路徑實施方案 文檔

1、宜章縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科（中風?？疲┡R床路徑工作實施方案 為了進一步提高中風專科醫(yī)療、護理工作的計劃性和預見性，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，降低醫(yī)療成本、規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制收費，減輕患者的經(jīng)濟負擔，提高醫(yī)療、護理質(zhì)量和患者滿意度的目的，根據(jù)衛(wèi)生部、湖南省臨床路徑管理工作相關(guān)文件精神，結(jié)合我科實際和專業(yè)特點，特制訂我科臨床路徑工作實施方案。第一章臨床路徑的組織管理第一條建立臨床路徑實踐小組:組長:楊曉恒主任醫(yī)師;成員: 李德良主治醫(yī)師、郭遠任主治師、胡祝良主治醫(yī)師、黃由健主治醫(yī)師、李婷醫(yī)師、肖華明醫(yī)師、胡桂芳護士長、宋倩護士長、鄧艷春主管護師、姚素琴護師。第二條 實施小組由實施臨床路徑的本

2、科室主任任組長，本科室醫(yī)療、護理人員和相關(guān)科室人員任成員。臨床路徑實施小組履行以下職責： （一）負責臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理； （二）負責提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同藥學、臨床檢驗、影像及財務(wù)等部門制訂臨床路徑文本； （三）結(jié)合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議； （四）參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。第三條實施臨床路徑時醫(yī)生的職責：1.決定病人進入或退出臨床路徑。2.執(zhí)行臨床路徑表上的治療項目。3.評估進度。4.分析變異。 第四 條 實施小組設(shè)立個案管理員，由臨床科室副主任或質(zhì)控員擔任。個案管理員履行以

3、下職責： （一）負責實施小組與管理委員會、指導評價小組的日常聯(lián)絡(luò)； （二）牽頭臨床路徑文本的起草工作；（三）指導每日臨床路徑診療項目的實施，指導經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強與患者的溝通； （四）根據(jù)臨床路徑實施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護人員對臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報告。第二章臨床路徑的開展與制訂 第五條科室一般應(yīng)當按照以下原則選擇實施臨床路徑的病種： （一）常見病、多發(fā)病； （二）治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少； （三）結(jié)合專科實際，參照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局已經(jīng)制定的臨床路徑推薦參考文本的病種。第六條 臨床路徑診療項目包括醫(yī)囑

4、類項目和非醫(yī)囑類項目。醫(yī)囑類項目應(yīng)當遵循循證醫(yī)學原則，同時參考衛(wèi)生部發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學會（協(xié)會）和臨床標準組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，包括飲食、護理、檢驗、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。非醫(yī)囑類項目包括健康教育指導和心理支持等項目。第七條科室應(yīng)當根據(jù)本科室實際情況，遵循循證醫(yī)學原則，確定完成臨床路徑標準診療流程需要的時間，包括總時間和主要診療階段的時間范圍。循證醫(yī)學的運用應(yīng)當基于實證依據(jù)，缺乏實證依據(jù)時應(yīng)當基于專家（專業(yè)團體）共識。第三章臨床路徑的實施第八條實施臨床路徑本科室應(yīng)當具備以下條件： （一）具備以病人為中心的服務(wù)標準； （二）臨床路徑文本所列診療項目的可及性、連續(xù)性有保障； （三

5、）相關(guān)科室有良好的流程管理文本和訓練； （四）關(guān)鍵環(huán)節(jié)具有質(zhì)控保障； （五）具備緊急情況處置和緊急情況警告值管理制度能力評估。第九條臨床路徑實施前應(yīng)當對本科室醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)培訓，培訓內(nèi)容應(yīng)當包括： （一）臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度； （二）臨床路徑主要內(nèi)容、實施方法和評價制度。 第十條 臨床路徑一般應(yīng)當按照以下流程實施（流程圖見附件4）： （一）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準入評估； （二）符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通

6、知相關(guān)護理組； （三）相關(guān)護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療服務(wù)計劃（含術(shù)前注意事項）以及需要給予配合的內(nèi)容； （四）經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當天診療項目完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄； （五）醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項目完成后，執(zhí)行（負責）人應(yīng)當在相應(yīng)的簽名欄簽名。第十一條 進入臨床路徑的患者應(yīng)當滿足以下條件：診斷明確，沒有嚴重的合并癥，能夠按臨床路徑設(shè)計流程和預計時間完成診療項目。 第十二條 進入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時，應(yīng)當退出臨床路徑： （一）在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要改變原治療方案的； （二）

