重性精神疾病規(guī)范

1、.,重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范,.,精神衛(wèi)生服務(wù)：公共 ？私密？,很久以來(lái)：精神衛(wèi)生被認(rèn)為更多的是私人的事情 悄悄的看病 偷偷的服藥 隱藏的病史 含混的解釋 個(gè)體成功經(jīng)驗(yàn)很難復(fù)制和推廣,.,現(xiàn)行的國(guó)家精神衛(wèi)生政策和相關(guān)政策,.,國(guó)家精神衛(wèi)生政策,2002年4月，衛(wèi)生部、公安部、民政部、中殘聯(lián)聯(lián)合頒布中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002年-2010年) 2004年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見(jiàn) 2006年11月，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)成立“精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會(huì)議制度” 2008年1月，衛(wèi)生部等17部門(mén)頒發(fā)全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008年-2015年） 2009年11月，

2、衛(wèi)生部頒發(fā)重性精神疾病管理治療工作規(guī)范,.,相關(guān)政策,農(nóng)村貧困患者醫(yī)療救助（2003年，民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部） 城市貧困患者醫(yī)療救助（2005年，國(guó)務(wù)院辦公廳） 城市流浪乞討人員中精神病人救治意見(jiàn)（2006年，民政部、公安部、財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、建設(shè)部、衛(wèi)生部） 精神疾病社區(qū)管理和居民心理健康指導(dǎo)工作納入社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，政府承擔(dān)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)（2006年，財(cái)政部、國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部）,.,重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范（2009年，衛(wèi)生部國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范） 衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn) -2009.7.7,.,精神衛(wèi)生工作內(nèi)容？,我

3、國(guó)精神衛(wèi)生工作既包括防治各類(lèi)精神疾病，也包括減少和預(yù)防各類(lèi)不良心理及行為問(wèn)題的發(fā)生。 中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）衛(wèi)生部、民政部、公安部、中殘聯(lián) 2002年4月聯(lián)合發(fā)布,.,精神衛(wèi)生服務(wù): 公共衛(wèi)生服務(wù),近10年我國(guó)精神衛(wèi)生逐漸納入公共衛(wèi)生領(lǐng)域 精神健康是涉及全人群 精神疾病帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)是嚴(yán)重的 精神疾病可以預(yù)防和治療 防治各類(lèi)精神疾病、促進(jìn)精神健康是精神衛(wèi)生工作中最重要的兩個(gè)部分，這項(xiàng)工作關(guān)系到社會(huì)的和諧與發(fā)展,.,精神衛(wèi)生服務(wù)需求？,重性精神疾病患者 11600萬(wàn) 常見(jiàn)精神障礙 15歲以上成年人14 心理行為問(wèn)題 例如:互聯(lián)網(wǎng)使用問(wèn)題災(zāi)后心理援助 促進(jìn)心理健康,13億人口

4、,.,病前期,前驅(qū)期,精神病,緩解,復(fù)發(fā),起病,發(fā)作,復(fù)發(fā),二級(jí)預(yù)防 治療,三級(jí)預(yù)防 治,功能損害及全程管理,以前我們關(guān)注,.,病前期,前驅(qū)期,精神病,緩解,復(fù)發(fā),起病,發(fā)作,復(fù)發(fā),初級(jí)預(yù)防社區(qū)宣傳健教教育媒體合作早期干預(yù),二級(jí)預(yù)防全程干預(yù)規(guī)范治療功能管理防止殘疾,三級(jí)預(yù)防綜合治理功能康復(fù)無(wú)縫服務(wù)防止復(fù)發(fā),現(xiàn)在我們關(guān)注,功能損害及全程管理,.,重性精神疾病管理？,重性精神疾病管理: 對(duì)轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理；在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo) 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）的通知 -2009.10.10 重性精神疾病患者管理服務(wù)

