膠質(zhì)瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理-文檔資料

1、2021/4/6,1,膠質(zhì)瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理,2021/4/6,2,概述,膠質(zhì)瘤是神經(jīng)膠質(zhì)瘤（或稱膠質(zhì)細(xì)胞瘤）的簡(jiǎn)稱，由于腫瘤發(fā)生在神經(jīng)外胚層，故也稱為神經(jīng)外胚層腫瘤或神經(jīng)上皮腫瘤。神經(jīng)外胚層發(fā)生的腫瘤有兩類，一類由間質(zhì)細(xì)胞形成，稱為膠質(zhì)瘤；另一類由實(shí)質(zhì)細(xì)胞形成，稱神經(jīng)元腫瘤。由于從病原學(xué)與形態(tài)學(xué)上還不能將這兩類腫瘤完全區(qū)別，而起源于間質(zhì)細(xì)胞的膠質(zhì)瘤又比起源于實(shí)質(zhì)細(xì)胞的神經(jīng)元腫瘤常見得多，所以將神經(jīng)元腫瘤包括在膠質(zhì)瘤中，統(tǒng)稱為膠質(zhì)瘤。膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的腫瘤，其預(yù)后與腫瘤級(jí)別明顯相關(guān)。,2021/4/6,3,分類,膠質(zhì)瘤的分類有很多，各型膠質(zhì)瘤中，以星形細(xì)胞瘤最多，其次為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，其后

2、依次為髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、少枝膠質(zhì)瘤、松果體瘤、混合性膠質(zhì)瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、未分類膠質(zhì)瘤及神經(jīng)元性腫瘤。,2021/4/6,4,2021/4/6,5,病因,腫瘤的病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)： 1.基因及遺傳因素。 2.電離輻射與非電離輻射。 3.職業(yè)暴露。 4.飲食、吸煙及飲酒等不良生活習(xí)慣 5.既往史（腦外傷、病毒感染）。,2021/4/6,6,膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn),1 、頭痛 頭痛常是早期癥狀之一，初期常為間歇性、搏動(dòng)性鈍痛或脹痛，以后隨著腫瘤增大，頭痛加劇，時(shí)間延長(zhǎng)，可以變成持續(xù)性。頭痛可以是局限性或全頭痛，常發(fā)生于清晨或起床后空腹時(shí)，白天逐漸緩解，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔

3、吐，嘔吐后頭痛可減輕。 2 、嘔吐 嘔吐也經(jīng)常是膠質(zhì)瘤的首發(fā)癥狀，多發(fā)生在清晨空腹時(shí)，嘔吐前可有或無(wú)惡心，且常有劇烈的頭痛、頭暈。有時(shí)呈噴射性，多因顱內(nèi)壓增高刺激嘔吐中樞引起。,2021/4/6,7,膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn),3、視乳頭水腫 視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征，幕上腫瘤一般腫瘤側(cè)較重，幕下腫瘤兩側(cè)大致相通。額葉底部腫瘤直接壓迫同側(cè)視神經(jīng)引起原發(fā)性萎縮，對(duì)策因顱壓增高引起視乳頭水腫。視乳頭水腫可在較長(zhǎng)時(shí)間不影響視力，隨著視乳頭水腫的加重，出現(xiàn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大和視野向心性縮小及視乳頭繼發(fā)性萎縮。一旦出現(xiàn)陣發(fā)性黑蒙，視力將迅速下降，要警惕失明的危險(xiǎn)，需及早處理。傳統(tǒng)的體格檢查同樣適用于膠質(zhì)瘤患

4、者，查體時(shí)一定要進(jìn)行眼底檢查以確認(rèn)有無(wú)視乳頭水腫。,2021/4/6,8,膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn),4、 癲癇 癲癇發(fā)作多由于腫瘤的直接刺激或壓迫引起，發(fā)生率約30%。一般生長(zhǎng)緩慢的低級(jí)別膠質(zhì)瘤如星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)瘤以癲癇為首發(fā)或主要癥狀，生長(zhǎng)快的惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤癲癇發(fā)生率低。癲癇發(fā)生率與腫瘤部位有關(guān)，額葉和顳葉發(fā)生率最高，約80%，其次是額頂葉、頂葉、顳頂葉、顳枕葉等。 5、其他癥狀 由于腫瘤刺激、壓迫或破壞周圍腦組織或顱神經(jīng)引起的神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，如額葉膠質(zhì)瘤可引起運(yùn)動(dòng)區(qū)損害、書寫及運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言中樞損害等，頂葉腫瘤膠質(zhì)瘤引起皮質(zhì)感覺(jué)障礙、失用癥、失讀癥和計(jì)算力障礙等。顳葉膠質(zhì)瘤可引起耳鳴和幻聽、感覺(jué)

5、性或命名性失語(yǔ)、眩暈等。,2021/4/6,9,膠質(zhì)瘤的診斷,1、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT） 2、核磁共振掃描（MRI）,2021/4/6,10,治療方法,對(duì)膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)治療為主，但由于腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與腦組織間無(wú)明顯邊界，除早期腫瘤小且位于適當(dāng)部位者外，難以作到全部切除，一般都主張綜合治療，即術(shù)后配合以放射治療、化學(xué)治療等，可延緩復(fù)發(fā)及延長(zhǎng)生存期。并應(yīng)爭(zhēng)取作到早期確診，及時(shí)治療，以提高治療效果。晚期不但手術(shù)困難，危險(xiǎn)性大，并常遺有神經(jīng)功能缺失。特別是惡性程度高的腫瘤，常于短期內(nèi)復(fù)發(fā)。,2021/4/6,11,術(shù)前護(hù)理,1、心理護(hù)理： （1）、做好入院宣教，使患者盡快熟悉環(huán)境，進(jìn)入患者角