7、在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的； （三）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；（四）其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。第十三條本科室設(shè)立緊急情況警告值管理制度。警告值是指患者在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)嚴重異常情況，處于危險邊緣的情況，應(yīng)當迅速給予患者有效的干預措施和治療。 第十四條 臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理應(yīng)當遵循以下步驟： （一）記錄。責任醫(yī)師應(yīng)當及時將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應(yīng)當真實、準確、簡明。 （二）分析。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當與個案管理員交換意見

8、，共同分析變異原因并制訂處理措施。（三）報告。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與本科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。 （四）討論。對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復雜而特殊的變異，應(yīng)當上報醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)的專家進行重點討論。第四章臨床路徑評價與改進第十五條 實施小組每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標的數(shù)據(jù)，并上報醫(yī)院指導評價小組。醫(yī)院指導評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進行評價、分析并提出質(zhì)量改進建議。臨床路徑實施小組根據(jù)質(zhì)量改進建議制訂質(zhì)量改進方

9、案，并及時上報醫(yī)院指導評價小組。 第十六條 醫(yī)院定期開展臨床路徑實施的過程和效果評價。 第十七條 臨床路徑實施的過程評價內(nèi)容包括：相關(guān)制度的制訂、臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等。第十八條 手術(shù)患者的臨床路徑實施效果評價應(yīng)當包括以下內(nèi)容：預防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。 第十九條 非手術(shù)患者的臨床路徑實施效果評價應(yīng)當包括以下內(nèi)容：病情嚴重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療

10、耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。 第二十條 各部門應(yīng)當加強臨床路徑管理與信息系統(tǒng)的銜接。第五章工作要求 第二十一條 提高認識，加強領(lǐng)導。實施臨床路徑管理是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，是醫(yī)院規(guī)范服務(wù)行為、節(jié)約醫(yī)療資源、降低醫(yī)藥費用的有效抓手，也是今后一段時間我院醫(yī)療質(zhì)量管理的核心工作。本科室要充分認識開展臨床路徑管理試點工作的重要意義，嚴格按照醫(yī)院工作方案的要求，切實加強組織領(lǐng)導，強化宣傳培訓，認真組織實施，做好工作評估，確保各項試點工作順利開展。 第二十二條 落實責任，務(wù)求實效。本科室要結(jié)合工作實際，認真選擇有代表性的專業(yè)病種，并按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)院管理局下發(fā)的各病種

11、臨床路徑、臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范和國家基本藥物目錄等制定詳細方案，確定具體工作目標和實施步驟，并嚴格落實本科室醫(yī)務(wù)人員工作責任，嚴格獎懲，做到指標到人、責任到人。加強對本科室工作開展情況和效果的檢查、監(jiān)督和考核，并納入科主任、本科醫(yī)護績效考核，確保試點工作取得實效。 第二十三條 積極探索，及時總結(jié)。臨床路徑管理是一項全新的管理模式，省內(nèi)外可借鑒的成熟經(jīng)驗很少。本科室要在試點工作中認真學習，深入研究，加強交流，大膽探索，勇于創(chuàng)新，不斷總結(jié)，及時研究解決工作中遇到的困難和問題，為研究建立臨床路徑管理的制度和工作長效機制積累寶貴經(jīng)驗。二一二年四月六日附中風?？疲喝毖酗L、出血中風臨床路徑表單

12、缺血中風（腦梗死）臨床路徑中風科2012年 月姓 名性 別年 齡住院號時間執(zhí)行人入院途徑急診室 門診 轉(zhuǎn)科 轉(zhuǎn)院時 期入院第1天目 標確認診斷、評估病情、選擇治療方案主要診療工作1、 詢問病史并做體格檢查。2、 采集中醫(yī)四診信息3、 神經(jīng)功能缺損程度評定、危險性評估、實施溶栓應(yīng)用評估等4、 進行康復功能評定：綜合評定表包括（Brunnstrom分級、改良Ashworsh、飲水試驗、失語癥篩查）、ADL能力評定、智能認知評定（MMSE、GCS）、心理評定（HRSD、HRSA）。5、 閱讀影像學結(jié)果，確認診斷：初步診斷：中醫(yī)診斷：缺血性中風 中經(jīng)絡(luò) 中臟腑 閉證 脫證 風痰阻絡(luò) 痰熱腑實 元氣敗脫