5、規(guī)范 重性精神疾病管理治療規(guī)范2009.11.3,.,一、 患者的發(fā)現(xiàn)和登記 二、 患者的基礎(chǔ)管理 三、 應(yīng)急醫(yī)療處置,工作內(nèi)容,.,一、 患者的發(fā)現(xiàn)和登記,服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者；常住重性精神疾病患者是指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所（包括家庭、康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)等，精神?？漆t(yī)院除外），并且連續(xù)居住時(shí)間在半年以上的患者。,.,（一）、排查病種（六種）,重性精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。 主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。（主

6、要前四個(gè)病種）,.,（二）、 發(fā)現(xiàn)疑似患者,1、 排查來(lái)源 精神病醫(yī)院住院病人、門(mén)診病人,.,2、 線索調(diào)查,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織，使用行為異常人員線索調(diào)查問(wèn)題清單（表1-1），在轄區(qū)常住人口中開(kāi)展疑似患者調(diào)查。 在征得監(jiān)護(hù)人同意后，將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入重性精神疾病線索調(diào)查登記表（表1-2），報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。,.,3 、患者報(bào)告,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會(huì)，發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就

7、近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。,.,4 、精神?？圃\斷與診斷復(fù)核,重性精神疾病的診斷和診斷復(fù)核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)臨床診療指南精神病學(xué)分冊(cè)、中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）及相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合患者精神狀況檢查、既往病史、體檢和輔助檢查等進(jìn)行。,.,（三）、 出院病例通知,各級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在征得患者本人，或監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū)（表1-3），應(yīng)在患者出院時(shí)將重性精神疾病患者出院信息單（表1-4）每月定期通知縣慢病站。,.,（四）、 登記確診患者,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫(xiě)居民個(gè)人健康檔案與重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表（附件 1）

8、等相關(guān)信息。,.,二、 患者的基礎(chǔ)管理,（一） 參與精神疾病的管理機(jī)構(gòu)有： 村衛(wèi)生站、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、 精防機(jī)構(gòu)（縣慢病站）。,.,村衛(wèi)生站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：,1. 協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展重性精神疾病患者的線索調(diào)查、登記、報(bào)告和患者家庭成員護(hù)理指導(dǎo)工作。 2. 協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。 3. 定期隨訪患者，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促患者按時(shí)按量服藥，督促患者按時(shí)復(fù)診。 4. 參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作。,.,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：,1. 協(xié)助上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展村醫(yī)重性精神疾病防治知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)其工作進(jìn)行績(jī)效考核。 2. 承擔(dān)重性精神疾病患者信息

9、收集與報(bào)告工作，開(kāi)展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記、上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。 3. 在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥。有條件的地方，可開(kāi)展社區(qū)患者危險(xiǎn)行為評(píng)估，實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃。 4. 向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者。,.,（二）患者基礎(chǔ)管理 1、 危重情況處置 詢問(wèn)和檢查有無(wú)出現(xiàn)暴力、自殺自傷 等危險(xiǎn)行為，以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病。若有，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診。,.,2、 分類(lèi)干預(yù),若無(wú)上述危重情況，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)患者原有的病情進(jìn)行評(píng)估。,.,危險(xiǎn)性評(píng)估分為6級(jí),0級(jí)：無(wú)符合以下15級(jí)中的任何行為； 1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有

10、打砸行為； 2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸 說(shuō)制止； 3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說(shuō)而停止； 4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。包括自傷、自殺； 5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合 。,.,（1）、病情不穩(wěn)定患者,若危險(xiǎn)性為35級(jí)或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)，協(xié)助送院治療。對(duì)于未住院的患者，在精神?？漆t(yī)師、居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。,.,（2）、病情基本穩(wěn)定患者,若危險(xiǎn)

11、性為12級(jí)，或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀?lèi)夯?。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪;若初步處理無(wú)效，則建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。,.,（3）、病情穩(wěn)定患者,若危險(xiǎn)性為0級(jí)，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無(wú)其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。,.,服務(wù)流程

12、,1,.,3 、其他要求,（1）每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。 （2）每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康體檢，可與隨訪相結(jié)合。 （3）對(duì)應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次。 （4）隨訪包括預(yù)約患者到門(mén)診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。,.,4、 記錄和報(bào)告,誰(shuí)做了隨訪誰(shuí)記錄。建立居民個(gè)人健康檔案和重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表、重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表、重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)管理情況季度報(bào)表上報(bào)縣慢病站。,.,注意：,重性精神疾病患者作為重點(diǎn)管理人群應(yīng)首先為其建