6、色。 （2）、提供安靜的環(huán)境，減少惡性刺激。 （3）、多介紹一些回復(fù)較好的類似病例，也可以讓術(shù)后恢復(fù)期的病友與其交流，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。 （4）、經(jīng)常與患者交流，態(tài)度和藹，親切熱情為其服務(wù)，盡量滿足其合理要求。 （5）、介紹疾病相關(guān)知識(shí)，在各種檢查、治療前向患者詳細(xì)介紹目的及如何配合，并詳細(xì) 介紹術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，消除對(duì)手術(shù)及預(yù)后的焦慮，恐懼。,2021/4/6,12,術(shù)前護(hù)理,2、飲食：給與高營(yíng)養(yǎng)、低鹽，低脂易消化食物。 3、呼吸道準(zhǔn)備：注意保暖，避免感冒。 4、協(xié)助做好術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查。 5、指導(dǎo)患者床上使用大小便器及咳嗽咳痰的方法。 6、術(shù)前觀察神志、瞳孔、生命體征、顱內(nèi)壓增高的表

7、現(xiàn)，遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑。 7、癲癇病史患者禁用口表測(cè)溫 8、有精神癥狀者為預(yù)防意外需家屬陪伴。,2021/4/6,13,術(shù)前護(hù)理,9、術(shù)前一日準(zhǔn)備： （1）、根據(jù)醫(yī)囑備皮、備血、做皮試。 （2）、通知晚十時(shí)禁食水，以防術(shù)中嘔吐而誤吸。 10、手術(shù)晨準(zhǔn)備： （1）、測(cè)T、P、R,BP。 （2）、換好手術(shù)衣，除去身上貴重物品，排空大小便，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。 （3）、準(zhǔn)備好病例、CT片、術(shù)中用藥帶入手術(shù)室。 （4）、遵醫(yī)囑打術(shù)前針。 （5）、若有異常情況；如體溫超過(guò)37.5度，女病人來(lái)月經(jīng)，血庫(kù)通知無(wú)相應(yīng)血源，及時(shí)通知醫(yī)生。,2021/4/6,14,術(shù)后護(hù)理,1、向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中腫瘤的大小、出血及腦水

8、腫的情況。 2、全麻未清醒者去枕平臥，頭偏向健側(cè)，清醒后血壓平穩(wěn)者頭部抬高30度左右，減輕顱內(nèi)壓。 3、嚴(yán)密觀察病情： （1）、觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及2的變化，并詳細(xì)記錄。 （2）、保持頭部引流管通暢，觀察傷口敷料有無(wú)滲血，引流液的顏色、性質(zhì)及量。 （3）、觀察體溫的變化，如高熱應(yīng)給與及時(shí)的物理或藥物降溫。,2021/4/6,15,術(shù)后護(hù)理,4、藥物治療： （1）、術(shù)后遵醫(yī)囑輸入抗生素，止血藥、脫水劑，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物。 （2）、合理應(yīng)用抗癲癇藥并觀察藥物的作用與副作用。 （3）、如便秘遵醫(yī)囑予緩瀉藥，開塞露納肛。 5、飲食護(hù)理： （1）、手術(shù)當(dāng)日禁食，第二日可給與流質(zhì)，以后逐漸過(guò)渡為

9、半流質(zhì)、普食。 （2）、給予高蛋白、高維生素、高纖維素的飲食。 6、常規(guī)護(hù)理： 吸氧，吸痰，保持呼吸道通暢，按時(shí)翻身、叩背，會(huì)陰護(hù)理，保持導(dǎo)尿管通暢，保持床鋪整潔、平整、干燥。,2021/4/6,16,術(shù)后護(hù)理,7、 腦膠質(zhì)瘤術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 （1）、腦膠質(zhì)瘤術(shù)后發(fā)熱護(hù)理 腦膠質(zhì)瘤術(shù)后出現(xiàn)高熱原因可能是手術(shù)時(shí)下丘腦功能受損，引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙，術(shù)后早期應(yīng)每4小時(shí)測(cè)體溫1次，把體溫控制在38以下，如患者體溫超過(guò)38C，應(yīng)采取積極有效的降溫措施，如大動(dòng)脈處用酒精擦浴、頭部置冰帽、冰枕、電冰毯等，必要時(shí)也可口服退熱藥物。,2021/4/6,17,術(shù)后護(hù)理,、嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，同時(shí)滿足患者對(duì)水

10、的需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正患者的脫水狀態(tài)，可通過(guò)對(duì)患者皮膚的顏色、質(zhì)地、潮濕度來(lái)評(píng)價(jià)。 （4）、腦膠質(zhì)瘤術(shù)后癲癇護(hù)理 腦膠質(zhì)瘤術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作，首先應(yīng)解除呼吸道阻塞。保持呼吸道通暢，同時(shí)充分給氧，防止腦組織缺氧。如有舌墜，應(yīng)用舌鉗將舌頭拉出，并使患者頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸而發(fā)生窒息。氣管內(nèi)分泌物增多，應(yīng)充分吸痰，有大小便失禁者，要及時(shí)更換床單，保持床鋪干凈整潔。,2021/4/6,18,健康指導(dǎo),1.樹立恢復(fù)期的信心，對(duì)疾病要有正確的認(rèn)識(shí)。避免因精神因素而引起疾病的變化。加強(qiáng)全身支持療法。多進(jìn)高蛋白食物，保證良好的營(yíng)養(yǎng)。 2.按時(shí)服藥，切忌自行停藥，尤其是抗癲癇藥物。定時(shí)門診隨訪，了解病情的轉(zhuǎn)歸。 3.如去顱骨骨瓣患者，術(shù)后要注意局部保護(hù)，外出要戴帽，盡量少去公共場(chǎng)所