13、 氣虛血瘀 痰熱內(nèi)閉 陰虛風動 痰蒙清竅 痰濁瘀阻 口 其他： 風火上擾 其他： 西醫(yī)診斷：腦梗塞 急性期 恢復期 后遺癥期大面積 腔隙性 多發(fā)性 TIA 其他：皮層分區(qū)（頂葉 枕葉 顳葉 額葉） 放射冠 基底節(jié)區(qū) 小腦 腦干 其他：鑒別診斷：(1)中醫(yī)鑒別診斷：口僻 厥證 痙證 痿證 癇證 口出血中風(2)西醫(yī)鑒別診斷：腦出血 腦腫瘤 其他：6、 向患者及家屬告知病情、需要做的檢查、治療方案、注意事項及預后情況并簽字。7、 書寫首次病程記錄及住院記錄。8、 急危重癥患者當日上級醫(yī)師見診。醫(yī) 囑醫(yī) 囑醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：1、護理：（1） 中風病護理常規(guī)（2） 分級護理：一級護理 二級護理 陪護（3

14、） 視病情：吸氧 口腔護理 褥瘡護理 必要時吸痰 留置胃管、鼻飼（胃腸減壓） 留置尿管、外接無菌引流袋 會陰部護理 翻身拍背 良姿位擺放 動靜脈置管護理2、病重或病危通知3、飲 食：（1） 形態(tài)方式：普食 半流 全流 鼻飼 禁食 （2） 營 養(yǎng)：普食 低鹽 低脂 糖尿病飲食 管飼飲食 其他：4、監(jiān) 測：病情較重者可重癥監(jiān)護視病情監(jiān)測：T 、P 、R、 BP、SPO2、神志、瞳孔、出入量記錄。5、中醫(yī)辨證：風痰阻絡(luò)；氣虛血瘀；陰虛風動；痰濁瘀阻；風火上擾；痰熱腑實；痰熱內(nèi)閉；痰蒙清竅；元氣敗脫；口其他：6、口服中藥湯劑風痰阻絡(luò)-口真方白丸子/口化痰通絡(luò)方加減/口解語丹加減/口半夏白術(shù)天麻湯合桃紅

15、四物湯加羊減；氣虛血瘀-補陽還五湯；陰虛動風-口鎮(zhèn)肝熄風湯加減/口育陰通絡(luò)湯加減/口左歸丸合地黃飲子 加減；痰濁瘀阻-半夏白術(shù)天麻湯加減；風火上擾-天麻鉤藤飲加減/口羚角鉤藤湯加減；痰熱腑實-口桃仁承氣湯加減/口星蔞承氣湯加減/口大承氣湯加減；痰熱內(nèi)閉-口羚角鉤藤湯加減/口羚羊角湯加減配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸；痰蒙清竅-口滌痰湯加減/口滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸加減；元氣敗脫-參附湯/合生脈散加減。囗痰瘀互阻-丹芎中風湯囗其他：7、靜滴中藥制劑血塞通針 丹參針 疏血通針 天麻素針 川芎嗪針 醒腦針燈盞花 血栓通 紅花針 其他：8、口服中成藥（1） 醒腦再造丸 腦得生 步長腦心通 大活絡(luò)膠囊

16、安宮牛黃丸（2） 自制專科特色用藥：丹芎中風丸丹芎中風顆粒囗其他：9、西醫(yī)藥物治療（包括基礎(chǔ)病治療）：（1） 抗腦水腫、降顱壓治療 （顱內(nèi)高壓者選用1-2種）：甘露醇 甘油果糖 速尿 糖皮質(zhì)激素（2） 抗血小板聚集治療（選用1種）：阿司匹林 奧扎格雷（3） 神經(jīng)營養(yǎng)治療（選用12種）： 甲鈷胺 VitB1 其他：（4） 腦保護治療（視病情可選用1種）：神經(jīng)節(jié)苷脂 甲氯芬酯 吡拉西坦 乙酰谷酰胺 胞二磷膽堿依達拉奉（5） 改善循環(huán)治療（選用1種）：長春西丁 丁咯地爾（6） 抗凝藥物：低分子肝素 法華林 肝素（7） 溶栓治療：尿激酶 鏈激酶（8） 調(diào)節(jié)血壓：依那普利 氨氯地平 硝苯地平緩釋片 倍他

17、樂克 代文 其他：（9） 調(diào)節(jié)血脂：辛伐他丁 血脂康 阿托伐他丁 其他口：（10） 預防并發(fā)癥： 預防感染（視病情選用1種抗生素并遵循抗生素用藥原則）： 氨芐西林 頭孢類 阿奇霉素 哌拉西林舒巴坦 其他：防治應(yīng)激性潰瘍（視病情選用12種護胃藥）： 奧美拉唑 法莫替丁 其他：（11） 鎮(zhèn)靜（視病情可選用1種）： 魯米那 安定 阿普唑侖 棗仁安神膠囊 其他：（12） 降肌張力（視病情可選用1種）： 鹽酸乙哌立松 巴氯芬 其他：（13） 抗癲癇：卡馬西平 安定 丙戊酸鈉 其他：（14） 病情平穩(wěn)者早期康復臨時醫(yī)囑：1、血常規(guī)+血型、凝血功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、肝腎功能、2、尿常規(guī)+沉渣、大便常規(guī)+