13、立健康檔案并隨訪，重性精神疾病患者的管理率不應(yīng)低于普通居民建檔率。,.,5、 個(gè)案管理,是指對(duì)已經(jīng)明確診斷的病情基本穩(wěn)定患者，根據(jù)患者的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況和心理社會(huì)功能特點(diǎn)與需求，通過(guò)評(píng)估患者的功能損害或者面臨的主要問(wèn)題，有針對(duì)性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復(fù)措施（又稱“個(gè)案管理計(jì)劃”）并實(shí)施，以使患者的疾病得到持續(xù)治療、生活能力和勞動(dòng)能力得到恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)幫助患者重返社會(huì)生活的目的。,.,6 、資料信息管理,所有參加重性精神疾病管理管理治療工作的人員，在工作完成后，應(yīng)及時(shí)將有關(guān)資料、信息交資料管理員集中管理，不得據(jù)為己有，不得丟失、自行銷(xiāo)毀或拒絕歸檔。各級(jí)精防機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專人負(fù)責(zé)管

14、理患者個(gè)案資料，不得泄漏相關(guān)信息。,.,三、 應(yīng)急醫(yī)療處置,突發(fā)重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急劇變化，已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對(duì)自身的傷害（自殺、自傷行為）、或者危害社會(huì)行為、或者出現(xiàn)急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，需要通過(guò)應(yīng)急醫(yī)療處置及時(shí)采取干預(yù)措施，以避免傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度。,.,（一）、處置原則,（1）合理：應(yīng)急醫(yī)療處置判斷要準(zhǔn)確，方法要恰當(dāng)，嚴(yán)格遵循相關(guān)的法律法規(guī)。 （2）及時(shí)：工作人員應(yīng)該及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，采取干預(yù)措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時(shí)間。 （3）安全：采取的一切處置措施，均旨在保護(hù)患者、家屬、周?chē)巳阂约皩?shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全；保護(hù)公共和私人財(cái)物

15、；必要時(shí)應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)協(xié)助。,.,（二）、處置前準(zhǔn)備,1、應(yīng)急醫(yī)療處置組 2、其他參與人員 3、設(shè)備和設(shè)施,.,（三）、應(yīng)急事件指征,1、 危害公共安全或者危害他人安全的行為 危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)及以上，已經(jīng)或可能對(duì)他人造成人身傷害、對(duì)財(cái)物和公共安全造成損失的患者。 2 、自傷或者自殺行為 3、 急性的或嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng) 包括急性藥物中毒（自殺或誤服），或者長(zhǎng)期服藥過(guò)程中出現(xiàn)的需及時(shí)處理的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。,.,（四）、應(yīng)急事件報(bào)告,已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者發(fā)生應(yīng)急事件的，患者家屬或監(jiān)護(hù)人可以向所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告。后者在接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。情況

16、緊急的，患者家屬或監(jiān)護(hù)人可以直接向就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。,.,（五）、處置方式,1、 現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性處置 2 、精神科門(mén)診留觀 3、 精神科緊急住院治療,.,4 、院外應(yīng)急醫(yī)療處置常用措施,（1）、心理危機(jī)干預(yù)。 （2）、保護(hù)性約束。 （3）、快速藥物鎮(zhèn)靜。如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類(lèi)藥物用藥后，應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)。 （4）、持續(xù)性藥物治療。 （5）、其他治療。,.,（六）、處置后患者管理,已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照要求進(jìn)行患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。 尚未接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的本地常住患者，在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū)后（有地方立法規(guī)定的除外），按照要求登記和開(kāi)展患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。,.,（七）、幾種常見(jiàn)危害行為的處置原則,.,1、 暴力攻擊行為,（1）、評(píng)估患者危險(xiǎn)性。 （2）、非藥物性干預(yù)措施。 注意安全，講究技巧，必