的延長，也有利于臨床上搶救病人。 （1）.呼吸機(jī)使用期間的保養(yǎng)細(xì)則： 空氣壓縮機(jī)： 使用期間，空氣壓縮機(jī)通風(fēng)口的過濾器應(yīng)每日清洗一次。 使用期間，空氣壓縮機(jī)應(yīng)放置通風(fēng)良好的地方，機(jī)器上不要有覆蓋物。 空氣壓縮機(jī)內(nèi)壓縮泵的吸氣口處的濾過器要視其使用環(huán)境定期清洗， 一般建議30天。 空氣壓縮機(jī)內(nèi)壓縮泵體內(nèi)的活塞環(huán)或膜片要按其規(guī)定的使用壽命及 時更換。一般500010000小時不等。 (2)呼吸機(jī)主體部分： 及時檢查空氣輸入口

16、集水器并將其中的水放掉。 病人氣路應(yīng)每天全部更換一次，換上沖洗消毒過的病人回路，并檢查,氣路是否漏氣。 檢查氣道壓力表是否在常壓下是否回零，及時清除測壓管內(nèi)的水。 檢查呼氣、吸氣閥及活瓣膜片是否有污物，及時清除。 檢查空氣、氧氣入口過濾器是否有異物并及時清除。 每日測量空氧混合器輸出的吸入氧濃度是否準(zhǔn)確。若不準(zhǔn)應(yīng)及時校準(zhǔn)。 濕化器使用過程中要及時加水，每日要清潔一次濕化罐，更換新水和 內(nèi)襯的過濾紙。 檢測呼吸機(jī)各預(yù)警是否正常。 3.呼吸機(jī)日常保養(yǎng)細(xì)則 要及時的清洗和消毒。 定期更換消耗品：在拉斐爾呼吸機(jī)有幾個消耗品值得注意。 供氣過濾器不能清洗，只能更換； 氧電池在實際使用中更換頻率比較高，所以在保證氧濃度正常的情況下可以在配置方式窗口下的效用（實用程序）設(shè)置里關(guān)掉