18、隱血3、頭顱CT/MRI4、TCD5、胸片6、血管功能評價（頸動脈B超）7、ECG8、選查：骨密度 CSF檢查 血鈣 血酮 心酶譜 胰島素功能 CRP9、康復功能評定10、ADL能力評定11、選評：智能認知評定（MMSE、GCS）心理評定（HRSD、HRSA）12、中醫(yī)康復治療（視病情決定項目、穴位數(shù)、部位、頻次時間）：石氏中風單元療法醒腦開竅針法囗柔筋通痹散外敷+醋療中藥熏蒸（洗）普通針灸（穴位數(shù)：_穴）_ (5)溫針（穴位數(shù)：_穴）_(6)電針（穴位數(shù)：_穴）_ (7)頭針（部位數(shù)：_）_（8）穴位注射（穴位數(shù)：_穴）_ (9)推拿按摩療法（部位：_ ）_（10）中藥貼敷_(11)其他：_

19、 _13、頸動脈灌注治療 14、高壓氧治療 藥氧療法15、物理治療（視病情決定項目、頻次時間）：偏癱肢體綜合訓練_ 關(guān)節(jié)松動訓練_ 減重支持系統(tǒng)訓練_ (4)平衡功能訓練_ (5)電動起立訓練_ (6)全身肌力訓練運動療法_(7)器械訓練運動療法_(8)低頻治療（神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激等）_ (9)中頻治療（干擾電療法、正弦調(diào)制中頻治療等）_ (10)小腦電刺激術(shù)_ (11)其他：_ _16、作業(yè)治療（視病情決定項目、頻次時間）：功能性作業(yè)療法_ 日常生活能力訓練_ 自助具的配置和使用_ 夾板的配置和使用_ 感知覺和認知療法_ 職業(yè)評測與訓練_ 其他：_ _17、言語治療

20、（視病情決定項目、頻次時間）：呼吸訓練_ 構(gòu)音改善訓練_ 糾正異常發(fā)音訓練_ 語音訓練_ 音量訓練_ 交流訓練_ 交流輔助工具的應(yīng)用_ 指導閱讀訓練_ Schuell刺激法_其他：_ _18、吞咽障礙治療：呑咽功能障礙訓練19、義肢矯形（視病情決定項目）：手托 肩托 AFO KFO 其他：20、心理治療（視病情決定項目）：音樂療法 精神支持療法 行為療法 其他：_ _護 理1、監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，。2、評估皮膚的異常，評估二便情況，保持大便通暢。 3、注意并發(fā)征護理。4、加強營養(yǎng)及飲食護理。5、注意安全護理，防止誤吸、磕碰、摔倒等。6、注意患者姿勢、體位指導。7、進行康復預防意識教育

21、。8、注意多同患者溝通，了解患者心理情況，滿足其生理需求。9、對于癱瘓患者，教會患者家屬如何翻身，以使患者更舒服。10、對于有吞咽障礙的患者，教會正確的喂食/進食的方法。健康教育對象：病人 家屬 內(nèi)容：疾病進展教育 診斷檢查教育 治療教育 預防教育變 異無 有原因：1、 2、3、 4、5、 6、監(jiān) 察責任護士簽名： 醫(yī)師簽名：缺血中風（腦梗死）臨床路徑時 期入院第2-3天目 標神經(jīng)功能狀態(tài)評估，避免并發(fā)癥，記錄并告知患者檢查結(jié)果，積極康復治療主要診療工作1、病情為重者繼續(xù)重癥監(jiān)護2、采集中醫(yī)四診資料3、上級醫(yī)師查房4、繼續(xù)評估功能及病情：病情轉(zhuǎn)歸：平穩(wěn) 好轉(zhuǎn) 加重5、 進一步明確診斷：中醫(yī)診斷

22、：缺血性中風 中經(jīng)絡(luò) 中臟腑 閉證 脫證 風痰阻絡(luò) 痰熱腑實 元氣敗脫 氣虛血瘀 痰熱內(nèi)閉 陰虛風動 痰蒙清竅 痰濁瘀阻 風火上擾 口 其他：西醫(yī)診斷：腦梗塞 急性期 恢復期 后遺癥期大面積 腔隙性 多發(fā)性 TIA 其他：皮層分區(qū)（頂葉 枕葉 顳葉 額葉） 放射冠 基底節(jié)區(qū) 小腦 腦干 其他：鑒別診斷：(1)中醫(yī)鑒別診斷：口僻 厥證 痙證 痿證 癇證 口出血中風(2)西醫(yī)鑒別診斷：腦出血 腦腫瘤 其他：6、進一步輔助檢查并追訪檢查結(jié)果：選查：頸動脈彩超 血鈣 骨密度 血酮 心酶譜 CSF檢查 心臟彩超 血氣分析 細菌培養(yǎng)+藥敏試驗 其他：7、 治療方案調(diào)整：（1）中醫(yī)治療：辯證治療：風痰阻絡(luò)-

23、口真方白丸子/口化痰通絡(luò)方加減/口解語丹加減/口半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加羊減；氣虛血瘀-補陽還五湯；陰虛動風-口鎮(zhèn)肝熄風湯加減/口育陰通絡(luò)湯加減/口左歸丸合地黃飲子 加減；痰濁瘀阻-半夏白術(shù)天麻湯加減；風火上擾-天麻鉤藤飲加減/口羚角鉤藤湯加減；痰熱腑實-口桃仁承氣湯加減/口星蔞承氣湯加減/口大承氣湯加減；痰熱內(nèi)閉-口羚角鉤藤湯加減/口羚羊角湯加減配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸；痰蒙清竅-口滌痰湯加減/口滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸加減；元氣敗脫-參附湯/合生脈散加減。囗痰瘀互阻-丹芎中風湯囗其他：?？铺厣盟帲ǖぼ褐酗L顆粒其他 柔筋通痹散外敷+醋療）特色治療（石氏中風單元療法 頸動脈灌注治療囗

24、中藥藥氧霧化）（2）西藥治療 PT治療 OT治療 義肢矯形 心理治療 其他：8、 上級醫(yī)師向患者及家屬進一步告知病情、需要做的檢查、治療方案、注意事項及預后情況并簽字。9、 完成病程記錄。醫(yī) 囑醫(yī) 囑醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：1、護理：（1）中風科：一級護理 二級護理 陪護（2）視病情：吸氧 口口腔護理 褥瘡護理 必要時吸痰 留置胃管、鼻飼（胃腸減壓） 留置尿管、外接無菌引流袋 會陰部護理 翻身拍背 良姿位擺放 動靜脈置管護理2、飲 食：（1） 形態(tài)方式：普食 半流 全流 鼻飼 禁食 （2） 營 養(yǎng)：普食 低鹽 低脂 糖尿病飲食 管飼飲食 其他：3、監(jiān) 測：視病情監(jiān)測：T 、P 、R、 BP、SPO2、

25、神志、瞳孔、出入量記錄。4、西醫(yī)藥物治療（包括基礎(chǔ)病治療）：（1） 抗腦水腫、降顱壓治療 （顱內(nèi)高壓者選用1-2種）：甘露醇 甘油果糖 速尿 糖皮質(zhì)激素（2） 抗血小板聚集治療（選用1種）：阿司匹林 奧扎格雷（3） 神經(jīng)營養(yǎng)治療（選用12種）： 甲鈷胺 VitB1 其他：（4） 腦保護治療（視病情可選用1種）：神經(jīng)節(jié)苷脂 甲氯芬酯 吡拉西坦 乙酰谷酰胺 胞二磷膽堿依達拉奉（6） 改善循環(huán)治療（選用1種）：長春西丁 丁咯地爾（6） 抗凝藥物：低分子肝素 法華林 肝素（7） 溶栓治療：尿激酶 鏈激酶（8） 調(diào)節(jié)血壓：依那普利 氨氯地平 硝苯地平緩釋片 倍他樂克 代文（9） 調(diào)節(jié)血脂：辛伐他丁 血脂

26、康 阿托伐他丁 （10） 預防并發(fā)癥： 預防感染（視病情選用1種抗生素并遵循抗生素用藥原則）： 氨芐西林 頭孢類 左氧氟沙星 阿奇霉素 哌拉西林舒巴坦 其他：防治應(yīng)激性潰瘍（視病情選用12種護胃藥）： 奧美拉唑 法莫替丁 其他：（11） 鎮(zhèn)靜（視病情可選用1種）： 魯米那 安定 阿普唑侖 棗仁安神膠囊 其他：（12） 降肌張力（視病情可選用1種）： 鹽酸乙哌立松 巴氯芬 其他：（13） 抗癲癇：卡馬西平 安定 丙戊酸鈉 其他：（15） 病情平穩(wěn)者早期康復臨時醫(yī)囑：1、選查：骨密度 CSF檢查 血鈣 血酮 心酶譜 胰島素功能 CRP2、中醫(yī)康復治療（視病情決定項目、穴位數(shù)、部位、頻次時間）：石氏

27、中風單元療法醒腦開竅針法囗柔筋通痹散外敷+醋療中藥熏蒸（洗）普通針灸（穴位數(shù)：_穴）_ (5)溫針（穴位數(shù)：_穴）_(6)電針（穴位數(shù)：_穴）_ (7)頭針（穴位數(shù)：_穴）_ (8) 穴位注射（穴位數(shù)：_穴）_ (9) 推拿按摩療法（部位：_ ）_（10）中藥貼敷_（11）其他：_ _3、頸動脈灌注治療4、高壓氧治療5、物理治療（視病情決定項目、頻次時間）：偏癱肢體綜合訓練_ 關(guān)節(jié)松動訓練_ 減重支持系統(tǒng)訓練_ (4)平衡功能訓練_ (5)電動起立訓練_ (6)全身肌力訓練運動療法_(7)器械訓練運動療法_(8)低頻治療（神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激等）_ (9)中頻治療（干擾

28、電療法、正弦調(diào)制中頻治療等）_ (10)小腦電刺激術(shù)_ 其他：_ _6、作業(yè)治療（視病情決定項目、頻次時間）：功能性作業(yè)療法_ 日常生活能力訓練_ 自助具的配置和使用_ 夾板的配置和使用_ 感知覺和認知療法_ 職業(yè)評測與訓練_ 其他：_ _7、言語治療（視病情決定項目、頻次時間）：呼吸訓練_ 構(gòu)音改善訓練_ 糾正異常發(fā)音訓練_ 語音訓練_ 音量訓練_ 交流訓練_ 交流輔助工具的應(yīng)用_ 指導閱讀訓練_ Schuell刺激法_(10)其他：_ _8、吞咽障礙治療：呑咽功能障礙訓練9、義肢矯形（視病情決定項目）：手托 肩托 AFO KFO 其他：10、心理治療（視病情決定項目）：音樂療法 精神支持療

29、法 行為療法 其他：_ _護 理1、監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，。2、評估皮膚的異常，評估二便情況，保持大便通暢。 3、注意并發(fā)征護理。4、加強營養(yǎng)及飲食護理。5、注意安全護理，防止誤吸、磕碰、摔倒等。6、注意患者姿勢、體位指導。7、進行康復預防意識教育。8、注意多同患者溝通，了解患者心理情況，滿足其生理需求。9、對于癱瘓患者，教會患者家屬如何翻身，以使患者更舒服。10、對于有吞咽障礙的患者，教會正確的喂食/進食的方法。健康教育對象：病人 家屬 內(nèi)容：疾病進展教育 診斷檢查教育 治療教育 預防教育變 異無 有原因：1、 2、3、 4、5、 6、監(jiān) 察責任護士簽名： 醫(yī)師簽名：缺血中風（腦梗死

30、）臨床路徑時 期入院第4-14天目 標神經(jīng)功能狀態(tài)評估，避免并發(fā)癥，補充診斷并記錄實驗檢查結(jié)果，繼續(xù)康復治療，病人及家屬理解中風病情和配合康復治療的重要性。主要診療工作1、主任醫(yī)師查房。2、評估功能及病情：病情轉(zhuǎn)歸：平穩(wěn) 好轉(zhuǎn) 加重3、 進一步明確診斷：初步診斷：缺血性中風 中經(jīng)絡(luò) 中臟腑 閉證 脫證 風痰阻絡(luò) 痰熱腑實 元氣敗脫 氣虛血瘀 痰熱內(nèi)閉 陰虛風動 痰蒙清竅 痰濁瘀阻 風火上擾 口 其他：西醫(yī)診斷：腦梗塞 急性期 恢復期 后遺癥期大面積 腔隙性 多發(fā)性 TIA 其他：皮層分區(qū)（頂葉 枕葉 顳葉 額葉） 放射冠 基底節(jié)區(qū) 小腦 腦干 其他：鑒別診斷：(1)中醫(yī)鑒別診斷：口避 厥證 痙

31、證 痿證 癇證(2)西醫(yī)鑒別診斷：腦出血 腦腫瘤 其他：4、復查異常檢查，告知特檢結(jié)果。5、指導治療：（1）中醫(yī)治療：辯證治療：風痰阻絡(luò)-口真方白丸子/口化痰通絡(luò)方加減/口解語丹加減/口半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加羊減；氣虛血瘀-補陽還五湯；陰虛動風-口鎮(zhèn)肝熄風湯加減/口育陰通絡(luò)湯加減/口左歸丸合地黃飲子 加減；痰濁瘀阻-半夏白術(shù)天麻湯加減；風火上擾-天麻鉤藤飲加減/口羚角鉤藤湯加減；痰熱腑實-口桃仁承氣湯加減/口星蔞承氣湯加減/口大承氣湯加減；痰熱內(nèi)閉-口羚角鉤藤湯加減/口羚羊角湯加減配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸；痰蒙清竅-口滌痰湯加減/口滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸加減；元氣敗脫-參附湯/合生

32、脈散加減。囗痰瘀互阻-丹芎中風湯囗其他：?？铺厣盟帲ǖぼ褐酗L丸丹芎中風顆粒 其他： ）特色治療（石氏中風單元療法 頸動脈灌注治療囗中藥藥氧霧化）（2）西藥治療 PT治療 OT治療 義肢矯形 心理治療 其他：6、向患者及家屬告知病情、需要做的檢查、治療方案、注意事項及預后情況并簽字。7、書寫上級醫(yī)師查房記錄。醫(yī) 囑醫(yī) 囑醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：1、護理：（1） 中風科：一級護理 二級護理 陪護（2） 視病情：吸氧 口腔護理 褥瘡護理 必要時吸痰 留置胃管、鼻飼（胃腸減壓） 留置尿管、外接無菌引流袋 會陰部護理 翻身拍背 良姿位擺放 動靜脈置管護理2、飲 食：（1） 形態(tài)方式：普食 半流 全流 鼻飼 禁

33、食 （2） 營 養(yǎng)：普食 低鹽 低脂 糖尿病飲食 管飼飲食 其他：3、監(jiān) 測：視病情監(jiān)測：T 、P 、R、 BP、SPO2、神志、瞳孔、出入量記錄。4、西醫(yī)藥物治療（包括基礎(chǔ)病治療）：（1） 抗腦水腫、降顱壓治療 （顱內(nèi)高壓者選用1-2種）：甘露醇 甘油果糖 速尿 糖皮質(zhì)激素（2） 抗血小板聚集治療（選用1種）：阿司匹林 奧扎格雷（3） 神經(jīng)營養(yǎng)治療（選用12種）： 甲鈷胺 VitB1 其他：（4） 腦保護治療（視病情可選用1種）：神經(jīng)節(jié)苷脂 甲氯芬酯 吡拉西坦 乙酰谷酰胺 胞二磷膽堿依達拉奉（7） 改善循環(huán)治療（選用1種）：長春西丁 丁咯地爾（6） 抗凝藥物：低分子肝素 法華林 肝素（7）

34、溶栓治療：尿激酶 鏈激酶（8） 調(diào)節(jié)血壓：依那普利 氨氯地平 硝苯地平緩釋片 倍他樂克 代文（9） 調(diào)節(jié)血脂：辛伐他丁 血脂康 阿托伐他丁 （10） 預防并發(fā)癥： 預防感染（視病情選用1種抗生素并遵循抗生素用藥原則）： 氨芐西林 頭孢類 左氧氟沙星 阿奇霉素 哌拉西林舒巴坦 其他：防治應(yīng)激性潰瘍（視病情選用12種護胃藥）： 奧美拉唑 法莫替丁 其他：（11） 鎮(zhèn)靜（視病情可選用1種）： 魯米那 安定 阿普唑侖 棗仁安神膠囊 其他：（12） 降肌張力（視病情可選用1種）： 鹽酸乙哌立松 巴氯芬 其他：（13） 抗癲癇：卡馬西平 安定 丙戊酸鈉 其他：臨時醫(yī)囑：1、復查異常項目。2、選查：骨密度

35、CSF檢查 血鈣 血酮 心酶譜 胰島素功能 CRP 3、中醫(yī)康復治療（視病情決定項目、穴位數(shù)、部位、頻次時間）：石氏中風單元療法醒腦開竅針法囗 柔筋通痹散外敷+醋療中藥熏蒸（洗） 普通針灸（穴位數(shù)：_穴）_ (5)溫針（穴位數(shù)：_穴）_ (6)電針（穴位數(shù)：_穴）_ (7)頭針（部位數(shù)：_穴）_ (8) 穴位注射（穴位數(shù)：_穴）_ (9) 推拿按摩療法（部位：_ ）_（10）中藥貼敷_ （11）其他：_ _4、頸動脈灌注治療5、高壓氧治療6、物理治療（視病情決定項目、頻次時間）：偏癱肢體綜合訓練_ 關(guān)節(jié)松動訓練_ 減重支持系統(tǒng)訓練_ (4)平衡功能訓練_ (5)電動起立訓練_ (6)全身肌力訓

36、練運動療法_(7)器械訓練運動療法_(8)低頻治療（神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激等）_ (9)中頻治療（干擾電療法、正弦調(diào)制中頻治療等）_ (10)小腦電刺激術(shù)_ 其他：_ _7、作業(yè)治療（視病情決定項目、頻次時間）：功能性作業(yè)療法_ 日常生活能力訓練_ 自助具的配置和使用_ 夾板的配置和使用_ 感知覺和認知療法_ 職業(yè)評測與訓練_ 其他：_ _8、言語治療（視病情決定項目、頻次時間）：呼吸訓練_ 構(gòu)音改善訓練_ 糾正異常發(fā)音訓練_ 語音訓練_ 音量訓練_ 交流訓練_ 交流輔助工具的應(yīng)用_ 指導閱讀訓練_ Schuell刺激法_其他：_ _9、吞咽障礙治療：呑咽功能障礙訓練10

37、、義肢矯形（視病情決定項目）：手托 肩托 AFO KFO 其他：11、心理治療（視病情決定項目）：音樂療法 精神支持療法 行為療法 其他：_ _12、必要時會診：呼吸內(nèi)科 心內(nèi)科 消化內(nèi)科 ICU 其他：護 理1、監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，。2、評估皮膚的異常，評估二便情況，保持大便通暢。 3、注意并發(fā)征護理。4、加強營養(yǎng)及飲食護理。5、注意安全護理，防止誤吸、磕碰、摔倒等。6、注意患者姿勢、體位指導。7、進行康復預防意識教育。8、注意多同患者溝通，了解患者心理情況，滿足其生理需求。9、對于癱瘓患者，教會患者家屬如何翻身，以使患者更舒服。10、對于有吞咽障礙的患者，教會正確的喂食/進食的方

38、法。健康教育對象：病人 家屬 內(nèi)容：疾病進展教育 診斷檢查教育 治療教育 預防教育變 異無 有原因：1、 2、3、 4、5、 6、監(jiān) 察責任護士簽名： 醫(yī)師簽名：缺血中風（腦梗死）臨床路徑時 期入院第1520天目 標神經(jīng)精神功能狀態(tài)評估，避免并發(fā)癥，繼續(xù)康復治療，病人及家屬配合康復治療。主要診療工作1、主管/主治/主任醫(yī)師查房。2、復查相關(guān)檢查。3、評估功能（康復功能評定、ADL能力評定、智能認知評定、心理評定）及病情：病情轉(zhuǎn)歸：平穩(wěn) 好轉(zhuǎn) 加重4、向患者及家屬介紹可能的治療結(jié)果及預后。5、書寫病程記錄/上級醫(yī)師查房記錄。如考慮出院則：6、確定出院日期并告知患者及家屬，同時做好出院后康復指導。

39、7、告知患者及家屬出院后注意事項、藥物服用方法和復診時間。醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：1、護理：（1） 中風科：一級護理 二級護理 陪護（2） 視病情：吸氧 口腔護理 必要時吸痰 留置胃管、鼻飼（胃腸減壓） 留置尿管、外接無菌引流袋 會陰部護理 翻身拍背 良姿位擺放 2、飲 食：（1） 形態(tài)方式：普食 半流 全流 鼻飼 禁食 （2） 營 養(yǎng)：普食 低鹽 低脂 糖尿病飲食 管飼飲食 其他：3、監(jiān) 測：視病情監(jiān)測：T 、P 、R、 BP、神志、瞳孔、出入量記錄。4、藥物治療：繼續(xù)前治療 更改治療：臨時醫(yī)囑：1、 （有異常檢查項目回報的，可予以復查。）2、 物理治療：繼續(xù)前治療 更改治療：3、 作業(yè)治療：繼續(xù)前治療 更改治療：4、 言語治療：繼續(xù)前治療 更改治療：5、 中醫(yī)治療：繼續(xù)前治療 更改治療：6、 中藥治療：辨證論治。7、 心理治療：護 理1、觀察病情予以相應(yīng)護理。 2、如出院，進行出院前指導。健康教育對象： 病人 家屬 內(nèi)容：繼續(xù)腦梗塞教育 二級預防 ?？浦委熃逃?病情允許可出院轉(zhuǎn)社區(qū)康復 病情允許可出院轉(zhuǎn)家庭康復 病情加重/療效不明顯可建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療變 異無 有原因：1、 2、3、 4、監(jiān) 察責任護士簽名： 醫(yī)師簽名：缺血中風（腦梗死）臨床路徑時 期出院當天目 標出院帶藥和注意事項診療工作1、上